市轨道交通工程建设项目施工质量验收表格土建结构隧道工程.docx
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市轨道交通工程建设项目施工质量验收表格土建结构隧道工程
XX市轨道交通工程建设项目
施工质量验收表格（试行）
（土建、轨道工程部分）
第三册：
盾构工程施工验收表格
XX市轨道交通工程建设指挥部
二〇一五年四月
总目录
第一册明挖、盖挖区间和车站工程施工验收表格
第二册地上车站、房建工程施工验收表格
第三册盾构工程施工验收表格（本册）
第五册高架工程施工验收表格
第六册路基、站场工程施工验收表格
第七册轨道工程施工验收表格
第八册施工质量控制表格
第三册盾构工程施工验收表格目录
序号
名称
表号
备注
一
子单位工程质量验收资料
土建子单位工程质量竣工验收记录
统表一
土建子单位工程质量控制资料核查记录
统表二
土建子单位工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录
统表三
土建子单位工程观感质量检查记录
统表四
二
质量控制资料
详见质量控制资料
原材料、构配件出厂合格证书及进场检（试）验报告
F1
施工试验报告及见证检测报告
F2
隐蔽工程验收
F3.1
包括钢筋、防水、细部等
施工记录
F4
测量施工记录
F4.1
监测施工记录
F4.2
土石方工程施工记录
F4.3
地基、围护施工记录
F4.4
盾构隧道区间施工记录
F4.5
管片模具检测记录表
表一
管片生产原始记录
管片钢筋骨架制作检查记录
表二
混凝土管片组模及浇筑记录表
表三
管片蒸养记录表
表四
混凝土管片成品检测记录表
表五
管片模具检测汇总表
F4.5.1
管片钢筋骨架制作检查汇总表
F4.5.2
混凝土管片组模及浇筑汇总表
F4.5.3
管片检漏记录表
F4.5.4
混凝土管片成品检测汇总表
F4.5.5
衬砌圆环三环拼装记录表
F4.5.6
盾构推进拌浆记录表
F4.5.7
盾构同步注浆记录表
F4.5.8
盾构二次注浆记录表
F4.5.9
盾构管片拼装记录表
F4.5.10
盾构掘进施工记录表
F4.5.11
盾构掘进姿态实测记录表
F4.5.12
隧道圆环轴线位置记录表
F4.5.13
冻结施工钻孔记录
F4.5.14
冻结加固冻结孔成孔汇总表
F4.5.15
冻结加固温度监测日报表
F4.5.16
冻结加固冻结运转日报表
F4.5.17
矿山法隧道区间施工记录
F4.6
另外成册，详见第八册，
选择性使用
其它土建施工记录
F4.8
预制构件、预拌混凝土合格证
F5
商品混凝土出厂合格证汇总表
F5.1
管片成品合格证汇总表
F5.2
安全、功能检测部分资料
F6
盾构隧道轴线、净空测量结果汇总表
F6.2
隧道沉降检测结果汇总表
F6.7
隧道结构收敛检测结果汇总表
F6.8
地下工程渗漏水检查纪录（展开图）
F6.9
三
检验批质量验收记录
管片模具工程检验批质量验收记录
E3.1
管片钢筋工程检验批质量验收记录
E3.2
管片成品工程检验批质量验收记录
E3.3
管片防水工程检验批质量验收记录
E3.4
管片拼装工程检验批质量验收记录
E3.5
盾构掘进工程检验批质量验收记录
E3.6
冻结法地基加固工程检验批质量验收记录
E3.7
填表说明
一、单位、子单位、分部、子分部、分项工程的划分必须符合住建设部有关施工质量验收规范的规定。
二、单位、子单位、分部、子分部、分项工程、检验批的验收按《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300—2001）等有关规范、标准进行。
三、检验批质量验收记录表的填写
1．施工执行标准名称及编号：
填写企业标准名称及编号；
2.主控项目和一般项目的填写：
（1）定量项目：
直接填写检查数据；
（2）定性项目：
当符合规范规定时，采用打“√”的方法标注；当不符合规范规定时，采用打“×”的方法标注；无此项内容的采用打“/”的方法标注；
（3）既有定性又有定量的项目，当各个子项目质量均符合规范规定时，采用打“√”的方法标注；否则采用打“×”的方法标注；无此项内容的采用打“/”的方法标注；
（4）有质保书和试验报告的，应填写质保书和试验报告的编号；
（5）有混凝土和砂浆强度等级要求的检验批，在按规定制作试件后，可填写试件编号，待试件试验报告出来后，对检验批进行判定，并在分项工程验收时进一步进行强度评定及验收；
（6）对一般项目合格点有要求的项目，定性项目必须基本达到；定量项目中每个项目都必须有80%以上（混凝土保护层90%）检测点的数据达到规范规定，其余20%按各专业施工质量验收规范规定，但不能大于150%（钢结构为120%）。
当实测数据超过企业标准，但没有超过国家标准的，应用“○”将其圈住；对超过国家标准的，应用“△”将其圈住。
3.施工单位检查评定结果：
专业工长、施工班组长由本人签字；专业质量检查员代表企业逐项检查评定，合格后，应注明“主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求”；本人签字后交专业监理工程师验收；
4.监理单位验收记录：
对检验批的主控项目、一般项目应逐项进行验收，对符合验收规范规定的项目，填写“合格”或“符合要求”；对不符合验收规范规定的项目，暂不填写，待处理后再验收，但应做标记；
5.监理单位验收结论：
主控项目、一般项目验收合格；当有混凝土、砂浆强度要求的，待试验报告出来后判定，其余项目已全部验收合格；专业监理工程师注明“同意验收”并签字。
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构区间土建子单位工程质量竣工验收记录统表一
工程名称
结构类型
层数/建筑面积
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部
符合标准及设计要求分部
2
质量控制资料
共项，
经审查符合要求项，
经核定符合规范要求项。
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查项，符合要求项，
共抽查项，符合要求项，
经返工处理符合要求项。
4
观感质量验收
共抽查项，符合要求项，
不符合要求项
5
综合验收结论
验收单位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
单位负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构区间土建子单位工程质量控制资料核查记录统表二
工程名称
施工单位
序号
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录、联系和贯通测量
3
监测控制记录
4
原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
5
施工试验报告及见证检测报告
6
隐蔽工程验收记录
7
施工记录
8
预制构件、商品混凝土合格证
9
结构检验、抽样检测资料
10
分项、分部工程质量验收记录
11
工程质量事故及事故调查处理资料
12
新材料、新工艺施工记录
结论：
施工单位项目经理：
年月日
总监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构区间土建子单位工程安全和功能检验
资料核查记录及主要功能抽查记录统表三
工程名称
施工单位
序号
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
1
沉降、变形观测测量记录
2
地下防水效果检查记录
3
盾构区间管片检漏试验
4
混凝土抗渗性能试验报告
结论：
施工单位项目经理：
年月日
总监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构区间土建子单位工程观感质量检查记录统表四
工程名称
施工单位
序号
项目
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
1
渗漏裂缝
2
变形缝
3
管片接缝
4
洞口
5
联络通道、泵房
观感质量综合评价
结论：
施工单位项目经理：
年月日
总监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
管片模具检测汇总表F4.5.1
工程名称
生产厂家
管模类型
检查数量
检查日期
检查项目
模具编号
宽度
备注
平均偏差
（mm）
最大偏差
（mm）
检查结论
注：
管模每周生产全数检查，使用“管片模具检测记录表”进行检查，根据不同的管片形式填写该汇总表进行存档。
记录员：
质检员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
管片钢筋骨架制作检查汇总表F4.5.2
工程名称
生产厂家
骨架类型
检查数量
检查日期
检查项目
骨架序号
钢筋原材料状况
钢筋加工质量
骨架外观质量
焊接质量
骨架尺寸质量
检查结论
注：
钢筋骨架每日生产全数检查，使用“管片钢筋骨架制作检查记录表”进行检查，进行存档。
记录员：
质检员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
混凝土管片组模及浇筑汇总表F4.5.3
工程名称
生产厂家
管片类型
检查数量
检查日期
检查项目
管片环序号
钢模清理状况
压注孔及预埋件定位和焊接质量
保护层厚度状况
混凝土来料质量
混凝土浇捣时间
外弧面收水质量
模具、环境保洁状况
检查结论
注：
管片组模、浇捣每日生产全数检查，使用“混凝土管片组模及浇筑记录表”进行检查，进行存档。
记录员：
质检员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
管片检漏记录表F4.5.4
工程名称
部位
管片型号
生产日期
_____年__月__日
检漏日期
_____年__月__日
设计检漏压力
MPa
设计恒压时间
__小时
允许渗水高度
__CM
渗水位置示意图
加压时间
压力
MPa
检漏描述
是否合格
√/X
无渗漏
有渗漏
渗水高度
时分
0.2
CM
时分
0.4
CM
时分
0.6
CM
时分
0.8
CM
时分
0.8
CM
卸压时间:
_____时_____分
稳压______小时
试验员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
混凝土管片成品检测汇总表F4.5.5
工程名称
生产厂家
管片类型
检测数量
检测日期
检测项目
管片环序号
管片外观质量
修补状况
环、纵向螺孔质量
压注孔与埋件质量
管片成品标识状况
管片尺寸状况
备注
检查结论
注：
管片成品每日生产全数检测，使用“混凝土管片成品检测记录表”进行检查，进行存档。
记录员：
质检员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
衬砌圆环三环拼装记录表F4.5.6
记录员：
质检员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构推进拌浆记录表F4.5.7
工程名称
部位
日期
班次
施工
班组
水泥
（kg）
粉煤灰
（kg）
细砂
（kg）
膨润土
（kg）
水
（kg）
稠度
（cm）
记录员：
质检员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构同步注浆记录表F4.5.8
工程名称
部位
日
期
班
次
施
工
班组
压浆
操作者
浆液
类型
压浆
压浆孔位号
41
32
环
号
孔
号
压浆时间
压力
MPa
压浆量
m3
始
终
备注
记录员：
质检员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构二次注浆记录表F4.5.9
工程名称
部位
日
期
班
次
施
工
班组
压浆
操作者
浆液
类型
压浆
压浆孔位号
环
号
孔
号
压浆时间
压力
MPa
压浆量
m3
始
终
备注
记录员：
质检员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构管片拼装记录表F4.5.10
工程名称
起止里程（m）
管片环宽（m）
管片分块数
掘进线路：
□左线□右线
环号
管片里程（K）
施工
班组
管片
型号
F块
位置
拼装时间
中线高程偏差（mm）
中线平面位置偏差（mm）
相邻管片平整度
最大偏差（mm）
备注
起
止
纵缝
环缝
记录员：
质检员：
技术负责人：
监理工程师：
年月日
XX市轨道交通工程建设项目
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构掘进施工记录表F4.5.11
工程名称
施工日期
掘进线路：
□左线□右线
起止里程
环序号
盾构掘进记录
时间
始
终
纵坡
设计
实测
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