普外科规章制度.docx

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普外科规章制度

普外科规章制度

【篇一：

普外科科室规章制度及各级医护人员职责】

科室规章制度及各级医护人员职责

普外科五病区

查房制度��

一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。

对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。

二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：

系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。

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三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。

对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分

析，提出进一步检查、治疗意见。

检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。

妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。

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四、业务查房：

由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。

查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。

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五、护理查房：

由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

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六、行政查房：

由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。

内容包括：

行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。

查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。

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七、教学查房：

对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、护士长安排。

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八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。

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医疗质量管理制度��

一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

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二、科室要建立健全质量保证体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

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三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

四、质量管理方案的主要内容包括：

制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。

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五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动。

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六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

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七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。

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病历书写制度��

一、病历书写的一般要求：

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（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。

如有药物过敏，须用红笔标明。

病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。

（二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。

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（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。

药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

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（四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

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（五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。

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（六）日期和时间写作举例0000-00-00,00:

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（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。

各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。

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二、门诊病历书写要求：

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（一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。

主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。

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（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

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（三）重要检查化验结果应记入病历。

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（四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。

两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。

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（五）病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。

年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

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（六）根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。

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（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。

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（八）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

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【篇二：

普外科制度和职责2013版】

护理工作制度

一般护理工作制度

护士长工作制度

1、在护理部、大科护士长指导下开展工作，严格履行职责和各项工作要求，做护士的楷模。

2、工作有年计划、季重点工作和月安排和周重点，并认真按照计划完成工作，年终有总结。

3、护士长每日（上班日）除按计划进行日重点管理内容外，应对病房、患者、护理人员等实行现场管理。

护士长不在班时，应由临时代班人员承担，以确保每天工作的有序进行。

4、要顾全大局，对院部、护理部、大科的决定做好解释说明工作，计划组织好在本科内的实施工作，对病区或护理人员的问题及建议，通过正常途径及时反馈到护理部，并提出建设性改进意见。

5、对护士实行人性化管理，关心护士的职业成长，关心护士的工作业绩及护士的心理状体等，处理事情公平公正，对护士重点或有计划的跟踪检查，特别是新进或新入科、思想有波动及特殊情况的同志。

6、积极支持大科、护理部的工作，参与大的决策的讨论，讨论前可充分发表意见，一旦决定后，必须遵照执行，积极投入，组织实施，并做好护士的细想工作，在护理人员与护理部工作之间起到纽带作用。

积极支持科内新技术、新业务的开展，并组织大家制定相应的规范，做好相应的护理工作。

7、围绕保证质量、安全，以患者为中心、对各项护理工作采取现场管理和计划性管理相结合的方式，对重点时段如工作高峰期要重点现场管理，对早班、中班、晚夜班等要抽查，了解情况，发现问题要及时纠正，对本大科存在的主要问题，要运用pdca循环组织持续改进。

对一些整治性、调研性和试运行性项目跟踪了解相关情况，对发现的问题及时调整。

8、定期了解患者、护士、医生对护理工作的满意情况，主动改进工作，并进行总结汇报。

9、定期不定期召开护士会议，及时传达布置上级的工作要求和文件精神，并组织实施。

10、不断总结和创新，引导全科人员围绕护理质量、安全等开展和推广各项工作。

护士长夜查房制度

1、各部门护士长按护理部安排的《护士长夜查房排班表》，轮流参加夜间值班工作，要坚守岗位，严肃认真。

2、负责检查全院护理工作，行使护理部工作职权，发现护理问题及时解决，并加以记录，次日晨向护理部汇报。

3、检查护理人员的着装、岗位责任制执行情况。

4、检查各项护理技术操作是否符合规程。

5、检查病房管理，如病房环境、卫生、陪客管理等。

6、组织并检查急、危重病员抢救，督促检查各项护理工作的落实。

7、发现好人好事，及时记录总结汇报，发现问题需及时指出并汇报。

8、护理部每月在护士长会上公布本月夜查房情况，并对未达要求的单位及个人予以相应处罚。

护理人员管理制度

1、全院护理人员实行护理部—科护士长—护士长三级管理，逐层负责相应人员的调配、培训、使用、考

核等。

2、所有人员必须持证上岗，按规定注册有效，并妥善保管以备检查。

未取得《护士执业证书》或未注册

的护理人员必须在带教老师（注册护士）指导下工作，不得单独值班。

新招录人员，未通过护士执业资格考试，实行一票否决。

3、护理人员调配：

根据医院护理人员的总体情况、科室工作量、技术要求、岗位性质及人员结构等方面

来考虑。

对安排的人员不得拒绝，但可试用2～3个月，如不合格需书面提出并说明理由。

对不上晚夜班的岗位原则上以45岁以上、身体健康状况不能胜任三班工作的人员优先。

科室安排直系亲属回避制，如安排后有亲属关系，则本人需主动提出，护士长主动汇报大科及护理部。

4、护理人员必须服从护理管理人员的直接调配，夜间护理人员服从值班护士长的安排，不得以任何理由

推托。

院重大急救、突发事件、新开展项目以及院组织的特护小组，各护士长应积极支持，所抽调人员应服从安排。

5、各级要充分合理使用护理人力资源，实行弹性排班制、满负荷工作制。

在有人力不足科内无法调整及

人力多余时，须及时汇报大科及护理部。

6、各级对护理人员必须建立月、年考核评价制并将考核结果与奖金、评优、职称晋升等挂钩。

对不同岗

位的人员应该有不同的明确的考核评价标准，考核标准应与工作量、岗位工作质、岗位性质、风险等密切相关，引进和加大与患者评价挂钩的力度。

必须公平公正地评价每一位人员，年综合评价时同时提出是否继续聘用的意见。

7、对下列人员应及时完成考核工作：

年终考核、续签合同、职称晋升、规范化培训、独立工作前、科室

轮转结束前、转正定级前等，科室必须组成考核小组，按相关要求严格进行考核。

8、根据人事处聘用和解聘人员的标准和程序，对不再聘用人员须在科室有3次谈话（有记录），给予限期

改正的机会，如仍不能改正，在大科内可再安排1-2个科室，如同时有3个科室认定不能适应工作，则进入解聘程序，病区要写出书面理由逐级汇报。

对续签合同时不再续聘人员，须在合同书上明确表示。

9、护士长要加强人员的现场管理，及时发现护理人员的思想动态，做好思想工作，特殊情况及时汇报。

要执行与护士的沟通制度。

10、辞职人员必须提前一个月提出辞职申请，逐层审批，满一个月并办理了辞职手续后方可离开医院，并

交回一切与工作、科室等相关的物件，如工作服、钥匙等。

11、科护士长、护士长将直接联系方式报护理部备用，护士将直接联系方式报（科）护士长备用，以备临

时调配人员和联系工作。

所有人员不得随意将他人地址、电话给陌生人，以确保安全。

护理人员岗位管理制度

1、全院护理人员实行护理部—科护士长—护士长三级管理，逐层负责相应人员的调配、培训、使用、考核

等。

2、各科对本单元护理岗位进行设置，包括岗位名称、任职条件、职数及工作范围、岗位职责、岗位系数；

岗位职责必须任务化，以便于岗位考核。

3、护士实行分层管理制度。

根据工作能力、技术水平、工作年限、临床实践、接受培训的情况、职称和学

历等要素，分成不同的职称级别、岗位级别和能力级别，每个层级人员均应对所分配的相应工作负全责。

每一层级的标准、任职和工作职责见护理人员能级管理。

4、是否能上岗，必须经过能力的认定：

新进院或科的护士独立当班之前，科室必须进行独立工作能力资格认定。

对没有执照、资格认定未通过的不得独立当班，否则追求安排者的责任。

离开护理岗位半年以上，独立上岗前须进行培训和考核。

5、人员按照能级、职级、岗级进行管理，包括培训、使用、考核。

6、各级要充分合理使用护理人力资源，有计划安排人力，实行弹性排班制、满负荷工作制，不得浪费人力，

同时要根据患者的情况，做到能岗对应。

7、人员培训：

（1）各级应切实履行培训的任务，能级高、职称高的护士应主动积极培训低能级护士。

（2）各级护理人员应主动参加相应级别的培训计划，在规定的时间内获得相应的学分，否则不予以晋级；

新护士入院必须进行岗前培训，岗前培训考核不合格者，不予以上岗，学习2周后如仍不能上岗，则不予签订合同；三年以内护理人员均需参加并完成规范化培训，考核合格。

8、各级应对所管理的护理人员进行工作岗位绩效考核：

（1）月绩效考核内容完全根据岗位职责的具体要求，以岗位职责要求为基础，以日常工作和表现为重点，

包括工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，技术水平包括规范执业，正确执行实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理和解决实际问题的能力，职业道德包括尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，工作业绩包括护士完成岗位工作的数量、质量、技术水平，患者满意度等情况，建立考核标准。

（2）年绩效可加入发表论文、对重点工作推动、持续质量改进等贡献部分内容。

（3）对不同岗位的人员应该有不同的明确考核评价标准，对责任护士如运用不同的岗位考核标准，在计算

绩效时须考虑能力级别系数或岗位级别系数或风险系数。

（4）引进和加大与患者评价挂钩的力度。

（5）必须公平公正地评价每一位人员，年综合评价时同时提出是否继续聘用的意见。

9、实行工效挂钩机制，工作岗位绩效考核与奖金挂钩、与职称晋升挂钩、与培训挂钩、与晋级挂钩、与奖励评优挂钩。

10、及时完成考核工作：

年终考核、续签合同、职称晋升、规范化培训、独立工作前、科室轮转结束前等，

科室必须组成考核小组，按相关要求严格进行考核。

11、实行谁主管谁负责，护士长要加强人员的现场管理，及时发现护理人员的思想动态，做好思想工作，

特殊情况及时汇报。

实行与护士的沟通谈话制。

护理人员岗位责任制

1、根据一般工作规律，按工作程序和内容将护理工作分成若干岗位，各岗位人员各负其责；根据任务多

少、工作量大小和人力配置情况，一岗可设多人，也可一人兼二岗甚至多岗。

2、各岗位人员严格履行岗位职责。

3、临床护士应在其工作场地内工作。

4、临床护士每天对分管的工作负全责，责任护士应对分管患者全面负责，按照责任制整体护理模式开展

工作，高能级护士应负责危重患者的护理。

5、如实行小组负责制高能级的护士应主动指导帮助低能级护士各岗在抢救患者或规定休息时应相互协

作。

6、特殊情况离岗时必须交代人员代理临时情况的处理。

7、实行责任护士全责制。

8、治疗护士、办公室护士做好所有准备工作。

9、护士长有权分配岗位和工作任务，但不得安排所设岗位以外的工作。

护理人员必须服从安排。

10、值班护士除履行岗位职责外，还须对全病区的安全负责，发现问题及时处理，必要时逐级汇报，同时

要督促其他人员工作，做到病室安静、整洁、舒适。

11、各岗位人员均应协助护士长管理，发现问题及时汇报。

12、认真做好护士、进修生、护生的带教工作，完成带教任务。

13、不断加强自身建设，护理人员具备岗位要求的条件和完成岗位职责的能力，熟悉岗位职责的内容。

完

成岗位能级培训。

14、履行岗位职责过程中须遵守医院、护理部、科室的规章制度，遵守操作规程，无重大争议和事故发生，

无护理并发症，无患者投诉及护理纠纷，患者对护理工作满意。

15、行政管理人员对护士履职情况进行岗位工作质和量等考核，并实行工效挂钩制。

护理人员考评制度

1、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素，量化考评的内容。

2、考核过程中按照确定目标、制定方案、实施方案、鉴定决策的程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。

3、依照激励的原则，制定绩效考评表，定期进行考评。

4、护理人员的直接上级为考评负责人，并负责与考评对象进行考评沟通。

5、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为管理部门对护理人员选拔、使用、晋升职称、奖惩等提供依据。

护理工作汇报制度

汇报制度是保证相关工作信息的通畅，及时了解相关工作情况，进行总体把关和决策，对一些突发事件及时应对和处理，确保正常的工作秩序和质量。

1、汇报的形式：

书面汇报、口头或电话汇报、手机短信汇报、总结汇报。

2、实行逐级汇报：

根据事件的严重性及相关规定进行逐级汇报。

流程是：

护士→医生、护士长→总

值班、科护士长→医务处、护理部→分管院长。

3、各级汇报应及时、全面、完整、简单明了。

4、定期汇报的内容：

（1）护士长每月填写病区护理质量检查情况汇报表上报科护士长，科护士长每月向护理部汇报，根据护理部要求进行进行跟踪验证。

（2）每半年、每年进行护理科研、教学工作总结，逐级汇报；

（3）护理人员全年考核、学分完成情况；

（4）各级各类护士的年度考核和测评；

（5）实习进修生的实习带教情况。

5、及时汇报的内容：

（1）出现过失事故、重大争议、纠纷；

（2）护理并发症、烫伤、坠床、自杀、失踪以及一些过激行为；

（3）特殊患者、疑难患者、大批量患者时；

（4）需要护理配合或护理新技术、新项目的开展；

（5）增减护理人员及科内岗位变动；

（6）护理人员的重要思想、情绪变动情况；

（7）安排的工作完成情况；

（8）对外接待或外出，科内外派学习、开会等；

（9）病区出现火情、失窃等事件。

【篇三：

普外科规章制度】

外科工作制度

1、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医

风的约束机制。

2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。

对新入院病员，根据各自管理范围及病情及

时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。

3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一

次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。

4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。

（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。

（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。

根据手术的难易，决定不同职称的医师负

责手术操作。

（3）严格执行手术和有创操作前签字制度。

（4）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。

（5）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。

5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。

6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。

7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。

做好实习生的带教工作。

8、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。

坚持医疗原则，按规定出具医疗证

明。

规范书写病历、处方和各种检查申请单。

篇二：

普外科科室规章制度及各级医护人员职

责

科室规章制度及各级医护人员职责普外科五病区

查房制度��

一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员

参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病

案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。

对所查

病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。

二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：

系统了解主管住院患者

的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未

明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，

检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护

人员的意见。

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三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对

危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。

对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要

重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。

检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。

妥善

安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。

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四、业务查房：

由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。

查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题

及解决措施，并督促、检查落实情况。

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五、护理查房：

由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，

研究解决疑难问题，结合实际教学。

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六、行政查房：

由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。

内容

包括：

行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。

查房结束后，

由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。

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七、教学查房：

对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行

讨论、示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、护士长安排。

�

八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以

及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。

��医疗质量管理制度��

一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

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二、科室要建立健全质量保证体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

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三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管

理方案。

四、质量管理方案的主要内容包括：

制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果

评价及信息反馈等。

�

五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动。

�

六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

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七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。

��病历书写制度��

一、病历书写的一般要求：

�

（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、

标点正确、书面整洁。

如有药物过敏，须用红笔标明。

病历不得涂改、补填、剪贴、医生应

签全名。

（二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。

�

（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。

药

物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

�

（四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

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（五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。

�

（六）日期和时间写作举例0000-00-00,00:

00

（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。

各种检查单、记录单均应清楚填

写姓名、性别、住院号及日期。

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二、门诊病历书写要求：

�

（一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。

主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载

于病历上，由医师签全名。

�

（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可

随时进行全面检查并记录。

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（三）重要检查化验结果应记入病历。

�

（四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。

两

次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊

时参考。

�

（五）病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐

项填写。

年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

�

（六）根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治

病人，医师不得开诊断书。

�

（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和

初步诊断，记录力求详尽。

�

（八）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

�篇三：