鼻内镜手术的一般护理常规文档格式.docx

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心理状况：

评估患者和家属的心理状态。

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2、护理要点?

（1）术前检查?

常规检查：

完善全麻术前常规检查。

包括血尿常规，生化全项，APTT+PT,输血前，心电图，胸片等。

专科检查：

影像学检查：

鼻窦CT/MRI;

鼻专科检查：

包括皮肤过敏试验、过敏原检测等，鼻功能检查：

包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能。

注意事项：

向患者及家属讲解术前检查目的、方法及注意事项。

协助患者完成各项检查；

告知患者静脉抽血前需禁食水6h以上；

留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

做鼻专科检查前要告知患者检查前两天禁止使用抗过敏及抗组胺类药物，以免影响检查结果。

（2）术前准备?

呼吸道：

保暖，预防感冒。

必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

胃肠道：

全麻手术需禁食、水6-8小时。

防止全身麻醉所导致吸入性肺炎、窒息等。

过敏试验：

行抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮试前应详细询问患者的过敏史，结果阳性者，应在病历、床头卡、患者腕带和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

皮肤准备：

术前一日要为患者备皮，常规备皮范围：

双侧鼻腔，如手术部位特殊，遵医嘱进行相应部位皮肤准备。

个人卫生：

嘱患者前一日做好个人清洁。

保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口，沐浴，剪指甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须，女性患者勿化妆，及时清除指甲油。

睡眠：

创造良好环境，保证充足睡眠。

必要时遵医嘱术前晚给予口服镇静剂。

术晨准备：

协助患者按要求完成术前准备。

嘱患者取下义齿、眼睛、角膜接触镜等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室。

检查患者腕带信息是否清楚、准确、安全，以便术中进行患者身份识别。

床单位准备：

根据手术要求完成床单位准备。

心理护理：

了解患者心理状态，给予心理支撑。

合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；

向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；

使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后康复。

3、宣教和指导要点?

1）病种宣教：

对患者及家属进行疾病相关知识宣教。

就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病原因、临床表现、治疗原则、预后及预防等。

2）用药宣教：

告知患者用药名称、目的、方法及副作用。

3）鼻腔填塞：

告知患者术后鼻腔填塞的目的及可能带来的不适。

术后由于鼻腔填塞可能引起鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、眼睛畏光流泪等，使患者对术后的症状有一定了解，增进护患配合。

4）饮食指导：

指导患者合理进食。

告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸辣刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。

体位指导：

告知患者术后需采取的体位及目的。

全麻术后回病房2-4小时内，需采取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后常规给予半卧位，避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。

4、注意事项?

（1）手术禁忌：

及时发现影响手术的因素并协助医生进行处理。

观察患者有无呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，及时通知医生予以处理；

女性月经来潮时及时通知医生。

（2）服药禁忌：

了解患者是否使用影响手术的特殊药物。

入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。

术后护理?

1、评估和观察要点?

（1）手术交接：

患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班。

了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性等。

（2）病情评估：

密切观察患者病情变化。

如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；

观察局部伤口疼痛、渗血情况；

鼻腔填塞物的类型、位置及固定情况，留置尿管的患者观察导管通畅情况，观察分泌物的颜色、性质和量；

观察药物作用及用药后反应。

（3）并发症观察：

观察患者有无鼻部、颅内、眼部、出血等并发症。

（4）术后不适症状评估：

观察患者有无术后反应。

常见的术后反应如鼻塞、发热、恶心、呕吐、腹胀等。

2、护理要点?

（1）体位护理：

全麻术后回病房2-4小时内，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后常规给予半卧位。

其目的是保持患者呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸发生窒息；

半卧位有利于患者呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。

（2）生命体征监测：

术后严密监测患者生命体征。

（3）鼻腔填塞的固定情况，观察鼻腔填塞是否牢固，如有脱出，不能自行拔出，应通知医生及时进行处理?

（4）鼻腔渗血的护理：

观察鼻腔分泌物的颜色、性质和量。

患者术后鼻腔和口腔会有少量渗血，应密切观察渗血的颜色、性质和量，嘱患者勿紧张，可给予冰袋冷敷前额，以减轻症状。

（5）并发症观察与护理?

1）眼及眶周并发症：

观察患者有无眼部及眶周并发症的相关症状。

视神经损伤、视力下降、内直肌损伤出现眼球运动障碍；

眶纸板或眶骨膜损伤出现眶内血肿或气肿，表现为熊猫眼；

泪道损伤：

患者可有少许出血、眼睑肿胀，溢泪症状。

2）鼻部并发症：

观察患者有无鼻部并发症的症状?

术腔粘连闭塞、窦口闭锁?

3）颅内并发症：

观察患者有无颅内并发症的相关症状。

常见的颅内并发症包括颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏等。

护士要严密观察患者有无脑膜刺激征、颅内压增高、体温有无变化，鼻腔渗出物的性状，观察患者的意识、瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。

4）感染：

监测患者体温变化，观察伤口有无感染征象。

5）出血：

观察患者鼻腔及口腔分泌物的颜色、性质及量。

术后患者如出现鼻腔渗血情况，应密切观察出血量，少量渗血为正常现象，当鼻腔有鲜血不停流出或伴有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血，应安抚患者、给予床头抬高及冰敷前额并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，并协助医生进行填塞，必要时准备急诊手术探查止血。

6）疼痛护理：

观察患者鼻部及头部疼痛的状况，做好缓解疼痛的护理。

7）口腔清洁：

保持患者口腔清洁，预防口腔感染。

舒适护理：

保持患者口鼻湿润、鼻面部清洁，做好缓解眼部不适的措施。

术后宣教?

（1）用药宣教：

告知患者各种药物的名称、目的和使用方法。

告知患者术后给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗的目的；

预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；

应用糖皮质激素的目的：

收缩肿胀粘膜、抗炎、消肿，利于鼻腔通气和引流；

应用粘膜促排剂的目的：

具有抗炎、促进浆液腺分泌和纤毛摆动作用。

（2）鼻腔冲洗：

指导正确进行鼻腔冲洗。

告知患者鼻腔冲洗器的调节和使用方法，指导患者正确冲洗：

上身前倾略低头、张口呼吸、勿做吞咽和咳嗽。

（3）饮食指导：

根据患者身体状况，个性化有针对性地指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸辣刺激饮食。

（4）鼻腔填塞的指导?

（5）安全指导：

下床活动应循序渐进，活动适量，勿剧烈运动。