肾内科专业实践能力案例分析真题精选.docx
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肾内科专业实践能力案例分析真题精选
[多项选择题]
1、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提示：
患者做肾穿刺，结果为新月体肾小球肾炎。
提问：
患者应做何种治疗（）
A.给予强的松龙冲击治疗
B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒药物
C.抗炎治疗+血液透析
D.强化血浆置换疗法
E.降压治疗
F.ACEI治疗
参考答案：
B,E
[单项选择题]
2、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提示：
患者经强化治疗后3个月，血肌酐仍为638μmol／L。
提问：
患者进展至终末期肾衰竭后，何时可行肾移植（）
A.随时可以
B.维持性血液透析半年后
C.抗GBM抗体转阴后
D.抗GBM抗体转阴后半年
E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后
F.抗GBM抗体转阴、ANCA转阴后半年
参考答案：
F
[单项选择题]
3、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提示：
血清抗肾小球基底膜抗体阳性。
提问：
下列疾病中最可能的是（）
A.狼疮肾炎
B.过敏性紫癜
C.急进性肾炎Ⅰ型
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎
E.IgA肾病
F.肺出血-肾炎综合征
参考答案：
C
[单项选择题]
4、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提问：
与急进性肾炎预后不相关的因素（）
A.性别
B.新月体类型
C.少尿
D.血肌酐>600μmol／L
E.治疗时机
F.年龄
参考答案：
A
[多项选择题]
5、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提问：
患者应先做以下哪几种检查（）
A.抗GBM抗体
B.ANCA检测
C.肾脏B超
D.内生肌酐清除率
E.尿红细胞位相检查
F.肾动脉造影
参考答案：
A,B
[单项选择题]
6、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。
提示：
入院后检查扁桃体Ⅱ度肿大。
提问：
尿检主要表现为（）
A.大量的均-红细胞
B.大量的红细胞，白细胞
C.大量的红细胞伴血凝块
D.大量的红细胞，变形红细胞>70％
E.大量的红细胞白细胞及上皮细胞
F.大量红细胞及红细胞管型
参考答案：
E[多项选择题]
7、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。
提示：
患者24小时蛋白定量为0．38g／24h。
提问：
如何治疗（）
A.积极控制感染
B.无特效治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能
C.扁桃体切除术
D.口服雷公藤总苷
E.使用止血药
F.避免劳累、预防感冒
参考答案：
A,B,F
[单项选择题]
8、女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压160/100mmHg，尿蛋白（+），RBG8～10个/HP，白细胞15～20个/HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。
最可能的诊断是（）
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积水
参考答案：
B
[单项选择题]
9、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。
提问：
首先考虑的诊断是（）
A.急性肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.急进性肾小球肾炎
D.尿路感染
E.尿路结石
F.慢性肾炎急性发作
参考答案：
B
[单项选择题]
10、男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++（2．5g／d），尿RBC20～30个／HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：
入院后查：
血红蛋白110g／L，血清白蛋白31g／L，Scr740μmol／L，B超示双肾大。
提示：
患者于第三天，在B超引导下做肾穿刺。
提问：
该病的病理特征是（）
A.系膜增生
B.间质水肿及细胞浸润
C.肾小血管纤维样坏死
D.肾小球硬化
E.间质纤维化
F.肾小管空泡变性
参考答案：
B
[单项选择题]
11、女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39℃，左肾区明显扣痛，血WBC11.8×109／L，N80%，尿常规提示尿蛋白（+），WBC10/HP。
最可能的诊断是（）
A.急性肾盂肾炎
B.急性膀胱炎
C.肾结核
D.急性肾盂肾炎并乳头坏死
E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿
参考答案：
E
[单项选择题]
12、男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++（2．5g／d），尿RBC20～30个／HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：
入院后查：
血红蛋白110g／L，血清白蛋白31g／L，Scr740μmol／L，B超示双肾大。
提示：
患者尿量较少，400ml／24h，第二天查Scr870μmol／L。
提问：
确定诊断的检查方法是（）
A.双肾B超检查
B.肾小管功能检查
C.肾小球滤过率
D.血清肌酐
E.肾活检
F.双肾CT
参考答案：
E
[单项选择题]
13、患者男，65岁，因"多饮、多食伴体重下降"于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。
1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为"肾病综合征"，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr（+++），RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr（-），尿白蛋白排泄率为100μg/min，诊断为（）
A.糖尿病肾病
B.糖尿病合并原发性肾病综合征
C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
D.糖尿病肾病合并急性肾衰
E.原发性肾病综合征合并急性肾衰
参考答案：
C
[多项选择题]
14、男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++（2．5g／d），尿RBC20～30个／HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：
入院后查：
血红蛋白110g／L，血清白蛋白31g／L，Scr740μmol／L，B超示双肾大。
提问：
确诊后的治疗原则是什么（）
A.抗生素
B.利尿
C.血透
D.腹透
E.停服可疑药物，透析
F.激素治疗
参考答案：
E,F
[单项选择题]
15、患者男，65岁，因"多饮、多食伴体重下降"于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。
1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为"肾病综合征"，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr（+++），RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr（-），尿白蛋白排泄率为10μg/min，诊断为（）
A.糖尿病肾病
B.糖尿病合并原发性肾病综合征
C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
D.糖尿病肾病合并急性肾衰
E.原发性肾病综合征合并急性肾衰
参考答案：
B
[单项选择题]
16、男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。
1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。
血压170／100mmHg。
血红蛋白90g／L，血常规白细胞14．2×109／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。
提示：
p-ANCA（+），ANA（-）。
提问：
该患者可能的疾病为（）
A.结节性多动脉炎
B.显微镜下多血管炎
C.韦格纳肉芽肿
D.过敏性紫癜性肾炎
E.狼疮性肾炎
F.类风湿性关节炎
参考答案：
B
[单项选择题]
17、患者女，50岁，因"浮肿1个月"在当地查尿常规蛋白（+++），BLD（），UT06.5g，Alb23mmol/L，诊断为"原发性肾病综合征"。
给予该病人强的松60mg口服，2周后尿常规Pr（-），复查肾功示BUN12.5mmol/L，Cr248μmol/L，肾活检示免疫荧光：
IgG（-），IgA（-），IgM（-），C3（），C1q（-），光镜示肾穿刺19个肾小球，1个球性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜空泡变性，肾小管上皮颗粒变性，部分刷毛缘脱落，管腔扩张，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，诊断考虑（）
A.肾小球微小病变
B.肾小球微小病变合并急性肾小管坏死
C.肾小球微小病变合并特发性急性肾衰
D.FSCS
E.FSCS合并急性肾小管坏死
参考答案：
B
[单项选择题]
18、男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。
1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。
血压170／100mmHg。
血红蛋白90g／L，血常规白细胞14．2×109／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。
提问：
对诊断最有意义的化验检查是（）
A.抗核抗体
B.血清免疫蛋白电泳
C.C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANC
D.血清补体C3
E.类风湿因子
F.血沉
参考答案：
C
[多项选择题]
19、患者女，50岁，因"浮肿1个月"在当地查尿常规蛋白（+++），BLD（），UT06.5g，Alb23mmol/L，诊断为"原发性肾病综合征"。
该病人可能的病理类型是哪些（）
A.微小病变型肾病综合征
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶节段性肾小球硬化
D.系膜毛细血管性肾小球肾炎
E.膜性肾病
参考答案：
A,E
[单项选择题]
20、女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：
血压20／12．1KPa（150／90mmHg），Cr600μmol／L。
提示：
住院1d余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750μmol／L。
提问：
此时最可能的诊断是（）
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.慢性肾炎急性发作
D.急性肾功能衰竭
E.慢性肾功能衰竭
F.血管炎
参考答案：
D
[单项选择题]
21、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
如果该病人GFR下降至25ml/（min·
1.73m2），该病人的慢性肾脏病的分期是（）
A.CKD1期
B.CKD2期
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5
期
参考答案：
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[单项选择题]
22、女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：
血压20／12．1KPa（150／90mmHg），Cr600μmol／L。
提示：
治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol／L。
提问：
此时治疗应为何种最好（）
A.继续透析治疗
B.给予肾病用氨基酸
C.增加补液量
D.使用抗生素
E.限制蛋白摄入量
F.停止透析治疗
参考答案：
A
[多项选择题]
23、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
如果该病人Hb85g/L，下面哪些说法是正确的？
（）
A.应该给予EPO治疗，每周6000～9000U/kg，分次皮下或静脉注射
B.贫血治疗的目标值是Hb11～12g/dl，HCT33%～35%
C.注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20%，SF≥100ng/dl
D.该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
E.红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因
F.Hb和HCT越高病人生存质量越好
参考答案：
A,B,C,D,E
[单项选择题]
24、女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：
血压20／12．1KPa（150／90mmHg），Cr600μmol／L。
提问：
应选下列哪项治疗最佳（）
A.应用大剂量利尿剂
B.给予肾病用氨基酸
C.限制水摄入
D.透析疗法
E.使用苯丙酸诺龙
F.保肝治疗
参考答案：
D
[多项选择题]
25、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
如果该病人复查血GFR下降至10mmol/L，下面哪些是其急症透析的指征（）
A.血K≥
6.5mmol/L，并有心电图的改变
B.急性左心衰或肺水肿
C.急性脑水肿
D.重度代谢性酸中毒
E.重度继发性甲旁亢
F.高钙血症，Ca≥
3.75mmol/L
G.严重低纳或高钠血症
参考答案：
A,B,C,D,F,G[单项选择题]
26、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。
患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是（）
A.青霉素
B.头孢霉素族
C.红霉素
D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）
E.多西环素（强力霉素）
F.喹诺酮类
参考答案：
D
[多项选择题]
27、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
对本病人此期治疗的原则是（）
A.原发病的治疗
B.加重因素的避免和控制
C.饮食和营养治疗
D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
E.避免肾毒性药物的应用
F.规律复查
G.此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
28、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。
提示：
经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol／L，CO2CP15mmol／L，血钾7．5mmol／L，每日尿量减少至300ml。
提问：
如何处理高血钾（）
A.乳酸钠静脉注射
B.5％碳酸氢钠静脉滴注
C.10％葡萄糖酸钙静脉注射
D.血液透析
E.口服降钾树脂
F.葡萄糖加胰岛素
参考答案：
D[单项选择题]
29、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m2）。
该病人慢性肾脏病的分期是（）
A.CKD1期
B.CKD2期
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5
期
参考答案：
C
[单项选择题]
30、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。
提问：
此时应采取的治疗方案是（）
A.继续保守治疗，加强利尿
B.立即作肾移植术
C.中医中药治疗
D.口服氧化淀粉
E.透析疗法
F.口服药用炭
参考答案：
E
[多项选择题]
31、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
对于该期病人，下面哪个说法是正确的（）
A.大部分病人会出现2个系统以上的并发症
B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α-酮酸制剂
D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D的正确使用
E.做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立
F.高血压和贫血是此期的主要并发症
G.心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展
参考答案：
A,B,C,D,E,F,G
[多项选择题]
32、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。
提问：
纠正贫血的措施有哪些（）
A.输血
B.增强透析充分性
C.应用促红细胞生成素
D.应用铁剂
E.增强营养
F.应用叶酸
参考答案：
C,D,F
[单项选择题]
33、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
如果该病人Ca2.3mmol/L，P1.8mmol/L，IPTH800pg/ml，应给予下面哪项治疗（）
A.1，25（OH）D0.25μg，每天1次；
B.1，25（OH）D2～4μg，每周2次；
C.1，25（OH）D1～2μg，每周2次；
D.1，25（OH）D4～6μg，每周2次；
E.1，25（OH）D2～4μ9，每周3
次
参考答案：
B
[单项选择题]
34、患者男，46岁。
既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。
发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。
既往否认糖尿病及高血压病史。
查体：
肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。
实验室检查：
尿常规发现血尿（），蛋白（+++），24小时尿蛋白定量
6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。
下一步应进行下列哪项检查为宜（）
A.肾活检
B.双肾血管彩超
C.红细胞畸形率
D.肾脏CT
E.中段尿培养
F.抗核抗体系列
参考答案：
B
[多项选择题]
35、患者男，65岁，因"多饮、多食伴体重下降"于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。
1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为"肾病综合征"，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr（+++），RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大诊断需考虑哪些病（）
A.糖尿病肾病
B.糖尿病合并非糖尿病肾病
C.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病
D.糖尿病肾病合并急性肾衰
E.糖尿病合并急性肾衰
参考答案：
A,B,C
[单项选择题]
36、患者男，46岁。
既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。
发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。
既往否认糖尿病及高血压病史。
查体：
肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。
实验室检查：
尿常规发现血尿（），蛋白（+++），24小时尿蛋白定量
6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。
经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量为
5.89g/d，行肾活检示最有可能的病理类型为（）
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.膜性肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶节段硬化性肾炎
E.毛细血管内增生性肾炎
F.新月体肾炎
参考答案：
B
[单项选择题]
37、女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39℃，左肾区明显扣痛，血WBC11.8×109／L，N80%，尿常规提示尿蛋白（+），WBC10/HP。
下列检查中最能协助诊断的是（）
A.肾脏B超
B.尿中白细胞管型
C.静脉肾盂造影
D.尿培养
E.膀胱镜检查
参考答案：
A
[单项选择题]
38、患者男，46岁。
既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。
发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。
既往否认糖尿病及高血压病史。
查体：
肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。
实验室检查：
尿常规发现血尿（），蛋白（+++），24小时尿蛋白定量
6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。
该患者最可能的诊断是（）
A.急性肾小球肾炎
B.过敏性紫癜肾炎
C.肾病综合征
D.急进性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
F.隐匿性肾小球肾炎
参考答案：
C
[多项选择题]
39、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。
查体：
BP160/90mmHg，心肺腹（-），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×
3.5cm，皮质厚度
1.5cm
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