深部真菌病真题精选.docx
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深部真菌病真题精选
[单项选择题]
1、患者男,38岁,离异,软件工程师,因“发热、咳嗽、咳痰15d,加重伴呼吸困难7d”来诊。
7d前于当地医院诊断为“肺炎”,给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效,3d前患者出现畏寒、寒战,呼吸困难进一步加重,给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗,咳嗽稍缓解,但仍发热、气促。
自患病以来体重下降约10kg。
1年前患“左侧胸部带状疱疹”,复发3次。
查体:
T38.6℃,P100次/min,R26次/min,BP125/87mmHg;意识清楚,精神差;可见甲癣;双肺叩浊音,呼吸音稍低,双下肺可闻及细湿性啰音,未闻及干鸣音;心、腹均无明显异常;双下肢无明显水肿。
血常规:
Hb123g/L,WBC5.70×109/L,N0.80,L0.15,PLT109×109/L。
ECG:
//未见异常。
胸部X线片:
双下肺斑片影。
胸部CT:
双肺弥漫性磨玻璃状高密度影,考虑间质性肺炎。
肺功能:
限制性通气功能障碍。
为进一步明确诊断最应进行的检查项目为(提示血气分析:
pH7.40,PCO229mmHg,PO263mmHg,HCO3-18mmol/L。
初步诊断:
双侧间质性肺炎。
)
()
A.风疹病毒抗体
B.巨细胞病毒抗体
C.单纯庖疹病毒抗体
D.肺炎支原体抗体
E.肺炎衣原体抗体
F.HIV抗体
参考答案:
F
[单项选择题]
2、隐球菌的致病成分主要是()
A.荚膜脂多糖
B.黑色素
C.甘露醇
D.蛋白酶
E.磷脂酶
参考答案:
A
[单项选择题]
3、隐球菌病的传染源主要是()
A.猫
B.人
C.猪
D.狗
E.鸽子
参考答案:
E
[单项选择题]
4、患者男,32岁,教师,江西上饶人,因“发热10+d”来诊。
10d前患者开始出现发热,体温
37.2~
39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕,热退后头晕消失。
在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。
有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。
近1年余未曾出外旅游。
查体:
T38.3℃;皮肤、巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大;心、肺未见异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝未及,脾肋下
1.5cm,移动性浊音(+);双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-),病理反射未引出。
肝功能:
Alb23.1g/L,Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81μmol/L,DBil41μmol/L,γ-GT47U/L,PT26.4s;HBV-DNA:
低于检测限;乙型肝炎五项:
HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。
结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系,患者住院以来前后2次发热原因若是一元的,最有可能引起发热的原因是()
A.药物热
B.病毒感染
C.淋巴瘤
D.结核病
E.机体深部脓肿
F.真菌感染
参考答案:
F
[单项选择题]
5、对隐球菌无效的药物是()
A.二性霉素B
B.卡泊芬静
C.伏立康唑
D.酮康唑
E.特比萘芬
参考答案:
B
[单项选择题]
6、患者男,32岁,教师,江西上饶人,因“发热10+d”来诊。
10d前患者开始出现发热,体温
37.2~
39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕,热退后头晕消失。
在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。
有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。
近1年余未曾出外旅游。
查体:
T38.3℃;皮肤、巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大;心、肺未见异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝未及,脾肋下
1.5cm,移动性浊音(+);双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-),病理反射未引出。
肝功能:
Alb23.1g/L,Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81μmol/L,DBil41μmol/L,γ-GT47U/L,PT26.4s;HBV-DNA:
低于检测限;乙型肝炎五项:
HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。
初步考虑发热的原因是()
A.腹腔内一般细菌感染
B.药物热
C.肿瘤性发热
D.结核病
E.伤寒
F.肝硬化
参考答案:
A
[单项选择题]
7、隐球菌最常见的侵犯部位是()
A.皮肤
B.颅内
C.骨骼
D.肺
E.胃肠道
参考答案:
D
[多项选择题]
8、患者男,32岁,教师,江西上饶人,因“发热10+d”来诊。
10d前患者开始出现发热,体温
37.2~
39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕,热退后头晕消失。
在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。
有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。
近1年余未曾出外旅游。
查体:
T38.3℃;皮肤、巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大;心、肺未见异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝未及,脾肋下
1.5cm,移动性浊音(+);双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-),病理反射未引出。
肝功能:
Alb23.1g/L,Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81μmol/L,DBil41μmol/L,γ-GT47U/L,PT26.4s;HBV-DNA:
低于检测限;乙型肝炎五项:
HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。
为了客观评估病情,应做的进一步检查是(提示脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。
)
()
A.颅脑MRI(平扫+增强)
B.脑脊液培养
C.脑电图
D.脑脊液墨汁染色找隐球菌
E.颅脑CT(平扫+增强)
F.颅脑血管多普勒
参考答案:
A,C
[单项选择题]
9、确诊颅内隐球菌病最快速的方法是()
A.脑脊液涂片
B.脑脊液PCR测核酸
C.胸部CT
D.脑脊液培养
E.颅脑MRI(平扫+增强)
参考答案:
A
[单项选择题]
10、女,18岁,临床诊断急性白血病,处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段,无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难,肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变,血气分析有明显的低氧血症。
你认为最可能的诊断是()
A.巨细胞病毒感染
B.肺孢子菌病
C.衣原体肺炎
D.支原体性肺炎
E.哮喘持续状态
参考答案:
B
[单项选择题]
11、引起曲霉病最常见的曲霉是()
A.黄曲霉
B.土曲霉
C.变色曲霉
D.烟曲霉
E.黑曲霉
参考答案:
D
[单项选择题]
12、男,34岁,鸽厂饲养员,1周前出现发热、干咳、胸痛,间断有咯血,入院前曾有一次癫痫发作,既往无癫痫病史;体征:
呼吸音粗糙,双下肺可闻及散在的水泡音;胸部CT呈斑片状或节段性融合。
为了明确诊断最应该行哪项检查()
A.血细菌培养
B.肥达反应
C.脑脊液检查
D.PPD试验
E.β-1,3-D-葡聚糖试验或半乳甘露聚糖试验(galactomannan,GM试验)
参考答案:
E
[单项选择题]
13、肺曲霉病的临床表现不包括()
A.侵袭性肺曲霉病
B.曲霉球
C.哮喘
D.曲霉血管瘤
E.过敏性支气管肺泡曲霉病
参考答案:
D
[单项选择题]
14、女,68岁,有糖尿病史20余年,近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰,不易咳出。
3天前出现痰中带血。
既往无慢性支气管炎病史。
体检:
T37.5℃,R20次/分,P82次/分,BP140/90mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音。
快速血糖检测示
12.5mmol/L;血常规示WBC12×109,N80%;胸片示肺纹理增粗。
治疗肺部念珠菌病应注意的问题哪项不正确()
A.静脉滴注两性霉素B
B.以口服抗真菌药物为主
C.检测患者的肝肾功能
D.两性霉素B脂质剂可减少肝损害
E.两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用
参考答案:
B
[单项选择题]
15、侵袭性曲霉病典型影像学改变是()
A.渗出-实变-牛眼征
B.渗出-实变-新月征
C.坏死-新月征-牛眼征
D.渗出-新月征
E.渗出-牛眼征-新月征
参考答案:
E
[单项选择题]
16、男,33岁,为AIDS患者,因"头痛、发热3周"来诊,脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体,诊断为新型隐球菌性脑膜炎。
其初步治疗方案为()
A.诱导治疗阶段:
两性霉素B+氟胞嘧啶,巩固治疗阶段:
氟胞嘧啶
B.诱导治疗阶段:
两性霉素B+氟胞嘧啶,巩固治疗阶段:
伊曲康唑
C.诱导治疗阶段:
氟康唑,巩固治疗阶段:
两性霉素B+氟胞嘧啶
D.诱导治疗阶段:
伊曲康唑,巩固治疗阶段:
两性霉素B+氟胞嘧啶
E.诱导治疗阶段:
两性霉素B+氟胞嘧啶,巩固治疗阶段:
氟康唑
参考答案:
E
[单项选择题]
17、关于二性霉素B,叙述错误的是()
A.属于多烯类抗真菌药物
B.通过破坏真菌细胞壁发挥抗菌作用
C.对土曲霉、外曲霉有效
D.包括去氧胆酸盐和脂制剂
E.去氧胆酸盐临床不良反应明显
参考答案:
B
[单项选择题]
18、男,26岁,无明显诱因出现头痛1月余,位于双侧颞部,胀痛难忍,呈持续性,头痛逐渐加重,并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊,无抽搐、瘫痪,查体:
生命体征平稳,痛苦面容,表情淡漠,颏胸距3横指,心肺腹部未查及明显异常,Kernig征阳性,Babinski征阴性,血常规:
WBC6.3×109/L,HB132g/L,N63%,PLT206×109/L。
如患者在治疗期间突然出现瞳孔不等大,对光反射迟钝,并出现呼吸节律紊乱,最可能是出现了()
A.视神经损害加重
B.动眼神经、膈神经受隐球菌侵犯
C.脑干呼吸中枢受隐球菌侵犯
D.视神经受隐球菌侵犯
E.脑疝
参考答案:
E
[单项选择题]
19、与去氧胆酸盐比较,二性霉素B脂制剂具有的特点不包括()
A.安全性高
B.疗效更好
C.用量可以较小
D.肾毒性较小
E.输注更方便
参考答案:
B
[单项选择题]
20、患者男,19岁,因“扩张型心肌病,终末期心力衰竭”行心脏移植术。
术中使用免疫抑制药巴利昔单抗,术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。
术后第4天拔除经口气管内插管,拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗,用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。
术后持续肾代替治疗3d。
术后第8天出现大量心包积液,怀疑急性排斥反应,予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗,并应用1次巴利昔单抗,后症状缓解。
术后第17天,查体发现右肺呼吸音减低,无发热,无明显咳嗽、咳痰及其他不适;床边摄胸部X线片:
右下肺结节状阴影。
胸部CT:
上、中、下肺均有密度增高影,下肺结节达3cm×3cm。
首先考虑的诊断为()
A.耐药细菌感染
B.肺部真菌感染
C.巨细胞病毒感染
D.肺孢菌感染
E.排异反应
参考答案:
B
[单项选择题]
21、二性霉素B的药理学特点不包括()
A.口服不吸收
B.经肾缓慢排泄
C.终末半衰期长
D.蛋白结合率低
E.组织渗透性差
参考答案:
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[单项选择题]
22、患者男,27岁,因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。
曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗,症状无改善。
患者单身,在旅馆中当服务员。
查体:
T38.8℃,P110次/min,R30次/min,BP110/58mmHg;双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。
血常规:
Hb138g/L,WBC3.80×109/L,N0.80,L0.07,M0.11,PLT331×10/L;血生化:
基本正常;痰抗酸杆菌涂片(-);SpO280%。
入院后给予广谱抗生素治疗,患者仍发热、呼吸困难。
查HIV抗体(+);胸部X线片:
“毛玻璃样”间质性浸润改变。
应给予的药物是()
A.青霉素+甲硝唑
B.红霉素
C.复方磺胺甲恶唑(复方新诺明)
D.异烟肼、利福平及吡嗪酰胺
E.丁氨卡那霉素
参考答案:
C
[单项选择题]
23、新型隐球菌性脑膜炎的病原体首先侵袭的部位是()
A.血液
B.脑脊液
C.脑膜
D.肺
E.皮肤
参考答案:
D
参考解析:
新型隐球菌性脑膜炎的病原体首先侵袭的部位是肺。
[多项选择题]
24、念珠菌病好发于免疫功能低下的患者,其好发因素包括()
A.肿瘤长期化疗
B.肾移植术后
C.长期应用肾上腺皮质激素
D.长期应用广谱抗生素
E.长期留置导尿管
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
念珠菌病好发于免疫功能低下的患者,其好发因素包括肿瘤长期化疗、肾移植术后、长期应用肾上腺皮质激素、长期应用广谱抗生素和长期留置导尿管等。
[单项选择题]
25、隐球菌性脑膜炎最突出的脑脊液改变是()
A.细胞明显升高
B.蛋白明显升高
C.压力明显升高
D.氯化物明显降低
E.糖明显降低
参考答案:
C
参考解析:
隐球菌性脑膜炎最突出的脑脊液改变是压力明显升高。
[多项选择题]
26、以下哪些途径能传播新型隐球菌病()
A.吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子
B.接触含有新型隐球菌的鸽粪
C.与患者密切接触
D.鸽子啄伤
E.以上都不对
参考答案:
A,B
参考解析:
传播新型隐球菌病的途径包括吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子、接触含有新型隐球菌的鸽粪。
[单项选择题]
27、以下关于新型隐球菌的描述正确的是()
A.隐球菌在特殊情况下可形成假菌丝
B.生殖方式为出芽生殖
C.菌体的侵袭力主要依赖其分泌的酶
D.五种血清型中以D型最常见
E.盖特变种生长较快
参考答案:
B
参考解析:
以下关于新型隐球菌的说法正确的是生殖方式为出芽生殖。
隐球菌属于酵母组真菌,不能形成假菌丝,以出芽生殖,荚膜多糖是其主要的毒力因子,以A血清型最常见,D最少见,盖特变种生长慢。
[多项选择题]
28、骨骼、关节新型隐球菌病可表现为()
A.骨痛
B.关节肿胀
C.溶骨性改变
D.冷脓肿形成
E.痤疮样皮损
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
骨骼、关节新型隐球菌病可表现为骨痛、关节肿胀、冷脓肿形成和溶骨性改变。
[单项选择题]
29、确诊新型隐球菌性脑膜炎最简单可靠的方法是()
A.脑脊液常规
B.脑脊液培养
C.脑脊液墨汁涂片
D.脑脊液ELISA法检测抗原
E.脑组织活检
参考答案:
C
参考解析:
确诊新型隐球菌性脑膜炎最简单可靠的方法是脑脊液墨汁涂片镜检。
[多项选择题]
30、关于伏利康唑,叙述正确的有()
A.是氟康唑的衍生物
B.口服吸收好
C.药代动力学个体差异较大
D.对各种曲霉具有良好抗菌活性
E.是肺侵袭性曲霉病的主要治疗药物
参考答案:
A,B,C,D,E
[单项选择题]
31、以下新型隐球菌密度最高的是()
A.水果
B.土壤
C.鸡粪
D.鸽粪
E.以上都不对
参考答案:
D
参考解析:
以下新型隐球菌密度最高的是鸽粪。
[多项选择题]
32、新型隐球菌的增殖方式有()
A.同血清型芽生方式无性增殖
B.血清型A和D有性增殖
C.血清型A和B有性增殖
D.血清型B和D有性增殖
E.血清型C和D有性增殖
参考答案:
A,B
[单项选择题]
33、关于新型隐球菌病的描述,正确的是()
A.高度散发
B.女多于男
C.有较明显的职业发病倾向
D.有较明显的种族发病倾向
E.发病年龄以老年、幼年多见
参考答案:
A
参考解析:
关于新型隐球菌病的说法,正确的是高度散发。
[单项选择题]
34、以下哪项不是肺孢子菌病的发病机理()
A.破坏Ⅰ型肺泡上皮细胞
B.肺泡表面活性物质减少
C.肺泡Ⅱ型上皮细胞代偿性增生
D.间质内巨噬细胞和浆细胞增生
E.间质纤维化
参考答案:
C
参考解析:
肺泡Ⅱ型上皮细胞代偿性肥大。
[单项选择题]
35、新型隐球菌主要的毒力因子是()
A.黑色素
B.荚膜甘露糖蛋白
C.荚膜多糖
D.甘露醇
E.外毒素
参考答案:
C
参考解析:
新型隐球菌主要的毒力因子是荚膜多糖。
[单项选择题]
36、以下哪一项不是肺孢子菌存在的三种形态()
A.包囊
B.滋养体
C.包囊前期
D.荚膜
E.以上都不是
参考答案:
D
参考解析:
主要有三种形态即包囊、滋养体和包囊前期。
[单项选择题]
37、中枢神经系统新型隐球菌病的临床特点正确的是()
A.起病时间确切
B.多先有头痛,随后发热
C.颅神经损害少见
D.脑膜刺激征常不明显
E.老年患者神经系统定位体征表现明显
参考答案:
B
参考解析:
中枢神经系统新型隐球菌病的临床表现特点正确的是多先有头痛,随后发热。
[单项选择题]
38、以下关于曲霉病预后的描述正确的是()
A.过敏性曲霉病可以治愈
B.机体免疫功能恢复正常,侵袭性曲霉病可以治愈
C.侵袭性曲霉病的病死率高,即使明确诊断、及时治疗,病死率仍可达100%
D.慢性曲霉病可以治愈
E.以上均不对
参考答案:
B
参考解析:
如患者出现免疫重建,侵袭性曲霉病可以治愈。
[单项选择题]
39、皮肤新型隐球菌病常表现为()
A.地图样红斑
B.苔藓样变
C.脓疱
D.斑丘疹
E.痤疮样皮疹
参考答案:
E
参考解析:
皮肤新型隐球菌病常表现为痤疮样皮疹。
[单项选择题]
40、以下形容曲霉菌正确的是()
A.曲菌是一种条件致病菌
B.侵袭性曲霉病的特点是整个组织的弥漫性浸润
C.β-1,3-D-葡聚糖广泛存在与各类真菌细胞壁
D.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症
E.以上都是
参考答案:
E
参考解析:
以上都正确。
[单项选择题]
41、下列关于肺新型隐球菌病的说法正确的是()
A.肺部是隐球菌的入侵门户
B.肺隐球菌病必伴有脑隐球菌病
C.脑隐球菌病一定伴有肺隐球菌病
D.咳嗽、胸痛常见,咯血少见
E.易出现ARDS
参考答案:
D
参考解析:
关于肺新型隐球菌病的说法正确的是咳嗽、胸痛常见,咯血少见。
[单项选择题]
42、女,45岁,因胸骨后烧灼样疼痛半月,伴恶心,时有呕吐,半月前曾有胃癌术后化疗,患者最可能的诊断是()
A.反流性食管炎
B.胃癌转移
C.食道癌
D.念珠菌食管炎
E.冠心病
参考答案:
D
参考解析:
患者表现为胸骨后烧灼样疼痛1月,1月前曾胃癌术后化疗,患者免疫功能低下,易有真菌感染的可能。
反流性食管炎表现为烧心,反流,尤其饱餐后反流症状明显,该患者无反流症状,不支持该诊断。
胃癌转移到食道或食道癌均有吞咽困难,不支持该诊断。
冠心病患者胸痛常伴有压迫感,而且多间断发作,所以不支持冠心病的诊断。
[单项选择题]
43、最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是()
A.病毒性脑炎
B.治疗不全的化脓性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.中毒性菌痢
E.脑膜瘤
参考答案:
C
参考解析:
最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是结核性脑膜炎。
[单项选择题]
44、皮肤念珠菌病不包括()
A.念珠菌性间擦疹
B.念珠菌性甲沟炎
C.念珠菌性甲床炎
D.念珠菌性肉芽肿
E.口腔念珠菌病
参考答案:
E
参考解析:
皮肤念珠菌病不包括口腔念珠菌病。
[单项选择题]
45、关于新型隐球菌病以下说法中正确的是()
A.新型隐球菌常感染免疫力低下的人
B.新型隐球菌病的原发病灶在肺
C.培养两周未见菌落可认为培养阴性
D.痰液新型隐球菌阳性提示肺炎
E.脑脊液的隐球菌抗原阳性率低于血清
参考答案:
A
参考解析:
新型隐球菌病常见于免疫力低下的人。
新型隐球菌感染,青壮年多发,常伴有免疫力低下状态,播散性感染是隐球菌由血行播散导致,而非淋巴途径;培养6周以上,方可认为隐球菌培养阴性;痰液中分离到新型隐球菌,可为侵袭性感染,也可为共生状态;脑脊液隐球菌抗原阳性率高于血清。
[单项选择题]
46、肺隐球菌病应与以下疾病鉴别,但不包括()
A.支气管肺癌
B.肺结核
C.肺部曲霉菌感染
D.结节病
E.肺栓塞
参考答案:
D
参考解析:
肺隐球菌病的鉴别不包括结节病。
[单项选择题]
47、新型隐球菌性脑膜炎的病原治疗首选()
A.氟康唑
B.酮康唑
C.两性霉素B+氟胞嘧啶
D.伏立康唑
E.伊曲康唑
参考答案:
C
参考解析:
新型隐球菌性脑膜炎的病原治疗首选两性霉素B联合氟胞嘧啶。
[单项选择题]
48、常与两性霉素B共同使用治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物是()
A.氟康唑
B.阿苯达唑
C.乙胺嘧啶
D.氟尿嘧啶
E.氟胞嘧啶
参考答案:
E
参考解析:
常与两性霉素B共同使用治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物是氟胞嘧啶。
[单项选择题]
49、关于新型隐球菌病感染的预防,说法正确的是()
A.消灭土壤中的隐球菌
B.控制养鸽、避免接触鸽粪
C.使用氟康唑常规药物预防
D.使用荚膜多糖疫苗主动免疫
E.丙种球蛋白被动免疫
参考答案:
B
参考解析:
控制养鸽、避免接触鸽粪有助于新型隐球菌病的预防。
消灭土壤中的隐球菌不现实,仅在AIDS患者中使用氟康唑预防,疫苗尚未成功,丙球的被动免疫效果不确切。
[单项选择题]
50、新型隐球菌性脑膜炎感染的确诊最主要依赖()
A.头痛、发热、脑膜刺激征
B.脑脊液墨汁涂片镜检
C