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外科学真题精选
[填空题]1毕（Billroth）I式胃大部切除术和毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术的术式要求，主要适应证及各自的优缺点？
参考答案：
毕（Billroth）I式胃大部切除术，即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。
远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。
优点：
吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。
缺点：
对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发的机会，故本式适用于胃溃疡。
毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。
优点：
即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。
缺点：
这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
[填空题]2夏科（Charcot）三联征
参考答案：
夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸。
为肝内胆管结石的典型症状。
也可见于结石阻塞的续发性胆管炎。
[填空题]3胃大部切除术后梗阻的类型及各自特点。
？
参考答案：
术后梗阻包括吻合口梗阻和输人袢、输出袢梗阻：
①急性输入袢梗阻：
多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式。
原因：
输出袢系膜悬吊过紧压迫输入袢，或输入袢过长穿人输出袢与横结肠系膜的间隙孔形成内疝。
临床表现：
上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。
由于急性完全性输入袢梗阻属闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，因此病情不缓解者应行手术解除梗阻。
②慢性不全性输入袢梗阻：
由于输入袢过长扭曲，或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。
临床表现：
餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。
可予禁食、胃肠减压、营养支持等处理，若无缓解，可行空肠输出、人袢间的侧侧吻合或改行Roux-en-Y型胃肠吻合以解除梗阻。
③输出袢梗阻：
由于毕Ⅱ式胃切除术后吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。
临床表现：
上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。
’钡餐检查可以明确梗阻部位。
处理：
若非手术治疗无效，应手术解除病因。
④吻合口梗阻原因：
吻合口太小、吻合时胃肠壁组织内翻过多、术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。
处理：
吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。
[填空题]4Murphy征（莫菲氏征）
参考答案：
检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。
[填空题]5常见的急腹症有哪些？
各自的诊断要点是什么？
参考答案：
常见的急腹症有：
①胃十二指肠溃疡急性穿孔：
X线检查膈下有游离气体即可确诊；②急性胆囊炎：
常于进食油腻食物或体位改变时起病，为右上腹剧烈绞痛，放射至右肩部，B超有助于诊断；③急性胆管炎：
为剑突下剧烈绞痛，伴寒战、高热，可有黄疸；④急性胰腺炎：
多在暴饮暴食或饮酒后诱发，上腹偏左侧腹痛。
持续剧烈，吐后腹痛不缓解，血尿淀粉酶升高及CT检查示胰腺炎症病变有助于诊断；⑤急性阑尾炎：
为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛；⑥小肠急性梗阻：
为突发剧烈腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇性无疼痛，呕吐后腹痛可减轻。
腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面可确诊；⑦腹部钝性伤后急性腹痛：
有外伤史，腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂；抽出胃肠内容物可能为消化道破裂；⑧妇产科疾病致急性腹痛：
1）急性盆腔炎；
2）卵巢蒂扭转；
3）异位妊娠；⑨尿路结石。
[填空题]6什么是颅腔的体积/压力关系？
参考答案：
在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
[填空题]7桔皮样变
参考答案：
乳腺癌皮肤病理学变化的一种描述方式。
也称“桔皮征”，顾名思义“桔皮征”就是像桔子皮一样的改变。
是由于肿瘤侵犯了乳房皮下淋巴管，淋巴管被癌细胞堵塞而造成的。
[填空题]8肠梗阻
参考答案：
指肠内容物部分或完全受阻，不能正常运行和顺利通过肠道者称为肠梗阻。
[填空题]9肠套叠
参考答案：
一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。
[填空题]10克雷氏骨折
参考答案：
桡骨下段的伸直型骨折。
[填空题]11颅内压增高的临床表现有哪些？
参考答案：
颅内压增高的三主征：
头痛、呕吐和视乳头水肿。
（1）可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，
（2）头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，
（3）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
[填空题]12急性出血性肠炎
参考答案：
急性出血性肠炎是一种好发于小肠的局限性炎症，病变主要在空肠与回肠。
发病多于夏秋季，以儿童及青少年居多。
表现为急性上腹及脐周阵发性绞痛。
肠管明显坏死时有全身中毒症状、腹膜炎、肠梗阻症状加重。
一般采用非手术治疗，明显腹膜炎，肠道出血，肠梗阻，非手术治疗效果不明显时行手术治疗。
[填空题]13骨折复位
参考答案：
分手法复位和切开复位。
复位的标准主要用骨的对位和对线来衡量。
[填空题]14什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？
参考答案：
小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：
①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
[多项选择题]
15、气管扩张病人的痰液特点为（）
A.病人排痰量较多
B.黄绿色痰液静置后分为三层
C.清晨起床时诱发咳嗽、排痰量较多
D.清亮的白色痰液
E.痰有腥臭味
参考答案：
A,B,C,E
参考解析：
支气管扩张症由于支气管的感染使痰液呈脓性，颜色为黄绿色而不是清亮白色的。
[填空题]16营养不良的类型和表现是什么？
参考答案：
1消瘦型营养不良，表现为消瘦2低蛋白型营养不良，表现为血浆蛋白质水平降低和或组织水肿，体重下降不明显3混合型营养不良又称蛋白质-能量缺乏型营养不良，同时兼有上述2种临床表现
[填空题]17机械性肠梗阻的原因有哪些？
参考答案：
肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变
[填空题]18结肠充气试验
参考答案：
又称Rovsing征，Rovsing’ssign检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。
该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断
[填空题]19颅底骨折的临床表现和诊断依据？
参考答案：
临床表现：
①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现。
[填空题]20肠梗阻诊断依据是什么？
参考答案：
腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止临床表现；腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进等体征；X线检查有典型液平面。
[多项选择题]
21、下列哪些是肺癌的手术禁忌症（）
A.中心型肺癌
B.合并关节痛，Cushing综合症
C.大咯血
D.声音嘶哑
E.锁骨上淋巴结肿大
参考答案：
D,E
参考解析：
喉返神经受侵表现为声音嘶哑，锁骨上淋巴结肿大为肺癌转移，均为晚期肺癌的表现。
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[填空题]22焦痂
参考答案：
深度烧伤包括深II度、III度烧伤，其表面有一层像皮革样的凝固坏死物。
[填空题]23输血的适应症有（）、（）、（）、（）。
参考答案：
大量失血；贫血或低蛋白血症；凝血异常；重症感染[填空题]24急性颅内血肿手术指征？
参考答案：
①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于
2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
[填空题]25低位肠梗阻的特点是什么？
参考答案：
（1）腹胀明显
（2）呕吐出现晚而次数少
（3）可吐粪样物
[填空题]26Hesslbaeh三角
参考答案：
即直疝三角，由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。
[单项选择题]
27、早期小细胞肺癌治疗应选择（）
A.放疗
B.化疗
C.放疗加化疗
D.手术治疗加放疗
E.手术治疗加化疗
参考答案：
E
参考解析：
早期小细胞肺癌在可能没有血行和淋巴转移前手术切除病灶后再作抗肿瘤药物治疗，可提高肺癌的治疗效果。
[填空题]28输血的途径有静脉输血和动脉输血两种，方便和常用的是（），较复杂、较少用的是（）
参考答案：
静脉输血；动脉输血[填空题]29绞窄性肠梗阻指的是什么？
参考答案：
指肠梗阻并伴有血运障碍者。
[填空题]30纵膈扑动
参考答案：
开放性气胸时纵膈随呼吸运动而左右移位。
[单项选择题]
31、肺癌的手术禁忌症应除外（）
A.全身情况差，心、肺、肝、肾功能不全者
B.远处转移
C.胸外淋巴结转移
D.肺门纵格淋巴结广泛转移
E.肺肿范围超过一个肺叶
参考答案：
E
参考解析：
遵循肺癌外科手术治疗的原则，最大限度的切除病变，最大限度的保留肺功能，只要全身情况好，健侧肺功能能代偿，可作全肺切除。
[填空题]32简述脑震荡的概念？
参考答案：
脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。
病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。
[填空题]33自体输血有（）、（）和稀释式自体输血。
参考答案：
回收式自体输血；预存式自体输血
[填空题]34肠梗阻引起的腹痛有哪些特点？
参考答案：
其腹痛性质为绞痛或胀痛。
单纯性机械性肠梗阻多为阵发性腹痛，腹痛间歇期仍觉腹胀；绞窄性肠梗阻为持续性腹痛，时有阵发性加重。
深度休克年老体弱的病人常对疼痛反应迟钝。
[填空题]35腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？
参考答案：
1）非手术治疗：
A绝对卧床休息，绝对卧床7-10天，减少对神经根的压迫。
B持续牵引、骨盆牵引C理疗、推拿、按摩D糖皮质激素硬膜外注射2）微创治疗：
A髓核化学溶解法B经皮质髓核摘除术3）手术治疗
[单项选择题]
36、支气管扩张的手术禁忌证那一项是错误的（）
A.双侧广泛支气管扩张，心肺功能都又明显损害者
B.支气管扩张合并急性感染，未得到有效控制者
C.全身情况差，合并心、肝、肾功能不全者
D.支气管扩张病变范围超过一个肺叶
E.支气管扩张合并肺气肿、哮喘或有肺心病者
参考答案：
B
参考解析：
支气管扩张手术适应证得条件是全身情况好，心肺功能可受手术的前提下，病变范围超过一个肺叶者可以手术。
[填空题]37开放性颅脑损伤的治疗原则？
参考答案：
伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
[填空题]38最常见的输血不良反应是（），最严重的输血反应是（）。
参考答案：
发热反应；溶血反应
[填空题]39急性肠梗阻的基础疗法有哪些？
参考答案：
胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染中毒
[填空题]40烧伤的治疗原则是什么？
参考答案：
1）保护烧伤区，防止和尽量消除外源性污染2）预防和治疗低血容量或休克3）治疗局部和全身感染4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形5）预防和治疗多系统器官衰竭。
[填空题]41需要与肺癌鉴别诊断的疾病最常见的有（）、（）、（）、（）、（）、（）。
参考答案：
肺结核；肺部炎症；纵膈淋巴肉瘤；支气管腺瘤；肺良性肿瘤；肺炎性假瘤
[填空题]42溶血反应的治疗措施包括抗休克、维持水电解质和（）、（）、保护肾功能、处理急性肾功能衰竭、输入异型血量过大或症状严重者可行（）。
参考答案：
酸碱平衡；防治DIC；换血治疗
[填空题]43颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
参考答案：
主要观察项目有：
1.意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。
临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。
国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。
2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。
4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。
5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。
[填空题]44急性肠梗阻的手术原则是什么？
参考答案：
在最短手术时间内．以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。
[填空题]45在低血钾时补钾应注意什么？
参考答案：
1）口服安全，凡能口服者应不用或减少静脉途径2）见尿补钾，对少尿和无尿患者不输钾盐，应先回复血容量，待尿量超过40ml/h后，才可补钾3）静脉滴注不应过早，过快，浓度不宜过高，量不宜过多4）严禁静脉推注5）静脉补钾过程中应监测血清钾和心电图的变化，以防造成高钾血症。
[填空题]46肺癌的分布，（）肺多于（）肺，（）叶多于（）叶。
癌肿发生于主支气管和肺叶支气管，靠近肺门的称为（），发生在肺段支气管以下，位于肺的边缘的称为（）。
参考答案：
右；左；上；下；中心型肺癌；周围型肺癌
[填空题]47病毒和细菌性疾病可经输血传播，以输血后（）和（）多见。
参考答案：
肝炎；疟疾
[填空题]48库欣反应（Cushing）
参考答案：
当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即库欣反应。
[填空题]49支气管扩张症临床表现主要为（）、（）、（），反复发作（）。
参考答案：
咳嗽；咯血；咳大量浓痰；呼吸道和肺部感染
[填空题]50诊断肠梗阻时应注意的问题是什么？
参考答案：
（1）是否肠梗阻；
（2）是机械性还是动力性梗阻；
（3）是单纯性还是绞窄性梗阻；
（4）是高位还是低位梗阻；
（5）是完全性还是不完全性梗阻；
（6）是什么原因引起梗阻。
[填空题]51试述股骨下1/3骨折的血管，神经损伤症状，诊断，治疗？
参考答案：
股骨下1/3骨折有可能损伤腿动脉，腘静脉和胫神经，腓总神经，若有上损伤时足背动脉和胫后动脉搏动消失，足部可有感觉障碍，检查局部压痛，假关节活动，骨摩擦音，即可做出临床诊断，X线可明确骨折部位，类型以及移位情况。
治疗：
1）非手术治疗：
成人可采用持续骨牵引复位，配合小夹板固定，一般需牵引8~10周，3岁以内儿童可采用悬吊牵引，用皮牵引将双下肢悬吊，重量以臀部离开床面为宜，一般3~4周左右可获良好愈合2）手术治疗：
切开复位，加压钢板螺钉内固定式较常用的方法，由于达到了坚强内固定，术后可早期活动。
[多项选择题]
52、以下哪项是典型的胸壁寒性脓肿（）
A.无急性化脓性感染的表现
B.常为胸壁的哑铃型脓肿
C.胸壁可见包块
D.肿块有波动感
E.穿破后容易形成经久不愈的溃疡或窦道
参考答案：
A,B,C,D,E
参考解析：
结合脓肿来源于胸壁深处的淋巴结较多，往往以肋间隙为中心形成哑铃性脓肿。
多数病人有局部的非红热痛性脓肿。
脓肿穿破皮肤时，伤口往往经久不愈，形成溃疡或窦道。
当胸壁出现无痛性软块，有波动感的，应首先考虑胸壁结核的可能。
[填空题]53简述颅内压增高的后果。
参考答案：
A.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；
B.脑移位和脑疝；脑水肿；库欣反应；
C.胃肠功能紊乱以及消化道出血；
D.神经源性水肿
[单项选择题]
54、慢性脓胸而肺内无病变者，较为理想的手术方法是（）
A.胸廓成形术+纤维板剥脱术
B.胸廓成形术+肺叶切除术
C.肋间插管闭式引流术
D.胸膜纤维板剥脱术
参考答案：
D
参考解析：
胸膜纤维板剥除术适用于慢性脓胸的早期，肺内无病变，剥除脓腔壁层和脏层胸膜上纤维板，是肺复张，消灭脓腔，使肺功能及胸廓运动得到改善，是治疗慢性脓胸较为理想的手术。
[单项选择题]
55、脓胸最初常见的致病菌是（）
A.厌氧菌
B.绿脓杆菌
C.链球菌和肺炎球菌
D.大肠杆菌
E.真菌
参考答案：
C
参考解析：
脓胸最初常见的致病菌是链球菌和肺炎球菌，由于抗生素的应用，导致耐药金色葡萄球菌、厌氧菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和真菌等混合感染的明显增加。
[填空题]56脓胸是指（）的化脓性感染。
参考答案：
脓性渗出液积聚于胸膜腔内
[填空题]57某男，30岁，工人。
被抢劫时左胸被小水果刀刺伤约30分钟，由他人搀扶送急诊室就诊。
诉头昏、出汗、虚弱和气促。
体格检查：
呼吸28次/分，血压10/6kPa，脉搏112/分，皮肤黏膜苍白，左前胸锁骨中线第四肋间胸壁伤口为利器伤，约
1.2cm宽，无明显血液流出。
胸部听诊左侧呼吸音降低，叩诊呈浊音。
心音遥远。
左胸腋中线第七肋间穿刺抽出不凝血液。
请问如何采取急救措施？
参考答案：
急救处理的措施：
抗休克的同时，尽早手术剖胸探查（不允许搬动者在急诊室开胸手术）。
[填空题]58试述大范围浮动胸壁（连枷胸壁）反常呼吸的病理生理影响。
参考答案：
多根多处肋骨骨折致大片浮动胸壁（连枷胸壁），局部胸壁失去完整的肋骨支撑而“软化”，出现反常呼吸运动，即呼吸时，软化区胸壁内陷，不同于正常胸壁向外扩张；呼气时则相反。
其病理生理是造成两侧胸膜腔内压力不相等，纵膈左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳潴流，同时影响静脉血液的回流，严重的反常呼吸将导致呼吸和循环衰竭[学生应了解大范围浮动胸壁（连枷胸壁）反常呼吸对呼吸和循环的影响和临床表现]。
[多项选择题]
59、胸腔闭式引流术主要适用于（）
A.中等量以上非进行性血胸
B.胸部损伤剖胸探查术后
C.张力性气胸紧急减压后
D.闭合性气胸多次穿插效果差
E.开放性气胸封闭胸腔后
参考答案：
A,B,C,D,E
参考解析：
胸腔闭式引流术的作用是排出气液和观察有无继续出血和漏气，并恢复胸腔负压和促使肺复张。
因此应全选。
[单项选择题]
60、男性，62岁，烦躁，咳血性痰，胸痛，两侧胸壁挫裂伤，气管略右移，左胸塌陷，呈反常呼吸运动，氧饱和度80%，心率123次/分车祸事故伤员转送医院，出现的临床表现疑诊什么问题。
（）
A.膈肌破裂
B.连伽胸伴严重肺挫伤
C.张力性气胸
D.心脏压塞
E.进行性血胸
F.肺爆震伤
参考答案：
B
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