初级护师《内科护理学》知识归纳原发性支气管肺癌病人的护理初级护师考试doc.docx

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2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总第二章呼吸系统疾病病人的护理第十节原发性支气管肺癌病人的护理临床上原发性支气管肺癌（简称肺癌）分类：

1.按解剖学分类可分为中央型肺癌和周围型肺癌。

2.根据细胞分化程度和形态特征分类

（1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：

鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚。

但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

（2）小细胞未分化癌（小细胞癌）：

肺癌中恶性度最高的一种。

小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

（3）大细胞未分化癌：

恶性度较高，但转移较小细胞癌晚。

（4）腺癌：

出现症状相对较晚，对化疗、放疗敏感性较差。

一、病因和发病机制1.吸烟。

2.职业因素。

3.空气污染。

4.电离辐射。

5.饮食与营养。

6.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。

二、临床表现1.由原发肿瘤引起的症状及体征

（1）咳嗽：

常以阵发性刺激性呛咳为早期症状。

肿瘤肿大引起支气管狭窄，咳嗽呈高金属音。

继发感染时痰量增多。

（2）咯血：

部分病人以咯血为首发症状。

多为痰中带血或间断血痰。

当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。

（3）体重下降。

（4）发热：

肿瘤坏死可引起发热，多数发热是由于肿瘤引起的继发性感染所致，而抗生素药物治疗效果不明显。

2.肿瘤局部扩展引起的症状及体征

（1）胸痛：

由于病变累及胸膜或胸壁所致。

（2）呼吸困难：

癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等，可引起胸闷、呼吸困难。

（3）声音嘶哑：

癌肿压迫与转移，压迫喉返神经。

（4）吞咽困难：

癌肿侵犯或压迫食管引起。

（5）上腔静脉压迫综合征：

头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张。

（6）其他：

Horner综合征、臂丛神经压迫综合征、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征及肥大性骨关节病、高钙血症，还可有锁骨上及腋下淋巴结肿大，部分肺癌病人有杵状指（趾）等。

三、辅助检查1.胸部影像学检查：

胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。

2.痰脱落细胞学检查。

3.纤维支气管检查：

对中央型肺癌诊断具有重要意义。

4.其他：

淋巴结活检、癌胚抗原。

四、治疗原则1.化学药物治疗：

对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。

常用的抗癌药物有环磷酰胺和盐酸氮芥。

非小细胞肺癌则先手术，然后放疗和化疗。

2.放射治疗：

主要用于不能手术的病人，同时配合化疗。

小细胞未分化癌效果较好，鳞癌次之，腺癌效果最差。

3.对症治疗伴随症状，持续控制疼痛，增加病人舒适感。

五、护理措施1.疼痛护理：

遵医嘱给予药物止痛。

2.呼吸困难护理：

大量胸腔积液者，协助医生进行胸腔穿刺抽胸腔积液。

3.化疗期间护理：

（1）做好保护性隔离，预防感染。

（2）因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用病人静脉血管。

（3）化疗前、后2小时内避免进餐，减轻恶心、呕吐。

肺癌重点总结1.临床表现

（1）由原发肿瘤引起的症状及体征：

刺激性呛咳，痰中带血或间断血痰。

（2）肿瘤局部扩展引起的症状及体征：

胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、其他：

Horner综合征。

2.治疗原则

（1）化学药物治疗对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之。

（2）非小细胞肺癌则先手术，然后放疗和化疗。