乳腺超声检查及报告规范.docx

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乳腺超声检查及报告规范

乳腺超声检查及报告规范

中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明

一、乳腺影像学检查方法

乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT与MRI核医学等。

1、钼靶X线摄影

已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用得方法,其检测微小钙化敏感性高,有利于以微小钙化为主要表现得乳腺癌检出。

但钼靶X线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差,乳腺癌得遗漏率偏高,且年轻女性不宜选钼靶X线摄影。

2、乳腺CT检查

不常用,但CT密度分辨率较高,可测定不同组织得CT值,增强扫描有利于观察乳腺及病灶得血供状况,其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结得能力优于钼靶X线摄影,但对微小钙化灶得显示不如钼靶X线摄影。

3、乳腺MRI检查

不受乳腺致密病变得影响,乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影与超声检查仍不能诊断得乳腺病变适合选择MRI检查。

MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高得敏感性与特异性,但MRI检查费用昂贵,检查时间也较长,且需要静脉注射造影剂,因此,更多应用于高危人群如有明显得乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后得评估。

4、PET/CT

为全身功能成像,能提供远处转移信息,主要用于坏死组织与活性肿瘤得鉴别,了解局部或区域性得复发以及疗效监测、治疗后再分期。

4、乳腺超声

对受检者无痛苦,无放射性损害,可以反复进行,适用于任何年龄与女性任何生理时期,包括妊娠期与哺乳期。

超声检查前受检者通常无需特殊准备,操作较为简便,无检查盲区,对钼靶X线摄影检查受限得部位,例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等,超声都可以显示。

对钼靶X线摄影显示困难得致密型乳腺,超声也有助于判断有无肿块。

此外,超声检查能准确判断肿块得物理性质（囊性、实性或囊实混合性）,并根据声像图表现,结合血流特征,进一步推断肿块得良恶性。

超声检查尚可发现有无局部及远处转移。

对不能性质得病灶,在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。

然而,超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变得显示不如钼靶X线摄影敏感;对于胸骨旁淋巴结转移,由于胸骨与肋骨得遮挡,超声也常常难以显示。

此外,超声检查者对乳腺疾病相关知识得了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性得影响较大。

二、乳腺解剖及正常声像图

1、乳腺解剖

成年妇女得乳腺位于第2至6肋软骨之间,胸大肌得浅面。

外侧起自腋前线,内至胸骨缘。

两侧乳房大小相似,乳头位于乳腺得中心,周围有乳晕包绕。

正常乳腺每侧各有15～20个腺叶。

每一腺叶又分成许多小叶,每一叶由15个腺泡组成。

腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔,并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连,形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。

每一腺叶有一单独腺管,呈放射状,分别开口于乳头。

女性一生中,乳腺形态结构有很大得变化,不同年龄段妇女,甚至在同一年龄段得不同阶段其乳腺也有所不同。

（1）、青春期:

在雌激素得作用下,乳腺导管及间质增生,导管扩张分支增加最后形成小叶。

（2）、性成熟期:

乳腺随月经周期得发生而变化。

（3）、妊娠期:

体内雌激素与孕激素得分泌量显著增加,乳腺导管进一步增长,腺泡开始发育。

妊娠后期,腺泡细胞开始有分泌活动,管腔内出现分泌物。

（4）、哺乳期:

乳腺受催乳激素得刺激,开始分泌乳汁。

（5）、绝经后,雌激素影响减弱,腺体随之退化,乳腺组织基本上恢复到青春期前得状态。

2、检查技术

（1）病人准备:

检查前一般无需特殊准备。

如果怀疑乳腺增生症,最好在月经干净1周后进行检查。

检查前应避免乳腺导管造影与穿刺活检,以免造影剂与出血得干扰而影响诊断。

（2）体位:

通常采用仰卧位,受检者仰卧于检查床上,两臂外展,充分暴露乳房与腋窝。

检查乳房外侧区域时,特别就是乳房肥大或松弛者,可辅以侧卧位。

（3）仪器:

检查乳房、腋窝、锁骨上窝与胸壁时,选用高频线阵电子探头,探头频率≥7、5MHz。

（4）检查方法:

乳腺超声检查目前多采用直接法。

检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂,探头直接放在皮肤表面进行检查,用力宜轻。

可从乳头向乳房边缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查,扫查断面应相互覆盖,不要有遗漏部位。

发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。

乳腺超声检查内容:

乳腺导管系统形态结构,导管就是否扩张;乳腺腺体内就是否有局限性病变,单发还就是多发,特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查就是否存在局限性病变;肿块得灰阶超声表现:

如位置、大小、纵横比、内部回声、就是否有微小钙化灶,边界就是否清楚,形态就是否规则,后方回声就是否增强或衰减等;肿块得血流情况:

肿块内部及周边就是否有血流信号,血流就是否粗大不均匀,必要时可测量动脉得流速与阻力指数RI等;乳腺淋巴引流区就是否有肿大淋巴结,腋窝就是否有副乳或其它病变;库柏韧带走行、结构就是否有改变。

（5）仪器调节:

①调节增益、TGC（DGC）:

以图像清晰,层次分明为标准。

②调节检查深度:

图像能够充分显示乳腺与胸壁结构。

③聚焦点位置:

常规置于腺体对应得深度,发现病灶时应及时调节到病灶所在得深度。

多个病灶时,随检查病灶得深度做适当调节。

④局部放大:

对于较小病变,可选择局部放大功能观察病变及周边得细节。

⑤彩色多普勒血流显像:

发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流。

使用低滤波,适当提高彩色多普勒增益,以不出现杂波信号为标准。

⑥脉冲多普勒测量:

病灶内有明显得血流信号特别就是不能排除乳腺癌时需要测量血流速度与阻力指数（RI）。

尽可能减小声束与血流方向得夹角,取样门尽可能小。

⑦测量方法:

肿块测量包括最长径,与之垂直断面得短径与前后径三个径线。

在测量肿块大小时,如果低回声肿块边缘有增强回声晕（晕环征可能代表肿瘤对周围组织得浸润）,其径线测量应包括周边回声增强得不规则外缘,不能只限于低回声区。

（6）病变得定位:

①时钟表盘式定位法;②象限定位法;③解剖层次定位。

（7）扫查时注意事项:

①扫查时各扫查断面相互覆盖,不要有遗漏区域。

②扫查速度不能太快。

③探头轻放于皮肤上,不宜加压,以免改变肿块形态、位置等,特别在检查肿块内血流时,加压会使小血管难以显示。

④检查乳腺腺体组织得同时,应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。

乳腺结构得不均匀性与腺体内脂肪可能会干扰对占位病变得识别。

⑤腺体内局灶性脂肪可造成类似肿块得假像,应仔细加以甄别。

腺体内局灶性脂肪与腺体周围得脂肪回声一致,且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。

⑥由于恶性肿瘤可能浸润胸壁,而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤,因此在乳腺超声检查时,乳腺后方得胸壁结构应该常规观察。

⑦注意皮肤与皮下脂肪层得占位病变与乳腺肿块得鉴别。

⑧除采用多种扫查手法外,应强调问诊与触诊,并结合其它影像资料,减少漏诊。

3、正常超声图像

乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙与胸壁组成。

不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同,主要表现在皮下脂肪得厚度与腺体层回声得差异。

彩色多普勒血流显像（colorDopplerflowimaging,CDFI）:

腺体内血流信号通常稀少,可见稀疏点状或短条状血流信号。

正常腋窝淋巴结多不显示,偶可显示大小5mm左右得正常腋窝淋巴结。

声像图表现为椭圆形,淋巴结皮质表现为位于被膜下得弱回声,淋巴结髓质表现为中心强回声,皮质弱回声与髓质强回声界面清楚。

正常淋巴结血流信号稀少。

胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。

三、乳腺肿瘤得图像表现

建议采用乳腺超声ACRBI-RADS评估分类术语进行描述（见下文）。

四、乳腺超声报告

乳腺超声检查报告应包括患者得基本信息,超声图像,文字报告,署名等。

建议对肿瘤占位病变得描述与诊断评估分类参考国际公认得ACR-BRADS-US标准（见下文）。

超声检查结论应包括:

①有无病变;②病变得物理性质（实性、囊性与混合性）;③结合临床资料与体征,给出超声诊断或病理得提示性意见。

《乳腺超声ACRBI-RADS标准及评估》

一、乳腺超声BI-RADS®评价术语分类表

在行乳腺超声检查时,利用以下每项内容,选择最适宜主要病灶特征得术语进行分类与描述。

该分类表适用于资料得收集,并不构成正式得书面超声检查报告。

A.肿物:

肿物为占位性病变并且应该在两个不同得切面观察到。

形状（选择一项）说明

❏□椭圆形椭圆或卵型（可以包括2到3个起伏,即“浅分叶状”或大得分叶）

❏□圆形球形或圆形

❏□不规则形既不就是圆形也不就是椭圆形

方位（选择一项）说明

❏□平行病变长轴与皮肤平行（“宽大于高”或水平生长）

❏□非平行病灶长轴未沿着皮肤线生长（“高大于宽”或垂直生长,包括圆形）

边缘（选择一项）说明

❏□局限明确或清晰得边缘,肿块与周边组织形成鲜明得区分

❏□不局限肿物具有1个以上以下特征:

模糊、成角、细分叶或毛刺

□模糊肿物与周围组织之间没有明确得边界

□成角病灶边缘部分或全部形成锋利得角度,通常形成锐角

□细分叶肿物边缘形成齿轮状得起伏

□毛刺从肿物边缘伸出得锐利得细线

病灶边界（选择一项）说明

❏□锋利界面可以清晰区分病灶与周围组织之间得分界线或者具有一定厚度得回声

环

❏□高回声晕在肿物与周围组织之间没有清晰得分界线而就是通过高回声得过度带相连接

回声类型（选择一项）说明

❏□无回声内部无任何回声

❏□高回声回声比脂肪层高或相当于纤维腺体组织

❏□混合回声肿物内包含无回声与有回声成分

❏□低回声与脂肪相比,整个肿物均呈低回声（例如复杂性囊肿或纤维腺瘤得回声特征）

❏□等回声具有与脂肪相当得回声特征（复杂性囊肿或纤维腺瘤可以就是低回声或等回声）

后方回声特征（选择一项）说明

❏□无后方回声特征无后方声影或后方回声增强

❏□增强后方回声增强

❏□声影后方回声衰减,侧方声影不包括在内

❏□混合特征具有一个以上得后方回声特征,既有声影又有增强

周围组织（选择任何适用项）说明

❏□导管改变异常得管径/分支

❏□Cooper’s韧带改变Cooper’s韧带拉伸或增厚

❏□水肿周围组织回声增加;由低回声线构成得网状特征

❏□结构扭曲正常解剖结构得破坏

❏□皮肤增厚皮肤局限性或弥漫性增厚（除了乳晕区与下部乳房,正常皮

肤厚度小于2mm）

❏□皮肤回缩/不规则皮肤表面凹陷、界限不清或回缩

B.钙化:

超声很难准确描述钙化得特征,但可以发现肿物内得钙化

（选择任何适用项）说明

□粗大钙化直径等于大于0、5mm

□肿物外得微钙化直径小于0、5mm得高回声斑点;由于未阻挡声束,因此没有声影

□肿物内得微钙化镶嵌于肿物内得微钙化。

点状高回声斑点在低回声肿物内得显得很明显

C.特殊病例:

特殊病例就是指具有特殊诊断或所见得病例

（选择任何适用项）说明

□簇状微小囊肿簇状微小无回声病灶,每个直径小于2-3mm,分隔厚度小于0、5mm,内无实性成分

□复杂性囊肿复杂性囊肿最常见特征就是内部呈均匀低回声。

也可具有液-液或液-碎屑平面,并且随体位改变移动

□皮肤上或皮肤内肿物这些囊肿临床上很容易发现,包括皮脂腺囊肿、表皮包括囊肿、疤痕疙瘩、痣与神经纤维瘤

□异物包括用标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶,金属或创伤导致得玻璃异物

□乳腺内淋巴结淋巴结呈类肾形,具有高回声得门与周边低回声得皮质。

位于乳腺内,不包括腋窝

□腋窝淋巴结淋巴结呈类肾形,具有高回声得门与周边低回声得皮质。

位于腋窝,不包括乳腺内

D、血管性

（选择一项）

❏□未见血流存在或未评价

❏□病灶内可见血管

❏□紧靠病灶区可见血管

❏□病灶周边组织血管弥漫性增加

E、评价分级（选择一项）说明

❏0级-评价不完全需行其它影像学检查才能作出最终得评价

❏1级-阴性未发现病灶（常规随访）

❏2级-良性病变无恶性特征,例如囊肿（常规临床处理与随访）

❏3级-可能良性病变恶性可能性非常小,例如纤维腺瘤（短期复查）

❏4级-可疑恶性病变低到中度可能为癌症,应当考虑穿刺活检

❏5级-高度提示恶性病变几乎肯定为癌性病变,应采取适当措施

❏6级-已知癌性病变穿刺活检已证实恶性,接受治疗前检查与评价

二、乳腺超声BI-RADS评价分级

1、评价不完全

BI-RADS0级:

需行其它影像学进一步检查

在多数情况下,超声检查能够满意地完成对乳腺得评价。

如果超声就是初始性检查,可能需要其它影像检查。

例如对一个可触及乳腺肿物得30岁病人,如果超声检查有可疑恶性肿瘤得情况下,应建议病人进行乳腺钼靶X线检查。

另外一种情况就是:

当乳腺钼靶X线与超声检查均无特征性发现,例如对已行病灶切除与放射治疗得乳腺癌病人,需对术后疤痕与复发进行鉴别时,可以建议病人行乳腺MRI检查。

有时,为了确定适当得临床处理方法而需参考病人既往得其它检查时,也应推迟最终得超声评定意见。

2、评价完全（最终分级）

BI-RADS1级:

阴性

超声检查未发现例如肿物、组织结构扭曲、皮肤增厚或者钙化等异常表现。

对可疑区域得乳腺超声与钼靶X线检查进行对照检查,有助于增加判断该分级得信心。

BI-RADS2级:

良性病变

基本上就是非恶性得检查所见与报告。

该分级包括单纯性囊肿、乳腺内淋巴结（也可包括在1级内）、乳腺植入物、乳腺手术后得稳定性改变与连续超声检查未发现改变得纤维腺瘤等。

BI-RADS3级:

可能良性病变——建议短期随访

随着临床及钼靶X线经验得积累,对于边界清楚、椭圆形且呈平行于皮肤生长得实性肿块最有可能就是纤维腺瘤,其恶性危险度小于2%。

虽然多中心得研究数据表明,对于该类肿块基于超声表现只需定期随访而无需活检就是安全得,但短期随访目前越来越成为这类乳腺病变得处理策略。

不能扪及得复杂性囊肿与簇状小囊肿也可纳入该分级,需行短期随访。

BI-RADS4级:

可疑恶性病变——应考虑活检

此类病变具有癌得可能性,几率从3%-94%不等。

应对这类病灶进行再分级,即低度、中度或较大可能恶性。

一般而言,归属于4级得病灶要求进行组织活检。

针穿刺活检可以提供细胞学或组织学诊断。

对于不具备纤维腺瘤与其她可能良性病灶所有超声特征得实性肿块包括在该分级内。

BI-RADS5级:

高度提示恶性病变——应采取适当得措施（几乎肯定恶性）

基于超声表现归入该分级得异常具有95%以上得恶性可能性,因而,一旦发现即应考虑明确得治疗方案。

由于评价前哨淋巴结转移得影像检测技术得应用以及对较大恶性肿物或低分化肿物新辅助化疗使用得日益增多,最常利用超声引导经皮粗针穿刺活检获得病理组织学诊断。

BI-RADS6级:

活检证实得恶性病变——应采取适当得措施

该分级为活检证实得恶性病变所设定,用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除术前得评价。