肾功能衰竭真题精选.docx
《肾功能衰竭真题精选.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾功能衰竭真题精选.docx(33页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
肾功能衰竭真题精选
[多项选择题]
1、患者男性,39岁,16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次,术后间断膀胱灌注治疗。
3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发,泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚,可见多发肿物,膀胱颈部肿物与前列腺分界不清,基底宽,侵犯膀胱壁全层;右肾扩张积水,残余尿量78ml。
近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。
患者既往有糖尿病史5年,口服二甲双胍治疗。
查体:
体温
36.8℃,脉率78次/分,呼吸20次/分,血压148/86mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
痛苦面容,心肺未见异常,下腹可见手术瘢痕。
耻骨上区压痛。
实验室检查:
血红蛋白117g/L,血肌酐
644.1μmol/L,尿素氮
22.6mmol/L,葡萄糖
11.3mmol/L,钾
5.1mmol/L,碳酸氢根离子
21.4mmol/L。
对该患者应采取的即刻处理是()。
【提示】腹部超声示患者双肾积水,无明显残余尿。
A.留置导尿管
B.紧急透析
C.根据尿量调整液体人量
D.维持水电解质酸碱平衡
E.输尿管皮肤造口
F.肾穿刺造瘘术
G.D-J管置入术
H.膀胱造瘘术
参考答案:
C,D,F
[单项选择题]
2、患者男性,41岁,主因"肾移植术后5个月,发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热,体温最高
39.3℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有胸闷憋气,伴有咳嗽,无咳痰,伴有尿量减少,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无颜面四肢水肿,无移植肾区胀痛,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛,门诊给予头孢美唑治疗,效果欠佳。
查体:
体温
38.6℃,血压135/80mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
心率90次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,无压痛;右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛,肾周未及异常包块。
该患者的诊断是()。
【提示】进一步检查,病毒九项:
阴性。
血降钙素原:
0.16μg/L。
肺孢子菌PCR检测:
阳性。
G试验:
阴性。
结核感染T淋巴细胞检测:
阴性。
血培养痰培养:
阴性。
支原体抗体:
阴性。
血气:
氧分压
53.4mmHg,二氧化碳分压
29.2mmHg。
胸部CT:
双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影,其内可见索条细网格影及支气管充气征,并可见散在透光区,呈马赛克样改变,部分支气管管壁增厚,管腔狭窄。
A.急性排斥反应
B.细菌性肺炎
C.肺结核
D.肺孢子菌肺炎
E.巨细胞病毒性肺炎
F.支原体肺炎
G.肺癌
H.真菌性肺炎
参考答案:
D
[多项选择题]
3、患者男性,30岁,主因"肾移植术后1个月,发热2天"就诊。
患者1个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能恢复良好,血肌酐水平降至正常,尿量正常,体重70kg。
给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。
2天前患者无明显诱因出现发热,体温最高
38.7℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有恶心呕吐,伴有腹胀腹痛,伴有尿量减少,伴有移植肾区胀痛,血压无明显变化,无胸闷憋气,无咳嗽咳痰,无尿频尿急尿痛,无明显颜面四肢水肿,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛。
既往史:
糖尿病病史,血糖控制良好。
查体:
体温
38.5℃,血压145/90mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率86次/分,律齐,未闻及杂音。
右髂窝移植肾大小约12cm×6cm,质硬,触痛(+),肾周未及异常包块。
该患者的主要治疗措施包括()。
A.激素冲击治疗
B.抗CD25单克隆抗体治疗
C.血浆置换
D.增加环孢素剂量
E.减少环孢素剂量
F.ATG治疗
G.免疫吸附测定
H.定期复查血肌酐及环孢素血药浓度
参考答案:
A,D,F,H
[单项选择题]
4、患者男性,30岁,主因"肾移植术后1个月,发热2天"就诊。
患者1个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能恢复良好,血肌酐水平降至正常,尿量正常,体重70kg。
给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。
2天前患者无明显诱因出现发热,体温最高
38.7℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有恶心呕吐,伴有腹胀腹痛,伴有尿量减少,伴有移植肾区胀痛,血压无明显变化,无胸闷憋气,无咳嗽咳痰,无尿频尿急尿痛,无明显颜面四肢水肿,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛。
既往史:
糖尿病病史,血糖控制良好。
查体:
体温
38.5℃,血压145/90mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率86次/分,律齐,未闻及杂音。
右髂窝移植肾大小约12cm×6cm,质硬,触痛(+),肾周未及异常包块。
该患者的诊断是()。
【提示】进一步检查,环孢素A谷浓度:
125μg/L。
群体反应性抗体(PRA):
Ⅰ类Ⅱ类均阴性。
病毒九项:
均阴性。
抗结核抗体:
阴性。
传染病相关检查:
未见异常。
移植肾穿刺活检病理:
移植肾间质淋巴细胞浸润(受累肾实质>25%),伴有重度肾小管炎病灶(>10个单核细胞/小管横切面),C4d染色阴性。
A.慢性排斥反应
B.急性排斥反应
C.糖尿病肾病
D.移植肾肾病复发
E.环孢素中毒
F.局灶性节段性肾小球硬化症
G.病毒感染
H.移植肾动脉栓塞
参考答案:
B
[单项选择题]
5、患者男性,30岁,主因"肾移植术后1个月,发热2天"就诊。
患者1个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能恢复良好,血肌酐水平降至正常,尿量正常,体重70kg。
给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。
2天前患者无明显诱因出现发热,体温最高
38.7℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有恶心呕吐,伴有腹胀腹痛,伴有尿量减少,伴有移植肾区胀痛,血压无明显变化,无胸闷憋气,无咳嗽咳痰,无尿频尿急尿痛,无明显颜面四肢水肿,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛。
既往史:
糖尿病病史,血糖控制良好。
查体:
体温
38.5℃,血压145/90mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率86次/分,律齐,未闻及杂音。
右髂窝移植肾大小约12cm×6cm,质硬,触痛(+),肾周未及异常包块。
为明确诊断,进一步行最有意义的检查是()。
【提示】辅助检查,血常规:
白细胞
3.5×10/L,中性粒细胞
0.76,血红蛋白125g/L,血小板150×10/L。
尿常规:
蛋白(+),潜血(+),白细胞(-)。
便常规:
未见异常。
血生化:
肌酐
203.6μmol/L,尿素氮
16.8mmol/L。
胸部X线片:
未见明显异常。
腹部B超:
阑尾管样结构。
移植肾B超:
移植肾大小约
12.2cm×
6.3cm,皮质厚
1.2cm,血流信号丰富,动脉阻力指数
0.92。
A.环孢素A浓度
B.腹部增强CT
C.CYP3A5基因检测
D.群体反应性抗体
E.移植肾穿刺活检
F.病毒学检查
G.细菌学检查
H.移植肾动脉造影
参考答案:
E
[单项选择题]
6、患者男性,30岁,主因"肾移植术后1个月,发热2天"就诊。
患者1个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能恢复良好,血肌酐水平降至正常,尿量正常,体重70kg。
给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。
2天前患者无明显诱因出现发热,体温最高
38.7℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有恶心呕吐,伴有腹胀腹痛,伴有尿量减少,伴有移植肾区胀痛,血压无明显变化,无胸闷憋气,无咳嗽咳痰,无尿频尿急尿痛,无明显颜面四肢水肿,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛。
既往史:
糖尿病病史,血糖控制良好。
查体:
体温
38.5℃,血压145/90mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率86次/分,律齐,未闻及杂音。
右髂窝移植肾大小约12cm×6cm,质硬,触痛(+),肾周未及异常包块。
该患者最可能的诊断是()。
A.急性排斥反应
B.肺炎
C.急性阑尾炎
D.急性胃肠炎
E.肺结核
F.移植肾结石
G.急性肾盂肾炎
H.移植肾动脉栓塞
参考答案:
A
[多项选择题]
7、患者男性,41岁,主因"肾移植术后5个月,发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热,体温最高
39.3℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有胸闷憋气,伴有咳嗽,无咳痰,伴有尿量减少,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无颜面四肢水肿,无移植肾区胀痛,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛,门诊给予头孢美唑治疗,效果欠佳。
查体:
体温
38.6℃,血压135/80mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
心率90次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,无压痛;右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛,肾周未及异常包块。
该患者的主要治疗措施包括()。
A.持续低流量吸氧
B.补液,维持水电解质平衡
C.抗结核药治疗
D.拉氧头孢治疗
E.氟康唑治疗
F.联磺甲氧苄啶治疗
G.更昔洛韦治疗
H.环孢素减量治疗
参考答案:
A,B,F,H
参考解析:
除GH以外,其他选项均为病原学检查。
肺孢子菌肺炎为机会性感染,常伴有低氧血症,除针对病原体进行抗感染治疗外,应给予吸氧补液维持水电解质平衡等对症治疗,同时该患者环孢素A谷浓度较高,考虑免疫抑制治疗过度导致感染,应适当减少药物用量,因此应选ABFH。
[单项选择题]
8、患者男性,41岁,主因"肾移植术后5个月,发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热,体温最高
39.3℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有胸闷憋气,伴有咳嗽,无咳痰,伴有尿量减少,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无颜面四肢水肿,无移植肾区胀痛,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛,门诊给予头孢美唑治疗,效果欠佳。
查体:
体温
38.6℃,血压135/80mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
心率90次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,无压痛;右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛,肾周未及异常包块。
该病好发于肾移植术后哪个时间段。
()
A.1个月内
B.1~3个月
C.3~6个月
D.6~9个月
E.9~12个月
F.12个月以后
参考答案:
C[多项选择题]
9、患者男性,41岁,主因"肾移植术后5个月,发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热,体温最高
39.3℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有胸闷憋气,伴有咳嗽,无咳痰,伴有尿量减少,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无颜面四肢水肿,无移植肾区胀痛,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛,门诊给予头孢美唑治疗,效果欠佳。
查体:
体温
38.6℃,血压135/80mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
心率90次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,无压痛;右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛,肾周未及异常包块。
为明确病原学诊断,需进一步做下列哪些检查()。
【提示】辅助检查,血常规:
白细胞
6.5×109/L,中性粒细胞
0.763,血红蛋白113g/L,血小板250×109/L。
尿常规:
未见异常。
便常规:
未见异常。
血生化:
肌酐
178.1μmol/L,尿素氮
13.8mmol/L。
环孢素A谷浓度:
302μg/L。
胸部X线平片:
双侧弥漫性肺间质浸润,累及上下肺野。
A.病毒九项
B.结核感染T淋巴细胞检测
C.肺孢子菌PCR检测
D.血降钙素原
E.血培养
F.痰培养
G.血红细胞沉降率
H.C反应蛋白
参考答案:
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
10、患者男性,41岁,主因"肾移植术后5个月,发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热,体温最高
39.3℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有胸闷憋气,伴有咳嗽,无咳痰,伴有尿量减少,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无颜面四肢水肿,无移植肾区胀痛,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛,门诊给予头孢美唑治疗,效果欠佳。
查体:
体温
38.6℃,血压135/80mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
心率90次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,无压痛;右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛,肾周未及异常包块。
该患者最可能的诊断是()。
A.急性排斥反应
B.肺部感染
C.急性阑尾炎
D.急性胃肠炎
E.胆囊炎
F.肺癌
G.泌尿系感染
H.急性上呼吸道感染
参考答案:
B
[多项选择题]
11、患者女性,46岁,主因"发现镜下血尿2周"就诊。
患者2周前常规复查时发现镜下血尿,无发热寒战,无腰痛,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无低热盗汗乏力,无移植肾区胀痛等不适。
既往史:
13年前曾行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。
曾长期服用龙胆泻肝丸,具体情况不详。
无外伤史。
查体:
体温
36.8℃,血压125/70mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率80次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,无压痛。
双肾区无红肿,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起,无压痛,叩为浊音。
移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛。
该患者下一步的治疗措施是()。
【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术,术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级,左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ~Ⅲ级,侵犯肌层,伴淋巴结转移。
A.更换西罗莫司治疗
B.择期行右肾输尿管全长切除术
C.局部放疗
D.全身化疗
E.膀胱灌注化疗
F.定期复查膀胱镜
G.免疫治疗
H.定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描
参考答案:
A,B,D,E,F,H
[单项选择题]
12、患者女性,46岁,主因"发现镜下血尿2周"就诊。
患者2周前常规复查时发现镜下血尿,无发热寒战,无腰痛,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无低热盗汗乏力,无移植肾区胀痛等不适。
既往史:
13年前曾行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。
曾长期服用龙胆泻肝丸,具体情况不详。
无外伤史。
查体:
体温
36.8℃,血压125/70mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率80次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,无压痛。
双肾区无红肿,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起,无压痛,叩为浊音。
移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛。
该患者的诊断是()。
【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查。
A.左肾盂肾炎
B.左肾结核
C.左肾结石
D.左输尿管狭窄
E.左肾盂或输尿管肿瘤
F.左肾囊肿
参考答案:
E
[单项选择题]
13、患者女性,46岁,主因"发现镜下血尿2周"就诊。
患者2周前常规复查时发现镜下血尿,无发热寒战,无腰痛,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无低热盗汗乏力,无移植肾区胀痛等不适。
既往史:
13年前曾行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。
曾长期服用龙胆泻肝丸,具体情况不详。
无外伤史。
查体:
体温
36.8℃,血压125/70mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率80次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,无压痛。
双肾区无红肿,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起,无压痛,叩为浊音。
移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛。
对明确诊断最有价值的检查是()
【提示】辅助检查,血常规:
白细胞
5.5×109/L,中性粒细胞
0.68,血红蛋白108g/L。
尿常规:
红细胞满视野,蛋白(-),白细胞(-)。
血生化:
血肌酐125μmol/L。
环孢素A谷浓度:
65μg/L。
结核感染T细胞检测:
(-)。
胸部X线片:
未见异常。
B超:
显示右髂窝大致正常移植肾,左肾盂输尿管扩张。
A.复查超声
B.泌尿系统增强CT
C.泌尿系统MRI
D.荧光原位杂交(Fish)
E.尿培养
F.静脉肾盂造影
G.骨扫描
H.肾动态显像
参考答案:
B
[单项选择题]
14、患者女性,46岁,主因"发现镜下血尿2周"就诊。
患者2周前常规复查时发现镜下血尿,无发热寒战,无腰痛,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无低热盗汗乏力,无移植肾区胀痛等不适。
既往史:
13年前曾行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。
曾长期服用龙胆泻肝丸,具体情况不详。
无外伤史。
查体:
体温
36.8℃,血压125/70mmHg(1mmHg=
0.133kPa)。
神清。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率80次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,无压痛。
双肾区无红肿,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起,无压痛,叩为浊音。
移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛。
该患者最可能的诊断是()。
A.泌尿系感染
B.移植肾破裂
C.泌尿系结石
D.急性排斥反应
E.慢性肾小球肾炎
F.泌尿系肿瘤
G.泌尿系结核
H.移植肾静脉血栓
参考答案:
F
[多项选择题]
15、患者男性,64岁,4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术,术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。
2天前出现发热,双侧腰痛等症,且引流尿液减少,尿色混浊。
查体:
体温
39.8℃,脉率92次/分,呼吸24次/分,血压134/74mmHg(1mmHg=
0.133kPa),急性痛苦面容,心肺无异常,双侧肾区触痛叩击痛,下腹正中切口愈合好,无红肿,无压痛。
血常规:
白细胞
17.3×109/L,血红蛋白125g/L。
尿常规:
尿蛋白(+),亚硝酸盐(++),白细胞满视野,红细胞15~20个/HP。
血生化:
肌酐
695.4μmol/L,尿素氮
18.6mmol/L,钾
5.8mmol/L,碳酸氢根离子
17.0mmol/L。
对该患者应采取的治疗措施包括()。
A.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
B.营养支持
C.静脉给予抗生素治疗
D.肾穿刺造瘘引流尿液
E.紧急透析
F.输血
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
患者主要为肾后性梗阻肾积水引起的急性肾功能衰竭,感染也是其致病因素。
因梗阻和感染时间不长,肾功能有望在解除梗阻引流尿液及抗感染治疗后迅速恢复。
患者高血钾和代谢性酸中毒不严重,可以先静脉滴注5%碳酸氢钠溶液治疗,因此不必紧急透析治疗。
患者无严重贫血,输血可能加重高血钾,所以输血是错误的。
[单项选择题]
16、患者男性,64岁,4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术,术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。
2天前出现发热,双侧腰痛等症,且引流尿液减少,尿色混浊。
查体:
体温
39.8℃,脉率92次/分,呼吸24次/分,血压134/74mmHg(1mmHg=
0.133kPa),急性痛苦面容,心肺无异常,双侧肾区触痛叩击痛,下腹正中切口愈合好,无红肿,无压痛。
血常规:
白细胞
17.3×109/L,血红蛋白125g/L。
尿常规:
尿蛋白(+),亚硝酸盐(++),白细胞满视野,红细胞15~20个/HP。
血生化:
肌酐
695.4μmol/L,尿素氮
18.6mmol/L,钾
5.8mmol/L,碳酸氢根离子
17.0mmol/L。
目前,应如何尽快解决该患者肾积水的问题()。
【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常,双肾积水。
A.更换单J管
B.冲洗疏通单J管
C.用导丝疏通单J管
D.肾穿刺造瘘术
E.嘱患者多饮水
F.静脉补液
参考答案:
D
参考解析:
患者为单J管堵塞,肾积水合并肾内感染,在输尿管皮肤造口术后早期更换单J管成功率小,且因感染,单J管的引流效果也不佳。
单J管堵塞后各种疏通的办法难以奏效,且有加重感染的风险,在这种情况下,最有效引流尿液的方法是肾穿刺造瘘术。
[多项选择题]
17、患者男性,64岁,4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术,术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。
2天前出现发热,双侧腰痛等症,且引流尿液减少,尿色混浊。
查体:
体温
39.8℃,脉率92次/分,呼吸24次/分,血压134/74mmHg(1mmHg=
0.133kPa),急性痛苦面容,心肺无异常,双侧肾区触痛叩击痛,下腹正中切口愈合好,无红肿,无压痛。
血常规:
白细胞
17.3×109/L,血红蛋白125g/L。
尿常规:
尿蛋白(+),亚硝酸盐(++),白细胞满视野,红细胞15~20个/HP。
血生化:
肌酐
695.4μmol/L,尿素氮
18.6mmol/L,钾
5.8mmol/L,碳酸氢根离子
17.0mmol/L。
该患者需要进一步检查的项目是()。
A.静脉尿道造影(IVU)
B.腹部泌尿系平片(
KUB.
C.腹部超声
D.尿细菌培养
E.血细菌培养
F.逆行肾盂造影
G.腹部CT
H.输尿管镜检
参考答案:
B,C,D,E,G
[多项选择题]
18、患者男性,64岁,4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术,术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。
2天前出现发热,双侧腰痛等症,且引流尿液减少,尿色混浊。
查体:
体温
39