儿少各章重点重医Word下载.docx
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童年期6-12岁（又称学龄期）；
青春发育期约10-20岁（女孩比男孩早1-2年）；
青年期约18-25岁。
在整个生长发育期间，全身大多数器官系统有两次生长突增高峰：
第一次突增从胎儿4个月至出生后1年；
第二次突增起自青春发育早期，而且女孩比男孩约早2年出现。
②生长发育速度的不均衡性:
③各系统生长模式的时间顺序性及统一协调性。
④生长轨迹现象和生长关键期。
3、青春期的发育特点：
①体格生长加速以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；
②各内脏器官在体积增大重量增加的同时，生理功能也发生显著改变，其功能日臻成熟；
③内分泌系统功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；
④生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；
⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育，使男女两性的外部形态差别更为明显；
⑥在形态与功能迅速发育的同时，伴有心理发展的加快，一方面由于社会交往增多，智力和社会适应能力加强，另一方面也产生了相应的的心理-行为变化，易出现心理卫生问题。
4、青春期的分期及特点：
①早期:
主要表现是身高突增,出现身高的突增高峰,性器官和第二性征开始发育,一般约持续2年②中期:
主要特征是性器官和第二性征迅速发展,出现月经初潮或首次遗精,持续2-3年③后期:
体格生长发育速度逐渐减慢,直至骨骺完全融合.性器官和第二性征继续发育,达到成人水平;
社会心理发展过程加速;
通常持续2-3年.
5、青春期发动机理:
较为统一的观点是：
中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴系统起着决定性作用，其功能状态可直接影响或控制青春期发育。
（1）中枢神经系统对性发育的抑制作用下降；
（2）下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈作用敏感性下降。
6、导致下丘脑对性激素敏感性下降的原因：
①青春期松果腺分泌褪黑激素减少。
实验证明松果腺分泌的褪黑激素可抑制下丘脑-垂体-性腺轴体系中各类激素的分泌；
②下丘脑性激素受体成熟。
伴随受体的发育逐渐接近成熟，对少量性激素负反馈作用的敏感性逐渐降低，从而使下丘脑对GnRH的合成及释放增多；
③睡眠导致的促性腺激素的脉冲性释放量增加；
④腺垂体在发育的不同阶段对促性腺激素释放激素的敏感性不同，儿童期最差，青春期最强，成人次之。
所以青春期FSH，LH的释放↑，从而促进性腺的发育；
⑤在青春期性腺对促性腺激素的敏感性增强
第二章影响生长发育的因素
遗传度（hereditary）：
是对遗传作用的量化，表明某一类型特征中遗传因素和环境因素各自的影响程度，遗传度越接近1，表示遗传的影响作用越大；
越接近0，说明环境的作用越大。
生长发育的“家族聚集性”：
父母与子女身高的相关系数有随年龄上升的趋势，在成年期为最大，提示遗传因素越在后代接近成熟阶段表现得越充分，这种现象称为生长发育的“家族聚集性”。
生长长期变化（seculargrowthchange）：
又称生长长期趋势（seculargrowthtrend），是指在过去一个世纪以来，世界上多数国家儿童青少年的生长发育在社会经济发展和营养状况得到明显改善时，有随年代进展而逐渐加快的变化趋势。
表现为人类身材一代比一代高大，性发育成熟明显提前等。
而当社会动荡、经济萧条、生活水平下降时，则表现为停滞甚至下降。
营养（nutrition）：
是生长发育最主要的物质基础。
营养是指人体摄取、吸收、利用食物或营养物质以满足自身生理需要的过程。
营养影响着生命的各个阶段。
儿童时期是体格、智力、心理和生活方式发展和形成的关键时期，这个时期的营养会对他们一生的健康和幸福发挥影响。
1、影响生长发育的因素：
①遗传因素；
②环境因素
2、正向变化的三大表现：
①各年龄儿童青少年体格发育水平提高；
②性发育提前；
③成年身高稳步增长。
3、生长长期变化
1）表现：
①达到某一特定身高、体重的年龄提前或滞后；
②成熟度发育到某一特定指征的年龄提前或延迟；
③身体比例的变化；
④成人身高的变化；
⑤妇女绝经期及生育期的变化。
2）导致生长长期变化的因素：
①营养的改善；
②社会经济条件改善；
③严重疾病的有效控制；
④工业化、都市化进程的加速导致人口大规模迁移，亲缘关系较远的人群通婚（远缘婚配的“杂交优势”），有助于遗传潜力的充分发挥。
3）对人类的影响：
积极影响：
体格、机能的正向变化使人群体质水平提高。
消极影响：
①增加资源消耗，加重环境污染；
②生育期和寿命的延长；
③增加了一系列社会和教育问题。
4、营养对儿童少年发育和健康的影响：
①营养对大脑和智力发育的影响；
②营养对体格发育的影响；
③营养不良对生长发育的影响；
④营养不良影响免疫机能；
⑤营养过剩对健康的影响
5、遗传对儿童少年发育和健康的影响：
①儿童生长发育的家族聚集性及种族差异，是遗传影响的具体表现；
②种族影响对个体的体型、躯干和四肢长度的比例等作用较大；
③人群的月经初潮年龄既存在种族差异，也存在低于差异。
第三章生长发育调查和评价
生长发育调查（surveyofgrowthanddevelopment）:
即用科学的方法和技术对个体或集体儿童生长发育状况进行观察与测量。
调查方法和技术统一规范。
实足年龄（ChronologicalAge，CA）:
即根据检测时的年月日和公历的出生年月日之差计算年龄。
生长发育标准（appraisalstandardofgrowthanddevelopment）:
是指在全国或某一地区通过一次性大数量横断面调查，取得一项或几项生长发育的测量数据，经统计学处理，分性别、年龄计算各项数值后所得结果。
它是评价个体和集体儿童生长发育状况的统一尺度。
生长速度：
是指生长发育的各种指标在一定时期内增加的数量，用年（或月或一定时间）增加值或年增加率来表示，用以反映儿童的发育动态和趋势。
身高标准体重（Weightforheight）:
是按身高每厘米分组的体重，在同等身高儿童少年中比较其体重大小，消除了发育水平、遗传和种族差异等造成的身材发育不同的影响，是一项主要反映儿童现时营养状况的评价方法。
形态年龄（morphologicalage）：
是用某项形态发育指标（如身高、体重等）所制成的标准年龄，来表示个体儿童的发育状况。
第二性征年龄（secondarysexcharacteristicage）：
是利用第二性征发育指标所制成的标准年龄，来反映个体儿童的发育状况。
此法只限于青春期。
骨骼年龄（skeletalage，简称骨龄）：
是由儿童少年的骨骼钙化程度与标准骨龄进行比较而得。
由于它能较精确地反映从出生到完全成熟的过程中各年龄阶段的发育水平，所以它的应用最为广泛。
牙齿年龄（dentalage，简称齿龄）：
是按儿童牙齿发育顺序所制订的标准年龄，用以反映个体儿童的发育状况。
1、生长发育调查：
1）目的：
①了解生长发育的水平和速度；
②研究儿童少年的生长发育特点和规律；
③探索各种内外因素对生长发育的影响，从中发现主要影响因素，提出相应干预措施；
④制订生长发育正常值或评价“标准”；
⑤检验、评价某些保健措施是否有效。
2）基本原则：
①明确的目的性（指标的针对性）正确选择指标的原则；
②指标的有效性；
③样本的代表性；
④方法的可比性
3）内容：
人体形态、功能、生理、生化、内分泌及心理、行为等多方面。
常用指标：
（1）形态指标（morphologicalparameter）：
①身高；
②坐高；
③体重；
④胸围；
⑤头围（≤3岁）；
⑥上臂围（≤5岁）和皮脂厚度（＞5岁）；
⑦肩宽和盆宽（青春期）；
⑧月经初潮、首次遗精以及第二性征检查。
（2）功能指标（functionalparameter）
（3）素质指标（constitutionparameter）
（4）心理指标（psychologyparameter）
2、横断面调查和追踪性调查的比较
横断面调查
（cross-sectionalinvestigation）
追踪性调查
（longitudinalinvestigation）
概念
在某一较短时间内，在一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几种项目和指标进行的一次性大数量调查。
在一个比较长的时间内选择较少数量的对象进行定期的、连续多次的调查，以观察对象的发育动态。
特点
调查规模大、时间短、需集中较多的测试人员。
调查规模小、时间长、需连续多次测量。
目的
①制订儿童生长发育正常值标准；
②通过调查比较，可了解本地区儿童的发育水平，寻找差距，作为制订各项干预措施的依据；
③检查儿童少年健康状况，了解生长的长期变化趋势。
横断面调查，一般每隔5～10年重复
①制订生长速度的正常值；
②通过对某一发育全过程的连续观察，了解生长发育的规律性；
③研究生长发育的影响因素。
追踪调查要求自始至终控制一定的人数，使样本大小不变；
其次是在长期测量调查中保持一致的技术标准，使前后结果有比较的可能。
优缺点
优点:
省时方便、出结果快
缺点：
①代表各年龄的样本实际上由不同个体组成，易使结果受到抽样误差的干扰；
②它用均值、百分位数等方式反映群体发育水平，容易忽视个体间在发育早晚和进程上的差异。
优点：
由于追踪的对象自始至终是固定的，故对发育规律的分析比较准确。
费时（追踪性调查最短也要连续进行10年）、调查对象容易失访，测试人员也可能经常变动。
3、评价生长发育水平
离差法（deviationmethod）
1）概念:
根据正态分布原理，用标准差与均值相离的位置远近划分等级。
以各性别年龄组中某项指标的x为基准值，以s为离散距，制成生长发育评价标准。
2）特点：
①可以评价发育水平，不能评价发育速度及匀称度；
②可作个体评价，也可作集体评价；
③简单、直观。
生长发育五等级评价标准表
等级
标准
占总体百分数
上等
＞x+2s
2.3
中上等
＞x+1s~x+2s
13.55
中等
x-1s~x+1s
68.3
中下等
下等
＜x-1s~x-2s
百分位数法（Percentilemethod）（等级评价法）
以横断面调查资料的某项指标的第50百分位数（中位数）为基准值，其余百分位数（如P3、P25、P75、P97等）作为离散距而制成发育标准，用以评价个体或集体儿童的发育水平的一种方法。
①只能作单项指标评价；
②可评价发育等级，不能评价发育速度及匀称度；
③既可作个体评价，也可作集体评价；
④适用于正态或偏态分布的资料。
曲线图法（curvemethod）:
将当地不同性别各年龄组的某项发育指标的x、x±
1s、x±
2s，分别点在坐标图上而连成5条曲线，作为评价个体儿童发育的标准。
①可评价发育等级及用于动态观察（能追踪观察儿童某项指标的发育动态）；
②能同时比较两个或更多儿童的发育等级；
③既可作个体评价，也可作集体评价；
④手续简单、明确，评价直观方便；
⑤只能作单项指标评价，不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀称情况
4、非连续性发育资料研究主要适用于：
①独立发生在某一特定时间内的事件，如月经初潮和首次遗精；
②某些连续发育但不能定量测定的指标，如阴毛、腋毛、乳房发育；
③对生长发育和健康有影响的暴露因素，如家族史、喂养史、以及体育锻炼、学习状况等，以等级方式反映其发生频率、远近和程度。
第四章儿童少年卫生心理
心理卫生（mentalhygiene）：
过去又称为精神卫生，它是研究如何维护和增进人的心理健康，培养健全的人格，预防心理异常和不良行为发生，以提高社会生活适应能力的一门科学。
心理健康（mentalhealth）：
不仅指没有心理疾病或变态行为，还指个体在身体上、心理上和社会适应上保持其最高和最佳状态。
心理卫生服务（mentalhealthservice）：
即针对心理障碍与精神疾病所实施的预防保健措施。
儿童心理卫生服务的主要原则是依托学校，推行集体心理保健。
心理卫生问题（mentalhealthproblems）：
又称行为问题（behaviorproblems）、行为障碍（behaviordisorder）。
通常是指主要发生于儿童少年时期的行为偏异，它不是某种特定精神疾病的症状表现（而是亚临床症状），多随着年龄的增长而逐渐减少或消失。
行为指导（behaviorguide）是指针对口吃、恐惧、抽动等行为的矫治技能。
主要是根据条件反射学说、操作条件反射理论和社会学习理论改正人们不良行为的一种技术，一般采取正负强化法的奖惩方式进行训练。
青春期心理咨询（adolescentpsychologicalcounseling）专指对处于青春期发育阶段的少年（尤其那些存在心理问题者），运用心理商谈的技术、程序和方法，帮助其对自己与环境形成正确的认识，矫正其心理上的不平衡，以改变其态度与行为，并对社会生活产生良好的适应。
学校心理教育（schoolmentaleducation）：
是指以中小学生为对象，通过一系列心理教育和心理卫生服务，帮助学生尽早确立建设性的人际关系，正确了解自己和周围环境，建立有益于发展的生活目标，克服成长中的不足，调整行为，发挥潜力，以达到最佳的身心发展和社会适应状态。
系统脱敏（systematicdesensitization）此法由J.Wolpe于1958年所创，基本方法是人为地帮助指导对象造成一种放松状态，然后让指导对象按事先设计的焦虑、恐怖等事物等级表逐级地进行想象暴露与实景暴露。
正性强化法（positivereinforcementprocedure）通俗地说就是奖励，是指当儿童出现所期望的心理目标，或表现出某种符合要求的行为倾向时，通过奖励加以强化，鼓励该行为的出现频率增加。
负性强化法（negativereinforcementprocedure）:
是指当儿童表现出所期望的良好行为时，通过减少或消除他不喜欢的刺激或情景，以促使该儿童以后此种良好行为的出现。
感觉统合治疗（sensoryintegration）针对儿童的感觉统合失调表现，设计出一种训练方法，从负责身体平衡、方向和速度的内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入各种感觉，诱导童自己去统合这些感觉，以促进脑组织的神经生理发展，以便表现出各种适应性反应。
1、儿童心理卫生问题的特点：
①男孩的心理卫生问题＞女孩；
②青春期＞童年期；
③大城市＞小城镇＞农村；
④工业化地区＞非工业化地区。
2、儿童少年心理健康的标准：
①智力发育正常（基础）；
②情绪反应适度（核心）；
③心理特点与年龄相符合；
④行为协调，反应能力适度；
⑤人际关系的心理适应；
⑤个性的稳定和健全
3、儿童期常见心理-行为主要问题
①学业相关问题。
例如：
学习困难，注意缺陷多动障碍；
②情绪问题。
如情绪不稳，大起大落，紧张焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过分任性、过分冲动而不考虑后果、暴躁易怒、胆小退缩、恐惧、儿童癔病等等。
③品行问题。
如经常说谎、偷窃、攻击行为、逃学等。
严重时可发展为品行障碍。
较严重的品行障碍还表现为经常打架、斗殴、纵火、家庭暴力、离家出走、赌博、性攻击等。
④顽固性不良习惯。
如习惯性抽动、吸吮手指、咬指甲、遗尿、口吃、严重时发生神经性厌食症、神经性贪食症等。
这些不良习惯很难在短时间改正过来。
⑤广泛性发育障碍：
儿童孤独症，阿斯伯格综合症，其他。
4、青春期心理-行为发展的矛盾倾向：
①独立性和依附性的矛盾；
②性意识的觉醒和性发育的困惑；
③自发性集合倾向和羊群行为；
④独立意识发展快，认识能力跟不上
5、儿童行为指导的原则：
①取得儿童信任（基础）；
②了解儿童的全面信息；
③确定靶行为④取得养育者（家长、教师、保姆等）的充分配合；
⑤消除副作用（不能大于问题行为本身）；
⑥遵循治疗道德准则
儿童行为指导的步骤：
①查明发生心理行为问题的各种原因。
②以建立儿童自尊、自信为目标。
③应制定明确的行为指导目标、计划、策略和具体措施。
6、青春期心理咨询的原则：
①保密性原则；
②限时原则；
③自愿原则；
④情感自限原则
⑤延期决定原则；
⑥伦理规范
7、对家长和教师进行指导：
目的是帮助家长和教师朝以下四方面去努力：
①努力提高成人自身修养和素质，为儿童树立良好的形象，起到榜样的作用；
②为儿童创造一个安全而愉快的家庭和学校环境；
③改善对儿童有害的养育和教养方式；
④培养儿童富有弹性的顽强地适应环境和改善环境的能力，促进其身心健康发展
8、三级预防
1）初级预防（病因学预防——以家庭为基础）
目的：
提供儿童少年心理健康素质，防病于未然。
实施方法:
①社区宣传；
②优生优育；
③家长学校；
④专业培训；
2）二级预防（发病学、临床前期预防——以学校、社区为中心）
重点：
在儿童心理-行为发展初期，进行早期的诊断和干预
主要负责此工作人员：
社区基层卫生保健机构及相关人员
工作地点：
社区内的幼儿园和学校
1）建立筛检体系：
①筛检技术与工具；
②培训；
③资料来源；
④建立心理卫生档案或保健记录卡；
2）学校心理卫生教育；
3）儿童心理-行为问题处理：
处理及时，避免处理带来的负面影响
3）三级预防（病残预防——以专门精神医疗机构为中心）
应由专门医疗机构有以门诊方式为主进行，负责对儿童心理-行为障碍的诊断和治疗，帮助他们改善环境。
第五章儿童少年健康监测与常见病预防
学生健康监测（students’healthsurveillance）：
是指采用抽样调查的方法，确定有代表性的监测点校和目标人群，按统一技术标准对学生的生长发育和健康状况等进行长期的动态观察。
常用的指标体系有：
生长发育状况、患病率（检出率）和死亡率。
儿童少年死亡率：
是指从出生到发育成熟为止，各年龄组每年每千名儿童少年中死亡的人数。
一般用年龄别（组）死亡率表示.
视力低下：
又称为视力不良，指用标准对数视力表检查,凡裸眼视力低于5.0者。
又称为视力不良（poorvision），指用标准对数视力表检查视力，凡裸眼视力低于5.0者。
其中4.8~4.9为轻度，4.6~4.7为中度，≤4.5为重度。
屈光不正（refractiveerror）：
由于眼球的屈光力与眼轴不相适应，平行光线经眼屈折后，不能准确的在视网膜上结成焦点。
龋齿（dentalcaries）是牙齿硬组织（主要指牙釉质和牙本质）逐渐破坏、崩解的一种慢性进行性疾病。
是机体在内外环境因素影响下，在细菌作用的参与下，牙体硬组织的无机盐脱钙、电解质分解造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病。
窝沟封闭法防龋：
就是利用合成高分子树脂材料封闭点隙裂沟，它的作用机制在于将点隙裂沟封闭，起一屏障作用，隔绝口腔环境致病因素对点隙裂沟的侵害，从而防止龋病的发生。
1、健康监测的意义：
①通过健康监测及时掌握学生群体健康状况的变化趋势，为进行学校卫生和儿童少年健康方面的宏观决策提供科学依据。
②为从事学校卫生教学及科研提供全面、客观、及时的基础资料。
③为客观评价受检地区和学校的卫生工作质量和效果提供科学依据。
④为有针对性的改进和推动学校卫生工作奠定基础，明确方向和目标。
2、近视眼
1）近视发生的原因:
环境因素和遗传因素。
生长发育、体质、营养和健康状况等也可成为发病的诱因.
2）我国学生近视发生特点①年龄特点：
视力低下率呈“马鞍”型分布曲线，但近视随年龄、年级的增加而增加。
②民族、地区特点：
汉族＞少数民族城市＞农村③性别特点：
女生＞男生④年代特点：
逐年上升
3）近视眼的防治措施：
①合理安排生活制度，大力开展体育运动；
②加强保护视力的宣传教育,注意读写卫生，培养正确的读写习惯；
③改善视近环境；
④认真坚持做好眼保健操；
⑤注意看电视的卫生；
⑥学校重视，定期检查视力及分档管理；
⑦合理饮食，注意营养；
⑧近视的矫治
4）两要：
①读写姿势要端正，眼睛与书本的距离保持在30~35cm；
②连续阅读20~30分钟应抬头向远处眺望片刻，连续看书、写字一小时左右要休息10分钟。
两不要：
①不要在光线太强或太弱的情况下看书、写字；
②不要躺在床上或走路、乘车时看书。
三个一：
写字时眼睛距离书本一尺，胸距离桌近缘一拳，手指距离笔尖一寸。
5）假性近视与真性近视的区别
假性近视真性近视
眼轴长度正常延长
晶状体屈折力增加正常
使用阿托品眼药水有效无效
3、龋齿
1）龋齿对身体的危害：
①影响对冷热的反应；
②.牙痛；
③导致咀嚼能力降低及消化不良④导致牙周病或咬合不正；
⑤将成为一种病灶感染
2）龋齿流行情况的特征：
①幼儿园儿童的患龋率>
小学生>
中学生；
②城市学生>
农村学生；
③大城市儿童患龋率>
中小城市；
④乳牙患龋率>
恒牙；
⑤近年来处于上升趋势
3）反映龋齿患病程度的指标
①患龋率=[患龋人数（DMF患者数）/受检总人数]×
100%D（Decayed）：
未充填龋牙；
M（Missing）：
因龋丧失牙；
F（Filling）：
已充填牙。
在实际工作中，难以确定M人数，故常以DF人数来统计。
乳牙患龋率和乳牙龋均相应以df表示。
②龋均=总龋数（DF牙数）/受检总人数
③患者龋均=总龋数（DF牙数）/患龋人数（DF患者数）
4）好发牙和好发部位：
①好发牙：
乳龋——第一
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