感染性心内膜炎试题.docx
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感染性心内膜炎
[单项选择题]
1、女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有（）
A.皮肤、口腔黏膜上的淤点
B.心脏杂音可无改变
C.严重贫血
D.环形红斑
E.指（趾）甲下点片状出血
参考答案：
D
参考解析：
亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括淤点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。
[单项选择题]
2、感染性心内膜炎心电图出现房室传导阻滞，最可能发生（）
A.心肌脓肿
B.急性心肌梗死
C.化脓性心包炎
D.心肌炎
E.腱索断裂
参考答案：
A
[单项选择题]
3、亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（）
A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
B.中度贫血有杵状指
C.抗生素治疗2周无效者
D.高热持续不退，白细胞持续升高
E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性大于8天或反复复发
参考答案：
E
[单项选择题]
4、男性，16岁。
因感冒2周伴心悸、胸闷3天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。
对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是（）
A.核素心肌显像
B.超声心动图
C.心内膜下心肌活检
D.右心导管检查
E.磁共振显像
参考答案：
C
[单项选择题]
5、女，28岁，因亚急性感染性心内膜炎入院，突发左上腹痛。
体检：
左上腹压痛，脾区闻及摩擦音，最可能合并（）
A.急性胰腺炎
B.脾功能亢进
C.脾栓塞
D.肠系膜动脉栓塞
E.胃溃疡穿孔
参考答案：
C
[单项选择题]
6、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。
患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是（）
A.并发急性肾炎
B.并发急性膀胱炎
C.并发肾血管栓塞
D.并发急性肾衰竭
E.并发肾梗死
参考答案：
C
[单项选择题]
7、患者，男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。
检查：
血压110/70mmHg；心界不大，心率100次/min，律整；肺（-），肝未及，脾肋下2cm。
化验：
Hb90g/L，WBC12×109／L，血沉40mm/h，尿蛋白微量，RBC10～20/HP。
下列哪项可帮助确诊发热原因（）
A.胸片
B.多次血培养
C.超声心动图检查确定心脏病性质
D.尿培养
E.痰培养
参考答案：
B[单项选择题]
8、男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。
以往无心力衰竭史。
血压186/112mmHg，心率118次/min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是（）
A.血压过高
B.心率增快
C.劳累
D.血容量过多
E.心肌肥厚
参考答案：
A
[单项选择题]
9、患者男性，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.肠球菌
D.真菌
E.衣原体
参考答案：
A
[单项选择题]
10、患者男性，28岁，为静脉药瘾者，发热3周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.肠球菌
D.真菌
E.衣原体
参考答案：
A
[单项选择题]
11、患者女性，40岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，发热5周，间断口服抗生素治疗，镜下血尿1周，结膜下可见数个出血点，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.肠球菌
D.真菌
E.衣原体
参考答案：
B
[单项选择题]
12、引起病毒性心肌炎最常见的微生物是（）
A.肝炎病毒
B.真菌
C.草绿色链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.柯萨奇病毒
参考答案：
E
[单项选择题]
13、引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（）
A.肝炎病毒
B.真菌
C.草绿色链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.柯萨奇病毒
参考答案：
D
[单项选择题]
14、引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（）
A.肝炎病毒
B.真菌
C.草绿色链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.柯萨奇病毒
参考答案：
C
[单项选择题]
15、男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。
以往无心力衰竭史。
血压186/112mmHg，心率118次/min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿当心功能进入失代偿期时，下列哪一项临床表现最早出现（）
A.心音减弱
B.劳力性气促
C.端坐呼吸
D.夜间阵发性呼吸困难
E.咳嗽、咯血
参考答案：
B[单项选择题]
16、男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。
以往无心力衰竭史。
血压186/112mmHg，心率118次/min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿对该患者的治疗，哪一方面是最重要的（）
A.动脉扩张剂降低外周阻力
B.控制钠盐摄入
C.利尿剂减轻前负荷
D.洋地黄增强心肌收缩力
E.以上都不正确
参考答案：
A
[单项选择题]
17、女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。
多次做心电图为窦性心律。
未出现过下肢水肿。
经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是（）
A.第一心音亢进、闻及开瓣音
B.第一心音亢进、闻及喀喇音
C.第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音
D.第一心音减弱，闻及第四心音
E.第一心音减弱，闻及第三心音
参考答案：
A
[单项选择题]
18、女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。
多次做心电图为窦性心律。
未出现过下肢水肿。
对于明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值（）
A.心导管检查
B.超声心动图检查
C.心脏核磁检查
D.心脏活检
E.心脏核素检查
参考答案：
B
[单项选择题]
19、患者，男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。
检查：
血压110/70mmHg；心界不大，心率100次/min，律整；肺（-），肝未及，脾肋下2cm。
化验：
Hb90g/L，WBC12×109／L，血沉40mm/h，尿蛋白微量，RBC10～20/HP。
超声心动图检查赘生物的部位应在（）
A.二尖瓣叶心房面
B.肺动脉内膜面
C.室间隔右室面
D.室间隔左室面
E.主动脉瓣叶左室面
参考答案：
C
[单项选择题]
20、患者女性，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。
应考虑下列哪一诊断（）
A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
参考答案：
E
[单项选择题]
21、患者女性，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。
下列哪项检查对明确诊断最重要（）
A.血常规
B.血气分析
C.血培养
D.心电图
E.胸片
参考答案：
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[单项选择题]
22、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。
采取的主要治疗措施为（）
A.糖皮质激素
B.大剂量抗生素
C.动脉扩张剂
D.强心剂
E.利尿剂
参考答案：
B[单项选择题]
23、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。
经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采取（）
A.主动脉内球囊反搏术
B.经皮瓣膜球囊扩张术
C.心脏移植
D.人工起搏器植入术
E.人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术
参考答案：
E
[单项选择题]
24、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。
出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎（）
A.肝脾肿大
B.主动脉瓣区新出现的哈气样杂音
C.杵状指
D.双肺底湿啰音
E.Osler结节
参考答案：
B
[单项选择题]
25、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。
下列哪项检查有助于确诊（）
A.血常规
B.尿常规
C.心电图
D.血沉
E.心脏超声
参考答案：
E
[单项选择题]
26、患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风湿性心脏病史5年，查体：
胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导应考虑的诊断是（）
A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
参考答案：
E
[单项选择题]
27、患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风湿性心脏病史5年，查体：
胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导下列检查对明确诊断最重要的是（）
A.血常规
B.血气分析
C.血培养
D.心电图
E.胸片
参考答案：
C
[单项选择题]
28、男，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.肠球菌
D.真菌
E.衣原体
参考答案：
A
[单项选择题]
29、患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温
37.5～
38.5℃。
化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。
治疗应首选哪种药物（）
A.青霉素
B.链霉素
C.头孢菌素
D.两性霉素
E.氯霉素
参考答案：
A
参考解析：
此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。
[单项选择题]
30、感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）
A.可引起栓塞
B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
C.易发生于室缺的左心室心内膜上
D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出
参考答案：
C
[单项选择题]
31、女性，33岁。
因风心瓣膜病合并感染性心内膜炎收治入院。
下列哪项处理是错误的（）
A.抽取血培养后开始使用抗生素
B.选用杀菌剂
C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类
D.疗程至少4～6周
E.感染未控制时，绝对禁忌手术治疗
参考答案：
E
[单项选择题]
32、男性，30岁。
原有风心史，因持续性发热、乏力、纳差2周来诊。
经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。
体格检查时下列哪个体征不可能出现（）
A.环形红斑
B.瘀点
C.心脏杂音无变化
D.心率40次/min，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
E.脾大伴脾区摩擦音
参考答案：
A
[单项选择题]
33、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（）
A.可以有不发热的病例
B.脑栓塞罕见
C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形
D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病
E.可以出现房室传导阻滞的表现
参考答案：
B
[单项选择题]
34、患者，女性，25岁，风心病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。
体检：
皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。
血红蛋白为80g/L。
本病例最可能的诊断是（）
A.风心病心衰
B.贫血性心脏病
C.风湿性心肌炎
D.风心病合并风湿活动
E.风心病合并感染性心内膜炎
参考答案：
E
[单项选择题]
35、下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点（）
A.心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常
B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色
C.不均等的心室间隙肥厚
D.心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱
E.常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常
参考答案：
B
参考解析：
本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。
常发生于已有病变的瓣膜上（如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等），多侵犯左房室瓣和主动脉瓣。
在原有病变的瓣膜上形成由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。
赘生物内的病菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。
此外，约2/3患者并发局灶性肾小球肾炎，少数则可并发弥漫性肾小球肾炎。
[单项选择题]
36、感染性心内膜炎最常受累部位是（）
A.心脏瓣膜
B.腱索
C.心壁内膜
D.大动脉壁内膜
E.房室间隔缺损部位
参考答案：
A
[单项选择题]
37、男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊。
查体：
T37.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb80g/L，尿蛋白（+）。
该患者最可能诊断为（）
A.上呼吸道感染
B.风湿活动
C.心肌炎
D.风心病合并感染性心内膜炎
E.结缔组织疾病
参考答案：
D
[单项选择题]
38、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（）
A.心房颤动
B.期前收缩
C.心脏扩大
D.新出现病理杂音
E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变
参考答案：
E
[单项选择题]
39、患者，女，25岁。
间断发热2个月，心慌、闷气，伴双下肢水肿1周为主诉入院，2个月来间断发热，体温最高时达39℃，当地作胸透示：
右侧胸腔有少量积液，查体检T37.8℃，右肺呼吸音低，心界扩大，心尖部闻及3/6级收缩期杂音。
肝脏肿大，双下肢水肿，超声发现二尖瓣前叶有一赘生物，最可能的诊断是（）
A.感染性心内膜炎
B.静脉药瘾性心内膜炎
C.结核性胸膜炎
D.慢性活动性肝炎
E.人工瓣膜性心内膜炎
参考答案：
A
[单项选择题]
40、下列哪种表现对早期诊断亚急性细菌性心内膜炎最有意义（）
A.心脏杂音级别强，触及震颤
B.发热并有栓塞
C.严重贫血
D.心力衰竭
E.重度二尖瓣狭窄
参考答案：
B
[单项选择题]
41、关于感染性心内膜炎，下列哪项正确（）
A.多见于老年患者
B.心内赘生物多附着于右心耳内
C.血培养阴性可排除该病
D.心脏杂音的性质和强度可发生改变
E.不易发生心律失常
参考答案：
D
[单项选择题]
42、患者，男，30岁。
低热两周，心悸、气促、多汗、食欲不振、关节痛，查体：
面色苍白，双肺无异常，心尖区闻及收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音，肝脾未及，杵状指。
应首选（）
A.洋地黄
B.阿司匹林
C.大剂量青霉素
D.血培养
E.观察体温
参考答案：
D
[单项选择题]
43、感染性心内膜炎最具特征性的体征是（）
A.奔马律
B.心脏扩大
C.心音减弱
D.心律失常
E.多变的心脏杂音
参考答案：
E
[单项选择题]
44、亚急性感染性心内膜炎最常见的临床表现是（）
A.发热
B.全身疼痛，肌肉关节疼痛
C.脾大
D.杵状指
E.贫血
参考答案：
A
[单项选择题]
45、患者女性，22岁，发热1个月余。
查体：
贫血貌，心率100次／分，胸骨左缘
3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是（）
A.亚急性感染性心内膜炎
B.急性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.风湿活动
E.再生障碍性贫血
参考答案：
A
参考解析：
应在抗生素应用前连续2次血培养。
[单项选择题]
46、女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。
查体：
轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为（）
A.风湿热
B.支气管肺炎
C.肺结核
D.细菌性心内膜炎
E.以上都不是
参考答案：
D
[单项选择题]
47、男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在37．8～38．8℃，化验Hb8．2g／L，尿RB：
5～6个／HP，血培养结果未回报。
治疗应首选的药物是（）
A.青霉素
B.链霉素
C.头孢菌素
D.两性霉素
E.氯霉素
参考答案：
A
参考解析：
患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。
[单项选择题]
48、感染性心内膜炎最常发生于（）
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄伴心房颤动
C.无瓣膜病变者
D.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变
E.房间隔缺损
参考答案：
D
参考解析：
感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
[单项选择题]
49、在感染性心内膜炎的诊断中，下列选项最为重要的是（）
A.连续两次血培养阳性
B.结膜出血点
C.长期发热
D.超声心动图诊断风湿性心脏病
E.脾大
参考答案：
A
[单项选择题]
50、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是（）
A.消灭潜伏在血液中的致病菌
B.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌
C.保持较高和稳定的血药浓度
D.消灭血中流动致病菌
E.减少体循环栓塞事件
参考答案：
B
[单项选择题]
51、对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是（）
A.进行性贫血
B.多汗
C.血沉增快
D.皮肤黏膜淤点
E.发热
参考答案：
D
参考解析：
感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现淤点，而风湿活动很少出现此种体征，其他表现两者均可出现。
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