外科病人体液失衡试题.docx
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外科病人体液失衡
[单项选择题]
1、代谢性酸中毒的诊断依据中，错误的是（）。
A.严重腹泻、肠瘘、休克、肾功能不全等病史
B.呼吸浅慢，心率缓慢
C.可伴有缺水症状
D.代偿期血pH可正常
E.HCO3-、BE、PaCO2不同程度降低
参考答案：
B
[单项选择题]
2、有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是（）。
A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因
B.往往都存在低钾血症
C.血HC03升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2正常或升高
D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常
E.血HCO3-达45～50mmol／L，血pH>
7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗
参考答案：
D
参考解析：
代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。
由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。
[单项选择题]
3、男性，26岁。
胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。
禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。
患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。
实验室检查：
血清K+3mmol／L，Na+130mmol／L。
其目前存在的水盐代谢失调是（）。
A.低钾血症，高渗性缺水
B.高钾血症，低渗性缺水
C.低钾血症，等渗性缺水
D.低钾血症，低渗性缺水
E.低钾血症，稀释性低血钠
参考答案：
D[单项选择题]
4、低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在（）
A.血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态
B.抗利尿激素分泌先少后多
C.肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，Cl-再吸收减少
D.血容量下降可不明显
E.细胞内渗透压基本不变
参考答案：
E
参考解析：
低渗性缺水时，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，因此细胞内也处于低渗状态。
[单项选择题]
5、呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现（）
A.PaCO2上升
B.pH可正常或降低
C.HCO3-上升
D.SB>AB
E.CO2结合力上升
参考答案：
D
[单项选择题]
6、下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的（）
A.是由体内HCO3-减少引起的
B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C.呼气中可有酮味
D.血清pH值降低
E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
参考答案：
B
参考解析：
代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故选B。
[单项选择题]
7、容量失调是指（）。
A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒
B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水
C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症
D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒
E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等
参考答案：
A[单项选择题]
8、中度高渗性缺水缺水量占体重的（）。
A.2%～4%
B.4%～6%
C.>6%
D.>8%
E.>10%
参考答案：
B
[单项选择题]
9、病人女性，56岁，行左乳腺癌根治术3年。
近1个月来感腰痛，并有厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿。
核素骨扫描发现L3、右第3和第4肋骨有放射性浓聚（）。
A.低钾血症
B.高钙血症
C.低渗性缺水
D.等渗性缺水
E.水中毒
参考答案：
B
参考解析：
消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质。
病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。
恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。
急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内。
从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。
病人尿量少，但多无明显口渴。
往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。
[单项选择题]
10、人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是（）。
A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50%
B.婴幼儿占体重的70%～80%
C.细胞内液约占体重的20%
D.血浆量约占体重的5%
E.组织间液量约占体重的15%
参考答案：
C
参考解析：
体液的主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。
其量因性别、年龄、胖瘦而异。
成年男性的体液量约占体重的60%；女性约占50%；婴幼儿占70%～80%；老年人则随年龄增长而逐渐降低。
体液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液量约占体重的40%，细胞外液量约占体重20%，其中血浆量约占5%，组织间液量约占15%。
[单项选择题]
11、等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选（）。
A.等渗盐水
B.平衡盐溶液
C.2：
1溶液
D.改良达罗液
E.5%葡萄糖氯化钠溶液
参考答案：
B
参考解析：
等渗盐水因Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol／L，大量输入后又导致血Cl-过高，有引起高氯性酸中毒的危险。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，故应选B。
[单项选择题]
12、诊断高渗性缺水的依据中，下列不正确的是（）。
A.摄入水分不足，水分丧失过多
B.口渴为最突出症状，并伴随有唇舌干燥、乏力、烦躁、尿少，甚至谵妄、昏迷等症状
C.血浆渗透压<290mOsm／L
D.血清钠在150mmol／L以上
E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容轻度增高，尿比重高
参考答案：
C
[单项选择题]
13、下列不属于钾的生理功能的是（）。
A.维持细胞的新陈代谢
B.维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡
C.保持消化液的正常分泌
D.维持正常心肌收缩运动的协调
E.保持神经肌肉的兴奋性
参考答案：
C
[单项选择题]
14、下列不属于高钾血症病因的是（）。
A.钾输入过多
B.创伤、缺氧
C.急性肾衰竭
D.盐皮质激素分泌过多
E.溶血、酸中毒
参考答案：
D[单项选择题]
15、代谢性酸中毒是指（）。
A.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，BE呈负值的情况
B.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，PaCO2增加的情况
C.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，TCO2增加的情况
D.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，BB增加的情况
E.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，SB增加的情况
参考答案：
A
[单项选择题]
16、水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是（）。
A.充分掌握病史，详细检查患者体征
B.即刻实验室检查
C.确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度
D.积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案
E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗
参考答案：
E
参考解析：
绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不可取的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1／2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。
如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。
[单项选择题]
17、发生低钙血症的原因中，不包括（）。
A.快速输入枸橼酸盐库存血
B.休克复苏输入大量晶体液
C.恶性肿瘤术后化疗
D.甲状旁腺功能受损
E.急性重症胰腺炎
参考答案：
C
[单项选择题]
18、高血钙危象的临床表现中，不包括（）。
A.严重呕吐、脱水、高热
B.嗜睡、意识不清
C.碱中毒
D.迅速出现肾衰竭，心律失常甚至心搏骤停
E.血清钙增高达4～5mmol／L时，即有生命危险
参考答案：
C[单项选择题]
19、男性，26岁。
胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。
禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。
患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。
实验室检查：
血清K+3mmol／L，Na+130mmol／L。
其目前存在的水盐代谢失调是（）。
A.低钾血症，高渗性缺水
B.高钾血症，低渗性缺水
C.低钾血症，等渗性缺水
D.低钾血症，低渗性缺水
E.低钾血症，稀释性低血钠
参考答案：
D
[单项选择题]
20、男性，33岁。
急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无肛门排气排便在外院保守治疗7天转院。
查体：
体温
37.8℃，脉搏110次／分，呼吸110次／分，血压86/60mmHg。
眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差，松弛，四肢凉。
实验室检查：
RBC6.2×1012/L，Hb165g/L，HCT63%。
血清Na+138mmol／L，血清Cl-97mmol/L，血浆渗透压298mOsm/L。
尿比重
1.027。
患者目前存在的体液代谢失调是（）。
A.低渗性缺水
B.高渗性缺水
C.等渗性缺水
D.继发性缺水
E.稀释性缺水
参考答案：
C
[单项选择题]
21、下列哪项不是体液平衡失调的表现（）。
A.容量失调
B.浓度失调
C.成分失调
D.渗透压失调
E.以上答案都对
参考答案：
D
参考解析：
体液失衡的三种表现是容量失调、浓度失调和成分失调。
渗透压的改变即是浓度失调，实际上也就是低钠血症和高钠血症。
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[单项选择题]
22、低钾血症常见的原因有（）。
A.长期进食不足
B.应用排钾利尿剂
C.病人长期输注不含钾盐的液体
D.呕吐、长期胃肠减压、肠瘘
E.以上答案都对
参考答案：
E
参考解析：
引起低钾血症的主要原因是钾摄入过少或排出过多，以上四项答案均符合，所以答案是E。
[单项选择题]
23、代谢性酸中毒的治疗措施中，哪一项是错误的（）。
A.积极治疗原发病
B.5%常用碳酸氢钠溶液
C.按照缺乏的量，一次补足HCO3-离子
D.酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症
E.纠正酸中毒应注意防止低钾血症
参考答案：
C
参考解析：
代谢性酸中毒碱剂的应用原则是边纠正，边观察，逐步纠正酸中毒。
一般是首先应用计算出的碱剂的半量，然后依据血气分析的结果再决定下一步的输入量。
如果一次输入大量的碱剂，有可能造成代谢性碱中毒。
[单项选择题]
24、下列哪项不是呼吸性碱中毒的治疗措施（）。
A.用药物阻断其自主性过度通气
B.增加呼吸道死腔
C.积极治疗原发病
D.静脉滴注盐酸改善碱中毒
E.调整呼吸机的频率和潮气量
参考答案：
D
参考解析：
呼吸性碱中毒主要是由于通气过度引起的，治疗的措施主要应减少二氧化碳的排出，比如调整呼吸机的频率和潮气量，必要时可用药物阻断其自主呼吸。
但如果输入盐酸，无助于呼吸功能障碍的改善，相反有导致混合型酸碱平衡紊乱的可能。
[单项选择题]
25、高钾血症的常见病因中，下列哪一项是错误的（）。
A.输入钾盐过多、过快
B.大量输入保存期较久的库存血
C.大量组织破坏使细胞内的钾外移
D.代谢性碱中毒
E.肾衰竭，致少尿或无尿
参考答案：
D
参考解析：
代谢性碱中毒时，细胞内外离子交换加快，细胞内H+逸出，而细胞外K+进入细胞内，此时产生的是低钾血症，而不是高钾血症。
[单项选择题]
26、静脉补充钾盐时输入钾量的速度应控制在（）。
A.<10mmol/h
B.<15mmol/h
C.<20mmol/h
D.<25mmol/h
E.<30mmol/h
参考答案：
C
参考解析：
含钾溶液输入过快，血清钾浓度可能短期内增高很多，有引起高钾血症甚至导致心脏停搏的危险，因此静脉补钾有浓度和速度的限制，一般输钾速度应小于20mmol/L。
[单项选择题]
27、关于低血钾哪项正确（）。
A.心率缓慢
B.心电图T波高
C.与碱中毒有关
D.严重缺钾每日最多补4～5g
E.紧急时可静脉推注10%氯化钾
参考答案：
C
参考解析：
低钾血症主要原因有长期摄入不足、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等丢失过多。
典型的心电图改变为：
T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
病人可出现碱中毒症状。
治疗可以经静脉补钾，但补钾速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100～200mmol。
[单项选择题]
28、当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失已达到体重的（）。
A.3%
B.5%
C.7%
D.10%
E.15%
参考答案：
B
参考解析：
在短期，人体体液丧失至少达到体重的5%（丧失细胞外液25%）时，才出现血容量不足的症状，所以选B。
[单项选择题]
29、大量使用下列哪种利尿剂可能产生低渗性缺水（）。
A.20%甘露醇液
B.25%山梨醇液
C.50%葡萄糖液
D.速尿
E.以上都不能
参考答案：
D
参考解析：
长期大量使用速尿利尿，可导致低渗性缺水。
因在利尿同时排出大量钠盐，使电解质丧失多于失水所致，所以应选择D。
而20%甘露醇、25%山梨醇液、50%葡萄糖液均为高渗透性利尿剂，排出水分比排出钠盐要多，长期大量使用有可能导致高渗性缺水，而不会产生低渗性缺水。
[单项选择题]
30、等渗性缺水病人，若静脉大量输入等渗盐水可导致（）。
A.血氯过高
B.血钠过高
C.血钠过低
D.血氯过低
E.稀释性低血钠
参考答案：
A
[单项选择题]
31、下列低血钾的临床表现中错误的是（）。
A.四肢软弱无力，甚至软瘫
B.腹胀、肠麻痹
C.心率快，心律失常
D.尿量减少，呈碱性
E.代谢性碱中毒
参考答案：
D
[单项选择题]
32、正常血浆渗透压为（）。
A.290～310mmol/L
B.180～310mmol/L
C.290～400mmol/L
D.60～100mmol/L
E.100～200mmol/L
参考答案：
A[单项选择题]
33、细胞脱水特别是脑细胞脱水时，应采用哪种液体治疗（）。
A.等渗盐水
B.高渗盐水
C.5%葡萄糖液
D.5%碳酸氢钠液
E.2：
1溶液
参考答案：
C
[单项选择题]
34、血清钾增高出现软瘫的顺序是（）。
A.四肢肌→躯干肌→呼吸肌
B.四肢肌→呼吸肌→躯干肌
C.躯干肌→呼吸肌→四肢肌
D.躯干肌→四肢肌一呼吸肌
E.呼吸肌→四肢肌→躯干肌
参考答案：
A
[单项选择题]
35、慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起（）。
A.低钾低氯性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.稀释性低钠血症
参考答案：
A
[单项选择题]
36、女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：
pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血钾
2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为（）
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒代偿期
参考答案：
D
[单项选择题]
37、水中毒可用下列哪项以促进水分排出（）。
A.高渗盐水
B.强心剂
C.低渗盐水
D.大量补充血容量
E.利尿剂
参考答案：
E
[单项选择题]
38、下列哪项不符合低钾血症的临床表现（）。
A.肌无力，腱反射减退
B.腹胀，肠麻痹
C.心率快，心律异常
D.代谢性碱中毒
E.尿量少，呈碱性
参考答案：
E
参考解析：
低钾血症的临床表现有肌无力，腱反射减退，腹胀，肠麻痹.心脏传导节律异常。
U波出现，T波低平，代谢性碱中毒，但尿为反常性酸性尿，所以选E。
[单项选择题]
39、男性，24岁。
在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。
主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。
查体：
体温40℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压100/70mmHg，体重60kg。
烦躁、浅昏迷。
口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。
实验室检查：
血Na+160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol／L，尿比重
1.040。
在补液治疗的注意事项中，不包括（）。
A.不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿
B.先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予
0.45%低渗盐水
C.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠
D.有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml／h后补钾
E.碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒
参考答案：
E
[单项选择题]
40、男性，24岁。
在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。
主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。
查体：
体温40℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压100/70mmHg，体重60kg。
烦躁、浅昏迷。
口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。
实验室检查：
血Na+160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol／L，尿比重
1.040。
根据血Na+浓度计算补水量，公式：
补水量（ml）=［血钠测得值（mmol／L）-血钠正常值（mmol／L）］×体重（kg）×k（k为常数）。
该患者的补水量应为（）。
A.4320mlB.4160ml
C.3240ml
D.3620ml
E.4700ml
参考答案：
B
[单项选择题]
41、重度低渗性缺水的血清钠浓度在（）。
A.145mmol／L以下
B.140mmol／L以下
C.135mmol／L以下
D.130mmol/L以下
E.120mmol／L以下
参考答案：
E
[单项选择题]
42、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为（）。
A.PaCO2升高，HCO3-与CO2CP明显增高，pH正常、降低或升高
B.PaCO2升高，HCO3-降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高
C.PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3-可升高、正常或轻度下降，pH明显升高
D.PaCO2减低，HCO3-明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常
E.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3-，pH正常，AG增高
参考答案：
A
参考解析：
此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。
[单项选择题]
43、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为（）。
A.PaCO2减低，HCO3-明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常
B.PaCO2升高，HCO3-降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高
C.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3-，pH正常，AG增高
D.PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3-升高，HCO3-变化与AG升高不成比例
E.PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3-可升高、正常或轻度下降，pH明显升高
参考答案：
A
参考解析：
此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症患者或糖尿病患者剧烈呕吐等。
[单项选择题]
44、低渗性缺水引起体液容量的变化为（）。
A.以血液浓缩为主
B.只有组织间液减少
C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主
D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主
E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主
参考答案：
E
[单项选择题]
45、临床上最常见的酸碱失衡是（）。
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
参考答案：
C
[单项选择题]
46、中度缺水时，缺水量为体重的（）。
A.2%～4%
B.4%～6%
C.6%～8%
D.5%
E.10%
参考答案：
B
参考解析：
氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。
高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：
轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%～4%、4%～6%及6%以上。
葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。
[单项选择题]
47、轻度缺水时，缺水量为体重的（）。
A.2%～4%
B.4%～6%
C.6%～8%
D.5%
E.10%
参考答案：
A
参考解析：
氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。
高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：
轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%～4%、4%～6%及6%以上。
葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。
[单项选择题]
48、男性，40岁。
餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。
查体：
T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，体重60kg。
急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。
腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。
实验室检查：
RBC2.42×1012/L，Hb71g/L，WBC13.8×109/L，N86%，尿常规：
BUG（++），BIL（+）。
肝功能检查：
TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。
血清淀粉酶：
148U。
血生化检查：
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