河北住院医师急诊科真题精选.docx
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河北住院医师急诊科真题精选
[单项选择题]
1、脊髓灰质炎的好发年龄（）
A.1岁以下
B.3岁以下
C.5岁以下
D.7岁以下
E.10岁以下
参考答案：
C
[单项选择题]
2、男，18岁，发现贫血、黄疸4年。
脾肋下3cm．质中。
血红蛋白85g/L，网织红细胞
0.05，白细胞和血小板数均正常。
红细胞渗透脆性试验：
0.7%盐水溶液开始溶血。
其父也有轻度黄疸考虑治疗措施时应首选（）
A.输血
B.肾上腺皮质激素
C.脾切除
D.叶酸
E.维生素B
参考答案：
C
[单项选择题]
3、脊髓灰质炎的主要传染源为（）
A.脊髓灰质炎患者
B.健康的病毒携带者
C.隐性感染和轻症瘫痪型患者
D.畜禽
E.昆虫
参考答案：
C
[单项选择题]
4、关于DIC，错误的概念是（）
A.肝素可以溶解血栓
B.严重创伤可引起DIC
C.严重感染可引起DIC
D.肝素可以抑制微血栓进一步形成
E.低分子右旋糖酐可以疏通微循环
参考答案：
A
[单项选择题]
5、女，30岁，发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC20～30/高倍视野，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130/80mmHg，血肌酐正常，
ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。
还应除外的疾病是（）
A.肾基底膜肾病
B.Alport综合征
C.狼疮肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.小血管炎
参考答案：
D
[单项选择题]
6、脊髓灰质炎临床可能表现为（）
A.均为瘫痪型
B.隐性感染、瘫痪型
C.隐性感染、顿挫型、瘫痪型
D.隐性感染、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型
E.顿挫型、瘫痪型
参考答案：
D
[单项选择题]
7、下列中毒，哪种不引起肝功能损害和肝功能衰竭（）
A.毒蕈中毒
B.蓖麻子中毒
C.有机磷中毒
D.异烟肼中毒
E.雷公藤中毒
参考答案：
C
[单项选择题]
8、女，30岁，发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC20～30/高倍视野，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130/80mmHg，血肌酐正常，
ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。
该患者合适的处理是（）
A.定期复查血尿常规
B.活检
C.X线片检查
D.手术
E.B型超声检查
参考答案：
A
[单项选择题]
9、女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。
近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。
1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。
体检：
患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。
两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（）
A.补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒
B.适当应用镇静剂，抑制过度通气
C.治疗基础疾病，舒张支气管，纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激
D.增加呼吸无效腔，重复呼吸以纠正C0z排出过多
E.不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力
参考答案：
C
[单项选择题]
10、典型脊髓灰质炎发热呈（）
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.双峰热
E.波浪热
参考答案：
D
[单项选择题]
11、关于颅内高压征，错误的是（）
A.颅内压增高时，血压可以增高
B.颅内压增高时，可以出现呕吐
C.发生枕骨大孔疝时，一定先发生小脑幕切迹疝
D.人工呼吸机过度通气可以降颅压
E.颅内压增高时，渗透性利尿剂是有效的
参考答案：
C
[单项选择题]
12、男，36岁。
双下肢水肿1月余。
查体：
血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。
尿常规：
蛋白（++++），红细胞（++），Scr130μmol/L，血浆白蛋白28g/L若肾活检示：
肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为（）
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.微小病变性肾病
D.局灶节段性肾小球硬化
E.膜性肾病
参考答案：
A
[单项选择题]
13、3岁小儿未服过脊髓灰质炎疫苗，与脊髓灰质炎患者有密切接触，应采取何种措施预防（）
A.立即应用抗生素
B.应用泼尼龙
C.3日内应用丙种球蛋白
D.10日内应用丙种球蛋白
E.住院观察
参考答案：
C
[单项选择题]
14、女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。
近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。
1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。
体检：
患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。
两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉如果动脉血气分析指示患者有C02潴留，其治疗应选择（）
A.尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。
若仍无效则应气管插管，机械通气
B.应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气
C.立即气管插管，机械通气
D.应用碱性药物，纠正酸中毒
E.应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒
参考答案：
A
[单项选择题]
15、不符合ARDS临床表现的症状是（）
A.呼吸费力
B.呼吸频率加快
C.阵发性呼吸困难
D.发绀
E.心率加快
参考答案：
C
[单项选择题]
16、男，36岁。
双下肢水肿1月余。
查体：
血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。
尿常规：
蛋白（++++），红细胞（++），Scr130μmol/L，血浆白蛋白28g/L为明确诊断，不需要的检查项目是（）
A.肾活检
B.双肾超声
C.肾CT
D.尿蛋白定量
E.血脂
参考答案：
C
[单项选择题]
17、口服减毒脊髓灰质炎活疫苗，可有效预防脊髓灰质炎，其机制之一为（）
A.在肠道内产生特异性抗体sIgA
B.在肠道内产生抗体IgD
C.在肠道内产生特异性抗体sIgM
D.在肠道内产生特异性抗体IgE
E.在肠道内产生多种抗体
参考答案：
A
[单项选择题]
18、下列哪项指标不能提示颅内压增高（）
A.深昏迷
B.前囟饱满
C.心率加快
D.血压增高
E.瞳孔对光反应迟钝
参考答案：
C
[单项选择题]
19、男，41岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐10天。
血压160/110mmHg。
血常规Hb80g/L。
尿常规：
尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP。
血Cr490μmol/L。
为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是（）
A.肾穿刺
B.静脉肾盂造影
C.肾脏CT
D.肾脏MRI
E.肾脏B
超
参考答案：
E
[单项选择题]
20、女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。
近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。
1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。
体检：
患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。
两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉该患者是否应用和如何应用抗生素，下列意见比较合理的是（）
A.不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据
B.选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类
C.积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类
D.等待痰培养结果再作决策
E.作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染
参考答案：
B
[单项选择题]
21、脊髓灰质炎瘫痪型中最常见的临床类型是（）
A.隐性感染
B.顿挫型
C.无瘫痪型
D.脊髓型瘫痪
E.脑干型瘫痪
参考答案：
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[单项选择题]
22、女性，30岁，哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。
体检：
一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散布哮鸣音下列药物可供该患者长期使用并预防夜间发作的是（）
A.氨茶碱
B.胆茶碱
C.茶碱控释片
D.复方氨茶碱
E.二羟丙茶碱
参考答案：
C
[单项选择题]
23、女，28岁。
咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红，眼睑水肿，尿量120ml/24h。
体检：
全身皮肤未见皮疹，血压155/105mmHg。
化验：
尿蛋白++，红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。
该患者的治疗，下列不妥的是（）
A.控制血压
B.消肿
C.低盐饮食
D.抗生素
E.补充白蛋白
参考答案：
E
[单项选择题]
24、肾上腺素在心肺复苏中最合理的给药途径为（）
A.经腔静脉
B.心内注射
C.经气道滴入
D.静脉注射
E.皮下注射
参考答案：
A
[单项选择题]
25、脊髓灰质炎最常见的受累部位是（）
A.脊髓颈段和腰段前角运动神经元
B.脑干神经元
C.脊髓侧索
D.呼吸中枢血管运动中枢
E.大脑皮质运动神经元
参考答案：
A
[单项选择题]
26、女性，30岁，哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。
体检：
一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散布哮鸣音发作较重时推荐加用β受体激动剂，首选药物是（）
A.沙丁胺醇或特布他林
B.去甲肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.肾上腺素
E.麻黄碱
参考答案：
A
[单项选择题]
27、心肺复苏时不能气道给药的药物为（）
A.阿托品
B.氯化钙
C.利多卡因
D.肾上腺素
E.异丙肾上腺素
参考答案：
B
[单项选择题]
28、女，28岁。
咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红，眼睑水肿，尿量120ml/24h。
体检：
全身皮肤未见皮疹，血压155/105mmHg。
化验：
尿蛋白++，红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。
上述临床表现最可能的诊断是（）
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.过敏性紫癜
D.系统性红斑狼疮
E.急性肾小管坏死
参考答案：
A
[单项选择题]
29、能确诊流行性乙型脑炎的主要血清学监测方法是（）
A.特异性IgG抗体
B.特异性IgM抗体
C.血凝抑制试验
D.中和试验
E.补体结合试验
参考答案：
B
[单项选择题]
30、女性，30岁，哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。
体检：
一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散布哮鸣音患者十分爱好运动，希望参加慢跑以增进体质，医生应劝告患者（）
A.运动能诱发运动性哮喘，不能参加运动
B.可以参加，运动前服氨茶碱
C.可以参加，但不鼓励
D.可以参加，运动前吸入异丙托溴铵
E.鼓励参加运动，运动前可吸入β受体激动剂或色苷酸钠
参考答案：
E
[单项选择题]
31、大剂量肾上腺素复苏是指肾上腺素剂量（）
A.1mg／次
B.5mg／次
C.0.01mg／
kgD.0.1mg／kg
E.0.3mg／kg
参考答案：
D
[填空题]32尿路感染的鉴别诊断
参考答案：
1.尿道综合征：
患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。
2.泌尿系结核：
由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。
其特点：
①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。
3.前列腺炎：
前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。
（1）急性细菌性前列腺炎：
挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。
（2）慢性细菌性前列腺炎：
常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。
（3）非细菌性前列腺炎：
特点是挤压或按摩前列腺后尿液标本中含有白细胞1000个/ml，或至少是第一次排尿、中段尿标本中白细胞数量的10倍以上，尿细菌培养阴性。
4.无菌性脓尿：
尿白细胞增多，但反复多次尿培养阴性，称之为无菌性脓尿。
一般无膀胱刺激症状，尿细菌学检查阴性。
[单项选择题]
33、流行性乙型脑炎的主要传播媒介是（）
A.乙脑患者
B.隐性感染者
C.感染的动物特别是猪
D.蚊虫
E.以上均不是
参考答案：
C
[单项选择题]
34、产后2周子宫的重量约为多少g（）
A.50
B.100
C.300
D.500
E.1000
参考答案：
C[单项选择题]
35、患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：
T39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10/L，N0.90。
该患者最可能诊断是：
（）
A.中枢神经系统感染
B.急性左心衰
C.重症肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺栓塞
参考答案：
C
[单项选择题]
36、循环复苏改善的指标不包括（）
A.血压上升
B.尿量增多
C.心率180／min以上
D.血氧饱和度恢复正常
E.呼气末二氧化碳水平增加
参考答案：
C
[填空题]37尿路感染的辅助检查
参考答案：
1.尿液检查：
外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
2.细菌学检查
（1）细菌定性检查：
新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌／视野。
（2）细菌定量检查：
新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥10cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
（3）细菌定位检查：
下列检查提示上尿路感染：
①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
3.影像学检查
（1）超声检查。
（2）静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
（3）
CT、MRI、放射性核素显像。
[单项选择题]
38、脊髓灰质炎瘫痪的特点（）
A.对称性迟缓性瘫痪感觉不受累
B.对称性迟缓性瘫痪伴感觉受累
C.不对称性迟缓性瘫痪感觉不受累
D.不对称性迟缓性瘫痪伴感觉受累
E.不对称性痉挛性瘫痪感觉不受累
参考答案：
C
[单项选择题]
39、患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：
T39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10/L，N0.90。
该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，血压100/60mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧SUmin）提示：
PaO50mmHg，PaCO28mmHg，HCO16mmol/L。
此时首选择措施是（）
A.静脉点滴糖皮质激素
B.静脉点滴呼吸兴奋剂
C.静脉点滴丙种球蛋白
D.静脉点滴碳酸氢钠
E.机械通气
参考答案：
E
[单项选择题]
40、分娩后子宫的重量约为多少g（）
A.50
B.100
C.300
D.500
E.1000
参考答案：
E
[填空题]41尿路感染的临床表现
参考答案：
1.膀胱炎：
女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。
尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。
全身症状不明显。
体检可能只有耻骨上区域压痛。
2.尿道炎：
发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。
尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。
3.急性肾盂肾炎①发热：
急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状。
②腰痛：
患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。
肋脊角有明显的压痛和叩击痛。
③膀胱刺激症状：
由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。
4.慢性肾盂肾炎：
50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。
表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。
5.无症状性菌尿：
不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥10cfu/ml，且为同一菌种，但没有任何临床症状，称之为无症状性菌尿。
[单项选择题]
42、复苏初步成功后患儿仍存在呼吸不规则和呼吸暂停，治疗首选下列哪项措施（）
A.机械通气
B.静注甘露醇
C.改头罩吸氧
D.使用呼吸兴奋剂
E.多巴胺静脉维持
参考答案：
A
[单项选择题]
43、猩红热的病原菌为（）
A.A族乙型溶血性链球菌
B.A族甲型溶血性链球菌
C.A族丙型链球菌
D.草绿色链球菌
E.金黄色葡萄球菌
参考答案：
A
[单项选择题]
44、产褥期一般所需的时间是产后（）
A.3～5天
B.10天
C.14天
D.2～3周
E.6
周
参考答案：
E
[单项选择题]
45、进行面罩加用人工呼吸的治疗有效标志为（）
A.两肺闻及呼吸音
B.胸廓随加压而起伏
C.尿量增多
D.心率增快
E.呼吸监护仪提示存在呼吸运动
参考答案：
B
[填空题]46十二指肠球部溃疡治疗原则
参考答案：
在以下4条治疗原则的基础上，必须确定H受体阻断剂、质子泵阻断剂的应用和抗Hp的治疗方案。
治疗时间4～6周。
1.缓解症状促动力剂（胃复安和吗丁啉）、中和胃酸（胃舒平和氢氧化铝凝胶）、解痉剂（654-2）。
2.促进溃疡愈合和抑酸H受体阻断剂、质子泵阻断剂。
3.抗幽门螺杆菌三联疗法（质子泵阻断剂+阿莫西林+甲硝唑）。
4.防止并发症出血、穿孔、幽门梗阻。
5.预防溃疡复发。
[单项选择题]
47、患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：
T39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10/L，N0.90。
该患者右上肺叩诊音可能出现（）
A.清音
B.浊音
C.实音
D.鼓音
E.过清音
参考答案：
B
[单项选择题]
48、猩红热的皮疹特点（）
A.斑疹或斑丘疹，上有水泡
B.斑疹大小不等，疹间无正常皮肤
C.多型性红色斑丘疹，疹退后无色素沉着
D.皮肤弥漫充血，上有针尖大皮疹，疹退后1周可有片状脱皮
E.红色斑丘疹，疹退后留有色素沉着
参考答案：
D
[单项选择题]
49、正常产后，子宫降至真骨盆内所需的时间是产后（）
A.3～5天
B.10天
C.14天
D.2～3周
E.6
周
参考答案：
B
[单项选择题]
50、男，27岁，发热1个月，体温波动于
37.5℃～
38.5℃，无咳嗽症状。
查体：
睑结膜略苍白，双肺呼吸音清，可闻及干湿啰音，心率：
136次／分，律齐，肋骨左缘第4肋间可闻及3/6收缩期杂音。
腹平软，肝肋下未触及异物，脾肋下2cm，可见杵状指。
最可能诊断（）
A.早产
B.感染性心内膜炎
C.风心病风湿活动
D.白血病
E.结缔组织病
参考答案：
B
[单项选择题]
51、男，40岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：
体温
39.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：
白细胞15×10/L，中性
0.90。
对该患者诊断最有意义的检查是：
（）
A.痰培养加药敏试验
B.心电图检查
C.腹部超声波检查
D.血沉、肝功检查
E.胸部X线正侧位摄片
参考答案：
E
[填空题]52十二指肠球部溃疡鉴别诊断
参考答案：
1.胃溃疡周期性、节律性、季节性上腹部疼痛及夜间痛不如十二指肠球部溃疡明显，多于餐后1小时加重。
可行胃镜鉴别。
2.胃炎慢性胃炎可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等非特异症状，有时有贫血。
可行胃镜鉴别。
3.慢性胆囊炎和胆石症右上腹闷痛，有时放射至右肩，多与劳累和进食油腻食物有关，急性发作时可有发热、右中上腹痛、寒战和黄疸。
可行B超检查。
4.
[艹卓]-艾综合征十二指肠球后及降部等特殊部位的溃疡、腹泻，常规抑酸药无法控制的反酸和胃灼热症状。
可做胃液分析检查。
做肝、胰、甲状腺和肾上腺的影像学检查。
[单项选择题]
53、男，40岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：
体温
39.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：
白细胞15×10/L，中性
0.90。
该患者的中等湿啰音产生原理是（）
A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音
B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音
C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音
D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音
E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音
参考答案：
A
[单项选择题]
54、不哺乳产妇月经复潮的时间为产后（）
A.2～3天
B.7天
C.2周
D.6～8周
E.6～10
周
参考答案：
E
[单项选择题]
55、产后宫缩痛持续的时间为产后（）
A.2～3天
B.
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