病史采集内外科技能操作评分表Word文档格式.docx
《病史采集内外科技能操作评分表Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病史采集内外科技能操作评分表Word文档格式.docx（22页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
诊疗过程：
是否到医院就诊？
做过哪些检查？
治疗用药情况及效果
二便、睡眠、饮食、精神等一般状况及相关现病史
相关病史
（15分）
既往史
3
个人史
月经史（儿科为“出生史”）
婚姻、生育史（儿科为“生长发育史”）
家族史
问诊技巧20分
条理性强、能抓住重点
能够围绕病情询问，语言通俗易懂
无暗示性、诱导性、责难性提问
在规定时间内完成病史采集
2
职业素质10分
服务态度好，对患者关心体贴
沟通能力强，巧妙引导，不生硬打断患者叙述
总分
主考教师：
职 称：
年月日
济宁医学院体格检查评分表
（随机抽取学生不熟悉病例，30分钟内完成）
体格检查内容
80分
体温脉搏呼吸血压
一般情况
淋巴结
头部
1
眼睛
耳、乳突
鼻
口腔
颈部
4
胸部、胸廓
心脏：
视诊
触诊
叩诊
听诊
肺脏：
腹部：
四肢、脊椎
生理反射
病理反射
脑膜刺激征
体格检查能力
10分
体检顺序及手法正确，体征准确
8
在规定时间内完成体格检查
职业素质 10分
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
职 称：
济宁医学院病历书写评分表
（随机抽取学生不熟悉的病例，1小时完成）
学号：
患者姓名：
住院号：
诊断：
分值
得分
主诉5分分
主诉（主要症状或体征的性质、部位及时间）
20分
与鉴别诊断有关的阴性资料
诊疗过程及效果
一般状况及相关现病史
其他病史
15分
男
女
婚姻生育史（儿科为“生长发育史”）
家庭史
体格检查
内科25分
外科20分
一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结）
内
外
头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉）
颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺）
胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏）
腹部检查（视、听、叩、触）
脊柱及四肢
神经系统检查（至少有两个生理反射、两个病理反射及脑膜刺激征）
专科情况
内科0分
外科5分
外科、妇产科眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、介入放射科、神经精神等专科须写“外科情况”、“妇科情况”……
辅助检查
记录与诊断相关的实验室及器械检查结果和检查日期，包括患者入院后24小时内应完成的检查，如血、尿、粪常规和其它实验室检查，X光、心电图、超声波、内窥镜检查等如在其它医院所作检查，应注明该医院名称及检查日期
摘要5分
病史要点，体格检查、实验室及器械检查的重要阳性和阴性发现，提示诊断和鉴别诊断的依据。
不超过300字为宜
诊断
主要诊断
次要诊断
排序（包括诊断规范）
病历书写
10分
格式、医学术语规范
记录内容与问诊、查体时一致
字迹清晰，无涂改，无错别字，签名规范
在规定时间内完成病历书写
总分
100
职 称：
济宁医学院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
操作前准备
患者心理准备：
告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
物品准备：
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
穿刺前测量血压、脉搏
患者体位选择
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
消毒顺序和范围
戴无菌手套的方法、步骤及效果
铺巾方法
麻醉方法
穿刺方法：
穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
测量脑脊液压力方法
穿刺部位的处理：
拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
术后处理：
告知注意事项，严密观察
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
在规定时间内完成操作
职业素质 （10分）
回答问题 （5分）
提问问题：
职 称：
济宁医学院胸腔或腹腔穿刺术评分表
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等
患者体位：
取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上
60分
抽液方法及抽液量
抽液后穿刺部位的处理：
再次测血压，告知注意事项，严密观察
回答问题 5分
总分
职 称：
济宁医学院骨髓穿刺术评分表
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片等
穿刺前先测量血压、脉搏
7
抽取骨髓液方法及抽液量
推片：
推片与玻片的角度，片的厚薄，片的头、体、尾
周围血的采集和推片
济宁医学院无菌技术评分表
（要求在手术室或模拟手术室进行，20分钟内完成）
刷手
30分
顺序及范围
重点部位
冲洗顺序、方法
刷手后保护
刷手时间
穿衣
20分
取衣、提衣动作
双手插入衣袖
递送腰带动作
手是否接触有菌区
穿衣后双手位置及无菌观念
戴手套
开包、提取手套动作
第一只手套戴法
第二只手套戴法
手套腕部外翻部位
手套口套扎袖口
戴好手套后双手位置姿势
消毒及铺巾
1、消毒钳持拿
2、消毒顺序和范围
3、铺巾顺序
4、铺后有无移动
态度认真，操作熟练，步骤正确
无菌观念强，操作过程无污染
在规定时间内完成
总分
济宁医学院手术基本功评分表
（要求在缝合包或缝合臂上操作，20分钟内完成）
缝合方法
40分
单纯缝合（任选两项）：
间断缝合、连续缝合、“8”字缝合、锁边缝合
内翻缝合（任选两项）：
垂直褥式、间断水平褥式、连续水平褥式、荷包缝合
外翻缝合（任选一项）：
间断水平褥式、间断垂直褥式、连续外翻缝合
进针方向
缝合动作
拔针方向
打结方法
单手打结法
持线动作
打结顺序
三点一线拉线方向
两线张力相等
所打方结正确
器械打结法
（16分）
器械握持
绕线方向
拉线方向
剪线方法
提起缝线
剪刀刃放置位置
沿缝线下滑
倾斜时机、角度
持剪方法
态度认真
操作熟练，方法正确
职 称：
济宁医学院换药技术评分表
准备
了解伤口情况
洗手（六步洗手法）
敷料及器械的准备，取、开换药包正确（防止污染包内物品）
持物钳使用
器材及敷料放置
换药器具放置
伤口显露
基本操作
50分
取下敷料（外、内层）
两把换药镊子的分工及正确使用
消毒顺序及范围
伤口处理
引流物的选择与使用
敷料覆盖、固定、包扎
污染、化脓伤口
敷料与器械处理10分
敷料处理
器械处理
回答问题 5分
济宁医学院拆线技术评分表
敷料及器械的准备，折线包取、开手法（防止污染包内物品）
缝线头端的牵引方向
剪线方法和部位
抽线方法
乙、丙愈合伤口的处理
折线后处理
回答问题（5分）
升级会员 