煤炭工业建设工程单位工程质量认证书.docx

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附件1-2

煤炭工业建设工程

单位工程质量

认证书

单项工程名称：

单位工程名称：

工程类别：

工程性质：

认证等级：

- 工程质量监督站

年月日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

2

单位工程名称

资金来源

建设单位

项目负责人

勘察单位

资质

项目负责人

设计单位

资质

工地代表

施工单位

资质

施工负责人

监理单位

资质

总监理工程师

检测单位

资质

负责人

设计工程量

完成工程量

计划工作量

完成工作量

开工日期

竣工日期

工程内容及技术特征：

3

各方责任主体质量行为（结合日常监督）情况：

质量核查结果：

1、分部工程共 分部，合格 分部，优良 分部，优良率 %，

指定分部质量等级 。

2、质量控制（保证）资料共 项，基本齐全 项，齐全完整 项。

3、质量观感评分，应得 分，实得 分，得分率 %。

工程质量认证等级 。

认证意见：

总工程师审核：

站长签发：

认证组人员（签名）

工程质量监督站（公章）

年月日

组长：

成员：

注：

此表由矿区工程质量监督站填写

1. 本认证书一式3份，质监站存档1份、发给建设、施工单位各1份

2. 工程类别：

填矿建、土建或机电安装。

3. 工程性质：

填主要单位工程或一般单位工程。