神经外科基本知识.docx
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神经外科基本知识
神外基本知识
----疾病的分类分级口袋书
目录：
1.头部MR信号-----------------511.眩晕--------------------------------------13
2.脑室测量-----------------------612.手术切口分类-------------------------14
3.肌力分级------------------------713.低温分级--------------------------------14
4.肌张力分级---------------------714.麻醉前评估-----------------------------15
5.手功能---------------------------815.昏迷时脑损伤平面体征-------------16
6.面瘫评级------------------------816.格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表----17
7.听力分级------------------------917.脑干反射--------------------------------18
8.智能发育迟缓分级-IQ分级-918.Pittsbgh昏迷量表--------------------19
9.头痛分类-----------------------1019.扩展格拉斯哥遗忘评分（GCS-E）-20
10.疼痛分类，分级----------------1120.轴索损伤（DAI）------------------211
41.脊索瘤-------------------------4751.自发性SAH-----------------60
42.颈静脉球瘤-------------------4852.SAH病因分类比-----------61
43.枕大孔区肿瘤---------------4953.动脉瘤分类---------------62椎管内肿瘤44.椎管内肿瘤-------------------5054.血管畸形--------------------66
血管病45.流行病学----------------------5355.脑AVM--------------------67
46.分类----------------------------5456.脑静脉畸形-----------------71
47.脑卒中-------------------------5557.颈动脉海绵窦瘘（CCF）-72
48.中枢系统缺血性疾病类型-5658.海绵状血管瘤---------------74
49.颈动脉狭窄-------------------5759.硬脑膜动静脉瘘（DAVF）75
50.高血压脑出血----------------5860.烟雾病（Moyamoya）-----76
3
21.脑死亡判定标准---------------------2231.听神经鞘瘤-------------33
22.格拉斯哥预后量表（GOS）------2332.颅咽管瘤----------------34
颅内肿瘤23.流行病学----------------------------2433.松果体区肿瘤----------37
24.分类-----------------------------------2434.脑干肿瘤----------------38
25.发病率比-----------------------------2735.下丘脑错构瘤----------40
26.星形细胞瘤分级--------------------2736.颅内转移瘤-------------41
27.肿瘤神经放射学分级--------------2837.黑色素瘤----------------43
28.WHO实体肿瘤近期客观疗效----2838.颅内蛛网膜囊肿-------44
29.脑膜瘤------------------29颅底肿瘤39.斜坡肿瘤----------------45
30.垂体腺瘤-----------------------------3040.海绵窦肿瘤-------------46
2
脊柱脊髓61.颈椎病临床分型---------7771.硬膜下脓肿--------------------------94
62.脊髓型颈椎病功能评估-7972.感染性肉芽肿.结核瘤------------95
63.急性颈部扭伤-------------81帕金森73.帕金森（PD）-----------------------96
64.脊髓损伤-------------------82癫痫74.癫痫------------------------------------97
65.脊髓血管畸形-------------85糖尿病75.糖尿病酮症酸中毒-----------------100
66.脊髓拴系综合症（TCS）-8876.糖尿病髙渗昏迷--------------------100
环枕区畸形67.环枕区畸形-----------88电解质紊77.低钠血症-----------------------------101
68.Chiari畸形---------------8978.高钠血症-----------------------------102
69.脊髓空洞症---------------90其它79.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）--103
颅内感染70.脑脓肿---------------------9180.心功能分级--------------------------104
说明------------------------------------------------------------------105
4
正文：
头部MR信号强弱：
脂脑髓质脑皮质血脑脊液水血流空现象
T118039052080020002500
T290901001803002500
吴恩惠头部CT诊断学二版2001.
颅内影像：
白黑
T1脂肪脑白质脑灰质脑脊液血流
T2脑脊液脂肪脑灰质脑白质血流
吴恩惠医学影像学2001.43
5
肌力分级：
O级无肌肉收缩
1级有肌肉收缩，但未出现关节活动
2级关节能活动，但不能抗地引力
3级关节能活动，且能抗地引力
4级关节活动还能抗外阻力，但较正常肌力差
5级正常肌力。
肌张力分级（Ashworth）:
O级无肌张力增高
1级轻度增高，被动运动时有一过性停顿
2级增高较明显，活动未受限
3级增高明显，被动活动困难
4级肢体僵硬，被动活动不能。
史玉泉，钱可久实用神经病学2004.49
7
脑室测量：
一、正常值：
距离范围（cm）
1侧脑室外角3.5-4.5
2侧脑室体宽度1.5-2.4
3透明隔宽度0.2-0.3
4三脑室横径0.5-0.8
5三脑室纵径2.2-3.0
6两颞角距离7.5-10.0
杨树源神经外科学2008.1390
二、测量：
侧脑室外角间距（V）/顶间距（BP）
＜0.26正常
=0.26-0.40轻度扩大
=0.40–0.60中度
=0.61–0.90重度
＞0.91极重度。
徐启武，毛仁玲临床颅脑病学2003.552
6
手功能---对日常生活：
如 穿衣、系解扣带、吃饭、刷牙和洗脸
0级：
不能完成，废用手
1级:
基本完成
2级：
较正常稍差
3级：
正常完成。
徐广辉中国矫形外科杂志2010.8161332
面瘫评级（House-Brackmann，H-B法1985）：
1级：
正常
2级：
轻瘫，仔细观察有轻度面纹不对称
3级：
中度面瘫，面部明显不对称（用力可闭眼）
4级：
重度面瘫，患侧肌力明显减退（不能闭眼）
5级：
严重面瘫，患侧面肌仅有微弱活动
6级：
完全性面瘫。
史玉泉实用神经病学2004.667
8
听力分级（Gardener-Robertson）：
级别评价纯音听力（dB）语音区别（％）
Ⅰ级：
良好0-3070-100
Ⅱ级：
有用性听力32-5050-59
Ⅲ级：
有用性听力51-905-49
Ⅵ级：
听力不佳91以上1-4
Ⅴ级：
无听力无法检测0。
石祥恩临床简明神经外科学2005.2
智能发育迟缓—ＩＱ值：
> ８５ 正常智力
８４－７１ 临界 智能状态
７０－５０ 轻度 智能发育迟缓
４９－３６ 中度 智能发育迟缓
３５－２０ 重度 智能发育迟缓
〈 ２０ 深度 智能发育迟缓。
徐启武，邬剑军临床颅脑病学2003.5649
疼痛分类、分级：
按性质分类：
1）刺痛：
又称第一痛。
疼痛定位准确，产生迅速，消失也快，常伴有病变肢体的保护性反射，且无明显的情绪反应
2）灼痛：
又称第二痛。
定位不准确，痛觉形成慢，消失也慢，为慢痛或钝痛，往往难以忍受，可反射地引起同一脊髓节段的
横纹肌紧张性强直，多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及强烈的感情色彩
3）酸痛：
又称第三痛。
感觉定位差，很难确定痛源部位，且痛觉难以描述，常伴有内脏和躯体反应，并且有强烈的情绪反应。
谭冠先疼痛诊疗学2010.8
续11
头痛分类:
（一）（简）
1：
颅和颅外结构疾病5：
脑膜疾病（感染，出血，癌病）
2：
肌源性头痛（紧张性头痛）6：
脑脊液动力学变化（颅压改变）
3：
血管性头痛（中毒，偏头痛）7：
反射性头痛
4：
外伤性头痛8：
精神性头痛。
徐启武，王坚临床颅脑病学2003.63
（二）国际分类（ICHD-22004）：
1：
原发性头痛如：
偏头痛、紧张性头痛
2：
继发性头痛如：
颈性头痛
3：
脑神经痛、中枢和原发性颜面痛等。
谭冠先，谭宪湖疼痛诊疗学2010.93
10
按程度分级：
数字分级法（ＮＲＳ）：
Ｏ－１０分
┃――――――――――――――――┃
Ｏ １０
无痛 ， 数字越大痛越重 ， 最痛
O分：
无痛
1-3分：
轻度痛
4-6分：
中度痛
7-10分：
重度痛
主诉分级法（ＶＲＳ）：
Ｏ级：
无痛
Ⅰ级：
痛轻，可忍受，能正常工作生活
Ⅱ级：
痛明显，影响工作学习，疼痛难忍，要求用止痛剂
Ⅲ级：
痛剧，不能正常生活，痛不欲生。
12
眩晕（3117例）：
前庭性眩晕---真性眩晕：
表现为外物旋转、不敢活动等
1）周围性：
症状重，时间短，数秒—数天77％
如：
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）18％
美尼尔氏症（Meniere）9.7％—30％
2）中枢性：
症状轻，时间长，可数月23％
如：
脑血管意外者中，有眩晕者占8.2％
多发硬化者中，有眩晕者占30％—50％
颈椎病变等
非前庭性眩晕---即头晕：
表现为头重脚轻，走路发飘等。
史玉泉，朱文炳实用神经病学2004.1480
13
麻醉前评估ASA全身情况分级（美国）：
1级：
正常健康，没有手术外其他器官功能障碍
2级:
轻到中度功能障碍，不影响生活；已控制的良性高血压和糖尿病、高龄、肥胖、慢性支气管炎、心脏病和吸烟
3级：
严重系统功能障碍已影响生活，未丧失工作能力；未控制的高血压和糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、心绞痛
4级：
严重系统功能障碍，丧失工作能力，不手术会危及生命；慢性充血性心衰（CHF）、未控制的心绞痛、严重的肺和肝肾疾病
5级：
濒死患者，手术是生存的最后希望；未控制的出血、肺栓塞、升主动脉瘤（AAA）破裂等
急症：
上述分级前加“E”，以示需急症手术。
杨树源，于泳浩神经外科学2008.286
15
手术：
伤口分类（美国）：
伤口分类感染率描述
清洁手术＜5％清洁的、选择性的神外手术
清洁-可能污染手术5％-15％包括进入鼻旁窦、乳突的以及经口入路的手术
污染手术10％-20％开放性颅脑外伤、火器伤，头皮裂伤＞4小时
或无菌手术被破坏的手术
感染手术30％-80％已有感染的手术。
杨树源，朱士广神经外科学2008.1701
低温分级：
超低温2-16.9℃，深度低温17-27.9℃，中度低温28-31.9℃，轻度低温32-35℃
亚低温28--------------------35℃。
杨树源，只达石神经外科学2008.94
14
昏迷时脑损伤平面的体征：
脑损伤平面呼吸瞳孔眼位变化睫脊反射眼脑反射眼前庭反射运动反射
大脑半球正常正常游动或+++瘫痪时强直性颈反射，
侧向凝视去皮层强直
间脑潮式小，光同上+++瘫痪时去皮质强直
呼吸反射存在
中脑中枢性大，光反射向下外分开-+-+-四肢瘫，去大脑强直
过度换气迟钝或消失斜视
桥脑失调性针尖样，侧向凝视或---四肢瘫，去大脑强直
长吸式呼吸光反应弱或消失减轻下肢屈曲反应
消失
延髓抽泣样或叹极度扩大固定---四肢软瘫
泣样或呼吸光反应消失
衰竭
徐启武、王坚临床颅脑病学2003.78
16
格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表（GCS）（1974）：
睁眼反应语言反应运动反应
自动睁眼4回答正确5能执行简单命令6
听到语言命令时睁眼3回答错误4刺激时能指出部位5
刺激时睁眼2用词不当，但尚能理解含义3刺激时肢体能正常回缩4
对任何刺激无反应1语言难以理解2刺激时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）3
无任何语言反应1刺激时躯体出现异常伸展（去大脑强直）2
对刺激无任何反应1
15-13分为轻型，12-9分为中型，8-6分为重型，5-3分为特重型。
杨树源，张琳瑛神经外科学2008.375
杨树源，只达石神经外科学2008.811
17
Pittsburgh昏迷量表（1978）：
瞳孔光反应脑干反射抽搐呼吸
正常5全部存在5无抽搐5正常5
迟钝4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4
两侧反应不同3角膜反射消失3阵发性大发作3中枢性过度换气3
大小不等2眼脑及眼前庭反射消失2连续性大发作2不规则/低呼吸2
无反应1上述反射均消失1松弛状态1无1
格拉斯哥与此表称Glasgow-Pittsburgh昏迷观察表。
Glasgow3项加此4项总分为35分；最好为35分，最坏为7分。
史玉泉，钱可久实用神经病学2004.7
19
脑干反射（BSR）（Born1985）：
额眶眼轮匝肌反射5分反映间脑-中脑交界处功能，为脑干上部损伤
垂直头眼反射4分反映间脑-中脑交界处功能
瞳孔对光反射3分反映中脑功能
水平头眼反射2分反映桥脑功能
眼心反射1分反映延脑功能
无反应0分反映脑功能已丧失
Glasgow与脑干反射称作格拉斯哥-莱吉昏迷计分法（GLCS）。
杨树源，张琳瑛神经外科学2008.375
杨树源，只达石神经外科学2008.812
18
扩展格拉斯哥昏迷评分（GCS-E）遗忘评分：
当前最常用的测量颅脑损伤程度的三个方案是：
格拉斯哥昏迷评分（GCS），
意识丧失时间（LOC）和创伤后遗忘（PTA）时间。
意识丧失时间（LOC）：
轻型＜30分钟
中型0.5-6小时
重型＞6小时
GCS-E遗忘时间评分：
7没有遗忘
6遗忘＜30分钟
5遗忘.05-3小时
4遗忘3-24小时
3遗忘1-7天
2遗忘8-30天
1遗忘31-90天
X不能评分：
因各种原因不能表达，如面部骨折等。
创伤后遗忘（PTA）中，逆行性健忘的时间，可随病情的恢复而缩短，
而顺行性健忘不会随着时间的推移而缩短。
20张赛现代神经创伤及神经外科危重症2010.121
轴索损伤（DAI）（Strich首先提出1965）：
（一）病理分型：
Ⅰ级：
大脑半球、胼骶体、脑干和小脑出现弥漫性轴突损伤，显微镜下可见到轴索回缩球
Ⅱ级:
除第Ⅰ级外，胼骶体出现局灶性出血坏死
Ⅲ级：
脑干也出现出血坏死。
徐启武，孙安临床颅脑病学2003.200
（二）临床分型：
Ⅰ轻型：
昏迷＞6小时，GCS6分，CT（-），MR可见出血点。
3天后转醒，78％恢复良好
Ⅱ中型：
昏迷深＞24小时，GCS4-5分，CTMR可见出血点。
10天后转醒，会有永久智力缺陷，死亡率13.5％
Ⅲ重型：
昏迷深，频繁抽搐，伴SAH、IVH及DBS，及时积极抢救，仍有希望存活，死亡率在34％-63％
Ⅳ特重型：
昏迷深，持续抽搐，双瞳散大固定，GCS3分者死亡78.4％，4-5分依次为55.9％和40.3％。
杨树源神经外科学2008.877、878
21
以上3项中至少有1项阳性
4）.脑死亡观察时间
首次判定后，观察12h复查无变化，方可最后判定为脑死亡。
杨树源，张庆林神经外科学2008.106
格拉斯哥（Glasgow）预后量表（GOS）：
等级标准
恢复良好恢复正常生活，生活能自理，但可能存在轻微的神经或病理缺陷
轻度残疾日常生活能自理，，可乘车，在专门环境中可从事某些工作学习
中度残废神志清楚，生活不能自理
植物状态长期昏迷，可有睁眼，但非皮层功能
死亡
（判定时间：
国际上多定为1年；若半年评定，应注明：
6-GOS）。
杨树源，张琳瑛神经外科学2008.375
杨树源，只达石神经外科学2008.811
23
脑死亡判定标准（法国Mollare和Goulon最初提出1959）（我国卫生部征求意见稿2003.）：
脑死亡判定标准（成人）
1）.先决条件
a.昏迷原因明确
b.排除各种原因的可逆性昏迷
2）.临床判定
a.深昏迷
b.脑干反射全部消失
c.无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发实验证实无自主呼吸）
以上3项必须全部具备
3）.确认试验
a.脑电图呈静电息
b.经颅多普勒超声无脑血流灌注现象
22续c.体感诱发电位P14以上波形消失
颅内肿瘤：
流行病学：
发病率：
10／10万，男女比1.89：
1，女多见于脑膜瘤、垂体腺瘤
种族：
白种＞黄与黑
患病率：
36.6／10万（北京）
颅内肿瘤占身体肿瘤：
1.8％，占尸检1.4–6％
在全身恶性肿瘤死亡中占2.35％，居于第10位
年龄：
成人：
幕上下比71：
29
儿童：
幕上下比1：
3，且中线多见，如髓母细胞瘤。
赵继宗，杨树源神经外科学2007.365
分类：
（一）1）以原发部位分：
1原发性颅内肿瘤：
起源于颅内组织。
有些可在颅内播散，却很少向颅外转移
2继发性颅内肿瘤：
颅外侵入和从颅外转移
2）以恶性程度分：
1良性肿瘤：
有恶化倾向
2恶性肿瘤：
如神经母细胞瘤有向成熟转化倾向
24续赵继宗，杨树源神经外科学2007.365
（二）WHO分类（2000）（简）：
Ⅰ、神经上皮组织起源肿瘤Ⅱ、外周神经起源肿瘤
1）星形细胞起源肿瘤1）施万细胞瘤（神经鞘瘤）
2）少枝胶质细胞起源肿瘤2）神经纤维瘤
3）混合性胶质瘤3）神经束膜瘤
4）室管膜起源肿瘤4）恶性外周神经鞘膜瘤
5）脉络丛起源肿瘤Ⅲ、脑膜起源肿瘤
6）起源不明的神经胶质瘤1）脑膜皮细胞起源肿瘤
7）神经元及混合性神经元-神经胶质起源肿瘤2）间叶起源的非脑膜皮肿瘤
8）神经母细胞起源肿瘤3）脑膜原发性黑色素细胞变
9）松果体实质起源肿瘤4）组织起源不明的肿瘤
10）胚胎性肿瘤
续25
发病率类比：
（国内23家医院）：
胶质瘤脑膜瘤垂体瘤神经纤维瘤先天性肿瘤血管肿瘤转移瘤其他
44.69％15.539.609.436.933.056.714.07。
杨树源神经外科学2008.457
星形细胞瘤分级（WHO2000）（简）：
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
毛细血管型星形细胞瘤多形性黄色瘤型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤
室管膜下巨细胞瘤弥漫性星形细胞瘤
杨树源神经外科学2008.467
27
Ⅳ、淋巴和造血组织肿瘤Ⅵ、鞍区肿瘤
1）恶性淋巴瘤1）颅咽管瘤
2）浆细胞瘤2）颗粒细胞瘤
3）颗粒细胞肉瘤Ⅶ、转移性肿瘤。
Ⅴ、生殖细胞起源肿瘤
1）胚生殖细胞瘤
2）胚胎性癌
3）卵黄囊瘤
4）绒毛膜上皮癌
5）畸胎瘤
6）混合性生殖细胞肿瘤
说明：
2000年WHO分类中，删除了颅内囊肿和类肿瘤病变，以及
局部扩散性肿瘤；垂体腺瘤归属在内分泌系统的肿瘤中。
杨树源神经外科学2008.459、460
26
肿瘤神经放射学分级（Kernohan）：
Ⅰ级：
CT：
低密度，无占位效应MR：
异常信号，无占位效应
Ⅱ级：
CT：
低密度，有占位效应MR：
异常信号，有占位效应
Ⅲ级：
CT：
无规则增强
Ⅵ级：
CT：
环形增强，坏死。
石祥恩临床简明神经外科学2005.11
WHO实体肿瘤近期客观疗效：
完全缓解所有所见病变完全消失并至少维持4周以上
部分缓解肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50％以上，并维持4周以上
稳定肿瘤病灶的乘积减少＜50％，或增大＜20％，无新病灶出现
进展肿瘤病灶的两径乘积增大＞25％，或出现新病灶。
杨树源神经外科学2008.482
28
脑膜瘤：
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