优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样本Word文档格式.docx
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疗效指数（n）=[（治疗前积分一治疗后积分）/疗前积分]×
100％
临床痊愈：
皮损基本消退，临床症状消失，n≥95％。
显效：
皮损大某些消退，临床症状明显减轻，95％>
n≥70％。
有效：
皮损某些消退，临床症状有所改进，70％>
n≥50%。
无效：
皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n<
50％。
2）以皮损症候评分在治疗先后积分变化来判断疗效，分4级鉴定。
疗效指数（n）=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×
100％。
皮损所有消退，临床症状消失，证候积分减少95％。
证候积分减少≥70%。
证候积分减少≥50％。
皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少局限性50％。
2、评价办法
1）皮损严重限度评分—PASI评分（表1）
表1：
PASI评分表
鳞屑（D）
浸润（I）
红斑（E）
皮损面积（%）
0无
表面无鳞屑可见
皮损与正常皮肤平齐
无红斑可见
1轻度
某些皮损表面上覆有鳞屑，以细微鳞屑为主
皮损轻微高于正常皮肤表面
呈淡红色
<
10
2中档度
大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状
中档度隆起，斑块边沿为圆或斜坡形
红色
10～29
3重度
几乎所有皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层
皮损肥厚，隆起明显
深红色
30～49
4极重度
所有皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚堆积
皮损高度增厚，隆起极为明显
红色极深
50～69
5
70～89
6
90～100
PASI评分=头部面积分×
头部严重限度分（D+I+E）×
0.1
+上肢面积分×
上肢严重限度分（D+I+E）×
0.2
+躯干面积分×
躯干严重限度分（D+I+E）×
0.3
+下肢面积分×
下肢严重限度分（D+I+E）×
0.4
2、中医证候改进，采用中医重要临床症状评预计表（表2）评价参照《中药新药临床研究指引原则》（中华人民共和国医药科技出版社，）制定。
表2.重要临床症状评预计表
证型
中医重要
临床症状
0分
3分
5分
7分
血
热
证
皮疹颜色
皮疹灼热感
无灼热感
自觉轻度灼热感
自觉灼热感较著
自觉局部灼热难耐
瘙痒限度
无瘙痒
轻度瘙痒
瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠
瘙痒严重，多数搔抓影响睡眠
心烦易怒
限度
无症状
偶有发生
常有发生，易缓和
常有发生，不易缓和
燥
鳞屑限度
口干舌燥限度
轻度口干
瘀
暗红色
皮疹
浸润限度
皮损轻微高于正常皮肤表面。
舌下络脉
不明显
曲张，青紫偶见
曲张，青紫较著
曲张粗胀，紫黑
3．疗效分析
采用以上评价原则和办法对治疗效果进行评价，重要疗效点为：
以症状改进、皮损变薄，红斑颜色变淡为近期重要评价指标。
本治疗方案疗效分析如下：
13例患者中皮损消退≥70%11例（84.6%）；
70%≥皮损消退≥50%2例（15.4%），未改进0例。
总体有效率100%。
案例1：
于某，男，48岁。
主因“全身红斑脱屑重复发作30年，加重1月余”入院。
患者于30年前无明显诱因浮现红斑、丘疹、脱屑，后累及四肢、躯干，曾在多家医院诊断为“银屑病”给于治疗，病情缓和，患者自述本病冬重夏轻，1月前因过敏导致本次病情加重，皮疹泛发于全身，前胸、后背起黄豆大丘疹，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血，双小腿及双手呈片状脱屑，无明显瘙痒.既往身体健康，否认高血压、糖尿病病史。
皮科状况：
前胸、后背起黄豆大丘疹，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血，双小腿皮损呈斑块状，中度浸润，上覆糠白色鳞屑，双手呈片状脱屑，无明显瘙痒，指、趾甲正常。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：
白疕（血热证）西医诊断：
寻常型银屑病进入途径后及时复方甘草酸苷静滴，中药熏洗，紫外光照射，中药湿敷，给以犀角地黄汤口服，治疗17天后皮损消退80%以上，仅有双胫前小块皮损。
案例2：
（略）
案例3：
病例基本信息表
序号
病历号
姓名
性别
年龄
入途径时间
出途径时间
1
102048
于×
男
48
-8-13
-8-30
2
102433
陈×
女
39
-8-20
-9-5
……
13
104527
张×
60
-10-1
-10-19
三、中医药作用分析
（一）白疕临床治疗难点分析
银屑病是一种顽固且易复发皮肤病。
给病人带来极大身心痛苦，临床医生颇感棘手。
近年对本病进行了大量研究，人力物力都投入不少，但仍有诸多问题没有突破。
难点之一：
病因方面
银屑病病因尚未清晰，当前以为，银屑病是遗传因素与环境因素等各种因素互相作用多基因遗传病，通过免疫介导共同途径最后引起角质形成细胞发生增殖。
但迄今为止，对于其发病机制尚无定论。
难点之二：
治疗方面
银屑病治疗进展是咱们极为关注问题。
当前西医治疗用药为抗肿瘤药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维生素类药物等。
某些药物疗效好，但存在极大毒副作用而临床无法推广用之。
中医治疗本病辨病与辨证结合，分型与分期兼顾，临床确有一批疗效甚好验方、复方，但疗效缓慢，疗程长，且缓和病情者多。
总之，本病治疗缺少特效药，没有根治手段。
难点之三：
复发问题
银屑病不是不治之症，不是没有治愈也许性，咱们所采用治疗方案能不久可以达到临床治愈，但当前还没有一种治疗办法可以防止银屑病复发。
这是本病难点中难点。
基于以上问题，咱们此后研究需要有一定针对性：
①进一步对本病病因病机进一步研究，只有对本病发病机制有清晰结识，才有也许找到治疗上和防止复发突破。
②走中西医结合道路，扬长避短，取西药见效快特点与中药疗效满意、安全无副作用等有机结合，研制一批安全特效药物，同步对当前疗效必定中药验方、复方进行系统实验研究，理解其作用机制。
③用当代医学模式观点防治结识教诲基本上，将生物、心理、社会三方面因素有机结合，注重心理因素在本病发病加重及复发中作用，医患合伙，给患者更多关怀和理解，解除思想顾虑，避免精神紧张，合理安排生活，注意饮食调节，工作量力而行。
治疗上要采用针对性防范性办法，避免感染因素，避免用药不当、不慎而导致红皮病或脓疱型银屑病等发生，合理恰当用药，力求简朴有效，仔细观测病情，避免诱发因素。
实验研究发现，银屑病患者虽然在临床治愈后，其实验室检查亦存在异常，如免疫方面仍存在表皮内免疫复合物沉积；
皮肤损害消退处微循环虽有改进，但仍未恢复正常；
电镜发现治愈病例个别棘细胞核仍较大，线粒体汇集仍存在，线粒体嵴模糊。
所有这些都阐明通过临床治愈病例，表皮组织显微构造仍保存着治疗前病变细胞特点，表白表皮细胞尚未完全恢复正常，这也许是本病易复发重要因素之一。
（二）中医药作用分析
从疗效分析中可以看出，本诊断方案采用综合治疗方案进行辨证论治，减轻了患者皮肤损害限度，改进了临床症状，减轻了患者心理压力，从而提高了患者生活质量。
详细分析如下：
1．清热凉血消斑，迅速改进进行期症状，防止皮损进一步蔓延。
中医药治疗有助于减轻病情进展速度，进入本途径血热证患者通过中药清热解毒，凉血消斑中药汤剂口服治疗，配合清热解毒消斑中药湿敷，紫外光照射，5-7天制止皮损扩散，无新发皮损。
2．活血化瘀，增进斑块消退。
在银屑病进入缓和期或是静止期，皮损基地已不是鲜红色，再用清热凉血解毒中药治疗已基本无疗效，这时需加入活血化瘀或是破血逐瘀药物，改进皮肤微循环，加快皮损消退，对于斑块型银屑病尤为明显。
五、方案外本专科中医技术办法应用状况
自拟“康银胶囊“临床应用状况
患者长期寒凉中药，损伤脾胃，以致银屑病经久不愈，我科依照老中医经验，以凉血活血，健脾除湿为治则，创制协定方“康银胶囊”，能有效缩短静止期和缓和期时间，延长复发周期。
附协定方“康银胶囊”
地黄20g丹皮15g赤芍15g知母6g拳参15g紫草15g玄参15g白茅根15g槐米12g大青叶15g土茯苓20g茯苓10g防风6g蒺藜6g苍术12g白术15g党参10g当归6g白芷6g山药15g丹参6g萆薢12g白鲜皮15g甘草6g黄芩12g陈皮12g枳壳9g板蓝根15g牛膝12g双花炭15g。
共10付浓缩提纯后灌胶囊，共服用2个月。
10月25日
蛇串疮（带状疱疹）中医诊断方案
蛇串疮（带状疱疹）是国家中医药管理局拟定第一批优势病种之一，从5月到11月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床途径实行工作。
期间接受临床途径管理住院患者共有9例，完毕9例，平均住院日5.5天。
口服中药汤剂、静脉滴注中成药注射液、半导体激光照射、针刺、拔罐、中药湿敷、火针等。
完毕临床途径9例病例中，采用重要治疗办法应用状况如下：
中药饮片使用率100%，中成药（涉及中药注射液）使用率22%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。
辨证选取口服中药汤剂9例（100%），辨证选取口服中成药2例（22%），静脉滴注中药注射液100例（100%），针刺2例（22%），半导体激光照射15例（100%）。
口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、半导体激光照射等；
针刺和其她疗法。
1.治疗办法疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布指南中，因而临床医生依从性好；
2.治疗办法能广泛被患者乃至民众所承认，因而患者及其家属依从性好，如半导体激光照射治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是缓和期均得到较好实行；
1.某些治疗办法有其临床应用适应症和禁忌症，并非所有患者均可应用，只有某些符合条件患者才可以采纳，因而应用比例较低，如针刺办法，合用于疾病后期疼痛较重患者；
2.某些疗法虽然体现了中医药治疗特色，但尚未通过大样本临床研究证明其疗效，从而限制了其临床使用，如其她疗法中某些特色疗法，未被广泛接受。
完毕临床途径9例患者中，100%患者痊愈后出院，疱疹所有消退仅留有色素沉着或瘢痕。
临床痊愈占病例总数100%。
评价原则
临床痊愈；
皮疹结痂，疼痛消失，n≥95％。
皮疹大某些结痂，疼痛明显减轻，n≥70％。
皮疹某些结痂，疼痛减轻，30%≤n<
70％。
症状基本无变化，n<
30％。
疗效指数（n）=疗前积分-疗后积分/疗前积分×
100%
疗前积分
（三）评价办法
1、时间指标：
新丘疱疹／水疱停止浮现时间（无新水疱浮现时间）、丘疱疹／水疱完全消退时间、开始结痂时间、所有结痂时间、开始脱痂时间、所有脱痂时间、疼痛开始减轻时问、疼痛完全消失时间。
2、症状指标
（1）丘疱疹/水疱
0分：
无丘疱疹／水疱。
1分：
丘疱疹/水疱数目<
25个。
2分：
丘疱疹/水疱25～50个。
3分：
丘疱疹/水疱>
50个。
（2）糜烂
无糜烂。
1～3处糜烂，或糜烂直径<
5mm。
4～6处糜烂，或糜烂直径5-10mm，中度渗出。
>
6处糜烂，或糜烂直径>
10mm，重度渗出。
（3）红斑/水肿
正常肤色。
皮肤淡红。
皮肤潮红，中度肿胀。
明显潮红、肿胀。
（4）疼痛限度：
采用视觉模仿尺度评分法（VsualAnalogueScale，VAS），即以长度为10cm标尺两端（0-10，每1cm代表1分）。
0为无痛，10为剧痛，分别代表最佳和最差，让患者取最能代表其疼痛限度位置，医生读出分数。
（四）疗效分析
以疼痛改进、皮损消退为近期重要评价指标。
9例患者中疼痛消失、疱疹消退100%，疼痛、疱疹未改进0例。
刘某，男，53岁。
主因“右下肢疱疹伴疼痛5天”入院。
患者5天前无明显诱因浮现右下肢疼痛，无腰痛，无腿麻，诊于新汶矿务局中心医院，腰部CT检查示无明显异常，未解决。
继而右下肢内侧皮肤浮现红色疱疹，伴阵发性刺痛，影响患者工作.既往身体健康，患胆囊结石3月。
否认高血压、糖尿病病史。
右下肢内侧见散在红色丘疱疹，呈带状簇集性分布，无糜烂、渗出。
蛇串疮（肝经郁热）西医诊断：
带状疱疹进入途径后及时复方甘草酸苷静滴，半导体激光照射，中药涂擦，给以龙胆泻肝汤加减口服，治疗9天后疼痛消失、疱疹消退，仅留有褐色素沉着斑。
102102
刘×
53
-8-14
-8-23
103791
62
-9-18
-9-22
105995
68
-10-31
-11-06
五、中医药作用分析
（一）蛇串疮临床治疗难点分析
蛇串疮是一种急性疱疹性皮肤病。
若不及时治疗会给病人带来极大身心痛苦，特别是老年人，近年来发病率较高，严重影响其生活质量。
近年对本病进行了大量研究，充分发挥中医药优势，运用中医中药及中医特色疗法，获得了较好疗效。
但有些问题还需要进一步总结经验，提高疗效。
蛇串疮病因较明确，是由于人疱疹病毒3型感染引起。
中医方面多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒外溢肌肤而发；
但咱们通过临床发现年老体虚发病者较多，并且往往引不起足够结识，病程迟延导致治疗效果欠佳。
下一步重点观测体虚年老患病者病因形成机制。
蛇串疮气滞血瘀证（相称于后遗神经痛）治疗进展是咱们极为关注问题。
当前西医治疗用药为维生素类、营养神经类及止痛药等。
药物疗效甚微。
中医治疗本病辨病与辨证结合，分型与分期兼顾，临床确有一批疗效甚好验方、复方，针刺、拔罐也有较好疗效。
但疗效缓慢，疗程长。
总之，本病本证型治疗缺少特效药。
①进一步提高对本病结识，临床辨证精确，用药要灵活。
②扬长避短，取西药见效快特点与中药疗效满意、安全无副作用等有机结合，研制一批安全特效药物，同步对当前疗效必定中药验方进行系统实验研究，理解其作用机制。
③用当代医学模式观点防治结识教诲基本上，将生物、心理、社会三方面因素有机结合，注重心理因素在本病发病加重及复发中作用，医患合伙，给患者更多关怀和理解，解除思想顾虑，避免精神紧张，合理安排生活，注意休息。
治疗上要采用针对性防范性办法，让患者注重本病，得到及时治疗，才干有较好疗效。
从疗效分析中可以看出，本诊断方案采用综合治疗方案进行辨证论治，及早消除了患者疼痛，改进了临床症状。
1．清肝火解热毒，迅速改进临床症状，防止后遗神经痛发生。
中医药治疗有助于减轻疼痛限度，进入本途径肝经郁热患者通过中药清肝火解热毒中药汤剂口服治疗，配合针刺及半导体激光照射，3天内能迅速减轻患者疼痛。
2．理气活血，重镇止痛。
由于诸多患者对本病结识不够，导致病情迟延，来院时疱疹已消退，但疼痛不止。
西医已没有较好治疗办法，咱们用活血化瘀、重镇止痛中药配合针刺拔罐治疗，疼痛改进明显，明显提高患者生活质量。
六、方案外本专科中医技术办法应用状况
本方案治疗比较全面，效果比较抱负，咱们在临床上未采用本方案以外中医诊断技术
10月28日
粉刺（痤疮）中医诊断方案
粉刺（痤疮）是国家中医药管理局拟定第一批优势病种之一，从5月到11月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床途径实行工作。
期间接受临床途径管理门诊患者共有76例，完毕73例，肺经风热证平均治疗时间<
28天，脾胃湿热证平均治疗时间<
56天，痰淤互结证平均治疗时间<
84天，冲任不调证平均治疗时间<
84天。
口服中药汤剂、外用中药面膜，红蓝光照射、针刺、皮损内注射、中药涂药等。
完毕临床途径73例病例中，采用重要治疗办法应用状况如下：
中药饮片使用率100%，中成药使用率15%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。
辨证选取口服中药汤剂73例（100%），外用中药面膜38例（52%），红蓝光照射15例（20.5%），针刺3例（4%），皮损内注射5例（6.8%），中药涂药61例（83.6%）。
口服中药汤剂、中药面膜、中药外涂等；
红蓝光照射和针刺。
2.治疗办法能广泛被患者乃至民众所承认，因而患者及其家属依从性好，如中药面膜治疗逐渐被患者广泛接受，临床观测对皮肤美白也有较好作用。
1.某些治疗办法受到患者经济水平影响，并非所有患者均可应用，只有某些经济条件好患者才可以采纳，因而应用比例较低，如红蓝光照射一次费用较高，应用上受到了限制；
完毕临床途径73例患者中，68例患者痊愈，临床痊愈占病例总数93.2%。
1.评价原则
参照《中药新药临床研究指引原则》（中华人民共和国医药科技出版社，）。
（1）、疾病疗效鉴定原则
按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效鉴定原则。
皮疹消退率=（治疗前皮疹总评分一治疗后皮疹总评分）／治疗前皮疹总评分。
痊愈：
皮疹消退率≥95％
95％>
皮疹消退率≥70％，或疾病严重限度减低2度以上
好转：
70％>
皮疹消退率≥30％，或疾病严重限度减低l度以上
皮疹消退率<
30％，或皮疹反见增多
（2）、中医证候疗效鉴定原则（皮损加其她症状）
按尼莫地平法计算，以皮疹加其她症状评分总减少率作为中医证候疗效鉴定标_
总评分减少率≥95％。
总评分减少率≥70％
70%>
总评分减少率≥30％
总评分减少率<
30%
2.评价办法
（1）、皮疹评分办法：
皮疹类型
无；
仅见粉刺
4分：
粉刺、丘疹、脓疱并见
6分：
粉刺、丘疹、结节并见
8分：
粉刺、丘疹、结节、囊肿并见
皮疹数量
30分
31-50个
50个
100个
（2）、其她症状评分办法：
皮疹痒痛
0分：
无
1分：
有
颜面色红
口渴喜饮
尿黄
便秘
（三）疗效分析
以皮损近期改进重要评价指标。
68例患者中皮疹消失，皮疹未改进0例。
总体有效率100%。
王，男，19岁。
主诉“面部皮疹1年余”来诊。
1年前无明显诱因浮现
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