内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态反应等疾病试题.docx
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内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态反应等疾病
[单项选择题]
1、患儿女性,4天,生后2小时反复抽搐入院。
查体:
神志尚清,眼距宽,耳位低,小颌,以下哪项检查最具有诊断价值?
()
A.血钙+心电图
B.血糖+头颅CT
C.淋巴结活检
D.血清免疫球蛋白测定
E.胸部X线检查胸腺影+血钙
参考答案:
E
[单项选择题]
2、12岁男孩,发热、双膝关节疼痛2周,自觉乏力、心悸、胸闷5天。
查体:
消瘦,面色苍白,心率124次/分,第一心音低钝,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝肋下2.5cm,有触痛,足背及内踝部轻度水肿。
心电图P-R间期0.20秒,血沉15mm/h,末梢血WBC16×109/L。
最可能的诊断为()
A.风湿热合并肾功能衰竭
B.急性风湿热、心肌炎
C.急性风湿热、心肌炎合并心力衰竭
D.病毒性心肌炎合并心力衰竭
E.以上均不是
参考答案:
C
[材料题]
3、A.类风湿关节炎
B.血友病关节炎
C.狼疮性关节炎
D.生长痛
E.风湿性关节炎
F.化脓性关节炎
G.病毒性关节炎
H.结核过敏性关节炎
I.结核性关节炎
J.紫癜性关节炎
[选择题]
1.10岁女孩。
长期不规则发热,反复发生淡红色鳞屑斑丘疹,关节肿痛呈多发性、对称性,伴贫血,肝、脾肿大及尿改变()
参考答案:
C
参考解析:
关节病变伴发热、皮疹、肾脏受累及多器官受累,系统性红斑狼疮最为可能。
可查自身抗体协助诊断。
[选择题]
2.5岁男孩。
两膝及踝关节肿痛伴低热、乏力。
因眼痛,经裂隙灯检查,示有虹膜睫状体炎()
参考答案:
A
参考解析:
关节病变伴发热、皮疹、肾脏受累及多器官受累,系统性红斑狼疮最为可能。
可查自身抗体协助诊断。
[选择题]
3.6岁男孩。
常于夜间突发下肢疼痛,局部无红肿、发热。
白天很少有类似情况发生()
参考答案:
D
参考解析:
关节病变伴发热、皮疹、肾脏受累及多器官受累,系统性红斑狼疮最为可能。
可查自身抗体协助诊断。
[填空题]4风湿热是()感染咽峡炎后的()疾病。
参考答案:
A组β型溶血性链球菌;自身免疫性
[填空题]5试述川崎病的诊断标准。
参考答案:
川崎病的诊断标准:
①不明原因的发热,持续5天以上,抗生素治疗无效。
②双眼结膜充血。
③口腔及咽部表现至少有以下一项表现:
唇红干裂、杨梅舌、口咽弥漫性充血。
④四肢至少有以下一项表现:
掌跖充血、手或脚硬性肿胀、指(趾)端脱皮。
⑤多形性的躯干皮疹,无水泡及结痂。
⑥颈部淋巴结非化脓性肿大,直径大于
1.5cm。
符合6项中的5项,并排除其他疾病可诊断。
如有6项中的4项,但二维超声心动图或冠状动脉造影发现冠状动脉瘤者亦可诊断。
[单项选择题]
6、目前国内确诊黏多糖病的依据是()
A.染色体分析
B.尿液黏多糖检测
C.特异性的酶活性测定
D.组织学病理检查
E.骨骼X线检查
参考答案:
C
[单项选择题]
7、男孩,6个月,因反复发生惊厥、低血糖、肝大,血气分析示代谢性酸中毒,怀疑糖原累积症。
确诊应根据()
A.糖耐量试验
B.胰高糖素试验
C.肾上腺素试验
D.肝组织学检查
E.肝组织的糖原定量和酶活性测定
参考答案:
E
[单项选择题]
8、散发性先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是()
A.甲状腺不发育或发育不全
B.促甲状腺激素缺陷
C.甲状腺合成途径中酶的缺陷
D.碘缺乏
E.甲状腺或靶器官反应性低
参考答案:
A
[单项选择题]
9、豆状核变性的临床特征为()
A.肝肿大、惊厥
B.肝细胞损害、脑退行性病变和角膜K-F环
C.CT特征性改变
D.肝肿大、贫血和锥体外系症状
E.肝硬化及锥体外系症状
参考答案:
B
[单项选择题]
10、与哮喘痰饮内伏密切相关的脏是()
A.脾,肾,肝
B.心,肺,肝
C.肺,肝,脾
D.肺,脾,肾
E.心,肺,脾
参考答案:
D
[单项选择题]
11、患儿,5岁。
咳嗽喘促半天,症见咳嗽气喘,喉间痰鸣,恶寒,形寒肢冷,面色淡白,舌淡红,苔白滑,脉迟,诊断为寒性哮喘,其治法是()
A.温肺散寒,化痰定喘
B.清肺涤痰,止咳平喘
C.解表清里,定喘止咳
D.泻肺补肾,标本兼顾
E.健脾温肾,固摄肾气
参考答案:
A
[单项选择题]
12、8个月,女孩,因反复呼吸道感染3个月就诊。
母乳喂养。
体检,心肺无异常,肝脾不肿大。
白细胞7.0×109/L,中性粒细胞0.5,淋巴细胞0.5;血清IgG12g/L,IgM1.6g/L,IgA<0.5g/L,抗核抗体(+)该病可能的诊断为()
A.X-连锁无丙种球蛋白血症
B.选择性IgA缺陷病
C.X-连锁高IgM血症
D.营养紊乱性免疫功能低下
E.胸腺发育不全
参考答案:
B
[单项选择题]
13、原发性免疫缺陷病多是由()
A.参与免疫应答的蛋白成分基因突变所致
B.某些基因所在染色体的大段缺失所致
C.人免疫缺陷病毒感染所致
D.人免疫缺陷病毒诱发的基因突变所致
E.环境中毒素诱导的基因突变所致
参考答案:
A
[单项选择题]
14、在原发性免疫缺陷病中,存在不同程度免疫球蛋白/抗体缺陷的大致比例是()
A.80%
B.60%
C.50%
D.30%
E.10%
参考答案:
A
参考解析:
以免疫球蛋白/抗体缺陷为主者占整个原发性免疫缺陷病的50%,T细胞缺陷20%,联合免疫缺陷病(T细胞和B细胞均缺陷)10%。
由于T细胞功能异常,不能辅助B细胞分泌免疫球蛋白,故有80%的患儿存在不同程度免疫球蛋白/抗体缺陷。
[单项选择题]
15、川崎病的复发率为()
A.<
0.3%
B.1%~2%
C.0.3%~
0.5%
D.3%~5%
E.0.5%~1%
参考答案:
B
参考解析:
大约1%~2%的川崎病患儿复发。
[单项选择题]
16、一男婴,足月儿,生后28d,出生体重4100g,生后母乳喂养困难。
T35.5℃,P98/min,R32/min,皮肤黄染未退,少哭多睡,腹胀明显,大便秘结。
摄膝部X线片未见骨化中心,此患儿最可能诊断是()
A.新生儿败血症
B.母乳性黄疸
C.21-三体综合征
D.先天性甲状腺功能低下
E.先天性佝偻病
参考答案:
D
[单项选择题]
17、出生1天的女婴,反复惊厥数小时,抽搐时手腕内屈,足踝直伸,抽搐停止神志即正常,一般状况可。
血钙
1.45mmol/L,
EKG:
//QT>
0.19秒,X线胸片示胸腺影缺如()
A.细胞免疫缺陷病
B.选择性免疫球蛋白缺乏症
C.婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症
D.选择性IgM缺乏症
E.重症SCID
F.普通变异型免疫缺陷病
参考答案:
A[单项选择题]
18、8岁女孩。
发热近20天,游走性关节肿痛10天。
发病前1周有化脓性扁桃体炎史。
体检:
体温
39.2℃,皮肤有环形红斑,咽充血,心、肺无异常,右膝及左肘关节红、肿、热、痛伴活动障碍。
ASO600U/L,血沉40mm/h()
A.类风湿关节炎
B.血友病关节炎
C.狼疮性关节炎
D.生长痛
E.风湿性关节炎
F.化脓性关节炎
参考答案:
E
[单项选择题]
19、6岁男孩。
常于夜间突发下肢疼痛,局部无红肿、发热。
白天很少有类似情况发生()
A.类风湿关节炎
B.血友病关节炎
C.狼疮性关节炎
D.生长痛
E.风湿性关节炎
F.化脓性关节炎
参考答案:
D
[单项选择题]
20、5岁男孩。
两膝及踝关节肿痛伴低热、乏力。
因眼痛,经裂隙灯检查,示有虹膜睫状体炎()
A.类风湿关节炎
B.血友病关节炎
C.狼疮性关节炎
D.生长痛
E.风湿性关节炎
F.化脓性关节炎
参考答案:
A
[单项选择题]
21、10岁女孩。
长期不规则发热,反复发生淡红色鳞屑斑丘疹,关节肿痛呈多发性、对称性,伴贫血,肝、脾肿大及尿改变()
A.类风湿关节炎
B.血友病关节炎
C.狼疮性关节炎
D.生长痛
E.风湿性关节炎
F.化脓性关节炎
参考答案:
C
参考解析:
关节病变伴发热、皮疹、肾脏受累及多器官受累,系统性红斑狼疮最为可能。
可查自身抗体协助诊断。
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[单项选择题]
22、6个月男婴。
生后接种卡介苗后引起全身反应。
近2~3个月来感染不断,常患鹅口疮、上呼吸道感染及肠炎。
各项免疫球蛋白测定均低,OT试验多次阴性。
X线片示:
胸腺影缺如()
A.细胞免疫缺陷病
B.选择性免疫球蛋白缺乏症
C.婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症
D.选择性IgM缺乏症
E.重症SCID
F.普通变异型免疫缺陷病
参考答案:
E
参考解析:
SCID又称严重的联合免疫缺陷,患儿在生后最初数月即发生反复感染,血清Ig水平很低或缺如,几乎全无细胞免疫功能,淋巴细胞<
1.2×10/L,CD3<10%,胸腺未降至正常部位,重量<2g。
[单项选择题]
23、5岁男孩。
从小反复患呼吸道和消化道细菌性感染,晨起易打喷嚏,近年来常有哮喘发作。
体检:
咽充血,两肺可闻明显哮鸣音,心脏正常,神经系统正常。
测IgG7.5g/L,IgA0.04g/L,IgM1.5g/L,IgD6mg/L,IgE0.2mg/L()
A.细胞免疫缺陷病
B.选择性免疫球蛋白缺乏症
C.婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症
D.选择性IgM缺乏症
E.重症SCID
F.普通变异型免疫缺陷病
参考答案:
B
[单项选择题]
24、风湿性心脏炎()
A.7岁男孩,平素体健,近有链球菌感染史,游走性关节肿痛,体检发现心尖部Ⅱ级收缩期杂音
B.2岁男孩,反复肺炎,于胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音
C.9岁女孩,发热5天,心浊音界向两侧扩大,听诊心音遥远
D.15岁男孩,活动量小,常诉胸闷、气短,心电图示两心室肥厚
E.10岁女孩,1周前患上呼吸道感染,近有心悸。
心率每分钟110次,早搏,每分钟8~10次,第一心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音
参考答案:
A
[单项选择题]
25、病毒性心肌炎()
A.7岁男孩,平素体健,近有链球菌感染史,游走性关节肿痛,体检发现心尖部Ⅱ级收缩期杂音
B.2岁男孩,反复肺炎,于胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音
C.9岁女孩,发热5天,心浊音界向两侧扩大,听诊心音遥远
D.15岁男孩,活动量小,常诉胸闷、气短,心电图示两心室肥厚
E.10岁女孩,1周前患上呼吸道感染,近有心悸。
心率每分钟110次,早搏,每分钟8~10次,第一心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音
参考答案:
E
[单项选择题]
26、急性心包炎()
A.7岁男孩,平素体健,近有链球菌感染史,游走性关节肿痛,体检发现心尖部Ⅱ级收缩期杂音
B.2岁男孩,反复肺炎,于胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音
C.9岁女孩,发热5天,心浊音界向两侧扩大,听诊心音遥远
D.15岁男孩,活动量小,常诉胸闷、气短,心电图示两心室肥厚
E.10岁女孩,1周前患上呼吸道感染,近有心悸。
心率每分钟110次,早搏,每分钟8~10次,第一心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音
参考答案:
C
[单项选择题]
27、先天性心脏病()
A.7岁男孩,平素体健,近有链球菌感染史,游走性关节肿痛,体检发现心尖部Ⅱ级收缩期杂音
B.2岁男孩,反复肺炎,于胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音
C.9岁女孩,发热5天,心浊音界向两侧扩大,听诊心音遥远
D.15岁男孩,活动量小,常诉胸闷、气短,心电图示两心室肥厚
E.10岁女孩,1周前患上呼吸道感染,近有心悸。
心率每分钟110次,早搏,每分钟8~10次,第一心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音
参考答案:
B
[单项选择题]
28、下列哪项不宜作为哮喘的预防措施()
A.给予酮替芬
B.给予色甘酸钠
C.免疫治疗
D.给予支气管扩张剂
E.激素吸入疗法至少维持6个月至2
年
参考答案:
D
[单项选择题]
29、常见变异型免疫缺陷病与Bruton病相比,较易出现哪种肠道病原感染()
A.真菌
B.轮状病毒
C.大肠杆菌
D.沙门菌
E.蓝氏贾第鞭毛虫
参考答案:
E
参考解析:
蓝氏贾第鞭毛虫性肠炎是一种较难诊断的肠炎,需要多次检查新鲜大便,在变异型免疫缺陷病患儿中易发生。
[单项选择题]
30、3岁男孩,确诊为先天性甲状腺功能减低症,服用甲状腺素片已2.5年,连续3次复查血清
T、TSH正常。
该患儿的下一步治疗是()
A.可停止用药
B.甲状腺素可逐渐减量,3个月后停药
C.3个月后再次复查血清
T、TSH,若正常则可停药
D.维持原剂量继续治疗
E.加大剂量继续治疗
参考答案:
D
[单项选择题]
31、患儿,3岁,因身材矮小就诊。
10个月会坐,1岁10个月会走,平时安静,食欲差,常便秘。
查体:
头大,皮肤较粗糙,前囟未闭,出牙两颗,反应较迟钝,有脐疝,心、肺无明显异常。
为明确诊断,首先应做的检查是()
A.智商测定
B.血钙、血磷测定
C.T3、T4、TSH测定
D.染色体检查
E.脑CT检查
参考答案:
C[单项选择题]
32、20天女婴,生后3天行新生儿筛查发现TSH浓度为30mU/L,为进一步明确诊断,必须再进行以下何项检查()
A.骨龄测定
B.染色体核型分析
C.血清T3、T4、TSH测定
D.TRH刺激试验
E.血钙、磷及碱性磷酸酶测定
参考答案:
C
[单项选择题]
33、患儿,男,3岁半,生长发育缓慢,反应迟钝,2岁半时会走、说话。
身高80cm,体重12.5kg,皮肤粗糙,面色苍白,眼睑水肿,鼻梁低,表情呆滞,进食少,大便每3~4天一次,腹部膨隆,Hb90g/L。
最可能的诊断是()
A.巨结肠
B.营养不良性贫血
C.佝偻病
D.先天愚型
E.先天性甲状腺功能低下
参考答案:
E
[单项选择题]
34、男婴,1岁,腹胀、便秘、反应低下、少哭、多睡11个月来就诊。
体检:
T36.0℃,四肢稍凉,皮肤粗糙。
毛发枯黄稀疏。
眼距宽,唇厚舌大,身长70cm,表情呆滞,哭声嘶哑,心率72/min,心音低钝。
有脐疝。
此患儿最可能的诊断是()
A.骨发育不良
B.粘多糖病
C.甲状腺功能减低症
D.苯丙酮酸尿症
E.染色体病
参考答案:
C
[单项选择题]
35、一足月新生儿,生后第2天出现黄疸,至第3周仍有黄疸,小儿少哭,吃奶少,便秘。
测血T50nmol/L,TSH30μU/ml诊断先天性甲状腺功能减低。
关于该患儿的可能发病机制哪项不可能()
A.下丘脑及垂体先天缺陷
B.甲状腺缺如
C.甲状腺组织减少
D.甲状腺激素合成障碍
E.甲状腺对TSH刺激反应降低
参考答案:
E
[单项选择题]
36、儿,男,6岁,多饮、多尿近4个月。
查体:
生长发育落后,皮肤干燥苍白。
血渗透压:
298mmol/L,血钠:
145mmol/L,尿比重小于1.005,诊断为尿崩症,请问有关尿崩症的说法,以下哪项不正确()
A.多尿、烦渴是主要症状
B.少数病例为遗传性
C.视上核及室旁核破坏导致尿崩症
D.与肾性尿崩症鉴别是观察其对外源性加压素的反应
E.进水量大致与尿量相等,尿量可因进水量少而减少
参考答案:
E
[单项选择题]
37、患儿,2岁,少哭,便秘。
尚不能站立,不会叫爸爸、妈妈。
经检查,诊断为甲状腺功能低下。
请问下列哪种治疗不正确()
A.明确诊断后即应开始治疗
B.开始服用5~10mg/d(甲状腺片)
C.每隔2~4周增加5~10mg/d至精神活泼、食欲好转、便秘消失而又无甲状腺功能亢进时再用维持量
D.需长期应用碘剂治疗
E.应终身服用
参考答案:
D
[单项选择题]
38、女5岁,身高85cm,表情呆滞,智力差,甲状腺不大,诊断为先天性甲状腺功能低下。
用甲状腺素治疗,下()
A.治疗至成年后停药
B.在儿童期定期调整剂量,终生用药治疗
C.治疗半年至1年后停药
D.使症状好转后逐渐减量至停药
E.治疗停用后有症状时再用药
参考答案:
B
[单项选择题]
39、一患儿,系足月出生,新生儿期黄疸消退延迟,进食少,嗜睡,生后6个月随访,诊断为甲状腺功能低下。
请问形成该病的主要机制是()
A.效应器官对甲状腺素无效应
B.散发性甲状腺肿性甲状腺功能减低
C.甲状腺发育不全
D.甲状腺素合成缺陷
E.甲状腺对促甲状腺素无反应
参考答案:
C
[单项选择题]
40、患儿,2岁,因智力低下,不能行走来就诊。
查体:
头大,目光呆滞,面色苍黄,身长68cm,体重9kg,前囟未闭,腹胀,有脐疝,此患儿确诊应做下列哪项检查()
A.血清T3、T4测定
B.甲状腺吸碘率测定
C.骨骼X线摄片
D.甲状腺V显像
E.血清T4、TSH测定
参考答案:
E
[单项选择题]
41、患儿,3岁,身高60cm,喜静,4d排便一次。
查体:
智力低下,面色苍黄,鼻梁宽平,舌厚大,经常伸出口外,皮肤粗糙,腕部摄片见骨化中心一个,此患儿最可能的诊断是()
A.先天愚型
B.垂体性侏儒症
C.佝偻病
D.甲状腺功能减低症
E.软骨发育不良
参考答案:
D
[单项选择题]
42、男孩,10岁。
口渴、多饮、多尿、乏力1个月。
近两天来发热、咳嗽。
空腹血糖18.0mmol/L,血酮体阴性,尿糖+++,pH7.28,BE-8mmol/L,对其采取的主要的治疗是()
A.口服磺脲类降糖药
B.口服双胍类降糖药
C.胰岛素治疗
D.严格控制饮食
E.抗生素以控制感染
参考答案:
C
[单项选择题]
43、男孩,11岁,为胰岛素依赖型糖尿病,自己测血糖及尿糖,近3个月来所测血糖及尿糖均比较正常,今测糖化血红蛋白HbAc为15%。
对此患儿的情况最适当的判断是()
A.糖尿病控制满意
B.食物中脂肪量过高
C.血糖及尿糖测试欠正确
D.胰岛素剂量偏高
E.患儿的葡萄糖肾阈低
参考答案:
C
[单项选择题]
44、4岁男孩,不爱动,腹胀、便秘,身高78cm,智力落后,面色苍黄,鼻梁宽而平,舌大而伸出口外。
腕部摄片见骨化中心2个。
请问应给予哪项治疗()
A.长期服用碘制剂
B.给予低苯丙氨酸饮食治疗
C.终身服用甲状腺制剂
D.注射VitD3,服用钙剂
E.长期进行精神运动训练指导
参考答案:
C
[单项选择题]
45、男孩,2岁半。
尚不会独立行走,智力落后于同龄儿。
查体:
表情淡漠,眼睑轻度浮肿,鼻梁较塌,手指粗短,皮肤粗糙,心率82/min,腹较膨隆。
以下哪项检查对诊断有帮助()
A.染色体核型分析
B.腕部摄片测骨龄
C.测血钙、磷、碱性磷酸酶
D.尿三氯化铁试验
E.作智能筛查
参考答案:
B
[单项选择题]
46、以下哪项是先天性甲状腺功能减低症的最常见原因()
A.甲状腺不发育或发育不良
B.甲状腺或靶器官反应性低下
C.促甲状腺激素缺乏
D.甲状腺素合成途径缺陷
E.碘缺乏
参考答案:
A[单项选择题]
47、以下哪种物质不影响甲状腺素的合成与释放()
A.甲状腺球蛋白
B.丙硫氧嘧啶
C.促甲状腺激素
D.二碘酪氨酸
E.C
肽
参考答案:
E
参考解析:
甲状腺素的合成与释放受多物质的影响。
二碘酪氨酸、甲状腺球蛋白参与甲状腺素的合成过程。
促甲状腺激素是垂体分泌影响甲状腺素分泌的物质。
丙硫氧嘧啶可阻断碘与酪氨酸结合,影响甲状腺素分泌。
[单项选择题]
48、下列哪项是中枢性性早熟的病因之一()
A.肾上腺皮质增生症
B.睾丸间质细胞瘤
C.单纯乳房早发育
D.原发性甲状腺功能减低症
E.McCune-Albright:
综合征
参考答案:
D
参考解析:
儿童性早熟可按其下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前发动分为中枢性(真性)和外周性(假性)两类。
其中中枢性性早熟的病因有:
①体质性;②下丘脑垂体病变,如:
错构瘤、神经母细胞瘤、中枢感染等;③先天畸形,如:
脑积水、脑穿通畸形等;④其他如:
先天性肾上腺皮质增生症。
[单项选择题]
49、儿童甲状腺功能亢进主要见于以下哪种情况()
A.外源性甲状腺素摄入过多
B.弥漫性毒性甲状腺肿
C.甲亢性甲状腺癌
D.淋巴细胞性甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
参考答案:
B
参考解析:
甲状腺功能亢进症是指由于内源性甲状腺素过多所致的一种临床征候群。
儿童甲状腺功能亢进症主要见于弥漫性毒性甲状腺肿,仅少数患儿是由一些罕见疾病所造成的。
[单项选择题]
50、下列情况中哪种骨龄发育是正常的()
A.体质性青春期延迟
B.甲状腺功能减低症
C.家族性矮身材
D.生长激素缺乏症
E.先天性肾上腺皮质增生症
参考答案:
C
参考解析:
引起儿童身材矮小的原因。
部分是由内分泌疾病所致,如生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症等,此类疾病骨龄都有不同程度的落后。
部分矮小原因是正常变异所致,如体质性青春期延迟、家族性矮身材等,体质性青春期延迟中,骨龄稍落后于正常,而家族性矮身材中,其骨龄在正常范围内。
[单项选择题]
51、下丘脑分泌的激素是下列哪种()
A.三碘甲腺原氨酸T3
B.生长激素GH
C.促甲状腺素释放激素TRH
D.促肾上腺皮质激素ACTH
E.促黄体激素LH
参考答案:
C
参考解析:
内分泌系统是由下丘脑-垂体-靶腺的反馈系统调节,各内分泌激素之间可互相协同或拮抗,在体内形成动态平衡。
下丘脑的促垂体激素分为释放激素和抑