肾病.docx
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肾病
第十章肾脏疾病的生化诊断第九章肾脏疾病的生化诊断
一、选择题
（一）、A1型题（标准型）
1．肾病综合征时，可出现:
A.尿蛋白阴性
B.血浆总蛋白正常
C.血浆白蛋白下降
D.血浆白蛋白上升
E.血浆г-球蛋白相对升高
2．肾血流量通过肾小球成为原尿的百分数是:
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
E.50%
3．表示肾小球滤过率的单位是:
A．mEq/L
B．ml/min
C．%
D．mg/dl
E．mol/L
4.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是:
A．血尿素
B．血肌酐
C．尿肌酐
D．血尿酸
E．内生肌酐清除率
5．正确计算肾小球滤过率的校正公式是:
A．UV/A×P/1.73
B．UV/P×1.73/A
C．UP/U×1.73/A
D．UV/A×1.73/P
E．P/UV×A/1.73
6．最能反映肾功能损害程度的试验是:
A．染料排泄试验
B．清除试验
C．浓缩试验
D．稀释试验
E．尿比重、尿渗量测定
7．某物质完全由肾小球滤过，由肾完全重吸收，则该物质的清除率是:
A．0
B．50%
C．65%
D．90%
E．100%
8．正常人每日通过肾小球滤过的原尿达:
A．50L
B．80L
C．100L
D．120L
E．180L
9．表示选择性系数的常用公式是:
A．尿IgG÷血清Alb/尿Alb÷血清IgG×100
B．尿IgG÷血清IgG/尿Alb÷血清Alb×100
C．血清IgG÷尿IgG/血清Alb÷尿Alb×100
D．尿Alb÷尿IgG/血清Alb÷血清IgG×100
E．血清IgG÷血清IgG/血清Alb÷血清IgG×100
10．急性肾小球肾炎时，肾小球的滤过功能:
A．正常或增高
B．正常或下降
C．正常
D．增高
E．下降
11．促进肾小管Na、K交换的主要激素是:
A．ADH
B．肾素
C．血管紧张素
D．Ald
E．生长激素
12．渗透压有mOsm/kg和mOsm/L两种表示法，两者的区别是:
A．前者受温度影响
B．前者不受温度影响
C．后者不受温度影响
D．前者不受溶液浓度影响
E．后者不受溶液浓度影响
13．如果一实验对象摄入5g氯化铵，则最明显的结果是:
A．在肾小管细胞中谷氨酰胺酶活力增加
B．还原性物质在尿中出现
C．血中尿素明显增加
D．谷氨酸脱羧酶活性增加
E．血中肌酐明显增加
14．肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿区别在于:
A．前者尿中β2-m高
B．后者尿中β2-m高
C．前者尿中的白蛋白增高为主
D．后者尿中以白蛋白增高为主
E．后者尿中β2-M与白蛋白均增高
15．肾小球滤过膜阻止蛋白质通过的分子量范围是:
A．＞70000
B．40001～60000
C．30001～40001
D．20001～30000
E．10000～20000
16．反映肾小球滤过功能早期受损的试验最常用的是:
A．血尿素氮测定
B．内生肌酐清除率测定
C．血浆肌酐测定
D．尿素清除率测定
E．尿酸测定
17．肾小管性蛋白尿时尿中出现的蛋白主要为:
A．白蛋白
B．γ－球蛋白
C．β2－微球蛋白
D．脂蛋白
E．α1－球蛋白
18．当肾小球入球动脉血压下降，肾小球滤过率下降和原尿钠含量减少时均可刺激肾小球旁器而使何种激素分泌增加？
A．血管紧张素
B．血管舒张素
C．醛固醇
D．肾素
E．去甲肾上腺素
19．关于非蛋白氮，下述哪项是正确的？
A．血标本可用草酸钾、草酸胺混合抗凝剂抗凝
B．NPN在妊娠末期的血中明显增高
C．若用酶法，可以不除蛋白
D．NPN在肾功能损害时可以增高
E．NPN在肾功能损害时无明显变化
20．下列哪项微测定GFR的金标准？
A．菊粉清除率
B．肌酐清除率
C．甘露醇清除率
D．硫代硫酸钠清除率
E．51Cr－EDTA清除率
21．下列哪物质属于主动排泌？
A．PAH
B．氨
C．奎宁
D．水杨酸
E．钾离子
22．下列哪项实验可用于检测近端肾小管重吸收功能？
A．酚红排泌实验
B．24小时尿蛋白定量
C．肾血流量
D．β2-m清除率
E．自由水清除率
23．下列哪项可用来检测集合管功能？
A．PAH最大排泌量
B．自由水清除率
C．尿酸测定
D．蛋白尿选择性指数
E．碘锐特清除率
24．下列哪项属于肾小球性蛋白尿中尿蛋白？
A．β2-m
B．RBP
C．α2-MG
D．α2-m
E．β2-M
25．下列哪项属于肾小管性蛋白尿中尿蛋白？
A．Alb
B．Tf
C．α2-MG
D．α1-m
E．IgG
（二）、A1型题（否定型）
1．肾病时血浆蛋白质的改变应除外:
A．白蛋白降低
B．前白蛋白降低
C．IgG降低
D．IgM降低
E．总蛋白降低
2．高选择性蛋白尿中不存在的是:
A．白蛋白
B．前白蛋白
C．β2-m
D．α2-MG
E．α1-m
3．肾单位不包括:
A．肾小球
B．肾小囊
C．近端小管
D．远端小管
E．集合管
4．几乎不被肾小管重吸收的物质是:
A．尿素
B．氨基酸
C．肌酐
D．谷胱甘肽
E．钠离子
5．不能影响血清尿素浓度的是:
A．肝功能状态
B．饮食中蛋白质摄入量
C．肾功能状态
D．全身肌肉重量
E．胃肠道出血
6．下列物质中何种不属于非蛋白含氮物？
A．尿素
B．尿酸
C．胆红素
D．胆酸
E．肌酐
7．关于尿素氮，下列哪项是错误的？
A．健康人根据摄入蛋白量，尿中一般可排泄15～30g/24h
B．血清中尿素的正常参考值约为5.82mmol/l
C．肾功能损害的病人血中尿素氮增高
D．尿素在水中难溶且有毒性
E．血管升压素促进对尿素的重吸收
8．用紫外法检测尿酸时在尿酸酶催化下，下列哪种情况不会发生？
A．尿酸被分解
B．生成尿囊素
C．磷钨酸被还原
D．292nm波长处吸光值下降
E．VitC无干扰
9．下列哪项不属于主动排泌？
A．PSP
B．碘锐特
C．奎宁
D．PAH
E．苄青霉素
10．下列哪项实验不用于检测肾小球滤过功能？
A．内生肌酐清除率
B．尿素清除率
C．菊粉清除率
D．右旋糖苷清除率
E．血胱抑素C测定
（三）、B1型题（配伍题）
问题1～4
A．滤过
B．重吸收
C．排泌
D．滤过和重吸收
E．滤过和排泌
1．肾脏对肌酐的清除方式是:
A
2．肾脏对尿素的清除方式是:
D
3．肾脏对葡萄糖的清除方式是:
D
4．肾脏对钾离子的清除方式是:
E
问题5～8
A．GFR增高
B．GFR下降
C．GFR大致正常
D．GFR增高或异常
E．GFR明显下降
5．糖尿病肾病Ⅰ期表现为:
A
6．糖尿病肾病Ⅲ期表现为:
C
7．糖尿病肾病Ⅳ期表现为:
B
8．糖尿病肾病Ⅴ期表现为:
E
问题9～12
A．GFR正常，血[Cl-]↑，血[K＋]↓,HCO-3重吸收正常;
B．GFR正常，血[Cl-]↑，血[K＋]↓,HCO-3重吸收↓;
C．GFR正常，血[Cl-]↑，血[K＋]↓,HCO-3重吸收↑;
D．GFR↓，血[Cl-]↑，血[K＋]↑,HCO-3重吸收正常;
E．GFR↓，血[Cl-]↑，血[K＋]↑,HCO-3重吸收↓;
9．RTAⅠ型主要临床特征为:
A
10．RTAⅡ型主要临床特征为:
B
11．RTAⅢ型主要临床特征为:
B
12．RTAⅣ型主要临床特征为:
D
问题13～16
A．有助于肾小球病变的早期诊断
B．反映近端小管受损的非常灵敏和特异性的指标
C．反映近曲小管受损的最敏感指标
D．可区别肾炎和肾病的指标
E．与小管间质损害程度明显相关的指标
13．尿微量清蛋白的测定:
A
14．β2-m升高:
B
15．视黄醇结合蛋白:
E
16．FDP:
D
二、填空题
1．肾小球滤过功能属作用，不消耗。
2．肾功能包括、和。
3．作为肾清除试验的物质包括有体
内和体外两大类。
4．肾小管细胞通过离子、离子竞争地与离子交换。
三、判断题
1．酚红排泌试验（PSP）一般采用肌肉注射法。
2．LDH、ALP、GRS可诊断、鉴别诊断肾脏良性和恶性肿瘤。
四、名词解释
1．肾清除
2．肾阈
五、简答题
1．肾功能试验方法的选择应注意哪些问题？
2．尿微量清蛋白的检测有何临床意义？
六、论述题
1．肾功能分段检查和相应的试验有哪些？
2．常见尿酶的来源和临床意义是什么？
标准答案
一、选择题
（一）、A1型题（标准型）
1.C2.B3.B4.E5.B6.B7.A8.E9.B10.E11.D12.D13.A14.A15.A
16.B17.C18.D19.D20.A21.A22..D23.B24.C25.D
（二）、A2型题（否定型）
1.D2.D3.E4.C5.D6.D7.D8.C9.C10.D
（三）、B1型题（配伍型）
1.A2.D3.D4.E5.A6.C7.B8.E9.A10.B11.B12.D13.A14.B15.E
16.D
二、填空题
1．超滤、化学能
2．排泄、调节体内平衡、合成生理活性物质
3．固有成分、注入物质
4．钾、氢、钠
三、判断题
1．×
2.√
四、名词解释
1．每分钟由尿液排出的某物质的量相当肾清除该物质的血浆毫升数。
2．当血浆中某物质浓度超过肾小管重吸收能力时，可出现于尿中，这个浓度界限称为肾阈。
五、简答题
1.答：
肾功能试验的敏感度及其所反映的肾单位功能各有不同，因此应根据病人的具体情况选用适当的检查方法。
选择时注意以下几点：
①必须明确检查的目的：
是为了早期诊断、估计预后，还是为了观察病情。
②按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验，方法应用由简到精，由易到难。
③欲分别了解左、右肾的功能时，需插入导尿管分别收集左、右肾尿液。
④在评价检查结果时，必须结合病人的病情和其他临床资料，进行全面分析；最后作出判断。
2.答:
临床意义：
①尿微量清蛋白检测有助于肾小球病变的早期诊断。
在肾脏病早期，尿常规阴性时，尿微量清蛋白的含量可发生变化。
②尿微量清蛋白的测定可推测肾小球病变的严重性。
肾小球轻度病变时尿中Alb增高；当肾小球进一步受损时，尿IgG及IgA增高；肾小球严重病变时尿中IgM增高。
尿中Alb及IgG出现提示病变向慢性过渡，尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值。
六、论述题
1、答：
见下表:
测定部位常用实验
肾小球内生肌酐清除率
尿素、肌酐、尿酸测定
24小时尿蛋白定量
聚乙酰吡咯酮清除率
近端肾小管酚红排泌实验
尿氨基酸、尿葡萄糖、尿钠、尿钠排泄分数、β2－m清除率
远端肾小管
（集合管）尿比重、尿渗量测定
浓缩稀释实验
血、尿pH测定
二氧化碳结合力
肾血管和
肾单位等肾血浆流量（PAH清除率）
肾血流量
有效肾血流量
2、答：
（1）LDH（U/L）:
肾脏含量丰富，但因缺乏特异性，主要用于随访肾实质病变进展；
（2）
LYS（mg/L）：
分布于体液、红细胞及血浆中，＞3ug/ml称为LYS尿，表明肾小管损伤，可见于肾盂肾炎、肾小管-间质性疾病、肾移植后发生排异反应时；
（3）NAG（U/L）：
主要来源于肾小管上皮细胞，能发现早期的肾毒性损害，甚至早于肾功能的改变；
（4）NAG（U/L）：
主要来源于肾小管上皮细胞，能发现早期的肾毒性损害，甚至早于肾功能的改变；
（5）AAP（U/g肌酐）：
来源于近端小管上皮细胞，多用于监测药物等引起的肾毒性反应；
（6）GRS（U/L）：
主要来源于肾小管和膀胱上皮细胞，在活动性肾盂肾炎和活动性肾小球肾炎时中度升高，急性肾小管坏死、肾移植急性排异时显著升高；
（7）γ-GT（U/L）:
来源于近曲小管刷状缘，多数肾小球肾炎、肾移植排异时增高，慢性肾盂肾炎时正常，肾肿瘤时含量小于正常肾脏；
（8）LAP（U/L）：
来源于血液及近端小管，肾小球基膜通透性增高、肾小管上皮细胞损害、药物性肾损害的早期诊断指标；
（9）ALP（U/L）：
来源于肾小管上皮细胞，是药物性肾损害的早期诊断指标；
（10）组织蛋白酶B：
来源于近曲小管，
早期糖尿病患者增高大多早于尿微量清蛋白。
（张慧）
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