口腔颌面解剖学复习重点.docx
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口腔颌面解剖学复习重点
口腔颌面解剖学
第一章颌面部骨颌面部骨性支架是由14块骨组成，单一：
下颌骨和犁骨；成对：
上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲。
一、上颌骨
1.上颌骨参与眼眶底、口腔顶、鼻腔底以及侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂以及眶下裂的构成。
2.上颌体
前外面：
其后界借颧突及其伸向上颌第一磨牙的颧牙槽嵴与后面分界。
上界眶下缘，下界牙槽突，内界鼻切迹。
后面：
中部有牙槽孔，通过上牙槽后神经、血管。
下部有上颌结节，是翼内肌浅头的起始处。
上面：
后分中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，出眶下孔（眶下缘中点下方约0.5cm）
⑴眶下管的中段一牙槽管，向下经上颌窦前外侧——上牙槽前神经和血管
⑵后段发出一牙槽管，向下经上颌窦前外侧——上牙槽中神经和血管
⑶眶下管麻醉可同时麻醉上牙槽前中神经及眶下神经。
眶下管长1.5cm，针尖刺入不可太深，以免伤及眼球
内面：
有一三角形的上颌窦裂隙通向鼻腔。
上颌窦裂孔的后方，有向下前的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，组成翼腭管（长
约3.1cm），有腭降A及腭神经通过。
（临床上通过翼腭管，施行上颌神经阻滞麻醉。
）
3.4突：
额突、颧突、腭突、牙槽突。
1）额突：
其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨和泪骨连接。
2）腭突：
两侧腭突形成腭正中缝，构成硬腭前3/4。
上颌中切牙之腭侧，腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙孔。
向上后通入两侧的切牙管，有鼻腭神经和血管通过。
腭突下面的后外近牙槽突处，有纵行的沟或管，通腭大血管及腭前神经。
3）牙槽突：
容纳牙根的牙槽窝，尖牙窝最深，磨牙的牙槽窝最大
牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔，一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点上。
但在覆有粘骨膜的硬腭上，其表面标志则为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中、外1/3的交点上，距硬腭后缘前约0.5cm处。
4.结构特点
1）上颌窦下壁由前向后盖过8-5|5-8的根尖，其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。
2）支柱以及支柱结构：
尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱。
（均下起上颌骨牙槽突，上达颅底）
（颧突支柱：
起于上颌6区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分两支，一支经眶外侧缘至额骨，一支向外后经颧弓而达颅底。
）
5.血管分布以及神经支配和临床意义
血液供应丰富，既接收骨内上牙槽动脉的血液供应，又接受颊、唇、腭侧骨膜等软组织的血液供应。
意义：
为成功的进行正颌外科截骨术提供了重要的解剖学基础，抗感染力较强，骨折愈合较快。
但外伤出血也较多。
二、下颌骨
1、牙力轨道：
在下颌骨牙槽突底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上，通过下颌支而达髁突。
咀嚼力即通过这一轨道传至颅底。
2、肌力轨道：
咀嚼肌收缩之力，直接作用于下颌骨，形成肌力轨道。
此轨道一部分见于下颌角，另一部分从喙突延至下颌体。
1、下颌体
外面1）外斜线：
有降下唇肌及降口角肌附着2）正中骨嵴即正中联合
3）颏孔：
在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或者第一、二前磨牙之间的下方。
孔内有颏神经和血管通过。
成人颏孔朝
向后、上、外方。
内面1）上颏棘—颏舌肌；下颏棘—颏舌骨肌
2）内斜线：
自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴。
有下颌舌骨肌起始于此，故又称下颌舌骨线。
此线后有翼下颌韧
带附着；上方，在颏棘两侧有舌下腺窝；下方，在中线两侧近下缘有二腹肌窝（是二腹肌前腹的起点），此窝的
后上方有下颌下腺窝。
2、下颌支
喙突：
颞肌和咬肌附着
髁部：
称关节突，分髁、颈两部。
颈下部有关节翼肌窝，为翼外肌下头的附着处。
内面：
下颌孔：
①朝向后上方，男性下颌孔约相当于下颌磨牙的颌平面，女性和儿童较低。
②后上方有下颌神经沟，约相当于下颌磨牙的颌平面上方1cm，为下牙槽神经阻滞麻醉处。
③前上方的下颌隆突（由喙突往下后及髁突往前下汇合成的骨嵴），此处从前往后有颊神经、舌神经以及下牙槽神经越过，故此处麻醉可包括三条神经。
④下颌孔下方有一向下前的沟，呈下颌舌骨沟，沟内有下颌舌骨肌神经、血管通过。
⑤下颌小舌的后下方，有翼肌粗隆，为翼内肌的附着处。
外面：
下颌支外侧隆突。
行下颌支手术时，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下牙槽神经和血管。
3、结构特点
（1）下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有“三近”“三远”的规律：
①下颌管距内板较外板近；②下颌管距下颌支前缘较后缘近（除下颌孔及其下发那个1-2mm外）；③距下颌下缘较牙槽缘近。
下颌管与骨外板及其间的骨松质厚度关系为：
除下颌角及下颌第三磨牙区骨松质与该处骨外板相近外，下颌支及下颌第一、二磨牙区之骨松质均较该处之骨外板为厚。
临床：
在下颌支矢状劈开或斜行截骨术及下颌后牙种植术时，均应注意下颌管的位置关系，以免损伤下牙槽神经。
（2）上下牙槽窝骨板的结构与临床意义：
上颌骨：
一般牙槽窝的唇、颊侧的骨板均较腭侧薄。
上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴而使之增厚，上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质甚松。
下颌骨：
下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨的为小，且内外骨板均由较厚得骨密质构成，除切牙区外，很少有小孔通向其内的骨松质。
牙槽窝内、外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙区外，很少有小孔通向其内侧的骨松质。
切牙、尖牙唇侧较薄；但在前磨牙区，颊、舌侧骨板厚度相近；磨牙的牙槽窝骨板壁坚实，牙体倾向舌侧，故颊侧厚，一、二磨牙的颊侧尚有外斜线使之增厚。
临床：
①了解牙槽窝的骨板厚薄关系，有利于拔牙时的脱位运动。
②对于上颌骨，由于唇、颊侧骨板较薄，且有多数小孔通向其内的骨松质，因此可用局部浸润麻醉施上颌牙及牙槽骨手术。
③下颌手术，除切牙区用局部浸润麻醉，一般采用阻滞麻醉。
4、薄弱部位：
正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部
三、蝶骨
1、构成眶上裂：
大翼、小翼眶下裂：
大翼和上颌骨
眶上裂呈三角形，动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支——眼神经和眼上神经经此裂进入眶部。
2三叉神经：
眶上裂——眼神经；圆孔——上颌神经→翼上颌裂→翼腭窝→上颌牙槽孔；卵圆孔——下颌神经
3、翼突：
外侧板构成颞下窝的内侧壁，为翼外肌下头的起始处；内侧板下端较尖并弯向外下方，形成翼沟，有腭帆张肌肌腱呈指直角绕过。
四、舌骨：
平第三颈椎高度，舌骨大角是寻找舌动脉的标志，每侧有8块肌肉附着，吞咽时向上运动，每侧有1条韧带附着。
肌肉：
舌骨体和舌骨大角连接处：
茎突舌骨肌；舌骨体：
上方为颏舌骨肌，下发那个为下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌；舌骨大角：
舌骨舌肌、二腹肌的中间腱、甲状舌骨肌。
第二章颞下颌关节
1、盘—颞关节：
关节盘分割颞下颌关节为上下两腔，上腔位于关节囊、关节盘和颞骨关节面之间，大而松弛，有利于关节盘及髁突进行滑动，即滑动关节，或盘—颞关节。
2、盘—颌关节：
关节盘分割颞下颌关节为上下两腔,下腔位于关节囊、关节盘和髁突之间，小而紧缩，髁突只能在下腔作转动运动，称铰链关节，或盘—颌关节。
1、颞下颌关节的构成：
颞骨关节窝及关节结节（即颞骨关节面），下颌骨髁突，以及居于两者之间的关节盘，外包以关节囊和囊内、外韧带构成。
2、颞下颌关节的功能区：
关节结节后斜面和嵴顶；髁突的前斜面。
3、颞下颌关节窝内后边为鼓鳞裂、岩鳞裂和蝶鳞裂。
关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅1.2mm
4、关节盘的5各部分：
由前向后为
5部
位置
纤维成分
厚度
走形
血管神经
包含结构
前伸部
上部附着于关节结节前斜面前缘—颞前附着
下部附着与髁突前斜面前缘—下颌前附着
颞前附着
下颌前附着
翼外肌上头肌腱
前带
弹力纤维
胶原纤维
2mm
前后
Cap，小A、N
中间带
关节结节后斜面与髁突前斜面
弹力纤维
胶原纤维
1mm
前后
无
软骨样细胞
后带
关节窝顶与髁突横嵴间
弹力纤维
胶原纤维
3mm
不定向
无
双板区
上板附着于鼓鳞裂和岩鳞裂借胶原和粗大的
下板附着于髁突后斜面下缘
弹力纤维附着
胶原纤维
上下两板之间有丰富的V丛和神经
颞后附着
下颌后附着
5、颞下颌关节的囊外韧带：
主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常的范围内进行运动，每侧三条
1）颞下颌韧带——外侧韧带。
可防止髁突向外侧脱位，微开口时悬吊下颌。
限制其过度向后运动
2）蝶下颌韧带——内侧韧带。
起于蝶棘，止于下颌小舌。
大开口时，颞下颌韧带松弛，由蝶下颌韧带悬吊。
3）茎突下颌韧带——后侧韧带。
起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。
下颌极度前伸，茎突下颌韧带紧张，并固定下颌角，以防止下颌过度向前移位。
6、血液供应：
颞浅A以及上颌动脉的关节支；7、神经分布：
主要的三条神经：
耳颞神经、颞浅神经和咬肌神经。
8、TMJ的运动：
有三种基本的运动方式：
开颌运动、前后运动及侧方运动。
是通过颞下颌关节的转动和滑动来完成的。
1）开闭口运动时TMJ有哪些运动？
①小开口运动：
开口度约2cm，两侧髁突沿冠状轴在关节窝同时仅作转动，轴心在髁突，关节盘基本不动，活动发生在关节
下腔。
闭口运动大致以相反轨道运动。
②大开口运动：
开口度2cm以上，TMJ的上、下腔均有运动。
在关节上腔，髁突偕同关节盘协调的沿关节结节后斜面向前下
方滑动，滑动的轴心在下颌孔附近；在关节下腔，髁突进行转动，轴心为髁突的横轴。
闭口运动大致循开口运
动轨迹作相反方向运动。
③最大开口运动：
两侧髁突在关节结节下方或前方转动，活动发生在关节下腔，轴心为髁突。
闭口运动大致偱相反方向运动。
2）下颌前后运动时TMJ作何运动？
下颌前后运动是下颌两侧对称性运动，同时有髁突的转动和滑动。
下颌前伸运动主要是关节上腔的滑动运动，由于前伸时必须先做小开口运动，所以配合有关节下腔髁突的转动。
后腿运动大致循前伸轨迹作相反方向运动。
3）侧方运动：
非工作侧髁突向前下内滑动时，工作侧髁突沿髁突-下颌支后缘的垂直轴转动。
9、TMJ的解剖生理特点：
结构精细、功能复杂、与牙合有密切关系
1）TMJ的上、下关节面均覆以纤维软骨，因而有耐压、耐磨和耐挤压的作用。
2）TMJ的运动不完全取决于关节的形态和肌肉的收缩，关节盘也起着重要的作用。
3）TMJ是人体关节唯一与牙和牙合有密切关系者。
4）唯一与颅底密切的关节，与颅中窝仅有薄层骨板相隔
5）是联合关节或联动关节，两侧功能必须高度统一协调。
当一侧关节发生病变时，也会影响到另一侧关节的运动。
6）同时有滑动和转动，是盘-颞关节和盘-颌关节发热复合关节。
7）是一多运动轴心的关节。
第六章口腔颅面颈部肌
口腔颅面颈部肌按其功能和部位分：
表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌、颈部肌。
1.表情肌：
按部位分类：
口、鼻、眶、耳（无表情作用）、颅顶肌五群肌。
1）表情肌的共同特点：
①多属于皮肌，位置表浅，于面部浅筋膜内，起自骨面或筋膜，止于皮肤；②多为薄层肌束，收缩力弱，收缩形成不同的皱纹和凹陷；③纤维走向多与面部皮肤的皱纹相垂直；④在裂孔周围有环状和放射状二种排列方式；⑤由面神经支配。
2）口周肌群
包括的肌肉
功能
口周肌上组
笑肌
牵拉口角向外上【不附着于骨】
颧大肌
牵拉口角向外上
颧小肌
牵拉口角向外上
提上唇肌
牵拉上唇
提上唇鼻翼肌
牵拉鼻翼向上
提口角肌
牵拉口角向上【位于深面】
口周肌下组
降口角肌
下降口角
降下唇肌
降下唇
颏肌
使下唇靠近牙龈、前伸下唇
口轮匝肌
闭唇【中层的组成：
口周肌上下组（颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌）的肌纤维组成】
颊肌
牵拉口角向后，参与口轮匝肌组成。
2.咀嚼肌和颈部肌
1）咬肌起始和附着的骨：
上颌骨、颧骨、下颌骨、颞骨。
侧动下颌功能的肌肉：
咬肌、翼内肌、翼外肌、颞肌；提下颌并前伸的肌：
咬肌、翼内肌；
2）颈部肌群分颈浅肌群（颈阔肌和胸锁乳突肌）、颈中肌群和颈深肌群。
颈中肌群：
舌骨上肌群：
位于舌骨、下颌骨和颅底之间，构成口底。
包括浅层的二腹肌和茎突舌骨肌；深层的下颌舌骨肌和颏舌骨肌。
舌骨下肌群：
浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌
3）运动下颌肌群的起止点、功能、血液供给和神经支配
肌肉
起点
止点
功能
血液供给
神经支配
升
颌
肌
群
咬肌
上颌骨颧突及颧弓下缘
下颌支及下颌角外面
提下颌并微向前伸，参与侧方运动
上颌A分支
咬肌N
颞肌
颞窝和颞深筋膜
下颌骨喙突和下颌支前缘
提下颌及侧方运动，该肌后分纤维有后退下颌功能
上颌A分支
颞深N
翼内肌
蝶骨翼突外板内侧、腭骨锥突、上颌结节
下颌支及下颌角内面的翼肌粗隆
提下颌并有前伸及侧动下颌
上颌A分支
翼内肌N
降颌肌群
舌骨下肌群
翼外肌
上/蝶骨大翼颞下面、颞下嵴
下/翼外板外面
下/髁突颈
上/TMJ盘前缘及部分关节囊
双侧收缩：
牵髁突、关节盘向前使下颌前伸运动；单侧收缩：
下颌向对侧
上颌A分支
翼外肌N
二腹肌
后腹：
颞骨的乳突切迹
中间腱，借筋膜止于舌骨
降下颌，拉舌骨向上前
后腹：
舌下A
后腹：
面N
前腹：
二腹肌窝
前腹：
颏下A
前腹：
下颌舌骨肌N
下颌舌骨肌
下颌舌骨线
舌骨体
降下颌，拉舌骨向上前
颏下A
下颌舌骨肌N
颏舌骨肌
下颌骨颏棘
舌骨体
降下颌，拉舌骨向上前
颏下A
舌下N
3.腭部肌：
位于软腭内，共计5对：
腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌、腭帆张肌、腭帆提肌。
肌肉
起于
止于
功能
腭舌肌
舌根外侧缘舌内的横肌纤维
腭腱膜
下降腭帆，上提舌根和缩小咽门
腭咽肌
甲状软骨后缘咽侧壁及咽后壁
硬腭后缘和腭腱膜
使腭咽弓向中线靠拢，缩小咽门，下降软腭，上提咽喉
腭垂肌
腭骨鼻后棘和腭腱膜
腭垂黏膜下
牵拉腭垂向上
腭帆张肌
翼内板的基部和咽鼓管软骨附近的骨面，在翼内肌和翼内板之间垂直下行
绕过翼沟几乎成直角转向中线，止于腭腱膜和腭骨水平部横嵴之后的下方。
——（位于腭帆提肌外侧）
两侧同时收缩，拉紧软腭；单侧收缩可牵拉软腭向一侧。
腭帆提肌
起自于颞骨岩部下面、咽鼓管软骨和膜部
经腭咽肌两束之间分三部分
上提软腭，并参与咽侧壁内向移动，是完成腭咽闭合最重要的肌
腭帆提肌：
起自于颞骨岩部下面、咽鼓管软骨和膜部，经腭咽肌两束之间呈扇形分开为三部分：
前份参与腭腱膜的构成；中分为主要部分，与对侧同名肌在中线相交共同形成提肌吊带；后分肌纤维与腭垂肌相融合。
4.简述口颌系统肌链及其临床意义
口颌系统肌链是指口腔颅面颈部的各组肌群之间及各肌肉之间，相互密切联系并以链的方式相互连接着所形成的系统。
包括：
①水平肌链：
由口轮匝肌、颊肌和咽上缩肌组成。
从前往后呈水平排列，它与舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌肉，影响着整个牙弓和牙合的形成。
②垂直肌链：
由软腭肌组成，在发音和吞咽等功能活动中，起活瓣作用。
③姿态肌链：
由颈部肌肉通过帽状筋膜，连接颞肌、咬肌和舌骨上下肌群组成。
保持头部的垂直位置。
第七章唾液腺
唾液腺
分泌液的性质
开口
主要特点
腮腺
浆液性
上颌第二磨牙牙冠颊面相对应的颊粘膜上
①分深浅两叶，深面的结构有颈、内动静脉和咽侧壁
②外包裹腮腺鞘，由颈深筋膜浅层在腮腺后缘分深浅两层包裹。
③腮腺开口部位最狭窄，而且穿过颊肌时形成角度，容易形成结石。
④腮腺管自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下缘约1.5cm处传出腮腺鞘。
⑤血液来源：
颈外动脉分支（走形于腮腺内的颞浅动脉及其分支和耳后动脉分支）供给。
静脉回流主要经过下颌后静脉回流。
⑥有腮腺浅淋巴结和深淋巴结。
深淋巴结位于腮腺实质。
下颌下腺
以浆液性为主的混合性腺
口底舌系带两侧的舌下阜
①位于下颌三角内，下面：
有颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖，表面有面静脉和面神经下颌缘支走形。
下颌下淋巴结常位于腺体表面或腺体与下颌骨之间。
较长而弯曲，且斜向前上方走行，易形成结石。
舌下腺
以黏液性为主的混合性腺
大管单独或与下颌下腺管汇合后共同开口于舌下阜；小管多数开口于舌下襞黏膜表面,少数汇于下颌下腺管
第八章面颈部血管
第一节动脉
1.面颈部的动脉来源于:
锁骨下动脉:
供应颈部下份深面结构及脑后2/5部分的动脉主干
颈总动脉:
颈内动脉:
由颈动脉管入颅腔,供应脑前3/5部分,框内结构及额部等处
颈外动脉:
颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干。
2.颈总动脉
1）走行：
经胸锁关节深面上行，走行在颈鞘内，经气管及喉的外侧、胸锁乳突肌的深面，进入颈动脉三角，在此区，颈总动脉位置表浅，仅有皮肤、浅筋膜及颈阔肌被覆。
在甲状软骨上缘水平分颈内外动脉。
2）颈动脉窦：
为颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分，内含有特殊的压力感受器，当动脉血压升高或其他压力刺激时可反射性的引起心率减慢，末梢血管扩张，使血压下降。
3）颈动脉体：
是一棕色的椭圆形扁平小体，由结缔组织连于颈总动脉分叉处的后壁或其附近。
内含有丰富的毛细血管网和感觉神经末梢，属于化学感受器。
当二氧化碳升高时，可反射性的使呼吸加深加快。
3.颈外动脉
1）行程：
自颈总动脉起始后，先在颈内动脉的前内侧，弯向前上走行，然后向上后走行，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质及其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉和颞浅动脉两终支。
2）八大分支
①甲状腺上动脉：
一般在舌骨大角稍下方，发自颈外动脉起始部的前内侧壁。
颈外动脉结扎在该动脉与舌动脉之间进行。
②舌动脉：
位于甲状腺上动脉起点的稍上方，平舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出。
Ø简述舌动脉的行程、分支、分布以及临床意义。
舌动脉的行程以舌骨舌肌为界分为三段：
（1）自舌动脉起始处至舌骨舌肌后缘。
此处位置表浅，易于暴露，临床上常选作游离瓣手术血管吻合的受区供给动脉；可在此处结扎舌动脉，以控制舌部手术或损伤时的出血。
（2）系舌动脉在舌骨舌肌深面的一段。
发出舌背动脉，分布于舌根部，供应舌根部的肌肉和黏膜，其终支不超过界沟或舌正中线。
（3）舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉和舌深动脉：
舌下动脉前行域颏舌肌和下颌舌骨肌之间至舌下腺，供应舌下腺、口底黏膜及舌肌；舌深动脉向上行，经舌神经内侧、颏舌肌与舌下纵肌之间、舌系带两侧的黏膜下，前行达舌尖，分支供应舌肌与舌粘膜。
舌深动脉有分支在舌背面互相吻合构成舌粘膜下动脉网，其血液丰富，含氧量高，血液来源直接，能叫真实的反映机体循环状况，并对调节口内温度起着重要的作用。
意义：
临床上将舌动脉起始部作为颈总动脉结扎的标志，可作舌动脉插管灌注化学药物以治疗舌部的恶性肿瘤。
③面动脉：
行程：
于舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌的深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺鞘达腺体上缘走行后急转向外，在咬肌附着处前缘，呈弓形绕过下颌骨体下缘上行至面部。
该动脉经常经面神经下颌缘支、笑肌和颧大肌的深面，颊肌的浅面，面静脉的前方行向前上，经口角及鼻翼外侧至眼内眦，易名为内眦动脉。
分支与分布：
⑴下唇动脉：
在下唇黏膜下层行至中线，与对侧同名动脉吻合，供应下唇黏膜、腺体和肌肉；
⑵上唇动脉：
供应上唇组织。
两侧上下唇动脉在唇粘膜下层形成动脉环，临床上行唇裂修复术或严重的唇外伤出血，可用唇夹或食指与拇指夹持口唇进行暂时止血。
⑶内眦动脉：
又名角动脉，为面动脉的末段，分支供应鼻背和鼻翼与眼动脉的分支吻合；
⑷颏下动脉：
分布于舌下腺、颏部各肌与皮肤，以及舌骨上去区的前部；
⑸腭升动脉：
面动脉起始部，分布于软腭以及腭扁桃体等处。
意义：
①面动脉经常作为各种游离组织瓣的受区供给吻合动脉。
②面动脉在跨越下颌骨体下缘处位置表浅，仅有皮肤、颈浅筋膜及颈阔肌覆盖，由体表能扪到搏动，以便测脉，同时当颜面部中下区域损伤出血较多时，可压迫咬肌附着处前缘下颌骨体外面的面动脉，以达到其供应区域的创口止血的目的。
④上颌动脉：
在下颌骨髁状突颈部的内后方起于颈外动脉，经髁状突颈部的深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或者深面，行
至前上，经翼下颌裂进入翼腭窝。
Ø分段、各段的临床意义、每段分支、主要营养哪些部位？
⑴第一段：
下颌段。
由起始处至翼外肌下缘，横行于髁状突颈部的深面。
意义：
临床上行髁状突颈部切除术或行颞下颌关节形成术时，应注意保护该段。
当髁状突颈部骨折时，也可能伤及此动脉。
●脑膜中动脉：
穿棘孔进入颅中窝，供应硬脑膜。
●下牙槽动脉：
在进入下颌孔之前分出下颌舌骨肌动脉。
穿下颌孔进入下颌管，在管内分支供应下颌骨、8-4|4-8、牙槽突、牙周膜及牙龈。
动脉与神经伴行至第一磨牙出分支：
一支为较大的颏动脉，供应颏部及下唇；一支系稍小的切牙支，供应下颌3-1|1-3。
⑵第二段：
翼肌段。
经翼外肌下头的浅面，斜向上行与颞肌深面，继经翼外肌两头之间至翼上颌裂。
意义：
行上颌骨切除术时，可在翼外肌两头之间显露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉。
此段最长，该段的分支主要供应咀嚼肌、颊肌以及颞下颌关节囊等结构。
⑶第三段：
翼腭段。
经翼上颌裂进入翼腭窝。
与上颌神经伴行
意义：
该段与上颌正颌外科手术关系密切。
上颌动脉在经翼上颌裂进入翼腭窝时，离翼上颌连接的距离仅有5-10mm，一般不会伤及，但是如果用弯骨刀凿断翼上颌连接时，凿韧过宽或者位置过高就可能伤及上颌动脉；如果往复锯锯开上颌骨后部位置过高时也可能伤及上颌动脉。
●上牙槽后动脉：
分支穿牙槽孔，进上颌窦后壁得牙槽管，分布于8-4|4-8及上颌窦黏膜
分支沿骨面向前下行，供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧黏膜和牙龈
●眶下动脉：
供应颊的前部，上唇根部及唇侧牙龈。
在眶下管内发出上牙槽前动脉，供应3-1|1-3、牙周组织及上颌窦黏膜。
●腭降动脉：
在翼腭窝内发出，沿翼腭管下行，发出腭大动脉出腭大孔，供应硬腭黏膜及上颌腭侧牙龈，其末段即鼻腭支，
至切牙孔，穿切牙管进入鼻腔与蝶腭动脉的鼻中隔支吻合。
在翼腭管内还发出腭小动脉，分布于软腭和腭扁桃体。
●蝶腭动脉（终支）：
经蝶腭孔至鼻腔，分支供应鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔。
有分支向前下走行经鼻切牙管出切牙孔，称鼻腭动脉，与腭降动脉的鼻腭支吻合。
⑤咽升动脉/枕动脉/耳后动脉
⑥颞浅动脉:
在耳屏前约1.0cm
●面横动脉:
是颞浅动脉穿出腮腺前发出，在颧弓与腮腺管之间水平前行。
分支供应腮腺、TMJ、咬肌和邻近皮肤，是面部皮瓣的营养血管。
●额支：
分支供应额部
●顶支：
分支供应额顶部。
Ø颞浅动脉在颞骨颧突根部上方，解剖位置恒定，位置表浅，可扪到脉搏，常用以侧脉和压迫止血，也是动脉插管进行化疗与造影术常选的部位。
Ø颞浅动脉在颞骨颧突根部上缘至颈外动脉各分支口中心点的距离：
至上颌动脉口中心点约3.5cm、至面动脉口中心点约7.5cm、至舌动脉口约8.6cm、至甲状腺上动脉口约9.4cm
4.头颈部的动脉吻合
1）颈外动脉分支的吻合：
如左右上下唇动脉在口唇内形成口唇动脉环；两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网；此外，一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富吻合
2）颈内外动脉间的吻合：
在眼内侧角处有内眦动脉与眼动脉的分支相吻合；于额部颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合。
3）颈内外动脉与锁骨下动脉间的吻合：
甲状腺上下动脉在甲状腺内的吻合；脑底动脉环等。
意义：
⑴头颈部通过广泛的动脉吻合，血供充分，有利于创伤的愈合及整形手术的成功；⑵虽结扎了有关动脉主干，仍可通过动脉吻合而不影响局部血供；⑶但也是由于丰富的动脉吻合，使口腔颌面部手术出血过多，还
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