体格检查的基本方法和一般检查PPT推荐.ppt

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适用于大量腹水,过度肥胖病人.,（三）叩诊（percussion）直接叩诊法（directpercussion）：

大量胸腔积液、气胸等病变范围大。

间接叩诊发（indectpercussion）：

常用板指叩诊法。

叩诊的技巧

（1）,叩诊的技巧

（2）,叩诊的技巧（3）,鼓音（tympany）:

音响响,震动持续时间长,正常含气脏器如左下胸胃泡区,腹部肠区,病理情况见于气胸.实音（flatness）:

音响更弱,时间更短,实质脏器心或肝叩诊音。

过清音（hyperresonance）:

音调较清音高,见于小儿肺部、成人阻塞性肺气肿.,叩诊音（percussionsound）:

清音（resonance）:

震动持续时间较长,音响较响，含气较多的脏器，如肺.浊音（dullness）:

音调较高,音响较弱,震动持续时间较短,实质脏器被少量含气组织覆盖.肺被心、肝覆盖部分。

（四）听诊（auscultation）听诊器（stethoscope）；

分膜式及钟式.对心脏、肺部听诊意义大，膜式适合听高调杂音。

（五）嗅诊（olfactoryexamination）蒜味有机磷农药中毒.烂苹果味:

糖尿病酮症酸中毒.,一般检查以视诊为主,对病人全身状态的概括性观察.包括:

性别、年龄、体温、脉博、呼吸、发育与营养、血压、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结.,一.性别（sex）疾病对性征的改变,肾上腺皮质肿瘤,男性女性化.发病率,女性多：

SLE,甲亢.男性:

假性血友病、肺癌.二.年龄小儿:

麻疹、佝偻病.青年:

结核、风湿.老年:

冠心病、糖尿病.,三.生命征（vitalsign）

（一）.体温（temperature）口测法:

36.3-37.2肛测法:

36.5-37.7，小儿常用腋测法：

36-37成人常用.,

（二）脉博：

60-100次/分.（三）呼吸：

16-20次/分.（四）血压：

收缩压160/舒张压90.,四.发育与体型发育（development）:

遗传,营养多因素作用.,体型（habitus）:

1.无力型:

身高体瘦,颈细长,腹上角90.匀称型:

比例中。

2.超力型：

粗壮，颈短，腹上角90。

3.匀称型:

异常体形：

巨人症：

发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症：

垂体前叶功能降低。

呆小症：

幼儿甲减，体弱智低。

五营养（stateofnutrition）分良好，不良，中等。

常测量前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。

营养不良常见于：

肌肉少，皮下脂肪薄。

见于摄食障碍，甲亢，糖尿病，食道癌，结核。

肥胖：

超重20%以上。

可分为单纯型，继发型，内分泌障碍，肾皮亢。

恶病质（cachexia）:

极度消瘦。

六意识状态（conciousness）清楚，嗜睡（可叫醒），意识模糊，昏迷，谵妄。

七语态（tone）和语调（voice）声音嘶哑：

喉返神经麻痹，喉，声带水肿。

语态异常：

震颤性麻痹。

八面容（facialfeatures）与表情（expression）甲亢面容，粘液水肿.急性病容.慢性病容.贫血面容.二尖瓣面容（mitralfacies）.肢端肥大面容,伤寒面容,苦笑面容.满月面容（moonfacies）,面具面容（maskfacies）.,甲亢面容,肢端肥大面容,二尖瓣面容,九.体位（position）自动体位（activeposition）.被动体位（passiveposition）.强迫体位（compulsiveposition）,强迫侧卧位见于大量胸腔积液,向患侧卧位,以利健侧代偿.强迫坐位（orthopnea）:

见于心功能不全.强迫蹲位（squatting）.强迫停立位（farcedstandingposition）见于心绞痛.辗转体位（alternativeposition）.角弓反张位（破伤风,小儿脑膜炎）,十.姿势（posture）十一.步态（gait）蹒珊步态（weddlinggait）,醉酒步态（drinkenmansgait）,共济失调步态（ataxicgait）,慌张步态（festinatinggait）,跨阈步态（steppagegait）（腓总神经麻痹）,剪刀步态（scissorsgait）（脑瘫）,间歇性跛行（intermittentclaudication）.,第二节皮肤粘膜

（一）.颜色1.苍白（pallor）2.发红（redness）:

肺炎,真红.3.紫绀（cyanosis）:

4.黄染（stainedyellow）:

胆红素20mg/L,见于肝,胆及溶血性疾病.5.色素沉着（pigmentation）:

着色加深,肾皮减,肝硬化.妊辰纹,老年斑.,

（二）湿度（moisture）盗汗:

结核,风湿,布氏杆菌病.（三）弹性（elasticity）上臂内侧皮肤,弹性降低见于脱水,（四）.皮疹（skineruption）1.斑疹（maculare）:

按压可退色,见于风湿热,斑疹伤寒.2.玫瑰疹（roseolas）:

鲜红色,压之退色,伤寒,胸腹部多见.3.丘疹（papules）:

高出皮面.见于风疹,药疹,湿疹,麻疹,猩红热.,4.斑丘疹（maculopapulae）:

丘疹周围有斑疹,见于药疹,风疹,猩红热.5.荨麻疹（urticaria）:

隆起皮面,红色或苍白色,速发过敏反应常见.,（五）.皮肤脱屑（desquamation）:

见于麻疹,银屑病.（六）.紫癜:

出血点（petechia）:

直径5mm.见于造血系统疾病,感染,中毒.,（七）.蜘蛛痣（spiderangioma）:

小动脉末梢扩张所致,上腔静脉分布部位多见,与肝功能减退,雌激素灭崐活障碍有关,见于肝硬化,肝癌.可并发肝掌（hepaticpalms）.,（八）.水肿（edema）:

分轻,中,重.与毛细血管静水压升高,组织间隙胶渗压升高,血管胶渗压降低有关.凹陷性水肿（pittingedema）,指压可恢复.粘液性水肿:

不恢复,（九）.瘢痕（scar）:

手术标志,天花.（十）.毛发（hair）:

异常:

席汉氏症.斑秃,化疗后脱发.（十一）.皮下结节（subcutanenousnodules）:

（十二）.皮下气肿:

第三节淋巴结正常600700个,一般只能查到表浅,正常0.20.5cm,无压痛,质地柔软,按顺序触诊,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝等.,各淋巴结引流相应区域淋巴回流,蝈窝:

躯干上部、乳腺、胸壁.腹股沟:

下肢、会阴.局部淋巴结肿大原因:

1.非特异性淋巴结炎:

有压痛,光滑,表示所引流区域炎症.,2.淋巴结结核:

质稍硬,常粘连,可形成瘘管,窦道.3.恶性肿瘤转移:

质硬,粘连.左锁骨上淋巴结：

胃癌、食道癌转移.右锁骨上:

肺癌全身淋巴结肿大:

淋巴瘤、白血病、传单.,思考题：

基本检查的内容有哪些？

触诊的分类及临床意义。

淋巴结检查的顺序是什么？

全身状态检查的内容是什么？

课堂小结,一般检查的内容、临床意义。

重点：

基本检查及一般检查的手法。

基本检查的方法。

一般检查的内容、临床意义。

通过视频回顾本节内容,谢谢大家！