骨与关节结核试题.docx
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骨与关节结核
[单项选择题]
1、脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是（）。
A.脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓
B.脊髓前动脉栓塞
C.脑脊膜炎
D.脊柱畸形引起的压迫
E.病理性脱位引起的压迫
参考答案：
A
参考解析：
脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。
迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。
愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。
[单项选择题]
2、关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对（）。
A.骨关节结核中，脊柱结核最多见
B.脊柱结核中腰椎发病占首位
C.脊椎结核好发于椎体
D.皮质骨结核常见于四肢短管状骨
E.滑膜结核最多见于髋关节
参考答案：
E
[单项选择题]
3、患者，女性，19岁，左膝痛4个月，起病缓慢，无外伤史。
检查：
体温
37.5℃，膝明显肿胀，大腿肌肉萎缩，关节屈伸受限，不能伸直，浮髌试验阳性；白细胞计数
9.0×109/L，中性粒细胞占40%；膝关节X线片示髌骨与胫骨髁骨质疏松、软组织肿胀。
应首先考虑为（）。
A.膝关节类风湿性关节炎
B.膝关节滑膜结核
C.膝关节骨性关节炎
D.膝关节化脓性关节炎
E.膝关节外伤性关节炎
参考答案：
B[单项选择题]
4、患者，女性，35岁，背痛1月余，伴消瘦、乏力和盗汗。
检查T7~8有压痛及叩击痛，为明确诊断下列哪项检查不需要（）。
A.血常规
B.胸椎正侧位X线片
C.血沉
D.结核菌素试验
E.核素骨扫描
参考答案：
E
[单项选择题]
5、16岁，男孩，走路挺腰。
查体：
腰椎棘突叩击痛（+），拾物试验（+）。
X线片示：
L椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。
应诊断为（）。
A.腰椎结核
B.腰椎肿瘤
C.化脓性脊椎炎
D.髂腰肌炎
E.肾周围脓肿
参考答案：
A
[单项选择题]
6、患者，男性，42岁，腰背酸痛1年，2个月前发现左髂窝肿块，无痛且渐增大，B超提示巨大液性肿块，X线平片显示胸12及腰1椎体破坏，椎间隙狭窄，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿。
下列哪项治疗方案最合适（）。
A.正规抗结核药物治疗，石膏背心固定
B.正规抗结核药物治疗，髂窝脓肿切开引流
C.立即手术行病灶清除，椎体间植骨融合，术后正规抗结核药物治疗
D.术前正规抗结核至少2周后行病灶清除，椎体间植骨融合，术后继续抗结核治疗
E.脓肿穿刺吸脓后注入抗结核药物
参考答案：
D
[单项选择题]
7、患者，女性，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮髌试验（+），化验：
末梢血白细胞10×1091/L，N56%，血沉120mm/h，3年前有肺结核史，局部治疗应选用（）。
A.切开引流术
B.滑膜切除术
C.反复穿刺术及灌注抗结核药
D.人工关节置换术
E.关节融合术
参考答案：
C
[单项选择题]
8、为了减少耐药性，应用治疗骨、关节结核药物时应（）。
A.2～3种药物按疗程联合应用
B.几种药物经常轮换应用
C.加大用药剂量
D.小剂量穴位注射
E.以上都不是
参考答案：
A
参考解析：
为了提高疗效和防止长期单种抗结核药物所产生的耐药性，故目前都主张联合用药。
一般用异烟肼+利福平，或异烟肼+乙胺丁醇。
严重病人可以三种药物同时应用。
[单项选择题]
9、颈胸段椎体结核截瘫，最早出现的症状是（）。
A.运动无力
B.感觉异常
C.膀胱括约肌障碍
D.肛门括约肌障碍
E.以上都不是
参考答案：
A
参考解析：
颈胸段椎体结核伴截瘫，最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，膀胱及肛门括约肌障碍最迟出现。
[单项选择题]
10、早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选（）。
A.滑膜切除术
B.关节融合术
C.关节腔持续抗结核药物滴入冲洗吸引两周
D.关节腔抗结核药物注入，每周1～2次，3个月为一疗程
E.局部物理治疗
参考答案：
D
参考解析：
早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治愈，故不应首先手术。
膝关节表浅，适合局部应用抗结核药，供选项C有发生窦道可能，不宜采用。
局部物理治疗为结核禁忌。
正确答案是D。
[单项选择题]
11、男性，28岁。
右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。
查体：
右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征（+）。
ESR56mm／h。
X线检查：
右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有
2.5cm大小空洞，内见死骨形成。
入院治疗期间，患者体温39℃，右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感。
为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择，正确的是（）。
A.包块波动感明显处
B.包块低位处
C.包块高位处
D.包块外周健康皮肤处
E.只要能抽出脓液，进针部位不限
参考答案：
D
[单项选择题]
12、男性，28岁。
右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。
查体：
右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征（+）。
ESR56mm／h。
X线检查：
右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有
2.5cm大小空洞，内见死骨形成。
经抗结核治疗4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h。
此时的治疗宜采取（）。
A.关节置换手术
B.髋"人"字形石膏固定
C.患肢持续皮肤牵引
D.病灶清除术
E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物
参考答案：
D
[单项选择题]
13、成人脊柱结核X线检查示（）。
A.脊柱竹节样改变
B.椎体破坏、压缩，椎弓根破坏，椎间隙正常
C.脊柱呈驼背畸形
D.椎体边缘有破坏，椎间隙狭窄，椎体呈楔形改变
E.椎体前后缘有骨质增生
参考答案：
D
[单项选择题]
14、膝关节类风湿性关节炎首先累及（）。
A.关节软骨
B.滑膜或骨
C.韧带
D.干骺端骨
E.滑膜
参考答案：
E
[单项选择题]
15、滑膜结核（）。
A.椎体中心部有死骨
B.椎体边缘有缺损脓肿
C.掌骨骨膜下脓肿
D.胫骨干骺端的溶骨破坏
E.膝关节内有浆液性渗出液
参考答案：
E
参考解析：
皮质骨结核病变多自髓腔开始，呈局限溶骨性破坏，一般不形成大量死骨，脓液可流至骨膜下，将骨膜掀起，骨膜内层受刺激后有新骨形成，可呈葱皮样增殖，掌骨骨膜下脓肿即属此类型。
滑膜结核则表现为滑膜肿胀、充血、炎性细胞浸润、渗出液增加等，膝关节内有浆液性渗出液即为此类型。
[单项选择题]
16、皮质骨结核（）。
A.椎体中心部有死骨
B.椎体边缘有缺损脓肿
C.掌骨骨膜下脓肿
D.胫骨干骺端的溶骨破坏
E.膝关节内有浆液性渗出液
参考答案：
C
参考解析：
皮质骨结核病变多自髓腔开始，呈局限溶骨性破坏，一般不形成大量死骨，脓液可流至骨膜下，将骨膜掀起，骨膜内层受刺激后有新骨形成，可呈葱皮样增殖，掌骨骨膜下脓肿即属此类型。
滑膜结核则表现为滑膜肿胀、充血、炎性细胞浸润、渗出液增加等，膝关节内有浆液性渗出液即为此类型。
[单项选择题]
17、髋关节疼痛、跛行、卧床休息及患肢皮肤牵引数周即愈（）。
A.髋关节结核
B.儿童股骨头软骨病
C.类风湿性关节炎
D.短暂性髋关节滑膜炎
E.腰椎结核
参考答案：
D
[单项选择题]
18、脊柱结核并发截瘫最多见于（）。
A.颈椎
B.腰椎
C.胸腰段
D.胸椎
E.腰骶段
参考答案：
D
[单项选择题]
19、利福平易致（）。
A.听神经及肾脏损害
B.末梢神经炎
C.胃肠道反应
D.肝脏损害
E.视力障碍
参考答案：
D
[单项选择题]
20、患儿右髋疼痛，活动受限，跛行，可能为（）。
A.颈椎结核
B.胸椎结核
C.腰椎结核
D.膝关节结核
E.髋关节结核
参考答案：
E
[单项选择题]
21、全关节结核X线摄片表现为（）。
A.骨质疏松，软组织肿胀
B.骨质及软组织正常
C.关节间隙狭窄，骨质破坏
D.关节间隙增宽，骨质正常
E.关节间隙正常，轻度骨质增生
参考答案：
C
参考解析：
X线表现对骨关节结核有重要意义。
单纯滑膜结核仅表现为关节周围骨质疏松，关节间隙增宽，软组织肿胀影，与一般慢性滑膜炎不易区别；全关节结核则显示软骨下有骨质破坏，关节面模糊，关节间隙变窄，破坏的骨质中有空洞或小的死骨阴影等。
骨与关节结核混合感染后则显示普遍性骨质密度增高区。
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[单项选择题]
22、单纯滑膜结核X线摄片表现为（）。
A.骨质疏松，软组织肿胀
B.骨质及软组织正常
C.关节间隙狭窄，骨质破坏
D.关节间隙增宽，骨质正常
E.关节间隙正常，轻度骨质增生
参考答案：
A
参考解析：
X线表现对骨关节结核有重要意义。
单纯滑膜结核仅表现为关节周围骨质疏松，关节间隙增宽，软组织肿胀影，与一般慢性滑膜炎不易区别；全关节结核则显示软骨下有骨质破坏，关节面模糊，关节间隙变窄，破坏的骨质中有空洞或小的死骨阴影等。
骨与关节结核混合感染后则显示普遍性骨质密度增高区。
[多项选择题]
23、男性，25岁。
腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3天入院。
曾在外院就诊，诊断为"腰肌劳损"，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。
发病以来食欲较差，体重减轻
3.5kg。
查体：
腰椎活动度受限，腰4～5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。
右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。
此时，下一步的治疗措施宜采取（提示：
经过治疗3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻，仍有低热盗汗。
复查ESR60mm／h，Hb100g/L。
）
（）。
A.继续保守治疗
B.血沉恢复正常后考虑手术治疗
C.应开始进行术前准备
D.手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术
E.手术方式采用后路手术，病灶清除术
F.术后继续抗结核治疗和局部制动
参考答案：
C,D,F
[多项选择题]
24、男性，25岁。
腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3天入院。
曾在外院就诊，诊断为"腰肌劳损"，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。
发病以来食欲较差，体重减轻
3.5kg。
查体：
腰椎活动度受限，腰4～5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。
右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。
目前需要进行的检查是（）。
A.腹部B超
B.腰椎正侧位X线片
C.腰椎CT或MRI检查
D.肝功能、肾功能、生化
E.血沉、血常规
F.腰穿刺
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
25、有关骨与关节结核的病理改变特点，下列不正确的是（）
A.最初是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见
B.最初关节软骨面完好
C.结核病灶进一步发展可破向关节腔
D.关节结核可破溃形成窦道
E.治愈后可不遗留任何后遗症
参考答案：
E
[单项选择题]
26、下列不是骨与关节结核手术适应证的是（）
A.明显的死骨和脓肿形成
B.窦道流脓经久不愈
C.早期全关节结核，为挽救关节
D.脊椎结核引起脊髓受压
E.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血
参考答案：
E
参考解析：
手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：
①死骨形成；②脓肿形成；③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。
对于全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血者，宜先改善全身情况后再考虑手术。
[单项选择题]
27、骨与关节结核的常见并发症中，不包括（）
A.窦道形成
B.关节病理性脱位或半脱位
C.关节融合
D.关节畸形或强直
E.肢体短缩
参考答案：
C
参考解析：
与一般的化脓性炎症不同，结核脓液中溶软骨酶较少，故关节一般不易发生骨性强直而融合。
[单项选择题]
28、下列影像学检查，对骨与关节结核诊断率低的是（）
A.X线检查
B.核素骨扫描
C.CT检查
D.B超检查
E.MRI检查
参考答案：
B[单项选择题]
29、骨与关节结核的术前准备，下列不正确的是（）
A.进行2～4周的全身抗结核治疗
B.纠正贫血及低蛋白血症
C.先控制混合感染再行病灶清除术
D.提供充分的热量、蛋白质和维生素
E.先治愈肺结核再行病灶清除术
参考答案：
E
[单项选择题]
30、脊柱结核最易发生在脊椎的（）
A.横突
B.椎体
C.棘突
D.关节突
E.椎板
参考答案：
B
[单项选择题]
31、查体发现圆背畸形，脊柱X线摄片发现竹节样改变，骶髂关节融合。
应怀疑（）
A.脊柱结核
B.强直性脊柱炎
C.椎间盘突出症
D.椎管狭窄症
E.嗜酸性肉芽肿
参考答案：
B
[单项选择题]
32、关于中央型椎体结核的临床特点，下列不正确的是（）
A.多见于10岁以下的儿童
B.好发于腰椎
C.病变进展快
D.一般只侵犯1个椎体
E.整个椎体常被压缩成楔形
参考答案：
B
参考解析：
中央型椎体结核好发于胸椎。
[单项选择题]
33、脊柱结核椎体破坏后，形成的寒性脓肿部位，不会出现（）
A.椎旁脓肿
B.腰大肌脓肿
C.髂窝脓肿
D.腹股沟深部脓肿
E.股三角脓肿
参考答案：
E
[单项选择题]
34、关于脊柱结核的外科治疗，下列正确的是（）
A.一旦出现脊髓受压，原则上都应该采取手术治疗
B.手术方式通常为经前路清创减压、支撑植骨
C.应把死骨及干酪样坏死物彻底清除，直至病变椎体出血
D.一般不采用单纯椎板减压术
E.以上都是
参考答案：
E
[单项选择题]
35、关于脊柱结核并发截瘫，下列错误的是（）
A.脊柱结核中截瘫的发生率在10%左右
B.胸椎结核合并截瘫多见
C.脊椎附件结核少见，一旦发生则易并发截瘫
D.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核
E.腰椎结核易合并马尾神经受压
参考答案：
E
[单项选择题]
36、早期髋关节结核的X线表现一般不会出现（）
A.局限性骨质疏松
B.病理性脱位
C.进行性关节间隙变窄
D.边缘型骨质破坏
E.显示肿胀的关节囊
参考答案：
B
[单项选择题]
37、有关膝关节结核的临床表现，下列不正确的是（）
A.低热
B.血沉增高
C.浮髌试验阳性
D.拾物试验阳性
E.膝关节屈曲挛缩
参考答案：
D
[单项选择题]
38、下列膝关节结核的X线表现中，错误的是（）
A.髌上囊和软组织肿胀
B.关节间隙变窄或消失
C.胫骨前脱位
D.骨质模糊呈磨砂玻璃样
E.边缘骨质侵蚀破坏
参考答案：
C
[单项选择题]
39、女性，33岁。
近1个月来渐出现腰背痛，伴低热、盗汗。
既往有肺结核病史。
查体：
胸11～12棘突明显压痛。
目前首先要进行的检查是（）
A.血常规及血沉
B.摄胸腰段X线片
C.CT
D.OT试验
E.核素骨扫描
参考答案：
B
[单项选择题]
40、关节结核的好发部位是（）。
A.肘关节
B.腕关节
C.膝关节
D.髋关节
E.踝关节
参考答案：
C
[单项选择题]
41、骨与关节结核最常见的好发部位是（）。
A.膝关节
B.脊柱
C.肘关节
D.踝关节
E.髋关节
参考答案：
B
参考解析：
骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类似，好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。
脊柱椎体数量多，负重大，容易损伤，椎体以松质骨为主，很少有肌肉附着，椎体的滋养动脉多为终末动脉，因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。
[单项选择题]
42、某女，28岁，有肺结核史10年，间断性抗结核治疗3年，近两个月来腰背痛伴低热、盗汗，查体胸11～12棘突压痛，叩击痛，确诊后，下列哪项治疗措施不妥（）。
A.抗结核治疗
B.硬板床休息
C.立即手术，病灶清除
D.全身支持疗法
E.进一步检查其他部位有无结核，并作相应治疗
参考答案：
C
参考解析：
早期胸椎结核无脊柱畸形和脊髓的压迫，应行药物治疗，不应手术治疗。
[单项选择题]
43、骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应该（）。
A.立即手术
B.术前至少抗结核治疗2～4周
C.术前5天开始抗结核治疗
D.先做手术，然后立即开始抗结核治疗
E.死骨形成后再手术
参考答案：
B
参考解析：
骨关节结核是继发结核，如需行病灶清除术，应在全身抗结核治疗下进行。
术前后均应该用抗结核药物。
另外手术有造成血源性播散可能，为提高安全性，术前应用抗结核药2～4周。
[单项选择题]
44、关于脊柱结核，下列哪项不正确（）。
A.颈椎和骶尾段发病最少
B.绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性
C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始
D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫
E.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致
参考答案：
C
参考解析：
小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。
成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。
[单项选择题]
45、骨与关节结核的临床表现中很少有以下哪种情况（）。
A.早期症状轻微，病程发展缓慢
B.多为多发，很少单发
C.脓肿常发生于关节附近，一般没有红热
D.常伴发肌肉萎缩，痉挛，关节活动受限
E.夜啼的原因为翻身或关节活动时引起疼痛
参考答案：
B
参考解析：
骨与关节结核的病变部位大多为单发性，少数为多发性。
该病起病缓慢，早期症状较轻，在翻身或关节活动时可引起疼痛，因此患儿常有"夜啼"。
后期可出现肌萎缩，关节呈梭形肿胀。
病灶部位可形成"冷脓肿"或"寒性脓肿"。
[单项选择题]
46、下列髋关节结核的临床表现哪项是不正确的（）。
A.病人多有低热、盗汗、食欲不好
B.活动后髋痛加重，病儿有夜啼
C.关节活动明显受限，跛行
D.严重时髋关节屈曲、外展畸形
E.髋屈曲畸形Thomas征）试验阳性
参考答案：
D
参考解析：
髋关节结核的病人多有低热、盗汗、食欲不好。
活动后髋痛加重，病儿有夜啼。
关节活动明显受限，跛行。
体检可有Thomas征阳性。
但髋关节畸形主要表现为髋关节屈曲、内收及内旋畸形。
[单项选择题]
47、膝关节早期单纯性滑膜结核的治疗（）。
A.关节穿刺抽脓注入抗结核药物
B.病灶清除术
C.膝关节滑膜切除术
D.石膏管形固定于关节功能位
E.病灶清除术+膝关节融合术
参考答案：
A
参考解析：
早期单纯性滑膜结核病例可采用关节腔内抗结核药物局部注射治疗。
如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可施行滑膜切除术。
[单项选择题]
48、骨、关节结核最可靠的诊断依据是（）。
A.结核中毒症状
B.寒性脓肿
C.死骨
D.既往结核病史
E.细菌学、病理学诊断
参考答案：
E
参考解析：
骨、关节结核根据病史、症状、体征、实验室和X线检查，一般都能做出正确的诊断。
但最可靠、最有价值的诊断是细菌学和病理学检查，例如单纯滑膜结核的确诊，与一些不典型的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎和骨髓炎鉴别时，细菌学和病理学检查均有助于明确诊断。
[单项选择题]
49、骨与关节结核一般在起病多长时间方可能出现X线片的改变（）。
A.1～2周
B.2～4周
C.3～4周
D.4～6周
E.6～8
周
参考答案：
E
[单项选择题]
50、关于骨与关节结核，下列哪项是错误的（）。
A.骨与关节结核可以发生在原发病灶的活动期和静止期
B.本病好发于儿童和青少年
C.原发病灶中的结核菌大多是通过血流到达骨与关节的
D.本病最常发病于负重较大的膝关节和髋关节，其次是脊拄
E.骨与关节结核90%继发于肺结核
参考答案：
D
[单项选择题]
51、骨关节结核病灶清除术患者抗结核药物正确使用方法是（）。
A.仅用于术前准备
B.仅手术后使用半年
C.术前准备、术后应用到无症状
D.在术中植入病灶清除区即可
E.术前准备并于手术后使用1～2
年
参考答案：
E
[单项选择题]
52、患者，女，16岁，腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。
查体：
体瘦，腰明显叩击痛。
左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。
此时的病变原发部位很可能位于（）。
A.腰椎体边缘
B.腰椎附件
C.腰椎体中心
D.腰大肌
E.股管内
参考答案：
A
[单项选择题]
53、骨、关节结核最多见于（）。
A.踝关节
B.脊柱
C.膝关节
D.髋关节
E.腕关节
参考答案：
B
参考解析：
全身骨、关节结核中以脊柱结核的发病率最高，膝关节结核的发病率仅次于脊柱结核，髋关节结核的发病率位于第三，肘关节结核发病率位于其后。
[单项选择题]
54、髋关节结核抗结核药物一般维持（）。
A.3个月
B.6个月
C.1年
D.18个月
E.2
年
参考答案：
E
[单项选择题]
55、下列哪项检查阳性表示髋关节屈曲畸形（）。
A."4"字试验
B.斜板试验
C.拾物试验
D.Thomas征
E.Trendelenburg
征
参考答案：
D[单项选择题]
56、患者，女性，21岁，咳嗽3个月伴低热，2个月前右膝部外伤。
体格检查：
跛行，右
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