杨家堡小学学生营养状况监测表格.docx
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杨家堡小学学生营养状况监测表格
附表3
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况
监测供餐单位供餐调查表
（所有参加监测的学校及其供餐单位管理员填写）
甘肃 省（区） 敦煌 市 杨家堡小学单位（单位盖章）
填表人（签字） 支刚 单位编号2162005448填表日期 2013年 5 月 日
请在下表填写两个月内（从 2013_年 4月到2013_年 5月），学校食堂三餐的就餐人数和天数。
（未提供某餐填0）
早餐
午餐
晚餐
人数
天数
人数
天数
人数
天数
一年级
24
40
0
0
0
0
二年级
31
40
0
0
0
0
三年级
34
40
0
0
0
0
四年级
36
40
0
0
0
0
五年级
39
40
0
0
0
0
六年级
41
40
0
0
0
0
初中一年级
初中二年级
初中三年级
食物购买记录表
食物名称1
上月结存量2
（斤）
入库量3
（斤）
月底剩余量4
（斤）
用途说明5
注：
请在供餐单位“台账记录制度”的基础上填写两个月内食物购买记录表
1食物：
填写采购的所有食物，包括米、面等主食，蔬菜、肉蛋奶等副食以及油和盐。
不填写酱、醋、或花椒等调料。
2上月结存量：
到上次填表的最后一天，各种食物的剩余量；
3入库量：
包括填表这两个月期间，购买、学生上交、或学校自产的用于学生的各种食物的重量。
4月底剩余量：
到本次填表的最后一天，各种食物的剩余量。
5用途说明：
填表这两个月期间消耗的各种食物是否全部由学生食用？
变质多少斤？
或发放多少斤？
附表4
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表
甘肃省 敦煌 市杨家堡小学 学校（单位盖章）
填表人 支刚签字）学校编号2162005448 填表期：
2013 年4月 日
序号
日期
应到校学生数
实际到校学生数
事假学生数
病假学生数
病假原因及人数（人）
说明
消化系统疾病
呼吸系统疾病
其他疾病
1
4.7
205
203
1
1
1
2
4.8
205
205
3
4.9
205
205
4
4.10
205
205
5
4.11
205
203
2
2
6
4.12
205
203
2
2
7
4.15
205
200
2
3
1
2
8
4.16
205
202
2
1
1
9
4.17
205
201
2
2
2
10
4.18
205
179
26
沙尘暴未到校
11
4.19
205
201
2
2
2
12
4.22
205
199
2
4
1
3
13
4.23
205
203
2
14
4.24
205
203
2
15
4.25
205
203
2
16
4.26
205
203
2
17
4.27
205
203
2
18
4.28
205
203
2
19
20
21
22
23
注：
监测学校学校主管校长或卫生老师每天填写一行，每月提交一张，加盖单位公章
附表4
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表
甘肃省 敦煌 市杨家堡小学 学校（单位盖章）
填表人 支刚签字）学校编号2162005448 填表期：
2013 年5月 日
序号
日期
应到校学生数
实际到校学生数
事假学生数
病假学生数
病假原因及人数（人）
说明
消化系统疾病
呼吸系统疾病
其他疾病
1
5.2
205
203
2
2
5.3
205
203
2
3
5.6
203
202
1
1
4
5.7
203
203
5
5.8
203
203
6
5.9
203
202
7
5.10
203
202
1
1
8
5.13
203
203
9
5.14
203
203
10
5.15
203
203
11
5.16
203
202
1
12
5.17
203
203
13
5.20
203
203
14
5.21
203
201
2
15
5.22
203
203
16
5.23
203
203
17
5.24
203
203
18
5.27
203
203
19
5.28
203
201
2
20
5.29
203
203
21
5.30
203
22
5.31
203
23
注：
监测学校学校主管校长或卫生老师每天填写一行，每月提交一张，加盖单位公章
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康
状况监测学生体格检查表
甘肃省 敦煌市 杨家堡小学 学校（单位盖章）
一年级 1班级 体检人（签名） 沈洪武 体检日期 2013年 5 月 日
个人编号
（ID）
姓 名
身 高
（cm）
体 重
（kg）
备 注
12511026
陈旭飞
123.2
22
12511027
常欢
117
20.5
12511028
祁若萱
137
37
12511029
余嘉伟
126
26
12511030
祁雪莹
121
23
12511031
张彦
123.5
23.5
12511032
何天仁
122.3
21.5
12511033
何天琪
123
22
12511034
姬雅君
125
23.5
12511035
李义辉
118.6
21
12511036
白彦禛
131
25.5
12511037
陆佳欣
124
23.6
12511038
梁雅蓉
118.4
19
12511039
陈志轩
133.8
34
12511040
李湘
122.2
23
12511041
杨毅
115.5
18
12511042
杜雪
130
26.5
12511043
杨佳慧
131
24
*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重 26.7kg
*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康
状况监测学生体格检查表
甘肃省 敦煌市 杨家堡小学 学校（单位盖章）
一年级 1班级 体检人（签名） 沈洪武 体检日期 2013年 5 月 日
个人编号
（ID）
姓 名
身 高
（cm）
体 重
（kg）
备 注
12511044
杨婷
132
27.5
12511045
安娜
118.5
20.5
12511046
冯海洋
128.6
25.6
12511047
吴志康
119.6
22
12511049
吕彦胤
121.3
21
12511050
李鸣祥
128
24
*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重 26.7kg
*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康
状况监测学生体格检查表
甘肃省 敦煌市 杨家堡小学 学校（单位盖章）
二年级 1班级 体检人（签名） 李霖 体检日期 2013年 5 月 日
个人编号
（ID）
姓 名
身 高
（cm）
体 重
（kg）
备 注
11511051
常乐
130
23.5
10511035
殷诗慧
133
30
11511053
冯坤
130
25
11511054
冯旺
135
30
11511055
何洁
132
25
11511003
赵文盛
138
45
11511057
李光菠
127
26
11511058
李光亮
140
48
11511059
李光潇
130
25
11511060
李帅
130
27
11511061
李小飞
120
21
11511062
李艳
138
26
11511063
李扬
138
27
11511064
刘佳怡
128
26
11511065
刘宁
128
25
11511066
马晴晴
130
30
11511067
马小龙
120
21
11511069
师小刚
138
27
*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重 26.7kg
*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康
状况监测学生体格检查表
甘肃省 敦煌市 杨家堡小学 学校（单位盖章）
二年级 1班级 体检人（签名） 李霖 体检日期 2013年 5 月 日
个人编号
（ID）
姓 名
身 高
（cm）
体 重
（kg）
备 注
11511070
石聪慧
130
22
11511071
石洪义
133
30
11511072
石巧英
128
24
11511073
武文静
131
25.5
11511074
许佳丽
134
28
11511075
杨正箐
138
25
11511076
余佳蓉
125
26
11511077
余佳雯
125
26
11511078
张吉慧
124
25
11511082
冯晨
139
36
11511079
赵宏秀
134
25
11511080
赵雯丽
130
22
11511081
钟海琴
134
36
*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重 26.7kg
*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康
状况监测学生体格检查表
甘肃省 敦煌市 杨家堡小学 学校（单位盖章）
三年级 1班级 体检人（签名） 李霖 体检日期 2013年 5 月 日
个人编号
（ID）
姓 名
身 高
（cm）
体 重
（kg）
备 注
10511052
安昕
143.5
33
10511042
陈菲
136
27
10511062
陈梦馨
145
31.5
10511400
张文杰
143.5
33.5
10511073
龚旭
140
31
10511043
龚海蓉
140
32
10511056
郭雪磊
141
30
10511053
何美茹
133
30.5
10511068
李旺
137
29
10511046
李光洋
137
32
10511054
刘国龙
137.5
28
10511072
刘嘉路
143
29.5
10511041
刘星月
130
27.5
10511061
刘岩刚
134.5
27
10511055
刘玉琴
143.5
35
10511064
罗遥杰
140.5
26.5
10511051
罗跃文
140.5
27
10511049
马瑞
136
29
*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重 26.7kg
*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康
状况监测学生体格检查表
甘肃省 敦煌市 杨家堡小学 学校（单位盖章）
三年级 1班级 体检人（签名） 李霖 体检日期 2013年 5 月 日
个人编号
（ID）
姓 名
身 高
（cm）
体 重
（kg）
备 注
10511048
任何强
141
33.5
10511050
石佳惠
136
27
10511065
石文钰
转学
10511069
王博
141.5
27
10511057
王兴晟
151.5
29.5
10511058
王政强
132
20
10511047
魏玺
126
27.3
10511045
温馨
138.5
38
10511060
吴潇林
153
30
10511039
杨奕甜
138
34.5
10511063
张昊
140
37.5
10511066
张慧君
130
33
10511040
赵静
142.5
45.5
10511059
赵莹
142
33
10511067
赵新辉
137.5
40
9511146
祁锐
143.5
5 3
*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重 26.7kg
*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康
状况监测学生体格检查表
甘肃省 敦煌市 杨家堡小学 学校（单位盖章）
四年级 1班级 体检人（签名） 支刚 体检日期 2013年 5 月 日
个人编号
（ID）
姓 名
身 高
（cm）
体 重
（kg）
备 注
9511150
杨振蓉
127.5
24.5
9511127
李海玲
151.8
39.8
9511128
苏智强
139.8
31.0
9511129
石文杰
142.5
40.5
9511130
张子怡
137.8
32.7
9511131
石英杰
137.6
35.5
9511132
刘玉欣
140.5
26.9
9511133
何彦龙
152.3
30.0
9511134
关锋
142.5
30.8
9511135
许小年
151.9
38.8
9511136
张永杰
140.8
29.6
9511138
高宋杰
133.1
30.0
9511139
杨东
138.8
35.8
9511140
沈奇
147.1
35.5
9511141
刘欣蕊
132.4
27.5
9511142
赵文辉
130.5
26.5
9511143
石文丹
145.5
35.1
9511144
陈梦玲
137.2
26.0
*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重 26.7kg
*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康
状况监测学生体格检查表
甘肃省 敦煌市 杨家堡小学 学校（单位盖章）
四年级 1班级 体检人（签名） 支刚 体检日期 2013 年 5 月 日
个人编号
（ID）
姓 名
身 高
（cm）
体 重
（kg）
备 注
9511147
闫新宇
130.5
27.5
9511151
李玉锋
140.6
31.8
9511152
石春艳
154.2
49.5
9511153
周晓钰
146.8
41.5
9511154
龚海雯
153.6
42.5
9511155
李靖
149.6
38.9
9511156
庞君园
149.1
52.9
9511157
刘冠蓉
137.5
38.5
9511159
杨永博
152.6
33.5
9511160
刘嘉伟
137.3
28.5
9511161
冯玉佳
142.3
33.5
9511163
张明娟
146.8
34.1
9511164
李倩
137.5
30.8
9511165
李钦
休学
9511166
代文浩
146.3
49.8
9511167
李昊
141.8
31.3
8511062
李晶
156.4
46
9511108
杨永钱
137.5
28.5
*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重 26.7kg
*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康
状况监测学生体格检查表
甘肃省 敦煌市 杨家堡小学 学校（单位盖章）
五年级 1班级 体检人（签名） 龚海明 体检日期 2013年 5 月 日
个人编号
（ID）
姓 名
身 高
（cm）
体 重
（kg）
备 注
7511137
杨燕
121.1
39.2
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