第十一章-玛莎·E·罗杰斯的整体人科学模式优质PPT.ppt

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获得约翰霍普金斯大学（JohnsHopkinsUniversity）公共卫生学硕士1954年：

获得约翰霍普金斯大学（JohnsHopkinsUniversity）科学博士学位。

理论家简介,从事过多年的社区护理工作之后曾当过讲师、助理研究员在纽约大学护理系担任了21年的教授和系主任1979年从纽约大学退休，并获荣誉博士学位,理论家简介,理论家简介,编辑过护理科学（NursingScience）杂志；

1974年成立了高级护理社团（theSocietyforAdvancementinNursing），起草并修改了纽约州的教育法法规，提议给有学士学位的护士发放独立工作的护士执照，要求根据护士的不同教育背景区分护理工作；

先后被8所大学授予理学、文学和人类学荣誉博士，并多次获得各种奖励；

1994年3月13日去世，享年80岁。

理论家简介,一生发表了200多篇文章和3部著作最大贡献是将整体人的观念引入了护理学著作护理的教育革命（EducationalRevolutioninNursing，1961）觉醒的护理（ReveilleinNursing，1964）护理理论基础导论（AnIntroductiontotheTheoreticalBasisofNursing，1970）,理论家简介,纽约大学的MarthaE.Rogers中心（MarthaE.RogersCenterfortheStudyofNursingScience）Rogers学者协会（SocietyofRogerianScholars）MarthaE.Rogers学术基金会（MarthaE.RogersScholarsFund）学术期刊Vision:

TheJournalofRogerianNursingScience,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,理论来源,综合了许多不同来源的知识，包括哲学、物理学、数学、历史学、心理学、社会学、天文学、人类学、生物学、机械学、文学和宗教等例如Burr和Northrop（1935）的生命电力学理论（theelectrodynamictheoryoflife）达尔文的进化论的原则VonBertalanffy的开放系统理论（generalsystemstheory）爱因斯坦关于空间-时间的相对论南丁格尔的建议，也就是说把人类置于自然界的框架中,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,1.人是一个统一的整体；

2.人体与环境之间不断进行着物质和能量的交换；

3.人的生命过程是沿着时空统一体不可逆、单向进行的；

4.反映个体的整体性并具有个体特征的是生命的型态；

5.人具有抽象、想象、语言、思维、感觉和情绪的特征；

基于以上5个假设，Rogers认为人类的生命过程是一个整体现象，并发生持续的、动态的、创新的改变。

这个过程具有自身的整体性，并独立于环境，产生于4维空间。

由于个体是护理服务的对象，人类的生命过程就是护理的核心。

理论的基本内容,4个基柱能量场（energyfield）：

指所有有生命和无生命物质的基本单位开放性（openness）：

指能量场是没有边界的，可以无限扩展的型态（pattern）：

型态是能量场的特征，在人-环境能量场之间的相互作用中表现出来全方位性（pandimensionality）：

指能量场是没有时间和空间限制的非线性领域，能量场之间的相互交换和相互作用可以发生在不同的维度,理论的基本内容,同质动态原则共振性（resonancy）：

指人-环境能量场互动过程中从低频波型态向高频波型态的持续变化螺旋性（helicy）：

指人和环境场型态持续的、革新的、不可预测的和逐渐增加的多样性整体性（integrality）：

指人场和环境能量场是作为一个整体在持续不断地改变,理论的基本内容,理论的基本内容,人,环境,环境,基柱,能量场开放性型态全方位性,共振性螺旋性整体性,同质动态原则,图.Rogers理论的框架,理论的基本内容,1.人,人是一个能量场，人的能量场是开放的且持续不断、永无止境地与环境能量场交换能量人的生命过程在时空中呈不可逆的、单向的发展，形成一种生命过程模式每个人都是独特的整体。

人具有思想、语言、感觉等特征,理论的基本内容,2.环境环境是存在于个体外界的全部型态的总和环境是一种能量场，与人能量场相对应，环境场也在进行持续的和创新的变化，并与人场整合在一起，持续不断的互动、交换能量、不可回复强调人与环境之间的互动及整体关系，从而解释了护理人员可通过改变环境来协助个体达到健康的目的,理论的基本内容,3.健康（wellness）健康是人场和环境场在相互的和同时的彼此作用中呈现出来的特点和行为健康和疾病不是对立的而是连续的，它们属于同一个连续体，是生命过程的体现健康是一种价值术语，是由个人及其所处的文化来定义的。

个人的型态显示其健康或不健康，因此当个体的型态改变时，价值术语也要改变，需要重新定义在护理实践过程中，应该由病人确定自己的健康目标，而护士则是帮助病人达到这一目标，获得健康的型态,理论的基本内容,4.护理护理是需要学习的专业，是具有人道的艺术和科学，直接面向人类，关心人类发展的性质和方向护理是为整体人服务的，涉及所有有人的场所；

是以整体人的发展本质和发展方向为着眼点，开展维持和促进健康、预防疾病和对病人及残疾者提供照护和康复活动护理的目标在于运用环境能量场协助个人型态的重塑，促进人场与环境场相互作用的和谐，促进个体的健康,理论的基本内容,1.护理评估,重点是评估个体的型态特征和环境的型态特征，包括正常和谐的状态是怎样的，是否存在不和谐的型态等

（1）整体性：

评估个体与环境进行能量交换的状况，是否相互和谐，是否为一个整体？

（2）共振性：

评估个体在生命过程中曾有哪些变化（过去与现在，尤其重要的是现在），哪些因素造成这些变化？

（3）螺旋性：

评估个体目前生命的节律是怎样的，这个节律与过去的节律是否相融合？

理论的基本内容,2.护理诊断,不采用NANDA的护理诊断，而只是列出病人的人场和环境场中存在的和谐与不和谐的方面,理论的基本内容,3.护理计划与执行,护理行动主要是围绕病人的人场和环境场，与病人共同进行型态的重整，Rogers称之为共同塑型（mutualpatterning），最终达到改变不和谐的型态，促进和谐型态的形成

（1）整体性：

强调个体能量场与环境能量场的协调及完整

（2）共振性：

着重在如何改善个体及环境或二者之一，使彼此能相互协调，使变化能被个体所适应和接受。

此变化不可能返回到从前，但会更加完善（3）螺旋性：

着重在调整生命的节律。

可经由调整个体人生观、生活型态或人生目标，以达到重塑型态（repattern）,理论的基本内容,4.护理评价,通过一系列反复进行的型态评价进行重点评价经过共同塑型后病人的不和谐型态改变的情况,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,Rogers从自己的整体人科学理论中发展出了三个广域理论加速进化理论（TheoryofAcceleratingEvolution）超自然现象理论（TheoryforParanormalPhenomena）改变的节奏关联理论（TheoryofRhythmicalCorrelatesofChange）,理论的应用,从Rogers理论中发展出一些广域理论例如MargretA.Newman的健康意识扩展理论（theTheoryofHealthasExpandingConsciousness）RosemarieRizzoParse的人类适转理论（theHumanBecomingTheory）JoyceFitzpatrick的生命视角节奏模型（LifePerspectiveRhythmModel）,理论的应用,从Rogers衍生出很多中域理论例如Barrett的动能理论（PowerasKnowingParticipationinChange，1986,2010）Bultemeier的感知的不和谐理论（theTheoryofPerceivedDissonance,1997）Shearer的健康赋能理论（HealthEmpowermentTheory,2009）,理论的应用,Rogers指出21世纪的护理实践将以非侵入性方式（non-invasivemodalities）的护理为方向。

事实上，目前的护理实践趋势正是如此护士使用治疗性触摸和按摩、针灸、芳香治疗、冥想、暗示疗法、反省、催眠、饮食调节、音乐和幽默等非侵入式的护理方法来增进个体健康和减轻痛苦例如，Maville、Bowen和Benham等（2008）发现触摸治疗（touchtherapy）对生理性焦虑和主观焦虑都有很好的效果，可以使人的压力减轻并更加放松,理论的应用,许多护理人员将Rogers理论以护理程序的形式运用于临床护理中例如，Joseph（1990）将Rogers的理论运用于对慢性疼痛控制的护理过程，包括首先对护理人员传授整体的观念，使之认识到病人是一个整体，而此整体不同于部分的总和，并给予型态及型态重塑的观念,理论的应用,研究者们还发展了一些实践工具，以帮助护士应用Rogers的理论指导护理实践例如Tettero,Jackson和Wilson的产后母亲评估工具（AssessmentToolforPostpartumMothers，1993）Garon的慢性疼痛病人整体评估工具（HolisticAssessmentoftheChronicPainClient，1991）Johnston的与家庭合作评价指南（AnAssessmentGuidelineforWorkwithFamilies，1986）,理论的应用,认为应把护理学作为一门科学和专业来进行教授，强调护士的教育应以护理科学和为人类服务为宗旨部分学校以Rogers理论作为哲学观和概念框架指导护理课程设置和创新教学方式例如美国纽约大学（NewYorkUniversity）、沃什伯恩大学（WashburnUniversity）、新泽西医学和口腔医学大学（theUniversityofMedicineandDentistry）、多米尼加学院（DominicanCollege）、默西学院（MercyCollege）、蒙特圣文森学院（CollegeofMountSaintVincent）和菲尔莱狄更斯大学（FairleighDickinsonUniversity）等美国的退伍军人事务医学中心（VeteransAffairsMedicalCenter）也在Rogers理论框架下构建了自己的新员工培训项目,理论的应用,认为护理研究必须把人和环境当做一个整体来研究。

因此，护理研究的目的是检验和理解一个现象，并且通过对这个现象的理解来设计促进健康的塑型活动为了获得对体验的清晰理解，人们的感知和对正在发生事情的清醒意识就非常重要目前以Rogers的理论指导护理研究或验证其理论的研究非常多，研究设计包含各种量性研究和质性研究,理论的应用,其中，质性研究（例如胡塞尔现象学、焦点小组）以及量性研究中的描述性（descriptive）研究和相关性（correlational）研究被认为是合适的研究方法与横断面研究相比，注重识别人场和环境场型态表现的个案研究和纵向研究更适合，因为整体人科学强调整体人的独特性严格的实验性研究被认为并不适合于Rogers理论的研究，因为Rogers不支持因果关系的说法,理论的应用,一些新的研究方法陆续出现例如Rogers调查过程（RogerianProcessofInquiry,Carboni,1995）、整体型态评价个案研究方法（UnitaryPatternAppreciationCaseMethod,Cowling，1997,1998,2001）和图片-揭示方法（Photo-DisclosureMethodology,Bultemeier，1997）等,理论的应用,为了量化理论中的概念，研究者发展了众多相关的研究工具例如Ference的人场运动测试（theHumanFieldMotionTest，HFMT,1986）、Barrett的认知参与改变的动能量表（PowerasKnowingParticipationinChangeTool,PKPCT,1990）和Hastings-Tolsma的人场型态多样性量表（DiversityofHumanFieldPatternScale,DHFPS，1993）等,理论的应用,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,Rogers的理论创造了对人和环境不同的观察方法护理就是应用同质动态原则为人类服务的理论陈述，使得人们能以不同的方式看待护理学,理论的分析与评判,理论的主要结构是符合逻辑的Rogers的概念系统直接来源于她的哲学思想，而她对人和环境的独特理解也贯穿于整个概念体系中通过建立和定义同质动态、整体性、共振性和螺旋性等概念，她形成了理论的4个基本构成要素，最后形成同质动态原则,理论的分析与评判,Rogers理论的概念抽象程度较高，缺乏明确定义，不易理解和测量，加之她运用了生物学、化学、数学、物理学等多学科的理论为基础，使得缺乏上述学科知识基础的人更认为该理论过于复杂而难以应用例如，Rogers虽然清晰地指出了核心现象，但并未定义人-环境互动的不同型态或能量场表现然而Rogers的理论不局限于某些特定的情景和场所，而是面向所有人和环境，而且也正因为理论概念的抽象化，使理论具有推广的价值，可以运用于任何护理场所和情境,理论的分析与评判,在美国已经有很多护理研究者对Rogers的理论框架进行了验证性研究然而，由于理论框架中复杂的相互关系，以及理论未提供简单可操作的定义和有效的研究工具，使得这类研究难度很高,理论的分析与评判,Rogers理论框架的抽象水平可引出大量值得研究的问题通过研究可进一步证实理论的正确性，同时进一步完善理论，丰富学科的知识体系,理论的分析与评判,当Rogers理论的理念应用于护理实践时，护理人员必须以全新的角度和衡量标准去识别、理解、评估病人行为这些标准包括接受“多样性”是正常现象、承认生命的整体性与连续性、要求护士和病人把变化看成是一种积极的现象等，这些标准将改变护理行为的重点另外，Rogers理论已产生出一些措施，如治疗性触摸，对光、颜色、音乐、运动等的治疗性运用，用于促进人场与环境场相互作用的和谐性然而，由于Rogers理论的抽象性和缺乏可操作性的概念定义，以及缺乏对人的整体性进行精确评估的工具，使其在临床的广泛应用受到一定限制,理论的分析与评判,Rogers的理论与其他已验证的相关理论、原则是一致的例如理论的同质动态原则中的整体性与一般系统论的相关原理相一致，螺旋性原则与一般系统论中的负熵原理相一致，也与Erickson和Piaget等心理学家的成长发展理论相吻合；

而共振性原则则与适应理论相一致,理论的分析与评判,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,张女士，35岁，护士，在一家三甲医院工作8年，已婚，一个7岁儿子上小学，公公婆婆住在临街社区。

她刚进入某护理学院硕士课程班学习。

张女士一向和蔼可亲，可最近变得脾气暴躁、易怒，与丈夫频频争吵。

张女士说：

“丈夫怪我不管儿子、不做晚饭给家人吃，总是吃外卖食物，不够卫生。

他也不想想，我哪里有时间和精力来做家务。

”张女士已近10年未当过学生，不知如何适应学生的角色。

加上她好胜心强，目标是全部功课都要达到A等。

尤其在考试或上交研究报告前，她的心情就特别烦躁。

入学才4个月，张女士的体重由原来的60kg下降到54kg，她说：

“我觉得自己没有食欲，每天都觉得很累、很紧张。

回家做完自己的功课还要检查儿子的功课，根本没有自己放松的时间。

丈夫又不体谅，真不知道我还能撑多久”。

她总觉得对不起丈夫和儿子，因为没时间陪他们。

家里也不如以前整齐、清洁了。

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