神经外科重症监护和基础治疗真题精选.docx
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神经外科重症监护和基础治疗真题精选
[单项选择题]
1、伴有癫痫部分性发作的患者药物治疗首选（）
A.丙戊酸
B.托吡酯
C.卡马西平
D.拉莫三嗪
E.左乙拉西坦
参考答案：
C
[多项选择题]
2、颅内压增高的控制策略包括（）
A.头位抬高30°
B.保证足够的氧供（血氧分压＞80mmHg，血氧饱和度>95%）
C.维持正常高限的血浆渗透压
D.应用大剂量激素治疗
E.去骨瓣减压手术
参考答案：
A,B,C,E
[多项选择题]
3、患者男性，62岁。
因“摔伤后头痛、烦躁3小时”来诊。
入院时查体：
体温
37.2℃，血压140/85mmHg（1mmHg=
0.133kPa），心率106次/分，呼吸28次/分，意识蒙眬，躁动不安，胡言乱语，格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）E3+V3+M5=11分，后枕部头皮青紫肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，颈稍抵抗，双肺呼吸音稍粗，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。
为明确诊断，应立即进行的检查包括（）
A.血常规
B.胸部X线片或CT
C.腰椎穿刺检查脑脊液压力
D.颅脑CT
E.凝血功能
F.心电图
G.全腹彩超
H.颅脑X线片
参考答案：
A,B,D,E,F,G[多项选择题]
4、患者男性，62岁。
因“摔伤后头痛、烦躁3小时”来诊。
入院时查体：
体温
37.2℃，血压140/85mmHg（1mmHg=
0.133kPa），心率106次/分，呼吸28次/分，意识蒙眬，躁动不安，胡言乱语，格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）E3+V3+M5=11分，后枕部头皮青紫肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，颈稍抵抗，双肺呼吸音稍粗，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。
提示：
对该患者行颅内压传感器置入并实施持续颅内压监测，予以积极保守治疗，在入院后第4天，患者出现发热，体温
38.4℃，血压136/76mmHg（1mmHg=
0.133kPa），脉搏112次/分，呼吸27次/分，意识蒙眬，较安静（镇静中），颅内压20mmHg。
颅脑及肺部CT扫描结果如下图；血常规结果：
白细胞计数
14.5×1012/
L、中性粒细胞比值
0.86、血红蛋白096g/L；电解质结果：
Na+138mol/
L、K+
3.4mol/L；血清白蛋白33g/L。
关于进一步的诊疗措
施，正确的是（）
A.患者老年男性，应诊断为双肺肿物伴双侧肺部感染
B.若颅内压持续显示为25～28mmHg，应予降颅压治疗
C.建议B超定位下行胸腔闭式引流
D.完善C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等检查
E.痰细菌和真菌培养+药敏检查
F.该患者肺部感染为医院内感染，可根据本院细菌谱学特点选用抗生素治疗
G.与患者家属沟通，告知病情及诊疗方案
参考答案：
B,D,E,F,G
[多项选择题]
5、患者男性，62岁。
因“摔伤后头痛、烦躁3小时”来诊。
入院时查体：
体温
37.2℃，血压140/85mmHg（1mmHg=
0.133kPa），心率106次/分，呼吸28次/分，意识蒙眬，躁动不安，胡言乱语，格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）E3+V3+M5=11分，后枕部头皮青紫肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，颈稍抵抗，双肺呼吸音稍粗，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。
提示：
对该患者进行颅脑CT扫描检查，CT结果如下图；血常规结果回报：
白细胞计数13×1012/
L、中性粒细胞比值
0.72、Hb102g/L；电解质结果：
Na+131mmol/
L、K+
3.5mmol/L；凝血功能各项指标在正常范围内；血清白蛋
白28g/L。
该患者应采取的进一步处理措施包括（）
A.心电监护
B.安置颅内压传感器探头，实施颅内压监测
C.适度镇静
D.输悬浮红细胞
E.补充钠盐
F.输注白蛋白
G.应用大剂量激素
参考答案：
A,B,C,E,F[单项选择题]
6、患者男性，64岁。
以“突发昏迷2小时余”平车推送入院。
既往吸烟30余年，10支/天，无外伤史、高血压、糖尿病病史。
查体：
体温
37.3℃，血压132/80mmHg（1mmHg=
0.133kPa），心率108次/分，意识中度昏迷，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分：
E1+V1+M3=5分，双瞳孔2mm，对光反射消失，颈抵抗，双
侧巴宾斯基征可疑阳性。
入院时颅脑CT如下图。
（）
A.行侧脑室外引流脑室内积血
B.实施颅内压监测
C.开颅手术夹闭动脉瘤
D.过度通气降低颅内压
E.预防癫痫治疗
参考答案：
D
可采取的诊疗措施除外
[单项选择题]
7、患者男性，64岁。
以“突发昏迷2小时余”平车推送入院。
既往吸烟30余年，10支/天，无外伤史、高血压、糖尿病病史。
查体：
体温
37.3℃，血压132/80mmHg（1mmHg=
0.133kPa），心率108次/分，意识中度昏迷，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分：
E1+V1+M3=5分，双瞳孔2mm，对光反射消失，颈抵抗，双
侧巴宾斯基征可疑阳性。
入院时颅脑CT如下图。
A.蛛网膜下腔出血
B.右侧大脑中动脉动脉瘤
C.侧脑室积血
D.右额血肿
E.颅脑创伤伴脑内血肿、脑挫伤
参考答案：
E
应考虑的诊断除外（）
[多项选择题]
8、有助于神经外科重症的评估与监测的项目有（）
A.颅内压监测
B.颅脑CT
C.经颅多普勒（
TCD.
D.听觉诱发电位
E.查体
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
9、新生儿监护病房（NICU）的收治对象包括（）
A.急性脑血管病患者［格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分≤12分］
B.颅脑创伤患者［格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分≤12分］
C.脊髓损伤患者
D.围术期神经外科重症患者
E.癫痫持续状态等神经系统急重症患者
参考答案：
A,B,C,D,E
[单项选择题]
10、关于危重症患者的治疗措施，说法错误的是（）
A.新生儿监护病房（NICU）的患者可在发病后24～48小时即开始肠内营养
B.NICU呼吸支持应维持血氧饱和度（SpO）＞95%，动脉血氧分压（PaO）＞80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO）30～35mmHg
C.对躁动患者的治疗应将其镇静水平维持在Ramsay评分3～4分、脑电双频指数（BIS）65～85
D.NICU患者静脉血栓性疾病的药物预防首选低分子量肝素
E.对于血糖控制不良的患者，应警惕酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷的发生
参考答案：
B
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