护理学基础病例20道题附答案解析.docx

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护理学基础病例20道题附答案解析

《护理学基础》模拟测试题

一、案例分析题:

对所给的事例进行分析,然后在空白处写出答案、

（1）患者男,36岁。

因急性黄疸性肝炎住院6周,现体温３6℃,脉搏72次／分,呼吸1８次／分,精神佳、食欲好,黄疸消退,复查肝功能正常,医嘱今日出院、您在患者出院时如何进行终未消毒,离院前做哪些出院指导？

（２）患者,陈某,女性,7２岁,因脑血管意外处于昏迷状态,护士每日二次为其进行特别口腔护理,请问:

①口腔护理目的是什么？

②口腔护理时应选用何种漱口液？

③在口腔护理时应注意什么？

（3）患者,女性,40岁、行胃部大部分切除术后８h未排尿,主诉下腹部剧烈胀痛,有尿意但排尿困难。

检查:

耻骨联合上膨隆,可触及一囊性包块。

请问该患者估计发生什么情况?

应如何护理？

（4）患者周某,男性,24岁,患急性阑尾炎,行阑尾切除术,术后第2天,患者应采取什么体位,为什么?

（5）　患者李某,阑尾炎术后第４天,出现呼吸道感染,体温３9℃,咳嗽咳痰。

医嘱给予SMZ,复方阿司匹林和止咳糖浆。

护士发药时应如何指导患者服药？

依据是什么？

（6）　张女士,50岁,腹痛两天,查体胆囊肿大,有压痛,疑为慢性胆囊炎,胆石症,拟行胆囊造影,应如何对患者进行饮食护理？

（7）、患者男性,22岁,在静脉输液过程中,出现了突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、低血压,随即出现呼吸困难、严重发绀,同时病人有濒死感,听诊心脏有杂音,请问此患者出现了什么问题?

如何急救处理？

原因是什么？

如何预防？

（８）病人陈某,女性,30岁,外伤致股骨干骨折,石膏固定后需卧床休息,为防止右侧大腿肌肉萎缩,应如何为病人制定锻炼计划？

肌肉锻炼的注意事项有哪些?

（9）李先生,、7８岁,因脑卒中长期卧床,骶尾部皮肤呈紫红色,触之局部有硬结,并在表面有数个大小不等的水疱,请问该患者出现了什么并发症？

属哪一期?

如何进行护理?

（10）肖某,男性,56岁,患肝硬化已５年,平常状态尚可。

1次进食不洁肉食后,出现高热（39℃）、频繁呕吐和腹泻,继之出现谵妄,扑翼样震颤,最后进入昏迷。

问:

该患者应如何进行饮食护理？

（1１）患者男,2８岁,因持续高热、相对缓脉、腹胀、便秘等拟诊为"伤寒”,请问:

对此患者应采纳何种隔离？

护理操作中应遵守哪些隔离原则？

其隔离措施有哪些?

（１2）患者,男性,2０岁。

因车祸致大小便失禁,需留置导尿,患者神志清楚。

请问为该患者翻身时,若需要移动集尿袋,应注意什么问题?

如何帮助患者训练膀胱反射功能？

（１3）李某,男性,５5岁。

身高1。

6５ｍ,体质量5２ｋg、因肝癌行半肝切除术,如何指导患者活动？

试分析患者影响患者睡眠的因素及相应的护理措施。

（14）患者李某,体温38、6℃,脉搏１16次/分,咽喉疼痛,诊断为:

化脓性扁桃体炎。

在做青霉素皮试后约2分钟时,患者突然胸闷气促、面色苍白、脉细速、出冷汗,血压:

70/50ｍmHg,请问:

患者发生了什么情况?

如何处理？

（15）患者女性,35岁,术后第4天,在输液后数分钟内出现寒战,继之体温达3９、5℃,伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

请问此病人出现了什么问题?

如何处理？

原因是什么?

如何预防？

（16）患者男性,54岁,在输入ｌ0～15m１血液时头部胀痛、面部潮红,恶心呕吐、心前区压迫感,四肢麻木、腰背部剧烈疼痛,继而出现黄疸和血红蛋白尿等症状。

请问此患者出现了什么问题？

如何处理？

原因是什么?

如何预防?

（1７）患者张某,女性,25岁,左脚被钉子刺破,医生吩咐肌内注射破伤风抗毒素,皮试结果阳性、您将如何处理?

（18）患者,男性,在高温环境下工作6h后,感到全身软弱、乏力,头晕,头痛,出汗减少。

检查:

体温40、８℃,面色潮红,脉搏116次／min,呼吸2４次/ｍiｎ,诊断:

轻度中暑。

医嘱:

大量不保留灌肠。

请问:

灌肠的目的是什么？

可选用何种溶液?

灌肠液的温度和液量为多少？

灌肠时需注意哪些问题？

（1９）　患者方某,42岁,半年前丈夫因病去世。

患者主诉入睡困难,难以维持睡眠,睡眠质量差3个月。

近1个月来出现了头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、急躁易怒、注意力不集中、健忘等症状,工作效率明显下降。

请回答下列问题:

（1）该患者目前主要的健康问题是什么？

（２）引起该健康问题的主要原因是什么？

（3）应如何采取措施解决该患者的健康问题？

（２0）谢先生因慢性气管炎急性发作,咳嗽、痰粘稠,呼吸困难,医嘱给予超声波吸入疗法,护士在实施时:

①应给予哪些药物放入雾化罐内吸入;为什么？

②应如何正确指导患者进行超声波雾化吸入？

【参考答案】

一、案例分析题

1、

　终未消毒的方法:

（１）患者须经沐浴、更衣等卫生处置后,从清洁通道出院。

（2）个人用物须消毒后方能带出,患者用过物品分类消毒。

（3）关闭病室门窗,打开床桌,棉被抖开,床垫竖起,用福尔马林熏蒸消毒或使用臭氧灯消毒。

（4）病床、桌、椅等物用漂白粉澄清液或用清洗消毒剂擦拭。

（5）患者被服送消毒室消毒。

出院指导:

（1）在原健康教育基础上再次向患者和家属讲述消化道传染病传播途径及预防方法,以强化预防意识,防止再次发生消化道传染病,并建议家属实行分餐制,注意食具卫生。

（2）嘱患者注意休息,逐渐增加活动,以增强体质。

（3）注意饮食调整,吃富有营养、少刺激性食物,并注意忌烟、忌酒以保护肝脏、

（4）遵医嘱定时来院复查、

2、

（1）口腔护理目的是:

①保持口腔清洁、湿润、舒适,预防口腔感染等并发症;②　防止口臭、口垢,增进食欲,保持口腔正常功能;③观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特别口腔气味,协助诊断。

（2）口腔护理时应选用1%－3％过氧化氢溶液。

（3）在口腔护理时应注意:

①擦洗时动作要轻;②禁忌漱口,张口器从磨牙处放入,牙关紧闭者不可使用暴力;③擦洗时棉球不宜过湿,要夹紧防止遗留在口腔;④发现患者痰多时,要及时吸出。

３、　

（1）尿潴留、

（2）加强心理护理,缓解患者焦虑不安情绪;维持原有的排尿习惯,如以习惯的体位或姿势排尿;安排有利于排尿的环境,如关闭门窗、屏风遮挡;使用听流水声、温水冲洗等诱导法排尿;针灸或艾灸刺激排尿;腹部按摩;必要时依照医嘱肌内注射卡巴可等;经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采纳导尿术。

4。

（1）半坐卧位。

（2）腹部手术后患者,取半坐卧位,可减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,促进舒适,有利于伤口愈合。

5、

护士发药时指导患者先服SＭZ磺胺类药和复方阿司匹林,后服止咳糖浆;另外服前两种药物后要多喝水,因为SＭZ经肾排出,尿少时易析出晶体堵塞肾小管;复方阿司匹林具发汗降温作用,多喝水可补充水分,以增强药物疗效。

服止咳糖浆后不宜喝水,因为它对呼吸道黏膜起安抚作用,如服后喝水,会冲淡药物,影响疗效。

6。

　①造影前一天午餐进高脂肪饮食,以刺激胆囊收缩和排空,有助于显影剂进入胆囊;晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食;晚８时口服造影剂后,禁食、禁水、禁烟之次日上午;②检查日不吃早餐,第一次摄X线片后,如胆囊显影良好,可进高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或含40％脂肪的奶油巧克力4０g,约含脂肪量为25～50ｇ）,30ｍin后第二次摄X线片观察。

7、

（１）该病人发生了空气栓塞。

（2）处理

①让患者取左侧头低足高卧位。

左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位,利于气泡飘移至右心室尖部,从而避开肺动脉入口。

随着心脏的舒缩,空气被血液混合成泡沫,分次小量进入肺动脉内而逐渐被吸收。

②给予高流量氧气吸入,提高患者的血氧浓度,纠正严重缺氧状态、③紧密观察病情变化,如有异常,及时对症处理。

④有条件可使用中心静脉导管抽出空气。

（3）原因:

①输液前,输液管内空气未排尽,或输液管连接不紧密漏气、连续输液过程中更换溶液瓶不及时或输液完毕未及时拔针。

②加压输液、输血时无人守护,液体输完未及时更换药液或拔针,导致空气进入静脉发生空气栓塞。

③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点密封不严密。

（4）预防:

①输液前排尽输液管内空气,输液过程中紧密观察,加强巡视,连续输液时应及时更换输液瓶或添加药液,输液完毕及时拔针。

②加压输液或输血时应专人守护,及时更换输液瓶。

③拔除较粗、近胸腔的静脉导管时,必须严密封闭穿刺点。

8。

锻炼计划:

为防止患者肌肉萎缩,应对此患者的股四头肌进行等运动训练、可采纳“tenｓ法则”,即每天让患者的股四头肌收缩10秒,休息１0秒,收缩10次为一组,重复１0组。

每次股四头肌的收缩时间应在6秒以上、其收缩强度应使患者尽最大的努力。

9、该患者出现了压疮,属炎性浸润期,此时应采取以下护理措施:

⑴采取积极措施,去除致病因素,加强预防措施:

②防止局部接着受压,增加翻身次数;②保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑;③幸免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激;④改善局部血液循环,可采纳红外线、紫外线照射等方法;⑤加强营养的摄取以增强机体的抵抗力、

⑵保护皮肤,幸免感染。

对未破的小水泡应减少摩擦,防感染,让其自行吸收;大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出水泡内液体（不剪表皮）,表面涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

可用红外线或紫外线照射。

遵医嘱每日或隔日照射一次,每次１5～20分钟、

１0、

肝硬化患者,因胃肠道淤血,消化吸收不良及蠕动障碍,细菌大量繁殖、现进食不洁肉食,可导致肠道产氨过多等诱发肝性脑病。

饮食护理:

①发病初期数天内应禁食蛋白质,幸免氨基酸在肠道内分解产生氨而加重肝性脑病、②　病情好转或清醒后,每隔2～3天增加10g蛋白质,逐渐增加至30～６0ｇ/d,以植物性蛋白为主、③昏迷者可用鼻胃管供食,鼻饲液最好用2５％的蔗糖或葡萄糖液,或静脉滴注10%葡萄糖溶液,长期输液者可深静脉或锁骨下插管滴注2５％葡萄糖溶液和维持营养。

幸免快速输注大量葡萄糖液,防止产生低钾血症、心力衰竭和脑水肿。

④脂肪每日供给50g左右,不宜过高,以免延缓胃的排空,增加肝脏的负担。

⑤无腹水者每日摄入钠量3~5ｇ,显著腹水者,钠量应限制在低于0、5g／d,⑥伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者,幸免刺激性、坚硬、粗糙食物,不宜食用高纤维、油炸、油腻食物,应摄入维生素丰富的食物。

11。

（1）对此患者应采纳肠道隔离。

（２）护理操作中应遵守以下隔离原则:

①病床和病室门前悬挂隔离标志。

门口设置擦鞋垫（用消毒液浇湿,供出入时消毒鞋底）及泡手的消毒液。

②工作人员进入隔离室要按规定戴工作帽、口罩,穿隔离衣,同时只能在规定的范围内活动。

一切操作要严格遵守隔离规程,接触患者或污染物品后必须消毒双手、③穿隔离衣前,必须将所需的物品备齐,各种护理操作按计划集中执行。

④患者用过的物品经消毒后方可给他人使用;排泄物须消毒后排放;需送出处理的物品、污物袋应有明显的标志;不宜消毒的物品可用纸或布保护,以免被污染。

⑤严格执行陪伴和探视制度、必须陪伴或探视时,应向患者和陪伴、探视者宣传、解释,遵守隔离要求和制度、⑥满足患者的心理需要,尽力解除患者的恐惧感和因被隔离而产生的孤独、、悲观等不良心理反应、⑦经医生下达医嘱后,方可解除隔离。

（３）其隔离措施有:

①与不同病种患者最好分室居住,如条件不允许时,也可同住一室,但必须做好床边隔离,每一病床应加隔离标志。

患者之间禁止交换书报及用物槿互赠食品。

②接触不同病种的患者时,应更换隔离衣,消毒双手、③病室应有防蝇设备,保持无蝇、无蟑螂。

④患者的食具、便器各自专用,严格消毒。

剩下的食物或排泄物均应消毒处理后再排放。

１２、

若需要移动尿袋,应注意保持集尿袋低于膀胱高度并幸免挤压集尿袋和或牵拉导尿管。

训练膀胱反射功能的方法是采纳间歇性阻断引流,每3~4小时开放一次,使膀胱定时充盈、排空,促进膀胱功能的恢复。

13、

（１）术后活动指导:

手术后6～24ｈ,清醒时取半卧位,微闭双目,用鼻深呼吸,指导患者上肢－肘关节-肩关节屈伸运动及下肢趾端—足趾-踝关节-膝关节-髋关节屈伸、内翻、外翻运动。

每日4次,每次10遍。

术后第1天（24～48h）在第一时期上加大活动量,并增加活动项目,取半卧位,增加扩胸运动,每日2～3次,每次5遍,伴咳嗽可由他人协助翻身,轻叩背部每2ｈ１次、术后第２天（48～72h）指导患者主动活动四肢,每2h1次,每次5～10min,如年老体弱或无法下床活动,应对其进行抬臀训练,方法是两腿屈曲,两手臂撑床,反复抬臀,每天50~1０0次,逐渐增加次数,直至通气。

术后第3天,拔除双套管,嘱患者坐于床边,双腿下垂,主动活动四肢、头颈部关节和肌肉,酌情在他人扶持下行走,注意防止感冒加重病情,练习下床活动应从床边站立开始,逐步扶床行走,每天２～3次,每次15~20mｉn。

（２）影响患者睡眠的因素主要有:

①　身体不适与痛苦:

除手术伤口的疼痛外,还有各种引流管给患者带来的身体不适,导致入睡困难、多梦等、②精神抑郁和紧张:

关于了解病情的患者,估计会存在强烈的恐惧心理,担心预后、化疗费用、影响工作等问题、常会产生精神抑郁,紧张情绪,成为失眠的重要因素。

③生活环境与节律发生改变:

患者长期卧床,脱离了熟悉的家庭环境,没有了体育运动,使自己习惯的生活节律完全改变,大多数患者不习惯这种新的生活环境,因此而导致失眠、

（３）相应的护理措施:

①使患者生理上舒适:

术后护士应认真倾听患者主诉,细致地观察患者的反应,及时准确的判断疼痛的性质、程度,采取预防性用药,关于疼痛明显、原因清楚的手术后疼痛,定时给予止疼药物,临床上硬膜外镇痛泵持续给药效果较好、做好各种引流管的护理,防止堵塞、扭曲。

②使患者心理上放松:

及时准确地观察患者的心理反应,进行健康教育,讲解现代医学技术的发展,发放宣传材料,提高患者认知程度,树立战胜疾病的信心;动员家庭、社会的支持力量、

③创造良好的休息条件:

夜间保持病区安静,减少噪音;安置患者枕头、床位要舒适,病室温度、湿度、光线适宜,关大灯开地灯,拉好窗帘,创造良好的睡眠环境。

④促进睡眠的措施:

指导患者进行全身肌肉放松训练,利于松弛神经,促进入睡;进行音乐治疗可在病房,依照患者的心理状况、文化背景、性格、喜好、音乐欣赏能力等因素选择曲目,引导患者进入意境,促进睡眠。

14、

患者出现了过敏性休克、

（1）就地抢救马上停药,使患者平卧,注意保暖。

（2）马上皮下注射0。

１%盐酸肾上腺素0、5～1ml,如症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0。

５mｌ,直至脱离危险。

（3）纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入,当呼吸受抑制时,应马上进行口对口呼吸,并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂、喉头水肿影响呼吸时,应马上准备气管插管或配合施行气管切开术。

（4）抗过敏抗休克依照医嘱马上给地塞米松5～10ｍg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或1０％葡萄糖液5０0ｍl静脉滴注,依照病情给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等。

患者心跳骤停,马上行胸外心脏按压。

（5）按医嘱应用纠正酸中毒和抗组织胺类药物。

（6）紧密观察,详细记录紧密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化。

对病情动态做好护理记录。

患者未脱离危险期,不宜搬动。

15。

（1）该患者出现了发热反应。

（２）处理:

①发热反应轻者,减慢滴注速度或停止输液,及时与医生联系。

②发热反应重者,马上停止输液,保留余液和输液器,必要时送检验室做细菌培养。

③对症处理,寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖,高热时给予物理降温,④严密观察生命体征并做好记录,必要时遵医嘱给抗过敏药或激素治疗。

（3）原因:

因输入致热物质引起。

多由于输液瓶清洁灭菌不完全,输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良,输液器消毒不严格或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

（4）预防:

严格检查药液质量,输液用具的包装及灭菌有效期等,输液中严格执行无菌操作。

16、　

（1）该患者发生了溶血反应

（２）处理:

①马上停止输血,并通知医生。

②给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。

③将余血、患者血标本和尿标本送检验室进行检验。

④双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾小管痉挛,保护肾脏。

⑤碱化尿液:

静脉注射碳酸氢钠,增加血红蛋白在尿液中的溶解度,减少沉淀,幸免阻塞肾小管。

⑥严密观察生命体征和尿量,插入导尿管,检测每小时尿量,并做好记录。

若发生肾衰竭,行腹膜透析或血液透析治疗、⑦若出现休克症状,应进行抗休克治疗、⑧心理护理:

安慰患者,消除其紧张、恐惧心理、

（3）预防:

①认真做好血型鉴定和交叉配血试验;②输血前认真查对;③严格执行血液保存制度、

１7、

（１）此患者ＴＡT皮试结果为阳性反应,应用脱敏注射、

（2）将TAT分为四次即0、１ｍl、0。

2ml、0、3ml、0。

4ml注射,每次都用生理盐水稀释至1ml,用皮下或肌内注射方法给药,每次观察２0分钟,无反应即注射下一次。

如有反应,反应轻微则减少每一次ＴAT注射的药量,增加注射次数;反应重者,即出现过敏性休克症状者,即停止注射TAT,并按过敏性休克抢救。

１８。

（1）灌肠的目的是降温、减轻中暑症状。

（2）选用等渗盐水。

（３）液量为５0０～10０0ml,温度为４℃、

（4）灌肠时需注意:

①随时观察病情,发现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛、心慌气促等,应停止灌肠,并和医生联系;②掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量,灌肠中患者出现腹胀或便意时,嘱深呼吸及降低灌肠筒的位置,或暂停片刻以减轻腹压,和患者交谈,分散其注意力:

③嘱患者灌肠后,不要马上排便,使液体保留30ｍin以上再排出。

排便后,隔30miｎ测量体温与前次体温对比并作好记录,如体温未降,应及时与医生联系:

③做好心理护理。

19、

（1）主要健康问题:

失眠、

（2）主要原因:

精神因素。

（3）护理措施:

①满足身体舒适的需要、②减轻心理压力。

③创造良好的睡眠环境。

④）合理使用药物。

⑤建立良好的睡眠习惯。

⑥做好晚间护理。

⑦做好睡眠障碍的护理。

2０、

①该患者有呼吸道继发感染,可选择抗生素,如庆大霉素、卡那霉素等;其次还可选用α－糜蛋白酶、痰易净等稀化痰液,帮助祛痰;再次还可选用氨茶碱、沙丁胺醇、舒喘灵、地塞米松等解除支气管痉挛及减轻呼吸道黏膜水肿。

②先核对药物,做好解释工作,使患者理解雾化目的、情愿合作,取舒适位置（一般坐位）。

开电源开关,指示灯亮,再将雾量调节至所需量,嘱患者将口含嘴放入口中,禁闭口唇深吸气。

发现水槽水温超过５0℃,可调换冷蒸馏水,换水时要关闭机器。

治疗完毕,取下口含嘴,先关雾化开关,再关电源开关。

另告诉患者雾化罐底部的透声膜薄而质脆,易破碎,应轻按,不能用力过猛,水槽内和雾化罐内切忌加温水或热水。