严重损伤后的合并症Word下载.docx

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（摸压痛处．摸畸形．摸肤温．摸异常活动．摸弹性固定．摸肿块）

摸诊的主要方法

（触摸法．挤压法．扣击法．旋转法．屈伸法．摇晃法）

5．量诊

肢体长短测量法．肢体周径测量法．注意事项

第二节：

检查方法

１．掌握理学检查法．影像检查法

２．了解其它检查法及操作

一．理学检查法

（一）骨关节运动检查法

１．关节功能活动范围检查法（脊柱关节．上肢关节．下肢关节）

２．特殊检查法（颈部特殊检查．腰骶部特殊检查．骨盆环特殊检查．肩部特殊检查．肘部特殊检查．腕部特殊检查．腰部特殊检查．足踝部特殊检查）

（二）肌肉检查法（肌容积．肌张力．肌力．）

（三）神经检查法

１．感觉检查法（浅感觉．深感觉．综合感觉．感觉检查的临床意义）

　２．反射检查（浅反射．深反射）

　３．病理反射

二．影像检查法

（一）Ｘ线检查（常规Ｘ线．特殊Ｘ线）

（二）ＣＴ检查

（三）ＭＲＩ检查．

（四）放射性核素骨显影

（五）超声波检查

三．其他检查

（一）肌电图

正常肌电图．异常肌电图．

（二）体感诱发电位

基本知识

注意事项

（三）骨密度测定

Ｘ线骨密度分析法．单光子吸收法．双光子吸收法．双能量Ｘ线骨密度分析法．定量ＣＴ检查技术．

（四）关节镜检查

第三章　治疗方法

１．掌握手术治疗．固定方法．练功方法

２．了解固定方法．练功方法的操作．

第一节：

手术治疗

一．手法的作用．种类．原则和要求

（一）手法的作用

整复移位．消肿止痛．舒筋活络．保健强身

（二）手法的种类

（三）手法实施的原则

（四）实施手法操作的要求和注意事项

（五）手法的练习

二．整骨手法

手摸心会．拔伸牵引．顺轴旋转．逆路回绕．屈伸收转．成角折顶．夹挤分骨．提按按正．端挤按正．扣挤捏和．触噴纵压．顺骨捋筋

三．上骱手法

手摸心会．拔伸牵引．屈伸守展．端提挤按．摇晃松解

四．治筋手法

推法．拿法．按法．磨法．捋顺法．弹拨法．归挤法．戳法．揉捻法．搓法．散法．点穴法．击打法．振法．屈伸法．旋转法．摇法．板法．宝抖法

固定方法

一．夹板固定法

（一）夹板固定的适应症

（二）夹板局部外固定的形式

（三）夹板固定所用的器材

（四）夹板固定步骤

二．石膏固定法

（一）常用石膏绷带类型

（二）操作方法

（三）石膏固定后注意事项

三．持续牵引法

（一）皮肤牵引

适应症．术前准备．操作步骤．注意事项

（二）骨牵引术

适应症．牵引部位．术前准备．操作步骤．注意事项及术后处理

（三）牵引带牵引

１．枕颌带牵引

适应症．牵引．操作步骤．注意事项

２　骨盆兜悬牵引

适应症．牵引用具．操作步骤．注意事项

　　　　　３．骨盆带牵引

　适应症．牵引用具．操作步骤．注意事项

　　　　　四．骨外固定器固定

（一）骨外固定器的适应症

　　　　开放与感染骨折．软组织损伤肿胀严重的骨折．各种不稳定的新鲜骨折．长管骨骨折畸形愈合，延迟愈合，或不愈合．关节融合术．下肢短缩施行延长术后均可用外固定器固定，

（二）禁忌症

　　　　（三）骨外固定架的类型

　　　　（四）操作技术原则和注意事项

　　　　（五）术后护理和注意事项

　　　　五．内固定

（一）切开复位及内固定的适应症

第四节中药疗法

一.内治法

（一）理气调血法

攻下逐瘀法。

行气消瘀法。

活血止痛法。

软坚散结法。

调血止血法。

（二）清热祛邪法

清热解毒法。

清营凉血法。

清热除湿法。

养阴清热法

（三）调气和血法

和营止痛法。

接骨续筋法。

行气开郁法

（四）通络祛痹法

祛风通络法。

温筋通络法。

除湿通络法。

活血通络法

（五）开窍固脱法

活血开窍法。

清热开窍法。

益气固脱法

（六）补虚扶正法

补气益血法。

补养脾胃法。

补养肝肾法。

扶正托毒法

二．外用药

（一）敷贴

药膏（药膏的配制。

药膏的种类。

临床应用注意事项）

膏药（膏药的配制。

膏药的种类。

膏药临床应用注意事项）

药散（药散的配制。

药散的种类。

药散临床应用注意事项）

（二）搓搽药

酒剂油膏与油剂.

（三）熏洗湿敷药

热敷熏洗.湿敷洗涤

（四）热熨药

熨药.坎离砂.简便热熨药

（五）中药离子导入

第六节其他疗法

一,针灸疗法

二小针刀疗法

适应症.禁忌症.进针方法（定点.定向.加压分离.刺入）小针刀手术八法（纵行疏通剥离法.横行剥离法.切开剥离法.铲磨削平法.疤痕刮除法.骨痂凿开法.通透剥离法.切割肌纤维法.）

三.封闭疗法

适应症和禁忌症.常用药物.封闭方法.（压痛点封闭.腱翘内封闭.椎管内硬膜外封闭.神经根封闭）注意事项

四.物理疗法

（一）物理疗法的治疗作用（消炎作用.镇痛作用.减少疤痕和粘连的形成.避免或减轻并发症和后遗症

（二）物理疗法的种类

1.电疗法（直流电疗法.底频电疗法.中频电疗法高频电疗法）

2光疗法（红外线.紫外线.超声波疗法.磁疗法.温热疗法.冷疗法）

第二节练功疗法

第三节

二，练功疗法的原则

二，练功疗法的分类

i.徒手练功1局部锻炼2全身锻炼

ii.器械锻炼

三，练功疗法的作用

1加速骨折愈合2促进伤部肿胀的消退3防止肌肉萎缩4促进关节功能的恢复5防止骨质疏松6有利于伤残患者重新获得生活和工作能力

四，练功的注意事项1要制定练功计划2鼓励患者自觉地进行练功3认真地指导练功4练功应循序渐进5持之以恒，坚持练功6避风寒，保温暖

五各部位练功术式

（一）颈项部练功法1提肩缩颈2与项争力3前俯后仰4颈项侧弯5左顾右盼6颈椎环转7回头望月8前伸探海

（二）腰背部练功法1前屈后伸2左右侧屈3腰部旋转4仰卧起坐5仰卧拱桥6俯卧背伸7摇椅活动（三）上肢连动法1双手托天2左右开弓3双臂旋转4弯肱拔刀5双肩外展6屈肘挎蓝7箭步云手8手指爬墙9反臂拉手10旋前旋后11抓空增力（四）下肢练功法1举腿蹬足法2侧卧展腿3旋转摇膝4行者下坐5左右下伏6四面摆踢6搓滚舒筋第五节手术疗法一清创术二骨移植术三截骨术（切骨术）四截肢术注意事项1标准截肢平面2皮瓣的设计3残端缝合或敞开的选择4手术操作原则

五关节融合术

六关节成形术

七人工关节

第四章严重损伤后的合并症

第一节局部合并症

感染伤口的处理

教学目的：

1、熟悉感染伤口的处理的病因病理，分类。

2、掌握感染伤口的处理的诊断，治疗。

3、掌握感染伤口的处理的体格检查。

教学要求

。

教学内容

1、病因病理：

1、损伤部位2、伤中的性质与类型3、伤口暴露的时间

4、伤口内细菌数量。

2、诊断：

临床表现，体格检查。

3、治疗：

全身治疗，伤口换药。

教学组织与方法

1、实施机构：

由基础医学院免疫学教研室执行。

2、组织内容：

教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用、双语教学计划。

3、教学方法：

理论教学：

采用启发式、讨论式、交互式课堂教学形式，辅于现代教育技术和传统教学手段。

核心内容讲授为主，重点内容介绍为主，一般内容自学为主。

辅导形式：

辅导讲义、课堂答疑、网络查询。

4、考核办法：

考试采用闭卷笔试，教学测量分期中和期末考试。

周围大血管损伤

1、熟悉周围大血管损伤的病因病理，分类。

2、掌握周围大血管损伤的处理的诊断，治疗。

3、掌握周围大血管损伤的处理的体格检查。

1、熟悉周围大血管损伤的处理的病因病理，分类。

（1）全断裂

（2）部分断裂（3）血管挫伤。

2、诊断：

临床表现

（1）大出血及/或急骤失血

（2）肢体远端缺血表现（3）多普勒（Doppler）探测（4）MRI检查（5）血管造影。

1、急救处理

（1）止血

（2）包扎

（3）固定

（4）转送

（5）抗休克

2、手术处理

（1）血管修复

（2）血管结扎

考试采用闭卷笔试，教学测量分期中和期末考试

周围神经损伤

1、熟悉周围神经损伤的病因病理，分类。

2、掌握周围神经损伤的处理的诊断，治疗。

3、掌握周围神经损伤的处理的检查。

1、熟悉周围神经损伤的处理的病因病理，分类。

3、掌握周围神经损伤的处理的体检查。

1、损伤的原因

（1）锐器作

（2）撕裂伤

（3）火器伤

（4）牵拉伤

（5）挤压伤

（6）神经挫伤

2、分类

（1）神经断裂

（2）轴突为断裂

（3）神经失用

（4）神经刺激

[临床表现与珍断]

1、损伤部位检查

2、肢体资势

3、肌力检查

4、感觉检查

5、反射检查

6、营养改变

7、神经干叩击试验（Tinel征）

8、肌电图检查

[治疗]

非手术治疗和手术治疗

骨筋膜综合征

1、熟悉骨筋膜综合征的病因病理，分类。

2、掌握骨筋膜综合征的处理的诊断，治疗。

3、掌握骨筋膜综合征的处理的检查。

1、熟悉骨筋膜综合征的处理的病因病理，分类。

3、掌握骨筋膜综合征的处理的体检查。

[病因病理]

骨筋膜室压力增高，组织缺血缺氧，水肿。

[临床表现与诊断]

疼痛及功能障碍。

诊断依据1、挤压史；

2、压痛；

3、活动障碍；

4、被动牵拉痛；

5、神经功能障碍。

非手术治疗。

（1）前臂筋膜切开减压术

（2）小腿筋膜切天减压术

第二节全身合并症

创伤性休克

1、熟悉创伤性休克的病因病理，分类。

2、掌握创伤性休克的处理的诊断，治疗。

3、掌握创伤性休克的处理的检查。

1、熟悉创伤性休克的处理的病因病理，分类。

3、掌握创伤性休克的处理的体检查。

[病因病理]

有效循环血量锐减。

[临床表现]

一、休克代偿期

二、休克抑制期

三、休克晚期

[检查方法]

一、一般监测

二、测量血压

三、切脉

四、中心静脉压

五、实验检查

1、血常规检查

2、测定血电解质

3、二氧化碳结合力

4、尿液检查

5、DIC的实验室检查

[诊断]

一、辨病要点

1、有诱发休克的严重损伤、失血等病因

2、低血压

3、其他表现

二、辨证要点

1、气脱

2、血脱

3、阴脱

4、阳脱

[鉴别诊断]

晕厥常与休克相混淆。

一、治疗思路

控制出血，补充血容量，处理并发症。

二、一般性措施

1、病人应平卧、保持安静，注意保暖，但不能加温，就地进行抢救，避免多搬动或远距离转送。

2、尽早消除病因，给予止血、止痛，包扎伤口，固定骨折。

3、保持呼吸道的通畅，吸氧，尽快建立静脉通路，及时补充血容量。

4、针刺人中、通泉、足三里、内关、太冲等穴，能提高血压

5、严密观察病情。

三、治疗方法

（一）补充血容量

（二）血管活性药物的应用

1、血管收缩药

2、血管扩张药

（1）爱休阻滞药

（2）受体兴奋剂

（3）抗胆碱药

（三）纠正酸中毒

（四）肾上腺皮质激素

（五）防治并发症

1、心功能不全

2、急性肾功能衰竭

3、呼吸衰竭

四、中医药治疗

1、内服药

（1）气脱

（2）血脱

（3）阴脱

（4）阳脱

2、针剂

（1）阴脱

（2）阳脱

3、针灸

（1）电针

（2）耳针

（3）艾炙

[研究进展]

脂肪栓塞综合征

1、熟悉脂肪栓塞综合征的病因病理，分类。

2、掌握脂肪栓塞综合征的处理的诊断，治疗。

3、掌握脂肪栓塞综合征的处理的检查。

1、熟悉脂肪栓塞综合征的处理的病因病理，分类。

3、掌握脂肪栓塞综合征的处理的体检查。

一、机械学说

二、化学学说

一、暴发型

二、临床型

三、亚临床型

一、肺部X线征象

二、出血点

三、实验室检查

四、活检

（1）主要指标

（2）次要指标

（3）参考指标

1、瘀血犯肺

2、腑实气逆

3、肺气虚衰

一、治疗思路

1、严密观察呼吸、脉搏、体温、血压、瞳孔的变化，记24小时出水入量。

2、观察皮肤出血点和伤肢血运情况

3、体持呼吸道的通畅，动态地观察胸部X线征和血气分析

4、骨折肢体要作充分的固定，搬动时应不加重损伤。

1、呼吸支持疗法]

2、保护脑及神经系统功能

3、药物的应用

（1）低分子右旋糖酐

（2）肾上腺皮质激素

（3）抑肽酶

（4）肝素

（5）乙醇

（6）其他药物

（1）瘀血犯肺：

（2）腑实气

（3）肺气虚衰

（1）活血化瘀类

（2）益气因脱类

3、针灸治疗

急性呼吸窘迫综合征

1、熟悉急性呼吸窘迫综合征的病因病理，分类。

2、掌握急性呼吸窘迫综合征的处理的诊断，治疗。

3、掌握急性呼吸窘迫综合征的处理的检查。

1、熟悉急性呼吸窘迫综合征的处理的病因病理，分类。

3、掌握急性呼吸窘迫综合征的处理的体检查。

休克、感染、中毒、栓塞等。

初期、进展期、后期。

（1）胸部X线检查

（2）实验检查

1、动脉血氧分压

2、氧合指数

3、动脉血压

（1）辨病要点

（2）辨证要点

（1）左心衰竭

（2）肺水肿

（1）治疗思路

（2）一般性措施

（3）治疗方法

（1）呼吸治疗

（2）维护循环

（3）防治感染

（4）皮质激素疗法

7、中医药治疗

（1）内服药

（1）瘀血犯肺

（2）水饮泛肺

（3）痰瘀化火

（4）热入营血

8、中成药治疗

（1）开窍醒脑类

1清开灵注射液

2醒脑静注射液

3安宫牛黄丸或到宝丹

（2）活血化瘀类

1丹参注射液

2舒血宁注射液

（3）清热解毒类

1双黄边粉针剂

2六神丸

（4）针灸

挤压综合征

1、熟悉挤压综合征的病因病理，分类。

2、掌握挤压综合征的处理的诊断，治疗。

3、掌握挤压综合征的处理的检查。

1、熟悉挤压综合征的处理的病因病理，分类。

3、掌握挤压综合征的处理的体检查。

一、局部

二、全身

一、局部表现

二、全身表现

（1）休克

（2）肌红蛋白尿

（3）急性肾功能衰竭

1少尿期

2多尿期

3恢复期

一、血化验

二、尿化验

1、有肢体或躯干受挤压的外伤史。

2、伤外局部疼痛、肿胀严重，皮肤表紫或瘀斑、变硬、邻近健康皮肤出现水泡，感觉障，活动功能受限。

3、全身症状与急性肾功能衰竭症状相似，早期可有休克。

4、尿隐血试验阳性，尿肌红蛋白试验阳性，尿比重增高，血钾、非蛋白氮、尿素氮均增高。

1、瘀血内阴

2、湿热蕴结

3、脾肾阳衰

（1）伤肢制动，但不应抬高，不应按摩，不应热敷。

（2）伤肢应暴露在闵爽的空气中（冬季应防冻伤），或用闵水降低伤肢温。

（3）开放性伤口活动性出应止血，但禁用加压包扎，更不能用止血带。

（4）对疑有挤压综合征的伤员，均可给予咸性饮料（8克碳酸氢钠溶于1000—1200ml水中，再加适量糖），以利尿和咸人尿液，预防肌红蛋白在肾小管中沉积。

不能进食者可静脉滴注%5碳酸氢钠150ml。

（1）及早防治休克

（2）早期切开减压

（3）碱化尿液和利尿

（4）积极防治急性肾功能衰竭

1瘀血内阻

2湿热蕴结

3脾肾阳衰

（2）外敷药

（3）药物透析

（4）灌肠降浊

1温肾益气法

2化湿清热法

研究进展

第五篇内伤

1．掌握头部损伤，胸部损伤，腹部损伤的定义和范畴，及处理方法。

第十六章，头部损伤

掌握：

头部损伤的定义、病因病机、分类、诊断、急救与治疗、并发症。

熟悉：

头部损伤的治疗、并发症。

了解：

头部损伤的处理原则。

第一节头皮损伤

病因病理

临床表现：

头皮擦伤，头皮挫伤，头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤

检查方法：

头部正侧位X线片诊断

诊断：

治疗：

第二节颅骨骨折

病因病理：

导致颅骨骨折的外力，分类（按创伤性质分类，按骨折形态分类，按骨