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如大咯血、致命性心律失常三、注意器质性与功能性的区分：
如头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不变，一般是功能性头痛；
如短时间开始头痛，程度剧烈，可能是器质性头痛，特别是咳嗽、喷嚏加重四、传染与非传染：
通过2003年非典的病例，应得到深刻的教训是，把传染病放在我们基本诊断的思路中，应经常把传染病列为首位先排除的疾病,急诊危重症的诊断和治疗,评估病人危重程度是急诊医疗的主要内容之一。
应将各种症状与疾病分为危重、重症及轻症三级。
第一组症状属危重病症：
窒息、休克、昏迷、紫绀；
第二组症状属危重或重症：
脱水、低血压、多发创伤、偏瘫或截瘫、喘息、腹膜炎、呼吸困难、气短、咯血、喉鸣音；
第三组症状危重、重症或轻症：
发热、意识改变、头痛、胸痛、背痛、腹痛、晕厥、全身出血、直肠出血、便血、阴道出血、红斑、中毒。
在本组症状中，鉴别致命的与轻症是关键的问题。
急诊危重症的诊断和治疗,急诊工作方法,急诊危重症的诊断和治疗,急诊科医师类似军队中的“特种兵”,要求能在任何时间、任何地点和任何医疗环境中做出快速而准确的诊断和治疗。
急诊工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率。
时间就是生命。
这是急诊医生的行为准则。
行动的缓急决定患者的生命。
要着重培养医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出正确结论，并能正确处置的能力。
一、急诊病人的特点及对策,急诊危重症的诊断和治疗,1.急发症状急诊病人随机性和不可预测性强。
急诊医师不可能预见下一位病人是哪个系统或那个器官疾病以及病情轻重程度。
急诊医师就是要抓住对急发症状的诊断与处理，但是从急诊症状到诊断的困难在于症状包含范围大，特异性差。
例如闪电样头痛可以是蛛网膜下腔出血、血管痉挛、颅内动脉瘤急性扩张、颈内动脉或椎动脉夹层，而后两种疾病CT和腰穿均正常，只有作血管造影方能确诊。
因此把症状学作为急诊医学主要内容，结合临床工作不断的学习、认识、总结与研究。
急诊危重症的诊断和治疗,2.急诊病人处于急发、进展阶段急诊病人病情轻重相差很大，有许多疾病初期发病时间短、主要是疾病征象尚未完全表露，处于初发阶段。
发病时间愈短、病情进展的可能性愈大，所以愈要严密观察。
如许多急腹症，均有演变过程，急性胰腺炎发病6小时后，才有尿淀粉酶升高，胃穿孔67小时后，才出现隔下游离气体，所以病情的进展性是急诊病人的特点。
措施：
放宽留观标准，严密观察病情进展。
在病人就诊过程中，应不断的对症状和生命体征进行反复评估，这种评估应贯彻在病人就诊的整个过程。
急诊危重症的诊断和治疗,3.疾病表现的多样性或临床表现不典型任何一种疾病都存在许多不典型表现，教课书所描写的典型表现只是其中一部分；
如急性心肌梗死首发症状可以是牙痛或头痛；
左心衰竭可以吐白色泡沫痰、干咳、肺部罗音甚至哮鸣音表现。
熟悉不典型临床表现，熟透疾病本质，多检索误诊和不典型报告，可把不典型的表现变为典型表现。
另外在鉴别诊断过程中，有些病人就诊时排除了危及生命的严重疾病，但在以后的治疗过程中，又发生了严重的危及生命的疾病。
这就要求急诊医师具有高超的专业技术，广博的知识体系，丰富的临床经验和扎实的理论基础，才能判断疑难杂症，力求做到不误诊和少误诊。
急诊危重症的诊断和治疗,4.疾病谱广、病情轻重悬殊目前我国急诊科（室）多分大内科和大外科，包罗各种疾病。
急诊工作有许多不确定性，还有其特殊性。
为方便病人，目前基本是完全开放，来者不拒，节假日代替门诊；
急诊病人的病情，轻者伤风感冒、小伤小病；
重者呼吸心脏骤停；
多脏器功能衰竭，这构成急诊科（室）工作量大、负荷重。
这就要求医生要有科学思维，在有限的时间内做到快速分析、综合判断，分清主次，分清轻重缓急。
有的放矢，救死扶伤。
急诊危重症的诊断和治疗,5.急诊病人流量是随机的，且有季节性有时闲着等病人，有时可同时来几个重病人，工作量难以预测，人员安排困难，场地空间很难满足高峰要求，过道加床是急诊科常事。
如北京市每年1、8月份病人高峰，节假日病人可比平时多1倍。
严格登记统计，预测病人流量，预先安排人员。
急诊危重症的诊断和治疗,6.病人与家属的心理状态变化发生急症后，病人及家属往往焦虑不安，失去平静的心态，他们求治、求愈心切，急诊科医务人员应充分理解病人与家属的心情，在积极抢救的同时，应及时交代与解释病情。
尤其病人和家属不能理解：
“如病人步行而来，瞬间心跳骤停”。
当然急诊科硬件与软件建设，尤其是急诊工作人员素质是主要的。
加强急诊科人员素质的培养。
急诊危重症的诊断和治疗,7涉及法律的医疗问题多如打架、斗殴、车祸、服毒等。
有时护送者就是肇事者，急诊科（室）人员既要处理医疗问题，又要处理涉法问题，无疑增加了工作难度。
临床医生除了要掌握诊断、鉴别诊断的思维方式，必须养成良好的心理素质与应变能力,应加强与当地派出所联系。
急诊危重症的诊断和治疗,8.集体中毒的第一关单位集体中毒容易发现，但早餐摊点中毒，出现在散发人群中，所以凡先后有类似症状来诊者，应立即想到是否有集体中毒。
提醒注意：
凡是对突然出现的瞳孔、视力及皮肤粘膜的改变、心律失常、急性肺水肿、呼吸衰竭、意识障碍、抽搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血尿无尿等原因不明者，要考虑急性中毒的可能性。
急诊危重症的诊断和治疗,二、急诊临床工作的关键问题,急诊危重症的诊断和治疗,1、高度的责任心急诊科医师首先要求有高度的责任心,特别是一些危重病急诊患者,生命体征极度不稳定,再加上应诊时间短,接诊医师不可能在短时间内了解患者的全部病情。
因此要求接诊医师多看、多问,不放过任何蛛丝马迹。
有位知名教授认为,对于一个急诊科医师,责任心比医疗技术更为重要。
急诊危重症的诊断和治疗,2、严谨的工作态度急诊工作中经常会碰到危急患者，一进入急诊室即先进行抢救，根本来不及了解病史。
正因为如此,急诊科医师必须有一丝不苟、严谨认真的工作态度，养成病历书写真实详细，勤查勤问，认真观察，反复思考等良好的工作习惯（腿勤、手勤、眼勤、口勤、脑勤），并要求会诊医师认真写好会诊记录。
这样做一方面可减少由于工作疏忽耽误患者治疗，另一方面,也免于被起诉而陷入医疗纠纷中。
急诊危重症的诊断和治疗,3.生命指征对急危重症病人首先是掌握生命指征，因为突发的急症病情是不稳定的，可能是致命的，确定诊断虽然重要，但往往在未确诊前，生命指征已有变化，所以应先救命后治病，一边稳定生命指征，一边确定诊断。
对急诊病人的最初做的事是判断病情、检查生命体征。
急诊科医师应把掌握生命指征放在急救工作的首位。
急诊危重症的诊断和治疗,4.病史和体征是诊断的主要基石由于先进的诊断仪器不断问世，有人对病史与体征愈来愈不重视，但病史与体征永远是疾病诊断的主要基石。
在收集病史和体征时，存在医师与病人两方面的问题，医师方面是病人较多、任务重，没有时间精雕细刻，开始可能只有一个大体概念；
病人方面是起病急，情绪紧张，不能详尽、仔细地叙述病史，特别对意识不清的病人，每个家属叙述亦不尽相同，所以必须反复询问、反复查看。
急诊危重症的诊断和治疗,5.全面收集临床资料是指全面收集现病史、既往史及全面检查各脏器功能。
目前老年病人多，既往史一定要详细询问，不能单纯问病名，要问住院、看病的情况。
要常规检查各脏器功能。
只有掌握全部资料，才能正确判断预后。
急诊危重症的诊断和治疗,6.应用自重到轻的诊断思路在分析急诊病人病情时，应按照自重到轻的诊断思路，就是先排除致命性疾病。
如腹痛，先排除宫外孕及其他血管、脏器破裂的疾病，坏死性胰腺炎，胃穿孔，化脓性胆管炎等；
如胸痛，应先考虑心肌梗死、主动脉夹层、肺梗塞及食道裂孔疝等。
以免把致命疾病漏诊。
将致命性疾病放在首位，不要按概率排序。
所以急诊医生首先要识别病情危重程度，对于威胁生命的情况要立即抢救，初步救治后，再询问病史、查体和辅助检查。
急诊危重症的诊断和治疗,在所有的医学专业中，急诊科医生应具备特有的临床思维方式、知识体系和临床技能。
因为急诊医学的临床思维应该是最复杂的，而正确的急诊临床思维，可以使临床医生对疾病迅速作出正确的决断，从而挽救病人的生命。
急诊思维是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式，目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。
急诊危重症的诊断和治疗,这种急诊思维是真实地考虑病人可能出现的危险，通过实事求是地、全面地临床思维确定出目前病人的首要危险是什么，也就是说哪些问题将首先危及病人生命，哪些问题将发展为危及生命的情况，哪些问题是病人最难以忍受的痛苦，哪些问题对病人及家属心理将造成最大的伤害。
把这些问题处理好自然会使病人转危为安，自然会使病人和家属对医生产生更多的信任。
急诊危重症的诊断和治疗,7.应用正反诊断思路临床工作中，通常运用从资料（病史、体征及各种辅助检查）到疾病；
复杂病例需要从资料到综合症，再到疾病；
然后再从疾病回到资料，就是说假如是某种疾病，现有资料是否能完全解释，哪些资料可解释，哪些资料不能解释，对不能解释的问题需要继续检查，这样达到正确诊断。
在诊断中应有正反两方面证据，千万不能臆测性否定，如臆测的否定，就会长期误诊。
急诊危重症的诊断和治疗,8.实事求是与全面详尽的诊断首次诊断既要事实求是，又要详尽全面。
能确诊的疾病尽量写出诊断，但诊断不清的问题可写待查，以示后人继续确定诊断。
老年病人应对各器官功能作出尽量详细诊断，因为后人可能人云亦云，参照前人处理。
不能明确诊断的不要勉强给以诊断，如腹痛，在急诊科约有30%腹痛病人不能明确诊断，国外专家称为“鉴别不清腹痛”或称“原因不明腹痛”。
急诊危重症的诊断和治疗,9.善于和相关科室联系一般病人，可以送申请单，看报告单即可；
但危重疑难病人不能如此，必须亲自和相关科室讨论。
对所有的辅助检查一定要结合病人病情考虑，不要只看报告单，不要认为报告单100%正确，事实上不少失误是因此而导致的。
对其他临床科室应相互尊重，特别是新建的急诊科，病房科室常会挑三捡四不理解急诊的难度，常以病房的环境和条件来要求急诊，我们应采取有则改之，无则加勉的态度，一只耳朵进，一只耳朵出，泰然处之，不要耿耿于怀。
急诊危重症的诊断和治疗,10.加强心理素质的培养急诊科医师除有高超的技术和良好的服务态度外，应有良好的心理素质，因为急诊科每天24小时开诊，要接触社会各阶层人员，其文化、思想、道德、宗教水平不一，应有阿庆嫂的应变能力，这种素质应在实际工作中培养，尤其是低年资医师。
目前心理学受到各方面重视的今天，同样要应用到我们工作中来。
急诊危重症的诊断和治疗,11.交代与解释病情及病人教育一定要重视交代病情与解释病情工作，亦就是尊重病人的自主权与知情权，我国逐步走向法制化社会，群众的法制观念不断增强，我们要与社会同步，要把它作为自己的责任，要耐心，不要怕麻烦，不能有“这么难纠缠”的念头，只有这样才能得到病人与家属的信任。
同时我们一定要客观的、如实的介绍有关检查与治疗，说明其风险与利益，供病人和家属选择。
在诊治过程中随时洞察病人及家属对诊治的反应，听取他们的要求和意见，不要等问题发生、矛盾激化后，再去解决。
急诊危重症的诊断和治疗,12.建立值班志，及时总结经验教训由于各科医师来急诊科轮转的，要向轮转人员交待注意事项，使他们了解急诊医疗工作常规，便于工作。
总结历年来的医疗纠纷及注意事项，对新人员讲解，起到很好效果。
把常见病的处理要点、急诊用药、规章制度等编写成“急诊常见病诊治要点”，以便转科医师、进修医师尽快熟悉急诊科工作。
还要及时增加新的治疗及用药。
这样使轮转频繁的急诊科工作系统的连贯起来。
急诊危重症的诊断和治疗,急诊医学是新兴学科，急诊科（室）是医疗纠纷的高发区，无现成经验可鉴，只有自己不断的总结与摸索，这样可把急诊工作连贯起来。
急诊医学是以发病时间为依据的学科，在疾病的初发阶段，有许多独特的规律，需要我们不断摸索与总结，在艰辛的急诊临床工作中创造自己的特色。
急诊危重症的诊断和治疗,急诊工作方法小结1、尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。
2、高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。
3、动态的严密观察病情变化贯彻始终。
4、思路广、避免先入为主，掌握全面资料，必要时请相关科室会诊。
5、作好沟通解释工作,急诊危重症的诊断和治疗,6、诊断不清时一定要写待查，查体要写清麦氏点，莫非氏，肝区有否叩痛，有否胸膜摩擦音。
7、忌用强镇静剂、镇痛剂。
8、凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危及状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉。
9、服务态度决定一切。
急诊危重症的诊断和治疗,急危重症,急诊危重症的诊断和治疗,急危重症是病人与疾病搏斗的最危险时刻，是疾病占居绝对优势的状态。
对急危重症病人的急救是千钧一发，是决定病人生死的关键时刻，诊断准确、抢救及时、技术准确规范可能使病人转危为安，稍有不慎或诊断错误或技术不正确、不规范、不熟练，抢救不及时，病人就会死亡。
临床上常见的急危重症有：
发热、咯血、呼吸困难、急性胸痛、急性腹痛、昏迷、急性中毒、休克、严重创伤、淹溺、电击伤、中暑、急性脑血管病、癫痫持续状态、急性心功能不全、致命性心律失常、高血压急症、急性冠脉综合症、重症支气管哮喘、上消化道出血、急性胰腺炎、糖尿病酮症昏迷、甲亢危象、多脏器功能衰竭、急性心脏呼吸骤停等。
急诊危重症的诊断和治疗,急诊危重症的诊断和治疗,1诊断准确是抢救成功的主要因素（新技术应有）除认真细致采集病史和检查检测病人体征外，新技术应用于疾病的早期诊断是急救成功的因素之一。
如急性心肌梗死患者发病以猝死、心律失常、胸痛、腹痛等多种临床表现就诊，有些病例心电图变化不明显,不能立即诊断，由于采用快速诊断试剂盒急测肌钙蛋白，使诊断在短时间内得以明确，及时采取溶栓等急救措施，使抢救成功率提高。
腹痛患者的诊断比较复杂，确诊率一直不高。
由于诊断不能明确，常导致病人延迟治疗，甚至误治。
腹痛病人，只要采取多种措施，常规腹部B超、腹穿、CT，监测BP、P和Hb，育龄期女性腹痛查妊娠反应等，可提高确诊率，使治疗针对性有效性大大提高。
中毒病人，很少死亡也是由于诊断准确,再加上直接检查呕吐物和血液毒物分析，快速明确毒物，尽早尽快的应用解毒剂，提高抢救成功率。
急诊危重症的诊断和治疗,2急救技术的正确及规范是抢救成功的保证正确的急救技术起到积极有效的作用，而错误的技术会导致抢救无效。
例如在抢救过程中出现心律失常，除诊断准确外，治疗技术是终止心律失常的法宝，规范的治疗要求当病人对药物治疗无效时，及时正确的选择使用同步直流电除颤和非同步直流电除颤可以迅速转复心律，而室性心动过速和室颤如不及时纠正，病人很可能很快死亡。
当病人发生阿-斯综合征时，即使诊断多么正确，如果不及时选择有效药物或紧急床边心内膜下临时起搏技术，很快病人就会发生心脏停搏。
急诊危重症的诊断和治疗,3监测主要病情变化指标及时准确地对病情进行再评估规范急救包括正确的诊断有依据的诊断；
正确的急救技术和实施急救的方法规范的技术，有依据的急救方法；
上述两项内容是急危重症病人抢救成功的主要因素和保证。
但在实际工作中仅完成上述两项内容有可能出现一时有效、一时成功。
若要确保抢救成功，必须要认真监测病人主要病情变化指标，并根据病情变化及时对病人的病情进行再评估。
例如AMI病人，病情变化也不完全相同，有的病人表现为心动过缓，发生阿-斯综合征，就是在心电、血压、血氧饱和度的认真监测下分析发现病人的阿-斯先兆就开始起搏，就保证了抢救的成功。
急诊危重症的诊断和治疗,急诊科是各种急危重症病人相对集中的场所,病人病情危急、变化快，准确判断病情，及时采取恰当的监护手段，为医生提供及时准确的诊断治疗依据是监护工作的一项重要内容，也是抢救成功的关键。
以下介绍重症监护室最长用的监护指标，以指导临床救治。
急诊危重症的诊断和治疗,1生命体征的监测：
生命体征是判断脑及其他重要脏器功能状况的良好指标。
1）体温：
体温监测是一项简单易行反映病情缓解的或恶化的可靠指标。
危重病人的体温多有变化,应加强体温监护,发热程度，热型，肛温与腋温的对比。
根据情况及时采取有效措施,确保危重病人尽快转危为安。
急诊危重症的诊断和治疗,2）心率、心律：
常规监测各种危重病人的心率和心律。
心跳频率和节律的变化不仅见于心脏本身病变,也常见于各类中毒、体液电解质紊乱、酸碱失衡、甲亢、感染等。
严密的心律失常监测,配合恰当的治疗措施,可以大大降低病死率。
临床工作中,曾多次在心电监护下发现急性心肌梗死致心室颤动,及时电除颤挽救了病人的生命。
急诊危重症的诊断和治疗,3）呼吸：
呼吸频率和节律变化多见于呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、内分泌代谢紊乱、颅内压增高及临终病人等。
4）血压：
血压与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管弹性和血液粘滞度等因素有关。
是反映后负荷、心肌耗氧与作功以及周围循环的血流指标之一。
适当的血压能保证重要脏器的血流灌注。
休克、脑血管意外、各种危重病人及应用血管活性药物如硝普钠时均应常规监测。
急诊危重症的诊断和治疗,2循环功能监测1）中心静脉压：
简便易行,结合动脉血压可判定心功能不全或有效血容量不足,同时也是大量输液、输血时的重要参考指标。
2）床旁漂浮导管监测：
是对危重病人进行抢救时一种很重要的循环功能监测方法,对心脏及肺血管压力和心排血量等多参数的测定，可准确地了解危重病人的病情，为临床抢救危重病人提供了可靠的血流动力学和氧代谢指标，从而使病人得到及时、准确和合理的救治。
但此法需要一定的设备条件,操作有一定的危险性,有条件时可实施。
急诊危重症的诊断和治疗,3神经系统功能监测1）意识：
意识障碍是脑功能受损的一种突出表现，也是病情危重的信号。
意识障碍程度的判定对指导抢救、判断预后具有重要意义。
因此,医护人员应随时注意观察病人的意识情况。
2）瞳孔：
瞳孔改变常见于眼疾、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒等,瞳孔的改变直接客观,易于观察,瞳孔大小及对光反应是反映脑干病变的重要程度；
可以指导治疗，协助判断预后。
应注意瞳孔的形状、大小、双侧是否等大,对光反射及调节反射等。
3）颅内压监测：
可随时了解脑脊液压力的改变，颅内压增高趋势和对脑功能的影响，以便及时诊断和指导治疗。
急诊危重症的诊断和治疗,4）必要的神经系统检查：
角膜反射是衡量意识障碍的标志；
眼球运动是判断预后的有力指标；
眼底检查是判断颅内压增高、脑水肿及脑出血的主要证据；
病理反射出现提示锥体束病损，病理反射从无到有表示病情好转。
急诊危重症的诊断和治疗,4血气监测血气分析可视作为肺功能的总指标。
它直接或间接地反映了肺泡中的气体交换、分布、通气弥散等肺功能的情况。
氧分压是反映机体呼吸功能状态和缺氧的程度，二氧化碳分压是酸碱平衡中反映呼吸的因素，二者可以鉴别酸碱失衡的性质，对指导氧疗、机械通气各项参数调节，以及补充酸碱缓冲药物和电解质均有重要意义。
急诊危重症的诊断和治疗,5、体液和电解质的监护是危重病人全身管理的重要内容。
具体包括：
体重、出入液量、尿量、尿渗透压、血电解质、血糖、血渗透压、尿素氮、肌肝、转氨酶、心肌酶等。
对这些内容医护人员应全面观察，详细记录，以便掌握病人的机体代谢情况。
急诊危重症的诊断和治疗,综合以上检测指标可以得出：
在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，脑电变化，神经反射，同时监测BP、P、R、T，心电变化和24小时出入量和心、肺及腹部情况等，以了解机体器官的功能状态。
监测血、尿常规、肝、肾功能、电解质、凝血和血气分析等，以了解机体的代谢情况。
急诊危重症的诊断和治疗,急危重症病人的病情监测是一项连续不间断的工作，是持续不断地收集病情资料，分析各种资料其间的关系（脏器功能及代谢情况），根据分析结果采取恰当的治疗措施。
这就要求医护人员必须具备高度的责任感，密切观察，及时发现问题、及时给予正确处理，以挽救病人的生命，促进病人尽快康复。
急诊危重症的诊断和治疗,危重指征,急诊危重症的诊断和治疗,【意识障碍及精神症状】意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。
严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。
一旦病人发生意识障碍，则意味着病情严重。
尤其老年人发生轻度意识障碍，如嗜睡就应想到有严重感染。
如出现症状性精神症状，亦应想到病情严重。
所以凡躯体性疾病，有意识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现；
不应轻易转到精神病院。
急诊危重症的诊断和治疗,【呼吸异常】呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促以及呼吸节律异常等。
在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。
体温、脉搏、呼吸、白细胞四项指标中呼吸异常死亡率最高，故一旦有呼吸异常则属于危重症。
如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理改变存在于各科的危重病人中。
急诊危重症的诊断和治疗,【休克】休克是常见危重急症，急诊科医师应随时注意识别。
目前认为休克是组织细胞对氧需求及氧利用障碍，表现为组织缺氧，如四肢厥冷、冷汗、指压痕、呼吸急促、心率加快、少尿、血压下降、脉压差缩小，早期血压可正常甚至升高等。
发现休克愈早，预后愈好。
对休克应强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，如宫外孕所致的失血性休克，不去积极寻找病因，只是盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局。
急诊危重症的诊断和治疗,【抽搐】抽搐亦是一个危重急症，抽搐如不能控制，病人几乎全死亡。
抽搐的病因很多，应积极寻找病因，对症治疗，而不宜盲目用镇静药。
引起抽搐的常见病因有脑血管病、肺心病、癫痫、颅内感染、尿毒症、中暑、肝性脑病、低血糖、高渗昏迷、颅高压、药物及毒物中毒（氯丙嗪、三环类抗抑郁药、杀鼠药）等。
在炎热的夏季，如有高热、昏迷、抽搐病人，多考虑中暑为好，特别有超高热的病人。
急诊危重症的诊断和治疗,【腹胀】腹胀是一个不令人注意的症状，通俗地说腹胀有“气胀”和“水胀”。
气胀是胃肠功能衰竭，为肠麻痹，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分,有严重的基础病，或伴有呼吸或循环功能衰竭，如伴随腹胀，则应考虑胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症，应及早识别和处理。
水胀是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎，宫外孕，腹膜炎（原发性，继发性，多浆膜炎）等。
坏死性胰腺炎可两者并存。
腹胀可以是急诊第一主诉，亦可在抢救过程中发生，应注意观察。
急诊危重症的诊断和
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