泉州市医疗保险信息电子档案设计及应用研究.docx

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泉州市医疗保险信息电子档案设计及应用研究

泉州市医疗保险信息电子档案设计及应用研究

摘要

随着信息技术与网络技术在企事业单位中的广泛应用，管理系统的数字化、网络化和信息化，已经成为企业发展的重要管理手段之一，本系统是针对城乡医疗保险的实际问题进行设计开发的，由于泉州市城乡医疗保险电子档案管理是一个非常庞大和负责的系统，在设计和开发的过程中，需要对系统每一部门的功能需要进行全面的分析，它不仅要求政策的适应性强，要求系统反应的实时性也比较高，运行的业务量比较大，它的业务涉及的业务环节比较多，操作的流程比较复杂，在泉州市的不同地区，不同的管理技术和管理模式也不相同，实施的环境差异也比较大，要求系统开发的可扩展性与兼容性能够满足业务不断发展的需求，当前泉州市的城乡居民基本医疗保险信息电子档案的管理建设没有固定的方法可以遵循，本项目主要针对泉州市城乡居民基本医疗保险电子档案信息管理系统的开发过程进行研究和阐释，并结合泉州市的基本情况，开发出一套能够适合泉州市城乡居民医疗保险信息电子档案管理的信息系统。

本系统采用快速原型法对系统进行开发与设计，首先通过对泉州市城乡基本医疗制度、电子档案管理、基本医疗保险理论、医疗业务要素、业务流程和数据流程的分析，详细的定义了系统开发的数据字典，建立了系统的逻辑模型；并对系统的各个模型进行全面的分析和主要功能进行探究，对系统开发的编码、信息接口、网络平台进行了全面的设计和开发，根据用户使用的特色，采用人机交互式的设计界面对系统进行开发。

在系统开发的过程中，采用面向对象的开发方法，通过对类库的继承，提高系统开发的速度，提高了软件开发的可靠性和稳定性，系统的实施采用流程化的设计方法，开发出适合泉州市医保中心使用的电子信息档案管理系统，最后通过用例测试，对系统的各项功能、登陆界面等相关的功能进行测试，并对系统安全性、稳定性、兼容性进行测试，测试的结果能够满足系统开发的要求。

关键词：

医疗保险；信息电子档案；面向对象开发

ABSTRACT

Asinformationtechnologyandnetworktechnologyinenterprisesandinstitutionsinawiderangeofapplications,managementsystem,digitization,networkingandinformationtechnologyhasbecomeanimportantmanagementtoolforenterprisedevelopmentisoneofthemedicalinsurancesystemforurbanandruralareasforthedesignofpracticalproblemsdevelopment,urbanandruralmedicalinsurancebecauseQuanzhouelectronicrecordsmanagementisaverylargeandresponsiblesysteminthedesignanddevelopmentprocess,theneedforsystemfunctionalneedsofeachdepartmenttoconductacomprehensiveanalysis,whichrequiresnotonlyadaptationpolicystrong,requiringreal-timesystemresponseisrelativelyhigh,runningabusinessthanlarger,itisinvolvedinthebusinessaspectsaremorecomplicatedprocessesoperateinQuanzhoudifferentregions,differentmanagementtechniquesandmanagementmodelalsoarenotthesame,theimplementationofenvironmentaldifferencesarerelativelylarge,requiringsystemsdevelopmentscalabilityandcompatibilitytomeettheevolvingneedsofthebusiness,thecurrentQuanzhoubasicmedicalinsuranceforurbanandruralresidentsinformationaboutelectronicrecordsmanagementisnofixedmethodofconstructioncanbefollowedTheprojectfocusedonbasicmedicalinsuranceforurbanandruralresidents,Quanzhouelectronicarchivesinformationmanagementsystemdevelopmentprocessresearchandinterpretation,combinedwiththebasicsituationofQuanzhou,Quanzhou,developasetofurbanandruralresidentscanbesuitablemedicalinsuranceinformationandelectronicrecordsmanagementinformationsystems.

Thesystemusesrapidprototypingdevelopmentanddesignofthesystem,firstthroughurbanandruralbasicmedicalcaresystemforQuanzhou,electronicrecordsmanagement,basicmedicalinsurancetheory,elementsofthemedicalbusiness,businessprocessanddataflowanalysis,adetaileddefinitionofthesystemdevelopmentdatadictionary,theestablishmentofthesystemlogicmodel;variousmodelsandsystemstoconductacomprehensiveanalysisandexplorethemainfunctionsofthesystemdevelopmentcoding,informationinterfaces,networkplatformtoconductacomprehensivedesignanddevelopment,accordingtotheuser'scharacteristics,theuseofhuman-computerinterfacedesignforinteractivesystemsdevelopment.Inthesystemdevelopmentprocess,usingobject-orienteddevelopmentmethods,throughthelibrary'sinheritance,toimprovethespeedofsystemdevelopment,improvethereliabilityandstabilityofsoftwaredevelopment,systemimplementationprocess-orienteddesignmethodsusedtodevelopQuanzhoumedicalcenterusingsuitableelectronicinformationfilemanagementsystem,andfinallythroughtheusecasetestingthevariousfunctionsofthesystem,theloginscreenandotherrelatedfunctionsfortesting,andsystemsecurity,stability,compatibilitytesting,thetestresultscanbedevelopedtomeetthesystemrequirements

Keywords:

medicalinsurance;Informationelectronicfiles;object-orienteddevelopmen

第一章绪论

1.1研究的背景

随着社会法制系统的日益健全，城乡居民基本医疗已经全面的展开，这是一项十分庞大的工程，需要具备一套十分完善的医疗保险信息电子档案管理系统，来对参与医疗保险的居民信息进行管理和分析，它不仅关系到居民的亲身利益，还涉及到参与医保的多个部门和行政管理单位，也与泉州市的城市的医院和参与医保管理的药店信息有着紧密的联系，通过医疗信息管理系统，就可以将参与医疗管理的单位、药店、医院与广大民众信息相连接。

由于参与医保的信息是十分庞大的，仅仅靠传统的手工操作是难以完成医保信息管理的，通过信息化的管理系统，能够减少民众与工作人员的劳动强度，减少不必要的浪费，在参与医保的过程中，由于有的民众对医保政策和参保的流程不是十分熟悉，往往需要多次奔跑，往返于各个部门之间，十分费时、费力，影响政府的办公形象。

同时，通过传统的手工管理，需要大量的人力、物力、财力，而且在工作的过程中，容易出现诸多的问题，只有通过建立以政府的医疗管理系统，运用先进的计算机管理技术和网络技术集中管理，才能实现覆盖城乡居民和医疗定点机构的医疗信息管理系统，才能有效的对民众的医疗参保信息进行管理。

泉州市现有4区5县，同时还代管3个县级市。

总面积为11244平方千米，人口达到812万人。

参与医疗保险的单位和居民涉及面十分广泛，横向涉及到泉州市的各类行政事业单位、各个企业单位、多个部门和多个行业，纵向涉及到企业每一位参与到医疗保险民众的生老病死等情况，这些信息完全靠传统的手工管理来完成几乎不可能的。

近年来，我国卫生部提出了要建立全国医保电子档案信息系统的世纪目标，泉州市从2010年开始各个区、乡镇开始建立电子健康档案，在数据收集过程中，由各个社区医生、社区护士及公卫医生，采取上门入户、体检和诊疗等方式进行信息收集，经过两年多的建设，截至2012年6月末，全市共完成电子建档94万份，建档率超过了62％。

但泉州市辖区内各县（市、区）卫生医保部门和全市近200家公立医疗卫生单位，以及部分私立医疗机构之间对居民健康信息的资源并没有共享和利用。

虽然所有社区卫生服务中心均对电子健康档案开展定期检查，然而由于管理上的不到位，在健康档案的流程化管理、自动更新方面做得不到位。

健康档案的的使用范围窄，使用率较低，很多社区卫生服务中心将健康档案仅应用于慢性病管理和社区病人的诊疗过程中，在科研中的利用率不高。

同时，患者在各个医院就医的病历往往各自独立，无法实现联网，从而无法形成一个完整的健康记录，这给医保管理效率的提升构成了阻碍。

由于建档时间较短，电子档案信息系统自动化程度不高，健康档案利用率低，尤其是健康信息资源前期录入存在一些错漏，甚至形成一些死档，从而无法发挥健康档案的应有作用，一定程度上出现了重复检查，使居民的就医成本并没有下降。

开发医疗保险电子信息档案系统，居民到医院就不用需要发挥大量的时间进行排号，医院的工作人员运用医疗信息保险系统可以直接调用和检查用户的有关医疗信息，减少不必要的麻烦，节省人力、物力、财力；城乡居民基本医疗管理信息系统采用信息化的技术和网络处理技术实现了在线医疗管理功能；医疗机构通过对医疗系统的建设的目标、原则、架构，为城乡居民的医疗保险提供指导性的建议和意见，为居民在享受医疗服务时，提供方便。

但是，在泉州市各地在城乡居民基本医疗保险信息电子档案建设的开发技术和系统管理的模式没有一个统一的模式可以遵循，还处在一个探索和完善的阶段。

另外，由于参与管理信息系统建设管理的部门比较多，由于没有统一的管理系统和指挥机构，组织和协调管理的难度较大，同时，有些人的在认识的方面存在差异，认为医疗保险信息的电子档案是纯粹上的技术问题，不注重医疗信息管理系统的管理性问题，这样就会导致信息系统的管理出现很多问题，比较突出的问题有：

医疗保险信息电子档案对医疗保险的政策性变动的适应性不强，办理医疗保险业务的适应性和易用性较差，医疗保险规定的药品或诊疗项目在系统的对应目录与医院、药店的目录不相对应，系统的数据接口不够规范，这些问题严重的影响着医疗保险信息电子档案和管理系统的应用，加上泉州其他地区的系统不相互兼容，导致一些系统无法正常的使用，这些问题成为解决城乡居民医疗保险信息管理系统和电子档案正常使用的重要手段。

1.2国内外研究现状述评

1.2.1国外的研究分析

自19世纪50年代以来，信息技术应用的范围越来越广泛，随着计算机在办公应用中不断的扩大，网络管理和办公系统在管理中得到了广泛的应用。

西方发达国家针对医保电子档案建设的研究开展得较为深入，利用计算机技术改变传统的人工管理方式。

西方研究者主要从医保电子档案管理系统的功能入手进行系统开发，通过对医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录进行数据的录入和管理，提高医保工作质量和工作效率等方面，并借鉴系统的观点和工程学的模块化理念，并运用信息技术对医保电子档案建设方案进行研究，通过医疗管理系统为医保工作决策提供实时信息数据。

芬兰，奥地利，荷兰，英国，加拿大，美国，澳大利亚，法国等众多国家正在循序渐进的进行HL7CDA（临床数据架构）文档的交互和共享，实现医疗电子信息档案的管理。

尽管不同国家在实践过程中，对医疗系统的电子档案管理的方式和技术手段有着各自的特点和思路，但基本上，大家都采用XML格式进行消息和文档的交换，在技术开发镇南关，开始运用WebService，或者是构建医疗卫生行业的服务总线，尝试SOA的技术架构[1]，实现系统的开发和数据的管理，在西方发达国家，针对居民都建立了完整的、连续的电子健康档案，医生会根据每个人的健康情况对其进行健康指导和服务，并根据医保电子档案，对患者进行及时、准确地诊疗，已经建立了完备的电子健康档案的采集、整理、分析、评估系统[2]。

在西方国家，医疗机构结合医院医保信息电子档案建设实际提出，以居民的电子健康档案为核心，开发出医疗保障服务需求的电子档案，将医疗参保病人的既往就诊情况、健康状况、个人信息都被保存,可按姓名、单位、身份证号等检索该病人的所有信息及个人帐户使用情况，借助电子档案，实现劳动保障资源与卫生管理部门、医院等信息和服务的共享[3]。

1.2.2国内研究分析

通过采用文献综述与综合分析的科学方法，结合我国医保改革实践，对医保电子档案的情况进行梳理和分析，提出了资源整合和流程管理的开发思路[3-5]。

重点研究了医疗保险档案信息资源开发利用的方法和思路，深入开展医疗保险档案信息的采取和分析,对档案中的有用档案信息资源进行分析提炼。

[7]针对医保电子档案的技术应用方面，以B/S结构的信息管理方式成为信息系统管理的主要方式和技术，采用Windows环境和图形化的用户界面成为医疗管理系统的主流客户端环境，运用基于SQL语言的大型数据库实现医疗保险电子档案信息得到了普遍的应用[8-14]。

自医疗体制改革以来，我国一些省市已经建立比较完备的医保电子档案管理系统，但是，当前的医保电子档案建设技术还不是十分成熟，信息共享性较差，传统的医保电子档案系统在信息处理的过程中，一般采用的是多业务流程重组的方式，采用信息技术管理系统主要是对医保流程进行改造，建设电子档案信息系统。

通过对医疗保险应用软件系统架构的分析，对系统的开发过程进行研究，提出分布式医保系统的设计理念。

随着电子技术、数字技术、网络技术等信息技术的快速发展，电子档案的保存与传递方式发生变化，需要具备更强的开放性、扩充性和应用性，还要能够适应更多的要求和业务的发展[18]。

现有的医疗管理系统主要强调要利用功能分析、系统需求的方式建立系统模型，并将UML技术、数据库技术运用于档案系统设计，提出了一个具备较强实用性的电子档案系统安全模型[19]。

由于医保电子档案在业务流程缺乏方面不够规范，管理系统和数据库设计的不够完善，医保档案信息还不能实现共享。

在技术与管理模式、业务流程、组织机构存在问题比较多，不能满足医保业务发展的需求，影响了医保档案管理效率[20-22]。

针对医保电子档案的应用技术方面，B/S架构的信息管理模式已经医保电子档案信息系统的主要架构方式，采用图形化的用户结合以及与大型数据库的结合成为医保电子档案管理的重要手段[23-24]。

对于当前的医保电子档案开发和研究来说，改进系统管理的业务流程，实现数据流程业务的重组，增强医疗信息的共享性，为患者提供更加人性化、个性化、自动化的健康管理服务，提升医保管理效率，是重要的发展方向。

1.3研究的理论与实际意义

1.3.1研究的理论意义

在泉州市建立参保人员电子健康档案是非常必要的，能够有效的提高医疗的服务水平。

医保电子档案中的个人健康信息涵盖了患者的基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容，方便医疗人员进行管理和分析，通过对患者的信息处理分析，进行数字化存储，融入健康评估、健康指导和咨询等功能，可以有效的分析居民个人健康状况走势，为患者提供个性化的服务，提供合适的健康干预方案，促进医疗机构、医保管理部门、社区医疗服务中心之间的协作与联动，为居民提供流程化、个性化、专业化和信息化诊疗服务[25]。

通过医保电子档案系统，居民可以通过一张医保卡，就可以进行自己的健康档案查询，接受社区卫生、健康体检、医疗结算等服务，通过电子健康档案可以进行预约挂号，进行健康诊断。

在一定程度上能够提高泉州医疗工作效率和工作质量，促进泉州市医保管理水平的提升，推进医疗保险的发展。

1.3.2研究的实践意义

开展医保电子档案建设方案的研究，能够有效的促进当前医保业务的发展，能够促进当前医保改革和卫生信息化改革，通过对泉州市医保机构的信息管理系统的建设、使用和管理医保电子档案，能够为人们提供更多的个性化的服务，这对于新形势下进一步创新医保服务模式和管理方式，完善服务功能，提升医疗部门的服务质量和效率，共享健康信息，努力为居民提供系统、综合、高效的健康管理，实现人们平等的享受医疗保险服务。

1.4论文的研究内容

本课题顺应医保管理要求，以设计流程化专业化的电子档案为目标，由医保机构主导，与各医院、社会等共同打造统一的、专业的、易用的信息管理平台，争取实现对档案信息数据的统一集中管理，使总部、各二级单位、行业内的业务部门和档案部门之间实现数字（电子）档案信息自动归档和共享，从而方便医保机构、医院和社会卫生服务中心等相关各方能及时方便地查询利用有关居民健康档案信息。

该系统提供文件管理子系统、档案管理子系统、查询利用子系统、光盘发布子系统、系统维护子系统以及统一的业务系统接口。

本课题的研究成果能够有效提升泉州医疗工作效率，促进医保管理水平的提升，有力地推动社区医院和农村医院的信息化进程。

主要分为以下几方面：

一是从医保电子档案管理系统内容需求、技术需求、运行环境需求和系统功能需求等几方面分析医保电子档案管理的基本需求。

二是从登陆与管理系统的设计与实现、各个子功能模块设计与实现和后台数据资源的配置等三方面研究系统设计的具体策略[26]。

三是从系统的运行保障、维护保障、安全保障和优化保障几方面阐述系统的运行保障措施[27]。

1.5研究目标

通过设计和开发医保电子档案管理系统，实现医保部门、医疗机构和社区医疗服务中心之间信息的共享，能够及时的为居民提供医疗健康服务，为医保机构内部人员和内外部沟通提供方便。

系统提供的信息调整、反馈和辅助决策管理功能，方便人员及时的了解医保电子档案管理动态，为医保管理步入了科学化和系统化的轨道提供强大的信息保障。

1.7拟解决的关键问题

1、数据异构性：

现有医疗系统的数据都为内部私有数据，数据的格式和定义都不相同，在具体的设计中没有考虑日后与其它数据源间的连接、交换、互操作和信息处理，通过本系统的开发能够有效的处理这些异构的数据。

2、平台异构性：

由于有的部门和地区采用的医疗系统是基于不同的平台开发的，形成医疗管理系统对操作系统和软件环境等的依赖，不同的平台之间的兼容性较差，需要开发一个现有的系统来解决平台的异构性[28]。

3、通信协议异构性：

CORBA、EJB、DCOM、WEB系统采用不同网络通信协议，造成了各现有系统在通信协议上的异构，需要一个统一的平台将它们统一在一起。

4、建立一套完整的医疗保险信息电子档案系统。

开发一套分布于泉州市医保统筹范围的系统，能够将医保机构、各医疗机构、社区医疗服务中心的系统进行连接，实现信息的共享。

实现对医保中心、医院、社区医疗服务中心、药店、银行等相关部门医保数据资料的存储、分析、处理、统计、共享和交换的规范管理，确保医保资源的有效管理和利用，为医保管理向信息化、专业化和社会化方向发展打下坚实的基础。

5、设计出图形化的操作软件，能够有效对系统进行管理，方便工作人员进行操作和管理。

由于一些工作人员或居民对电脑熟悉程度不够，信息技术能力不强，对信息的查找存在一定难度，在系统开发的过程中，采用图形化的操作系统，引入了更加人性化的流行的导航式操作界面，用户只需按触屏，即可自动转到下一步，既方便操作，从而极大地保证了操作的正确性，方便人们进行操作。

6、解决系统的安全性问题。

病毒的侵袭，黑客的攻击都会导致系统信息被盗和崩溃等问题，在系统开发时，采用注入式入侵的方法，对系统进行安全测试，对各模块设定严格的系统访问权限，并严格落实设计数据备份、数据恢复规定，确保系统设计能够顺利实施，保证系统的安全。

第2章需求分析

2.1系统概述

为了能够有效的对泉州市城镇居民的医疗保险电子档案进行有效的管理，提高城镇医疗保险制度，健全医疗保险多层次的保障体系，提高居民对医疗保险的应用，开发的电子档案管理系统，将覆盖整个泉州市的城镇人口和非城镇人口，包括老年人口、儿童、学生等群体，通过对居民医保档案的信息进行全面的管理，提高办公系统的自动化工作，合理的存储和管理医保人员的信息和数据，保证参保信息的完整性和全面性。

系统实现了参保机构、参保人员信息管理、医保费用的征收与结算、医保参数的统计、业务查询等信息，能够实现定点医疗机构的管理、政府政策的决策、统计业务等功能。

系统主要采用的是B/S架构，以泉州市直的数据位中心，将所有的县区进行联网开发，实现县市级全部建立统一的覆盖各项医疗服务的集中式资源数据库，实现泉州市医疗服务的广域网连接，在街道社区一级普遍建立居民社区服务终端，方便居民实时查阅自己的参保信息，通过建立健全泉州市多层次医疗保障系统和信息管理体系，城镇居民医保业务的开发与信息的管理成为医保工作的主要任务，如何更好的开展业务，就需