肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理.docx
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肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
本章节目录
腰腿痛和颈肩痛病人的护理
骨和关节化脓性感染病人的护理
脊柱及脊髓损伤病人的护理
关节脱位病人的护理
类风湿关节炎病人的护理
系统性红斑狼疮病人的护理
骨质疏松症病人的护理
腰腿痛和颈肩痛病人的护理
包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症
颈椎病
（小技巧）脊椎骨的组成：
7点吃早餐，（7块颈椎），12点吃午餐（12块胸椎），5点吃晚餐（5块腰椎），第二天5点饿了（5个骶椎），四个人做饭吃（4个尾椎）
临床表现
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
发病
最常见，占50～60%
占10%～15%
-
-
临表
牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木
症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。
Hoffmann征、Babinski征（+）
椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力↓
客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）
辅助检查
X线
正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生
CT、MRI
可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况
椎动脉造影
可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅
治疗原则
非手术
适应症
神经根型、椎动脉型、交感神经型
方法
理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等
手术治疗
适应症
保守无效，脊髓型应及时手术
方法
前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫
并发症
喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难
护理问题
焦虑或恐惧
与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关
疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣
与颈椎病发作有关
躯体移动障碍
与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关
知识缺乏
缺乏疾病防治知识和手术后康复知识
潜在并发症
失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等
护理措施
1.非手术治疗病人的护理
心理护理
同情病人，尊重病人
颌枕带牵引的护理
间断牵引
坐位或卧位，0.5～1h/次，重量2～6kg
持续牵引
卧位，6～8h/日，2周为1疗程
其它
注意休息，避免长时间固定同一体位
2.手术治疗病人的护理
术前护理
常规准备，前路手术者，手术前2～3天练习推移气管训练
术后护理
引流条
保持通畅，一般术后2～3天拔出
观察呼吸
尤其前路手术后1～3天需严密观察，当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包）
术后护理
防治喉头水肿
术后2～3d予雾化，1～2次/日
防止植骨块脱落移位
颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。
避免头颈过多屈伸，控制旋转活动
其它
避免感冒、石膏护理、鼓励早期功能锻炼
健康教育
主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。
1.养成良好的坐、站、行及工作姿势：
睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。
2.一般在手术后2～3周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；1年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。
3.调整心态，遵医嘱定期来医院复查。
肩关节周围炎
临床表现
早期
肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠
后期
肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动
体征
肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显
辅助检查
X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；
肩关节造影见关节囊体积明显缩小。
治疗原则
原则
非手术治疗为主
急性期
肩部制动，局部温热治疗
慢性期
坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等
对症
非甾体类消炎药止痛
护理问题
1.躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关
2.卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关
护理措施
肩关节功能锻炼
早期
被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度
后期
坚持按计划自我锻炼（爬墙外展、爬墙上举等）
日常生活能力训练
指导训练如穿衣、梳头、洗脸等
腰椎间盘突出症
以L4-5、L5-S1发病率最高90%,故坐骨N痛最为多见
病因——椎间盘退行性变是其基本因素
损伤、遗传等是其影响因素
临床表现
腰痛及坐骨神经痛
呈腰痛→坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后方、小腿外侧→足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现
体征
活动受限
前屈受限最明显
局部疼痛
病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛
其它
直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等
马尾神经受压综合征
大小便障碍、会阴麻木等
辅助检查
X线
可显示腰椎及椎间盘退化情况
CT、MRI
显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度
治疗原则
方式
适应症
方法
非手术
年轻、初次发作、病情轻、病程短者
休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）等
手术治疗
非手术无效、马尾受压者
髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等
护理问题
疼痛
与椎间盘突出压迫神经根有关
躯体移动障碍
与腰腿痛及限制躯体活动有关
知识缺乏
缺乏疾病治疗和预防知识
潜在并发症
下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等
护理措施——非手术治疗的护理
（1）心理护理
（2）卧床休息
急性期需绝对卧硬板床休息，卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，3个月内不作弯腰持物活动。
（3）持续骨盆水平牵引的护理
牵引重量在7～15kg，床的足端抬高15～30cm以作反牵引，持续2周。
（4）硬脊膜外隙封闭的护理
护理措施——手术病人的护理
体位
术后平卧硬板床1～3周
伤口及引流
注意引流是否通畅，通常术后24h拔除引流管；有无脑脊液流出
功能活动
术后2～3天指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼
健康教育
1.保持良好的姿势，在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。
2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。
3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。
参加剧烈运动前进行准备活动。
4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。
5.定时到医院复诊。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。
病因和病理
腰椎管狭窄症分为先天性和后天性。
在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。
先天性椎管狭窄由于骨发育不良所致。
后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。
椎管发育不良及退行性变使椎管容积减少，导致其内的神经、血管和组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。
临床表现
症状
神经源性间歇性跛行
行走数百米后即出现下肢疼痛、麻木...休息...麻痛
腰腿痛
可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。
下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走过久时加重；前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。
一般较腰椎间盘突出症轻，有慢性加重的趋势
马尾神经受压症状
表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍
体征
腰部后伸受限及压痛
常取腰部前屈位，下腰椎棘突旁有压痛
感觉、运动和反射改变
因常多条神经根轻微受压引起，故体征不典型
辅助检查
X线
可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变，亦可测量腰椎管的矢径和横径
CT
可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出
椎管造影
有较高的辅助诊断价值，但有一定的不良反应
治疗原则
1.非手术治疗
多数病人经非手术治疗（参见腰椎间盘突出症）能缓解症状。
2.手术治疗
主要目的是解除对硬膜及神经根的压迫
适用于：
（1）症状严重、经非手术治疗无效者。
（2）神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者。
（3）多数混合性椎管狭窄症的手术方法包括半椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解术等，必要时同期行脊柱融合内固定术。
护理问题
1.疼痛与椎管狭窄、神经根受压有关
2.躯体活动障碍与疼痛、椎管狭窄及神经根受压有关
护理措施
1.减轻疼痛保持正确的体位，减少活动。
活动时可带腰围。
必要时遵医嘱给予镇痛药物（参见腰椎间盘突出症）。
2.合理功能锻炼指导病人进行各种日常生活自理能力训练，以提高生活自理能力（参见腰椎间盘突出症）。
骨和关节化脓性感染病人的护理
一、化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。
按途径分血源性、创伤性、外来性三种
第一类是血源性骨髓炎，是指病人身体其他部位化脓性感染病灶的细菌经血行扩散引起；
第二类是创伤后骨髓炎，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；
第三类是外来性骨髓炎，是由周围软组织化胺性感染直接蔓延而来。
按发病的急缓分为急性和慢性。
临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
二、化脓性关节炎
关节腔内的化脓性感染。
好发于髋关节和膝关节。
多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。
骨和关节化脓性感染的比较
化脓性骨髓炎
化脓性关节炎
致病菌
金葡
金葡
好发人群
儿童
儿童
好发部位
长骨干骺端
髋、膝关节
发热
起病急，寒颤高热
起病急，寒战高热
其它检查
血培养在寒战高热时抽血，在抗生素前抽
血培养同左，关节腔积液培养可明确致病菌
中毒症状
严重，可休克或昏迷
严重，可谵妄昏迷
局部症状
患处红肿热痛、患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限
关节红肿痛→功能↓浮髌骨试验+关节呈半屈曲位
X线
早期阴性、晚期可有病骨干骺区骨质破坏
早期无改变、第一征象骨质疏松、关节间隙↓
续表
化脓性骨髓炎
化脓性关节炎
保守治疗
广谱、联合、大剂量抗炎，退热3周内不停药；支持；局部制动
◆原则：
早期诊断、早期治疗，避免遗留严重并发症
◆方法：
早期足量全身抗炎、支持，关节腔灌洗抗生素溶液2～3L/日至引流液清澈，培养（-）
手术治疗
抗炎48～72h效果不佳手术，方法：
钻孔，开窗
切开引流：
难以灌洗较大化脓者
关节矫形术：
关节功能严重障碍者，方法为关节融合术或截骨术
续表——护理问题
化脓性骨髓炎
化脓性关节炎
体温过高
急性感染
关节的化脓性感染
疼痛
急性感染
关节感染
废用综合征的危险
-
活动受限有关
潜在并发症
化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形等
-
化脓性骨髓炎护理措施
一般
护理
卧床休息，多饮水，予营养丰富、易消化饮食。
抬高患肢等
抗感染
应用抗生素，注意效果及反应
术后
护理
切口观察及引流护理
保持引流通畅，防止阻塞和扭曲，滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度：
术后第1日快速滴入，以后50～60滴/分
患肢护理
防止疼痛、挛缩、畸形和病理性骨折，患肢制动，未制动肢体功能锻炼
灌肠筒距离肛门40～60cm，膀冲冲洗液距床面60cm；阴道灌洗灌洗筒与床沿不超70cm，急性骨髓炎滴入瓶高于床面60～70cm
骨髓炎健康指导
1.讲解疾病的原因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划有关措施的方法及意义。
2.教育病人和亲属及时住院治疗，避免转化成慢性骨髓炎。
3.适时指导肢体功能锻炼的方法与步骤。
避免各种并发症或病理性骨折。
4.告知出院后用药、功能活动、肢体保护、饮食营养、复诊时间等注意事项。
化脓性关节炎护理措施
维持正常体温
降温
物理+药物退热
控制感染
合理抗生素
保持创面清洁和引流通畅
更换敷料，观察引流
缓解疼痛
休息和制动
急性期病人应适当休息、抬高患肢，持患肢于功能位，以预防关节畸形及病理性脱位
止痛
药物或非药物（音乐、聊天）
功能锻炼
为防止长期制动导致肌萎缩或减轻关节粘连可行功能锻炼
化脓性关节炎健康教育
1.按医嘱继续服药，并坚持功能锻炼，防止关节僵硬及萎缩的发生。
2.定期复查，患有关节软骨破坏、关节畸形者更应该注意长期复查，及时与医生联系，进行必要的治疗。
脊柱及脊髓损伤病人的护理
一、脊柱骨折
脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。
（―）病因
主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力（多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等）所致。
（二）临床表现
局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；
合并截瘫时，损伤脊髄平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。
（三）辅助检查
1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。
2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。
（四）治疗原则
胸、腰椎骨折
单纯压缩骨折
压缩不足1/3或不能耐受复位和固定
卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸
压缩＞1/3
双踝悬吊法过伸复位,复位后石膏背心固定3m
爆破型骨折
有神经症状和有骨折片挤入椎管内者，需手术
续表
颈椎骨折
稳定型骨折
原则
牵引复位，复位后石膏固定
颌枕带牵引（轻度骨折）
牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月
颅骨牵引（压缩明显或双侧椎间关节脱位）
牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月
爆破型骨折
原则上手术治疗
（五）护理问题
1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关
2.潜在并发症：
脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等
（六）护理措施
急救搬运
三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上，严禁弯腰、扭腰。
如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动
保持皮肤的完整性，预防压疮
轴式翻身：
损伤早期应每2～3小时翻身一次，采用仰卧和左、右侧卧位。
侧卧时，两腿之间垫软枕。
检查皮肤q2h
保持病床清洁干燥和舒适
避免营养不良
（七）健康教育
病人出院后须继续康复锻炼，预防失用性肌萎缩和关节僵硬的发生。
二、脊髓损伤——病因
脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经→瘫痪
瘫痪分类
不完全
感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失
完全
功能完全丧失
小概念
截瘫
胸腰椎骨折→脊髄损伤→下肢瘫痪
四肢瘫
颈髓损伤引起高位瘫痪
瘫痪指数
0
没有或基本没有瘫痪
1
代表功能部分丧失
2
代表完全或接近完全瘫痪
临床表现（了解）
表现
表现
脊髄震荡
损伤后短暂的功能障碍
脊髓挫伤和脊髓受压
损伤平面以下功能部分或完全丧失，预后取决于损伤程度和解除压迫时间
脊髓半切征
同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失（同深对浅）
脊髓断裂
损伤平面以下功能完全丧失
脊髓圆锥损伤
会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍
辅助检查
1.X线脊柱正、侧位摄片，观察骨折、脱位及移位情况。
2.CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。
常见并发症
1.瘫痪
2.呼吸系统并发症
3.泌尿系感染和结石
4.压疮
5.其他（体温异常、腹胀、便秘）
治疗原则
应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髄的压迫，以免发生不可恢复的损害，是脊髓功能恢复的关键。
同时应用激素、脱水利尿药物减轻脊髄水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。
尽早应用高压氧治疗效果较好。
护理问题
气体交换受损
髄损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效有关
体温过高或过低
脊髄损伤、自主神经系统功能紊乱有关
尿潴留
脊髓损伤有关
便秘
脊髓神经损伤长期卧床有关
自我形象紊乱
躯体移动和感觉障碍有关
皮肤完整性受损的危险
长期卧床活动障碍有关
护理措施
1.心理护理
2.生活护理
3.饮食护理提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水。
4.体温异常的护理
（1）高热护理：
物理+药物退热
（2）低温护理：
注意保暖，提高室温，物理升温。
5.截瘫并发症护理
呼吸道护理
鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背+雾化（抗生素+激素）+保持气道通畅
泌尿系统护理
早期尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6h开放1次，预防感染和结石
皮肤护理
预防褥疮关键是间歇性解除压迫，定时翻身2～3h1次
健康教育
1.病人出院后需要继续康复锻炼，并预防并发症的发生。
2.指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下床和行走。
3.指导病人及家属应用清洁导尿技术进行间歇导尿，预防长期留置导尿而引起泌尿系感染。
4.告知病人需定期返院检查，进行理疗有助于刺激肌收缩和功能恢复。
关节脱位病人的护理
辅助检查
脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失；特征表现：
畸形、弹性固定、关节盂空虚
X线：
确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。
治疗原则
复位
手法复位为主，早期效果好，失败手术复位
固定
一般固定2～3周，以免引起关节僵硬
功能锻炼
防止肌肉萎缩、关节僵硬
护理问题
疼痛
关节损伤有关
躯体移动障碍
关节损伤及伤肢固定有关
有血管、神经受损的危险
关节脱位有关
有皮肤完整性受损的危险
外固定有关
知识缺乏
缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识
护理措施
心理护理
解释与安慰，消除紧张
观察
观察伤肢远端皮肤的色泽、温度、感觉和指（趾）活动情况，触摸动脉搏动并与健侧相比较
镇痛
予镇痛药物
局部
早期可冷敷，2～3日后可热敷
其它
执行外固定相关护理，讲解相关知识
健康教育
1.告知病人要尽早就诊，及时检查，及时进行复位，避免发展成陈旧性脱位。
2.告知病人及家属充分认识患肢固定的要求及意义，预防习惯性脱位。
3.伤肢固定期间指导病人进行脱位关节周围肌群的等长性舒缩活动，增强患肢其他正常关节的主动运动；
解除固定后逐渐增强受伤关节的活动范围及力度，促进该关节功能的恢复。
常见的关节脱位——肩关节脱位
附：
治疗原则
复位
以手法复位，取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法
固定
复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周
功能锻炼
固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节
肘关节脱位
髋关节脱位
附：
治疗原则
复位
宜尽早复位，最好在24h内，超过24h后再复位困难。
手法复位方法有提拉法和旋转法
固定
复位后置患肢于外展中立位，用持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。
一般固定2～3周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位
功能锻炼
固定期间作股四头肌等长收缩，3周后开始活动关节，4周后扶拐下地，3个月内患肢不能负重，以防止股骨头变形
风湿热病人的护理
一、病因
链球菌感染是诱发风湿热的病因。
小儿急性肾炎最常见的致病菌是A组β溶血性链球菌有关；
小儿风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关
二、临床表现
前驱症状
发病前2~5周上感表现
典型临表
发热
多数病人发热，高热多见儿童
关节炎
占病例66%，呈游走性、多发性，膝、踝、肘、腕、肩大关节常见
心脏炎
心悸＋气短＋心前区不适＋杂音
环形红斑
淡红色多躯干、肢体近端分布,压之褪色
皮下结节
常在心脏炎时出现,无红肿、痛小结节
舞蹈病
儿童多发，风湿热后期出现
三、辅助检查
急性炎症测定
CRP（＋）；血沉↑；血清糖蛋白（敏感的急性活动期指标）或粘蛋白↑
链球菌检查
抗O试验，咽拭子培养
免疫学
球蛋白、补体、循环免疫复合物↑
超声心动
可见心脏增大、心包积液、心瓣膜增厚水肿及二尖瓣脱垂改变
四、治疗原则
一般治疗
生活
注意保暖、避免受寒、急性期关节炎卧床休息
抗炎
青霉素是最有效的杀菌剂，80万～160万单位／日，bid，疗程10～14d
抗风湿
首选药物
非甾体类抗炎药，常用阿司匹林，剂量4～6g／d，分3～4次口服
心脏炎
糖皮质激素治疗
五、护理问题
1.疼痛与关节炎症有关
2.自理能力受限与发热、关节炎症有关
3.潜在的并发症：
心脏病变、激素副作用
六、护理措施
心脏炎的护理
观察
注意心率、心律及心音、心衰表现等
绝对卧床休息
无心脏炎
2周
有心脏炎
轻4周，重6～12周，伴心衰心功能恢复再3～4周，血沉正常方可活动
饮食护理
易消化、高蛋白、高维生素食品，心衰者限水和盐，少食多餐
其它
药物、生活护理
关节炎的护理
舒适体位，做好皮护
心理护理
略
药物护理
阿司匹林
饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。
加用VK防止出血
泼尼松
满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等
洋地黄
易中毒，注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用，并应注意补钾
七、健康教育
1.注意卫生，居室要通风、防潮、避免链球菌的传播。
2.要加强体育锻炼，提高抗病能力。
3.对咽喉部链球菌感染情况应积极控制。
4.
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