肌肉骨骼系统疾病总结.docx

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肌肉骨骼系统疾病总结

疾病

名称

病因

临床表现

辅助检查

治疗原则

护理问题

护理措施

健康教育

颈椎病

后天（年龄、急慢性损伤）是主要因素；先天（C4-5、C5-6、C6-7）

颈椎型——疼痛、麻木；牵拉试验和压头试验阳性

脊髓型——最严重，束胸感；踩棉花步态；腹壁、提睾、肛门反射减弱；hollfman征、髌阵挛、babinski征阳性

椎动脉型——眩晕

交感神经型——复杂症状，中年妇女多发（感觉、运动、反射）

X线；CT、MRi、椎动脉造影

1非手术治疗——颌枕带牵引

2.手术治疗——前路、后路；前路术后1-3天易发生呼吸困难：

出血、喉头水肿、损伤神经、植骨脱落

疼痛；躯体活动受限；知识缺乏；潜在并发症：

呼吸困难；焦虑

1.非手术治疗

1）基础护理：

休息与运动；体位

2）专科护理：

颌枕带牵引（间断/持续）；

2.手术治疗：

术前体位指导；器官推移训练；颈部功能锻炼

术后护理：

前路手术患者术后1-3天观察呼吸；保护切口，防止植骨脱落

肩周炎

同上

肩部疼痛，并放射，夜间尤甚；肩关节僵硬，活动受限（外展、外旋、后伸）

X线；CT、MRI

非手术治疗为主，急性期制动，热疗；慢性期，理疗推拿

疼痛；躯体活动障碍；自理缺陷

1肩关节功能锻炼（爬墙、滑车带臂、垂臂外旋）2.热疗缓解疼痛

腰椎间盘突出症

同上（L4-5、L5-S1）

1.感觉：

腰痛及坐骨神经痛;

L5受损——小腿前外侧及足背内测;S受损——外踝附近及足外侧，踝反射减弱或消失;马尾受压——会阴部麻木

2.运动:

腰部活动前屈受限；马尾受压时排尿排便功能障碍

3.直腿抬高试验和加强试验阳性

同上

1.非手术治疗:

绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外封闭。

但中央型椎间盘突出不宜推拿按摩。

2.手术治疗:

马尾神经受压的患者需手术治疗；术后高度重视可能发生椎间隙感染、神经根受损或手术后粘连等并发症。

1.疼痛

2.躯体运动障碍

3.知识缺乏

4.潜在并发症：

手术后神经根粘连

1.非手术治疗的护理:

急性期绝对卧硬板床，卧床时间须4周后带腰围下床活动，3个月内不做弯腰提重物动作;持续骨盆牵引的护理：

牵引重量在7-15kg，床的足端抬高15-30cm以作反牵引。

注意，孕妇，高血压、心脏病病人禁用；硬脊膜外隙封闭的护理：

常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行封闭，以减轻神经根周围的炎症及粘连。

在激素的作用下，可减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿，麻醉药物则为止痛，降低神经敏感性。

腰椎管狭窄症

同上。

在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见病因

1）腰腿疼：

前屈位时，蹲位及骑自行车时减轻。

2）神经源性马尾间歇性跛行：

双下肢疼痛、麻木和无力

3）马尾神经受压综合征：

会阴部麻木，双下肢感觉降低，大小便功能障碍

同上

同腰间盘突出护理一致。

1.疼痛

2.躯体运动障碍

3.知识缺乏

4.潜在并发症：

手术后神经根粘连

同腰间盘突出护理一致。

疾病

名称

病因

临床表现

辅助检查

治疗原则

护理问题

护理措施

健康教育

化脓性骨髓炎

血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、外来性骨髓炎；临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见

1.发热：

高热达39℃以上。

2..疼痛：

持续剧痛；深压痛；

3.骨膜下脓肿形成后，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。

1.实验室检查：

中性粒细胞一般在90%以上；2.早期X线检查无改变，晚期骨干骺区骨质破坏，骨密质变薄，也可见密度很高的死骨形成；放射性核素骨显像：

早期脓液聚集在干骺端。

1.抗生素治疗：

早期应用广谱、联合、大剂量，越早越好；一般退热后3周内不要停药。

2.手术治疗：

早期应用抗生素48-72小时无效者可予以手术治疗。

骨髓腔内置管，抗生素液持续冲洗引流。

体温过高

疼痛

有伤口引流异常的危险

1.抬高患肢，利于回流，减轻肿胀。

2.术后护理：

1）切口观察及引流护理，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第一日快速滴入，以后维持50-60滴/分。

2）患肢护理，防止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨折，患肢制动，制动部位肌肉等长收缩锻炼，非制动部位功能锻炼。

化脓性关节炎

主要致病菌金黄色葡萄球菌；好发于髋关节和膝关节。

多见于小儿，尤以营养不良者居多。

1.发热，疼痛

2.体征：

1）浅表关节病变：

关节红、肿、热、痛；浮髌实验阳性，关节多处于屈曲位。

2）深部关节病变者：

红肿热痛不明显。

髋关节常处于屈曲、外展、外旋位。

1.实验室检查

2.影像学检查

3.关节腔穿刺

1.全身治疗：

应用抗生素；支持疗法；

2.局部治疗：

关节腔内注射抗生素；关节腔灌洗：

适用于膝关节感染，每日经灌注管滴入抗生素溶液2000-3000ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流。

3..手术治疗

1.体温过高

2.疼痛

3.有废用性综合征的危险

1.基础护理：

1）降温；止疼；2）运动与休息：

多休息，患肢制动并抬高；

2.专科护理：

1）控制感染；2）术后切口观察与引流通畅；3）关节功能锻炼

脊柱

骨折

主要是暴力。

多为间接暴力（以胸、腰椎骨折多见，劲椎骨折易致残或危及生命。

）

1.局部疼痛、肿胀；2.畸形

3.合并截瘫时，损伤平面感觉、运动及反射障碍。

高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

影像学检查

1.胸、腰椎骨折

1）单纯压缩性骨折：

椎体压缩小于1/3者，卧于硬板床上，3个月后可下床增加活动；椎体压缩大于1/3者，双踝悬吊过伸复位并石膏背心固定3个月，

2.颈椎骨折

1）稳定型骨折：

复位固定；颌枕带牵引；颅骨牵引：

2）爆破型骨折：

手术治疗

皮肤完整性受损和潜在并发症

搬运病人的方法：

三人平托；滚动法；四人搬运法。

保持脊柱中立。

脊髓

损伤

同上。

瘫痪指数衡量瘫痪程度：

0—没有或基本没有瘫痪；1—部分丧失；2—完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉和两便三项功能。

1.脊髓震荡：

短暂性，一般不留后遗症。

2.脊髓挫伤和受压：

功能完全或部分丧失

3.脊髓半切征：

同侧肢体的运动—深感觉丧失，对侧肢体的痛温觉丧失。

4.脊髓断裂：

功能完全丧失

5.脊髓圆锥损伤：

主要影响会阴部的感觉及组织功能。

同上

常见并发症：

（基本和长期卧床相关）

1.瘫痪

2.呼吸系统并发症：

坠积性肺炎、呼吸衰竭

3.泌尿系感染和结石

4.压疮

5.其他：

体温异常；腹胀、便秘

1.气体交换受损

2.体温过高或过低

3.尿潴留

4.便秘

5.自我形象紊乱

6.有皮肤完整性受损的危险

1.基础护理：

1）饮食提供易消化食物，多吃水果蔬菜，多饮水。

2）体温护理

2.专科护理截瘫并发症的护理：

1）呼吸道护理：

有效咳嗽、翻身、拍背，同时

雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，注意吸痰，呼吸机的管理，气管切开病人加强气管切口护理。

2）泌尿系统：

留置导尿，早期持续引流，2-3周后定时开放（每4-6h1次）防止膀胱萎缩或感染；多饮水3）皮肤护理：

局部50%乙醇擦浴和按摩

疾病

名称

病因

临床表现

辅助检查

治疗原则

护理问题

护理措施

健康教育

肩关节脱位

多为间接暴力。

以前脱位多见；前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位，以喙突下脱位多见。

1.弹性固定：

健手托付患侧前臂，头部偏向患侧（杜加试验阳性）

2.畸形：

三角肌塌陷，呈“方肩”

3.关节盂空虚

影像学检查

1.复位：

卧位手牵足蹬法；坐位牵引回旋法。

2.固定：

肩关节固定于内收、内旋、曲肘90°，有三角巾悬吊于胸前，固定3周。

3.功能锻炼：

固定时锻炼手和腕，解除固定后逐步固定肩关节

习惯性肩关节脱位，常见于青壮年，反复出现肩关节前脱位。

1.疼痛

2.躯体运动障碍

3.有血管、神经受损的危险

4.有皮肤完整性受损的危险：

与外固定有关

5.知识缺乏

1.基础护理冷热疗法：

早期冷疗，减轻渗出和水肿；2-3日后热疗，促进渗出吸收并加快组织修复；

2.专科护理1）复位固定后仔细观察伤肢远端的皮温、色泽、感觉及动脉搏动；

2）遵医嘱给予止疼、镇静药物；3）功能位固定，执行固定的相关护理常规4）指导功能锻炼

肘关节脱位

多因间接暴力所致。

后脱位。

如致血管、神经受损可发生Volkmann前臂缺血性痉挛。

1.弹性固定：

肘部半屈曲位

2.畸形

3.关节盂空虚：

肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。

同上

1.复位：

手法复位为主

2.固定：

用长臂石膏托固定肘关节屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前3周。

3.功能锻炼：

固定期间活动手指及肩部

同上

同上

疾病

名称

病因

临床表现

辅助检查

治疗原则

护理问题

护理措施

健康教育

髋关节脱位

后脱位最多见

1.弹性固定：

屈曲、内收、内旋

2.畸形：

短缩畸形，臀部可触及股骨头

3.关节盂空虚

1.复位：

尽早进行，48小时后较难。

手法复位有提拉法和旋转法。

2.固定：

患肢外展中立位，皮牵引或穿丁字鞋3-4周，严禁屈曲、内收、内旋动作。

3.功能锻炼：

固定时做股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患肢不能负重，防止变形。

同上

同上

风湿热

风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病。

常侵犯关节、心脏、皮肤，也可累及神经及其他脏器。

7-16岁学龄儿童发病较多见，多发于冬春阴雨潮湿季节。

1.前驱症状：

发病前2-5周常有咽喉炎或扁桃体炎，

2.典型症状

1）发热：

热型不规则

2）关节炎：

关节痛，呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、肩、腕较常见。

3）心脏炎：

心脏瓣膜病。

4）皮肤：

环形红斑（躯干、肢体近端，不痛不痒，压之褪色）；皮下结节（多见于关节伸侧，与皮肤无粘连；无红肿痛炎症，稍硬）

5）舞蹈病：

多见于儿童，后期出现无目的不自主躯干、肢体运动。

1.急性期炎症测定：

血沉加快；C反应蛋白阳性；血清糖蛋白或粘蛋白增高。

a1蛋白—急性期活动指标；a2蛋白—急性修复期或慢性增殖期的指标

2.链球菌感染检查：

抗链球菌溶血素O试验：

高于500单位为周异常。

抗去氧核糖核酸酶试验：

高于250单位为异常，对于舞蹈病人意义较大。

3.免疫学检查4.二维超声心动图

1.一般治疗：

急性期卧床休息。

青霉素是最有效的杀菌剂，常用计量80-160万单位/日，分两次肌注，疗程为10-14天。

2.抗风湿治疗：

首选药物非甾体类抗炎药，常用阿司匹林。

对心肌炎一般采用糖皮质激素治疗。

1.心脏炎的护理：

绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有则4周或6-12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后在卧床3-4周，血沉接近正常时方可下床活动，一般恢复正常活动量的时间是：

无心脏受累者1个月，轻度受累者2-3个月，严重心脏炎伴心衰者6个月。

2.关节炎的护理：

保持舒适体位，避免痛肢受压

3.用药观察：

阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害，故饭后服用或同服氢氧化铝，加服维生素K防止出血。

服用糖皮质激素注意避免交叉感染及骨折。

预防风湿热复发，首选青霉素120万单位/月，肌注。

儿童最少预防到18岁，成人病人预防不得短于5年。

类风湿关节

病因不明。

诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生自身抗体IgM（类风湿因子RF）。

病理类型关节滑膜炎

1.全身表现：

乏力、全身不适、发热、手足发冷等

2.关节症状

1）晨僵：

最常见的症状（95%的病人）。

可作为判断病情活动度的指标。

2）关节疼痛和肿胀痛：

最早出现的症状，最常出现在腕、掌指关节，多成对称性和持续性。

3）关节畸形：

梭状指，手指尺侧偏向畸形。

3.关节外表现：

类风湿结节（关节隆突部位及受压部位，坚硬如橡皮，呈对称分布）的存在提示本病的活动。

肺部有胸膜炎、积液，心包炎，神经损害会有周围神经病变。

眼部有结膜炎、巩膜炎等。

1.血液检查：

血沉加快，是滑膜炎症的活动性指标。

2.免疫学检查：

C反应蛋白增高说明本病的活动性。

3.关节滑液检查；线检查：

以手指和腕关节的X线片最有价值。

1.一般性治疗：

急性期卧床休息，恢复期功能锻炼

2.药物治疗1）非甾体抗炎药：

常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。

通过抑制体内前列腺素的合成达到止疼目的。

2）慢作用抗风湿药：

常用甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

不良反应：

胃肠道反应、黑便、头痛、口腔溃疡、骨髓抑制。

3）肾上腺皮质激素：

常用药物有泼尼松，适用于有关节外症状者。

3.外科治疗关节置换

1.疼痛

2.生活自理能力缺陷

3.功能性悲哀

4.个人应对无效

1.基础护理

1）运动与休息：

活动期卧床休息，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩。

锻炼过程循序渐进，运动后可用热敷、热水浴等理疗方法改善血液循环，环节肌肉挛缩。

2）保持病人的自理能力

2.专科护理1）疼痛的护理；2）关节僵直时，保证关节功能位，用加班绷带固定；指导功能锻炼3）药物护理：

药物不能随意加减量，尤其激素。

系统性红斑狼疮病人的护理

病因尚不清楚。

目前认为在病毒、性激素、环境因素（日照）、药物等因素作用下，出现自身免疫性反应，产生以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体，导致组织炎症性损伤。

1.发热

2.皮肤黏膜损害：

暴露部位对称性皮疹，典型者双面颊和鼻梁部位有深红色或紫红色蝶形红斑。

大小鱼际有红斑为血管炎症状。

活动期有脱发和口腔溃疡。

3.关节与肌肉疼痛：

常为首发症状，受累的关节常为近端指间关节、腕、足、膝、踝关节，对称性，但较少畸形。

4.脏器损害：

几乎所有SLE病人均有肾脏损害，半数为狼疮性肾炎。

另外还有肺部感染、神经系统损害、血液系统最常见的是正色素细胞性贫血。

1.血液检查：

轻到中度贫血

2.免疫学检查：

1）抗核抗体ANA，特异性不高，可做筛选指标；2）抗Sm抗体，特异性高，是SLE的标志性抗体

3）抗双链DNA抗体，特异性和敏感性均高，对确诊SLE和判断狼疮

的活动性参考价值大。

1.一般治疗：

活动期卧床，稳定期适当活动；预防感染，夏天减少暴露；

2.药物治疗

1）糖皮质激素：

是目前治疗SLE的首选药物，具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用。

逐渐加减量，不可突然停药，防止反跳。

2）非甾体类抗炎药

3）抗疟药：

主要治疗盘状狼疮，常用磷酸氯喹，视网膜退行性变，定期检查眼底。

4）免疫抑制剂：

定期查血像、肝功。

1.疼痛：

与免疫反应复合物沉积于关节、肌肉组织有关

2.皮肤完整性受损

3.预感性悲哀

4.有感染的危险

5.知识缺乏

1.基础护理1）做好皮肤护理：

避免在烈日下活动；保持皮肤清洁，用清水冲洗

皮肤及破损处；用30°左右温水湿敷红斑处，每次30分钟；忌用肥皂，避免化妆品及化学药品刺激皮肤；2）口腔护理：

消毒液漱口；口腔溃疡者，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷；有细菌感染者，用1:

5000呋喃西林漱口液，局部涂碘甘油；真菌感染者用1-4%碳酸氢钠漱口液，局部涂制霉菌素甘油；脱发者应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩，也可用梅花针轻叩头皮，忌染发、烫发。

3）饮食护理：

避免食用刺激性食物，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。

2.专科护理1）预防感染：

减少探视；执行无菌操作原则；监测生命体征；2）药物副作用的观察

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