机关部室绩效考核标准1000分.docx
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机关部室绩效考核标准1000分
机关部室绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
项目
考核内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
科
室
管
理
400
分
认真贯彻执行相关法律法规、规章制度（含病人安全查对制度）、上级文件精神及岗位职责等。
30分
看文件
看记录
一项未落实减10分；无记录一项减10分。
质管办
（年度督查一次）
贯彻落实卫医管发〔2009〕38号文件、辽卫涵字〔2009〕337号文件及2009年10月17日卫生部“医疗质量万里行”活动督查组来院督查反馈意见与建议
工作有计划（含年度工作计划或长远工作规划），有措施，有记录。
50分
看文件
看记录
无计划、规划减50分；无记录减20分。
认真落实对相关科室、部门（含临床、医技、机关、后勤等部、室）绩效考核工作，在规定时间内督查、指导，对发现的问题有整改措施，有记录，本次检查结束四周内（院感办检查结束后八周内）将检查结果汇总后报质管办。
40分
看记录
未督查、指导、发现的问题无整改措施、无记录减20分/次；未按时报质管办减5分/月、减10分/季度、减20分/半年。
为临床一线服务，深入基层开展调研工作，有调研报告（一次/年），对发现的问题有整改措施。
50分
看记录
无专题调研报告、无整改措施、无记录各减20分。
年度至少撰写一篇管理论文
30分
看文件
未投稿减30分；未发表减20分（以当年发表为准）。
院、部（室）文件归档管理
每月召开一次安全会议或核心组会议或科务会议并有记录。
40分
看记录
文件未归档管理减30分；未召开安全会议或核心组会议或科务会议减20分/月（以记录为准）。
认真完成领导交办的各项工作，有请示、有汇报。
20分
看记录
未完成领导交办的工作减20分
工作讲质量、要效率、严要求、无差错、无责任事故。
20分
看记录
工作发生差错减20分/次
发生事故减100分/次
项目
考核内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
科
室
管
理
400
分
遵守劳动纪律。
25分
现场调查
看记录
迟到：
≤10分钟减5分/人，≤15分钟减10分/人，>15分钟减15分/人，早退减15分，脱岗、漏岗减20分/人；部长、主任外出未经主管领导同意减20分；违反医院有关规定：
医院内打麻将、打扑克、下棋、电脑玩游戏、饮酒、工作时间从事私人家务性劳动及冰箱存放私人物品等减20分/项；无记录减10分
组织
人事部
（季度、年度各督查一次）
工作岗位整洁、肃静。
15分
现场调查
看记录
卫生脏、乱、差，发现一处减5分，随意张贴文件、通告和其它宣传资料发现一处减5分
质管办
（年度督查一次）
工作不推诿,不拖拉，部门间工作相互衔接沟通反馈及时。
20分
看记录
工作推诿一次减15分
政治学习有记录（按院活动表）。
20分
看记录
无学习记录减5分/次
安全隐患。
20分
现场调查
看记录
防火制度不健全减3分，无防火责任人减2分，无义务消防员减2分，消防器材无专人保管减2分，消防器材丢失或破坏未报告（一周内）减2分，无安全防范责任人减2分，安全防范制度不健全减3分；因没锁门发生盗窃减20分，防火、防盗制度未落实减15分，发现安全隐患一处减15分，发生事故减100分
保卫部
（年度督查一次）
管理疏忽，损坏医院仪器、设备、设施、公物或造成能源、资源浪费，有设备定期进行维护保养。
20分
看记录
未定期维护、保养减10分（以记录为准）、5万元以上设备使用登记表未按时上报设备部减10分（月初报上季度），造成经济损失（含电脑）万元以上减20分，>5000元减15分,>1000元减10分。
设备部
（年度督查一次）
机关部室绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
机关科室绩效考核标准1000分
内容
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
行
风
建
设
100分
员工对医院职能部（室）满意度达标
季度报表
每＜1%减3分（每季度调查一次）
纪检审计部
1.由于违纪、违规等原因，受上级领导、有关部门、新闻媒体点名批评影响医院声誉减200分。
2.暗示、索要收受患者钱物（包括在工作过程中与患者发生现金往来），收取药品、医疗器械、试剂、卫生材料、胶片等促销回扣查实或认定减200分。
3.严重职业道德缺陷，给医院造成恶劣影响减200分。
4.问卷调查对象：
院周会与临床一线员工相结合。
5.行风减分不封顶，如：
行凤建设100分不够减可从1000分中减去
6.未含盖内容参照相关标准赋分。
因服务态度被投诉（含患者）
看记录
查实或职能部门认定，一起减15分。
由于违纪、违规等原因，受上级领导、有关部门、新闻媒体批评影响医院声誉
看记录
相关材料
受批评（未点名）减20分/次。
文明用语
现场考查
文明用语不规范减2分/人次
（含电话:
您好！
请讲或xx部）。
（每半年督查一次）
首问负责制
看记录
推诿病人造成不良后果减20分/起。
佩戴胸卡
现场查看
未佩戴胸卡每人减5分。
（每季度督查一次）
奖金分配办法
看记录
无分配办法减20分。
经管部（年度至少督查一次）
院务办公室绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
业
务
工
作
质
量
500
分
院发展规划、年度工作计划。
60分
看文件
看记录
无计划、规划减60分
一项不符合要求减10分
质管办
年度督查
一次
院领导定期研究医疗质量工作，每季度召开一次医疗质量与医疗安全工作会议。
70分
看文件
看记录
未召开会议减20分/次，无记录减10分/次
院务公开制度,及时发布有关医疗服务信息。
50分
看文件
看记录
无制度减40分，无记录减10分/次。
实行院长行政查房制。
60分
看记录
看计划
无制度减40分，无记录减10分/次
医院惠民措施。
40分
看文件
看记录
无惠民措施减40分，无记录减10分/次
院总值班制度和应急处理规定。
60分
现场查看看记录
无制度减40分，无记录减10分/次
院服务标识规范,清楚,醒目。
60分
现场查看看记录
不符合要求减5分/项
投诉接待制度。
60分
看文件
看记录
无制度减40分，无记录减10分。
CT等大型设备配置许可证按规定出示
40分
现场查看
一处不符合要求减10分。
组织人事部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
业
务
工
作
质
量
500
分
岗位职务聘任制，有考核机制、考评方法有记录。
80分
看文件
看记录
一项不符合要求减40分，无记录减10分
质管办
年度督查一次
专业技术人员配置、聘用与实际服务能力评价制度（含急诊科急救医学专业人员、急救人员配置合理）。
80分
看文件
看记录
无制度减40分
一项未落实减10分
科室人力资源配备合理并能满足工作需要，专业技术人员应具备相应的岗位的任职资格，有检查、有记录。
70分
看材料
一项不符合要求减40分，无记录减10分
定期对管理部门负责人进行相关知识培训有计划、有记录。
70分
看计划
看记录
无计划减40分，无记录减10分
新员工岗位培训制度。
70分
看文件
看记录
无制度减40分
未记录减10分
全院各科室、部门有劳动纪律考核制度。
70分
现场查看
看记录
至少每季度检查一次，无记录减10分/次
建立医务人员违法、违规行为公示制度（相关方面）.建立健全医疗技术和人员资质准入,
和档案管理制度。
60分
看文件
看记录
无制度减40分，未落实减10分
医务部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
业
务
工
作
质
量
500
分
医疗质量管理委员会、病案管理委员会，定期研究医疗质量管理等问题，有措施、有记录。
30分
看记录
无记录减10分/次
质管办
年度督查一次
医师考核管理办法，建立专业技术档案，实施全面医疗质量管理、指导、监督、检查、考核和评价工作，定期分析及时反馈，落实整改，有记录。
40分
看材料
看记录
无记录减10分/项
有提高医疗质量和保障医疗安全的核心制度。
30分
看材料
看记录
无制度减30分
定期对全员进行医疗质量和医疗安全、法律、法规、规章、诊疗、三基三严和常规知识等教育与培训，参加率≥90%，考试合格率100%，新员工岗前医疗安全培训率100%。
40分
看记录
无计划减40分
无记录减10分/次
专业技术人员无超范围执业，急诊科医师为本院毕业3年以上医师。
30分
现场
查看
不符合要求减10分
病历全程质量监控、评价、反馈制度
开展重点病种质量监控管理：
急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肺炎（住院）、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术，有记录。
40分
看文件
看记录
无制度减40分
无记录减10分
抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法
有规定、有措施、有检查、有记录。
严格执行借阅、复印或复制病历资料规定，按规定保护患者隐私；入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷，建立健全医疗技术和人员资质准入,分级管理,监督评价和档案管理制度。
30分
看材料
看记录
无规定减30分
无措施减20分
未检查减10分
无记录减10分
临床、医技等科室医务人员在医疗活动中均具有行医资格。
30分
现场查看
不符合要求减10分。
医务部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核
部门
备注
业
务
工
作
质
量
500
分
有突发公共卫生事件、灾害事故等应急预案并组织演练，有记录。
20分
看材料
看记录
无预案减20分，无记录减10分
质管办
年度督查一次
有医疗风险防范预警制度，医疗不良事件按规定报告。
30分
看材料
看记录
无制度减30分，一项不符合要求减10分
药品不良反应与药害事故监测与报告落实情况。
10分
看文件
看记录
未落实减10分/项
有医疗服务安全（含手术安全检查等规定、危急值报告制度等）与医疗事故防范管理制度并实施。
20分
看文件
看记录
无制度减20分
一项不符合要求减10分
无记录减10分
重大医疗过失行为和医疗事故有防范预警机制，对以发生的过失或事故有分析、解决、处理方案。
20分
看材料
看记录
无预警机制检20分
一项不符合要求减10分
介入、人工关节等临床应用管理制度。
10分
看文件
看记录
无制度减10分，未落实减10分/项
每季度至少召开一次医疗质量、医疗安全工作会议
20分
看材料
看记录
未召开工作会议减10分/季度
无记录减10分
建立医务人员违法、违规行为公示制度（相关方面）
30分
看材料
看记录
无制度减30分，未落实减10分
开展同类医学检查、医学影像检查结果互认措施。
10分
看文件
看记录
无措施减10分
医师外出会诊管理暂行规定;完善入院与出院、诊断与治疗、转科与转院服务流程。
30分
看文件
看记录
无规定减30分
建立投诉接待处理制度，预防和处理医疗纠纷的预案科学合理，有独立处理患者投诉组织机构及专职人员。
30分
看文件
看记录
无制度减30分
一项不符合要求减10分
无记录减10分
院内感染部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核
部门
备注
业
务
工
作
质
量
500
分
认真执行医院感染管理办法，医院感染控制质量管理评价标准、消毒管理办法、医院感染事件报告制度等法律、法规、规章制度并组织落实。
60分
看文件
看记录
一项未落实减10分，无记录减10分
质管办
年度督查一次
院内感染控制委员会，有职责、有计划、有措施、有记录，定期研究医疗质量管理等相关问题，各科室、部门有院感管理组织。
60分
看文件
看记录
未建立委员会减40分，一项未落实减10分，无记录减10分
全员了解和掌握传染病防治法及相关制度（含传染病预检分诊制度和报告制度），诊疗护理常规及操作规范；有控制传染病传播和医源性感染的隔离措施。
55分
看文件
看记录
无制度减40分
一项不符合要求减10分
对全员进行传染病防治知识和技能的培训，有计划，有记录。
55分
看记录
一项不符合要求减10分
无记录减10分
有感染监测、诊断、报告制度，院感率≤10%、漏报率≤10%、医疗器械无菌合格率100%、法定传染病报告率100%，有检查、有记录。
55分
看记录
无制度减40分
无记录减10分
加强对感染科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、内窥镜室、血液透析室、血液科、导管室、检验门诊、供应室等重点科室相关感染管理，有预防医院感染制度并落实，有记录。
55分
看文件
现场查看
看记录
无制度减40分；一项不符合要求减10分，无记录减10分。
临床、医技科室有无菌技术操作规范，消毒隔离制度，有检查、有记录。
50分
看文件
现场查看
看记录
未检查减10分，无记录减10分。
抗菌药物合理使用管理制度和监控措施，定期提供医院感染信息和抗菌药物使用情况，有检查、有记录。
60分
看文件
看记录
无制度减40分
未检查减10分，无记录减10分
医疗废物分类收集，运送、暂时存放、处理和登记符合要求，有检查、有记录。
50分
现场查看
看记录
一项不符合要求减10分，无记录减10分
护理部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核
部门
备注
业
务
工
作
质
量
500
分
落实垂直管理和三级护理管理负责制，各级护理管理人员岗位职责明确。
60分
看制度
看记录
无制度减40分，一项不符合要求减10分
质管办
年度督查一次
护士人员资格合法，有新护士录用办法并组织实施，有继续教育和能力培训计划。
55分
看计划
无计划减10分
未落实减10分，无记录减10分
有健全护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案并落实，有各级护理人员技术能力要求，并定期考核、培训、有护士技术操作档案，有紧急情况下对护理人员调配方案和重点环节管理办法。
60分
看文件
看记录
无制度减40分
一项未落实10分
有护理工作发展规划，年度工作计划及实施方案，有护理质量管理委员会，院、科、病区管理职责明确，护理部对护理质量标准进行分析、考核、评价和持续改进。
55分
看规划、看计划
看记录
无规划、无工作计划减40分
一项不符合要求减10分
无记录减10分
定期对各类护理文件书写质量进行考核评价。
55分
看记录
一项不符合要求减10分，无记录减10分
全面开展整体护理工作，为病人提供人性化服务；有创、高危病人诊疗前、给药、治疗、使用保护性用具前，做到主动沟通与告知，各项护理活动要保护病人隐私。
55分
看记录
一项不符合要求减10分
危重症护理、基础护理、等级护理措施落实到位，实行24小时监控制度，基础护理合格率≥90%，危重患者合格率≥90%，监护设备完好率100%。
55分
看记录
一项不符合要求减10分
建立实施专科护理管理和质量评价制度并落实，如：
ICU、手术室、产房、婴儿室、急诊科、血液透析室、供应室等。
55分
看文件
看记录
无制度减40分
一项不符合要求减10分
护理差错报告制度，有记录。
50分
看文件
看记录
无制度减40分，无记录减10分。
科教部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
业
务
工
作
质
量
500
分
有教学管理制度，教学设备齐全、设施完善。
60分
看文件
看记录
无制度减40分
未落实减10分/项
质管办
年度督查一次
有专业技术人员继续教育制度，承担住院医师培训，规范进修医师管理。
60分
看文件
看记录
无制度减40分；未落实减10分/项；无记录减10分
有科研管理制度，科研档案管理规范。
60分
看文件
看记录
无制度减40分
未落实减10分/项
新技术应用通过卫生行政部门审批，有新技术准人管理制度，有监督机制、评价制度、新技术风险预警机制和损害处置预案。
70分
看文件
看记录
无制度减40分
未落实减10分/项
有新技术应用档案。
50分
看材料
一项不符合10分
进行医疗技术科研符合法律、法规伦理道德规范，按规定审批、有医学伦理委员会并有相应制度、履行职责，尊重患者知情权、选择权、签署患者知情同意书，定期研究医疗质量管理等相关问题。
60分
看文件
看材料
无制度减40分
未落实减10分/项
重点专科学科建设，学科带头人专业技术领先：
建立医疗技术风险预警机制，制定医疗技术损害处理预案，对新开展医疗技术安全、质量、疗效、费用等进行全程追踪及时发现问题采取措施。
60分
看材料
无记录减10分/项
教学评估千分制落实情况
80分
看材料
未落实减10分/项
门诊部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
考核内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
业
务
工
作
质
量
500
分
门诊病历书写规范。
70分
看记录
无记录减10分/次
（上下年度至少检查一次）
质管办
年度督查一次
门诊处方书写规范。
70分
看记录
无记录减10分/次
（上下年度至少检查一次）
专家门诊管理制度。
50分
看记录
无制度减40分；未落实减10分
科室质控制度。
50分
看记录
无制度减10分
未落实减10分
无记录减10分
门诊服务质量考核办法。
50分
看记录
无考核办法减40分
无记录减10分
门诊分诊、导诊员工作职责。
70分
看材料
现场查看
未落实减10分，无记录减10分
门诊提供就诊咨询、导诊及其它便民措施：
如服务台、轮椅、担架车、开水等。
分诊、导诊人员业务熟练，执行首问负责制，有专人管理。
80分
看材料
现场查看
一项不符合要求减10分
开展门诊预约挂号制度
60分
现场查看
看记录
无制度减40分；未落实减10分
纪检审计部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
业
务
工
作
质
量
500
分
贯彻执行<医德考核办法>，有医德医风档案，行风建设制度，有计划、有措施、有记录。
60分
看文件
看记录
无制度或无档案减40分
无计划、措施减10分，无记录减10分
质管办
年度督查一次
做好职业道德宣传、教育、培训。
60分
看文件
看记录
未落实减10分；无记录减10分
签订综合目标责任状。
30分
看文件
看记录
未落实减10分/项
治理医药购销领域商业贿赂机制。
40分
看文件
看记录
无治理机制减40分，未落实减10分
建立医务人员违法、违规行为公示制（相关方面）。
30分
看文件
看记录
无制度30分，未落实减10分
严禁医务人员收受、索要病人及家属红包和其它馈赠，严禁医务人员及相关人员接受医疗设备、器械、药品、试剂、胶片等回扣及不正当利益。
60分
看文件
看记录
无措施减10分；无记录减10分
进行问卷调查（每季度一次），定期召开社会监督员座谈会
50分
看记录
无记录减10分/次
投诉接待制度，公开患者投诉渠道和流程,预防和处理服务纠纷的预案科学合理，有独立负责处理患者投诉组织机构及专职人员，有记录。
60分
看文件
看记录
无制度减40分
一项不符合要求减10分，
无记录减10分
对纪检举报事项有调查、有处理。
60分
看记录
未落实减10分
完成领导交办的内部审核工作。
50分
看记录
未落实减10分
物价部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核
部门
备注
按照价格法等有关价格政策,严格执行医疗服务收费和药品价格规定，实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，建立完善价格公示制、查询制、费用日清单制，提高收费透明度，有检查、有记录。
85分
看文件
看记录
无制度减40分
一项不符合要求减10分
无记录减10分
质管办
年度督查一次
信息数据库中查询费用项目、价格、计价符合国家收费规定，价格调整及时准确，有检查、有记录,及时答复患者费用查询,处理价格投诉。
85分
看文件
看记录
一项不符合要求减10分
无记录减10分
因病施治：
合理检查、合理用药、合理收费、无自主收费项目，超标准收费，分解收费、比照收费和重复收费，月有检查、有整改措施，有记录。
90分
现场调查看记录
未检查减10分
无记录减10分
定期进行住院病例核查，发现收费有问题有反馈，有复查。
80分
看记录
未落实减10分
不得向患者提取有关临床实验室、药品试剂、医疗器械及为评价实验效果进行相关检验，检查收费，有检查。
80分
看记录
未检查减10分
无记录减10分
投诉登记制度。
80分
看文件
看记录
无制度减40分
无措施减10分
无记录减10分
财务部绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿
分类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核
部门
备注
贯彻执行“会计法”预算法“审计法”医院会计制度和医院财务等制度，只能设置一个财务部门，并按工作需要科学设置会计岗位，一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。
70分
看文件
一项不符合要求减10分
质管办
年度督查
一次
遵守《卫生部印发〈关于加强医疗机构财务部门管理职能，规范经济
升级会员 