第十六章 儿童情绪.docx

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第十六章儿童情绪

第十六章儿童少年期行为和情绪障碍

一、目的及要求

1．掌握注意缺陷与多动障碍（多动症）、品行障碍和抽动障碍的主要临床表现。

2．掌握多动症、品行障碍的诊断要点。

3．掌握中枢兴奋剂治疗儿童多动症的使用方法。

4．掌握品行障碍和抽动障碍的治疗原则。

5．掌握常见三种儿童情绪障碍（分离性焦虑、恐惧症及社交恐惧症）的临床表现。

6．掌握儿童情绪障碍的治疗原则。

7．了解多动症、品行障碍和抽动障碍的鉴别诊断。

8．了解多动症、品行障碍和抽动障碍的预后。

9．了解儿童情绪障碍的概要。

10．了解儿童情绪障碍的治疗方法。

11．要求学生在今后的临床工作中对儿童期常见的精神卫生问题能正确识别并能提出具体的防治措施。

二、各节掌握和了解的具体内容

第一节注意缺陷与多动障碍

1．掌握多动症的主要临床表现：

注意缺陷、活动过多和冲动。

2．掌握多动症的诊断要点：

主要诊断依据，协助诊断依据。

3．掌握中枢兴奋剂治疗儿童多动症的使用方法：

用药方法、避免副作用的方法、疗程。

4．了解CCMD-3儿童多动症诊断标准：

症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。

5．了解多动症的主要鉴别诊断：

精神发育迟滞、品行障碍、孤独症。

6．了解多动症的综合性治疗方法：

针对父母的教育和训练、心理治疗、药物治疗。

7．了解多动症的预后：

预后特征、不良预后及其影响因素。

8．了解多动症的流行病学：

患病率、起病年龄、性别比。

第二节品行障碍

1．掌握品行障碍的描述性定义。

2．掌握品行障碍的临床表现：

反社会行为、攻击性行为和对立违抗性行为。

3．掌握反社会性品行障碍的诊断要点：

症状、严重程度、病程、排除其他原因所致。

4．掌握对立违抗性障碍的诊断要点：

患病年龄、症状特点。

5．了解品行障碍的的病因：

生物学因素、家庭因素和社会环境因素。

6．了解品行障碍的预后：

不良预后的表现、影响预后的有关因素。

7．了解品行障碍的主要治疗方法：

家庭治疗、行为治疗和认知治疗。

第三节抽动障碍

1．掌握抽动障碍的基本症状及其特点：

运动抽动和发声抽动，抽动症状的共同特点。

2．掌握抽动障碍的治疗原则：

根据临床类型和严重程度选择相应的治疗方法。

3．了解抽动障碍的临床类型。

4．了解抽动障碍的鉴别诊断：

神经系统疾病、强迫症、癔症、抗精神病药物所致的锥体外系副反应。

5．了解抽动障碍的药物治疗：

常用药物及其剂量范围。

第四节情绪障碍

1．掌握儿童情绪障碍的临床表现：

分离性焦虑、恐惧症及社交恐惧症。

2．掌握儿童情绪障碍的治疗原则。

3．了解儿童情绪障碍的概要。

4．了解儿童情绪障碍的病因。

5．了解儿童情绪障碍的治疗方法。

三、练习题

【多选题】

（一）A型题

1．以下有关儿童少年期行为和情绪障碍的描述哪一条是错的

A.特发于儿童和少年期B.随着年龄增长多数患者的症状缓解或消失

C.症状不会持续到成人D.治疗和干预不及时会影响预后

E.病因包括生物学、心理和社会因素

2．以下描述注意缺陷多动障碍的症状中哪一条是错的

A.需要静坐的场合难于静坐B.上课时玩东西，与同学讲话

C.好插嘴，别人问话未完就抢着回答D.遵守秩序和纪律

E.不能安静地玩耍

3．导致注意缺陷多动障碍预后不良的因素中以下哪一条是错的

A.合并品行障碍B.智力偏高C.合并情绪障碍

D.合并阅读困难E.有不良的家庭和心理社会因素

4．以下品行障碍的病因哪一条是错的

A．家庭不良因素B．社会环境中不良因素

C．中枢多巴胺神经递质水平高D．中枢5-HT神经递质水平降低

E．围产期并发症

5．以下品行障碍的临床表现中哪一条不属于反社会性行为

A.强迫与他人发生性关系B.对他人进行躯体虐待

C.偷窃贵重物品或大量钱财D.勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫

E.逃学

6．以下哪一条不是抽动症状的共同特点

A.有节律性B.短时间内受意志控制C.不随意

D.应激情况下发作较频繁E.重复

7．以下哪一条不是短暂性抽动的临床表现

A.眨眼B.秽语C.嗤鼻声D.踢腿E.耸肩

8．抽动障碍最常合并以下哪类症状

A．幻觉B．惊恐发作C．强迫症状D．智力低下E．妄想

9．使用中枢兴奋剂治疗多动症时可能诱发或加重以下哪类行为或症状

A．破坏行为B．攻击性行为C．冲动行为

D．抽动行为E．抑郁情绪

10．哪一项不是中枢兴奋剂的药物副作用

A．白细胞减少B．失眠C．食欲下降

D．头痛E．生长发育迟缓

11．以下中枢兴奋剂的用药方法中哪一项不正确

A．只用于6岁以上患者B．需要终生服用C．不能晚上服用

D．不用于合并抽动障碍者E．周末不用药

12．关于儿童分离性焦虑的描述哪一条是错的

A．发生在儿童与依恋对象分开的前后B．依恋对象为儿童的母亲

C．夜间经常有与分离有关的恶梦D．起病于6岁以前

E．分离时常会出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状

13．关于儿童分离性焦虑的临床表现哪一条是错的

A．担心依恋对象会遇到伤害B．担心自己会走失

C．担心自己再也见不到亲人D．担心学校的小朋友不喜欢自己

E．担心自己会被绑架、被杀害

14．关于儿童分离性焦虑的情绪反应哪一条是错的

A．烦躁不安B．痛苦C．发脾气D．情绪淡漠

E．恐惧

15．关于儿童恐惧症的临床表现哪一条是错的

A．使儿童产生恐惧的事物和情境具有危险性

B．恐惧程度与恐惧对象所具有的危险程度相当

C．恐惧对象是日常生活中的事物和情境

D．患者尽量回避恐惧对象

E．影响患者的正常生活、学习和社交活动

（二）B型题

A.反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为

B.反社会性行为、攻击性行为

C.反社会性行为、对立违抗性行为

D.攻击性行为、对立违抗性行为

E.对立违抗性行为

1．反社会性品行障碍的诊断要点

2．对立违抗性障碍的诊断要点

A.小于3个月B.小于6个月C.小于12个月

D.大于12个月E.大于24个月

3．短暂性抽动障碍的病程

4．慢性运动或发声抽动障碍的病程

5．Tourette氏综合征的病程

A.间断药物治疗B.一次性药物治疗C.短期药物治疗

D.长期药物治疗E.不需要药物治疗

6．短暂性抽动障碍

7．慢性运动或发声抽动障碍的病程

8．Tourette氏综合征的病程

9．多动症

A.间断药物治疗B.一次性药物治疗C.短期药物治疗

D.长期药物治疗E.不需要药物治疗

10．品行障碍

11．分离性焦虑症

12．社交恐惧症

13．恐惧症

A.氟哌啶醇B.电抽搐治疗C.心理行为治疗为主

D.哌醋甲酯E.丙咪嗪

14.注意缺陷多动障碍的治疗

15.抽动障碍的治疗

16．品行障碍的治疗

17.儿童期情绪障碍

（三）X型题

1．以下哪些属于特发于儿童少年期行为障碍

A.注意缺陷与多动障碍B.物质依赖C.品行障碍

D.抽动障碍E.精神分裂症

2．以下哪些属于特发于儿童少年期的情绪障碍

A.离别性焦虑障碍B.恐惧症C.广泛性焦虑

D.抑郁症E.社交恐惧症

3．以下哪些是注意缺陷多动障碍的临床表现

A.注意力不集中B.攻击行为C.学习成绩差

D.活动过度E.恐惧

4．以下哪些是注意缺陷多动障碍的诊断依据

A.7岁以前开始出现B.神经和精神发育异常

C.持续6个月以上D.对学业成绩、人际关系等社会功能产生不良影响

E．在学校和家庭表现一样

5．以下治疗注意缺陷多动障碍的方法哪些是对的

A.对父母的教育和训练B.哌醋甲酯C.卡马西平

D.学校特殊教育E．行为治疗和认知行为治疗

6．中枢兴奋剂治疗注意缺陷多动障碍的使用方法哪些是错的

A.一定要长期维持治疗以免复发B.每日早晨上学前口服

C.下午4时以后禁止使用D.仅限于6岁以上患者使用

E.每天都必须服用

7．以下对品行障碍的描述哪些是错的

A.是反复出现，持久存在的行为B.是儿童少年期的逆反行为

C.是儿童少年的调皮行为D.是多动症容易合并的行为

E．是严重违反相应年龄社会规范的行为

8．以下哪些是品行障碍中攻击行为的临床表现

A.与父母或老师对抗或争吵B.虐待动物C.挑起或参与斗殴

D.辱骂他人E．欺负他人

9．品行障碍容易合并以下哪些问题

A.精神发育迟滞B.抑郁情绪C.多动症

D.孤独症E．精神分裂症

10．以下哪些是品行障碍的不良预后表现

A.亲子关系不良B.精神分裂症C.学业困难或辍学

D.社会适应困难E．神经症

11．短暂性抽动障碍可有以下哪些临床表现

A.简单运动抽动B.舞蹈样运动C.复杂性发声抽动

D.复杂运动抽动E．简单发声抽动

12．慢性抽动障碍可有以下哪些临床表现

A.简单运动抽动B.舞蹈样运动C.复杂性发声抽动

D.复杂运动抽动E．简单发声抽动

13．Tourette氏综合征可有以下哪些临床表现

A.简单运动抽动B.舞蹈样运动C.复杂性发声抽动

D.复杂运动抽动E．简单发声抽动

14．以下哪些药物可以治疗抽动障碍

A.氟哌啶醇B.哌醋甲酯C.泰必利

D.哌迷清E．苯氨咪唑啉

15．以下哪些药物可以治疗多动症

A.氟哌啶醇B.哌醋甲酯C.丙米嗪

D.苯异妥因E．苯氨咪唑啉

16．儿童分离性焦虑的依恋对象常是哪些人

A．母亲B．父亲C．祖父母D．保姆E．同学

17．儿童恐惧症的恐惧对象常见的是哪些

A．狗B．死亡C．出血D．陌生人E．黑暗

18．儿童社交恐惧症的临床表现有哪些

A．与任何人交往时害羞B．怕到人多的地方

C．怕上台发言或表演D．在新环境中感到痛苦

E．在人多的场合对自己的行为过分关注

【简答题】

一、注意缺陷与多动障碍主要有哪些临床表现？

答：

主要表现为以下两类症状：

1.注意障碍表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或者常常不断从一种活动转向另一种活动。

患者在各种活动中不能仔细注意到细节，常因粗心而发生错误。

在与成人交谈时心不在焉，似听非听。

有意回避或不愿意做课堂作业、家庭作业等需要较长时间持续集中精力的事情，不能按时完成作业和其他任务。

常丢三丢三落四，遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常活动的安排。

2.活动过多和冲动表现为不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，擅自离开座位。

难以做安静的活动和游戏，显得精力特别旺盛。

做事前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。

在任何场合说话特别多，别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答。

扰乱同伴的游戏，不能耐心地排队等候。

情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低落或出现反抗和攻击性行为。

自己的要求必须立即得到满足，否则就哭闹、发脾气。

二、简述多动症的诊断要点

答：

主要诊断依据：

7岁以前起病，在学校、家庭和其他场合都出现明显的注意缺陷和活动过多，病程持续6个月以上，学业成绩、人际关系等社会功能都因此受到影响。

协助诊断依据是：

学习困难、神经和精神发育异常。

如果患者同时伴有品行障碍的临床表现，且符合品行障碍的诊断标准，则诊断为多动症合并品行障碍。

三、简述中枢兴奋剂治疗儿童多动症的使用方法

答：

中枢兴奋剂仅在6岁以上患者使用。

于每日早晨上学前顿服，或分2次于早晨和中午口服，下午4时以后禁止使用。

药物有影响生长发育的副作用，因此每周六、日及节假日停用。

疗程据病情而定，间断用药数月至数年。

四、如何区别多动症与精神发育迟滞的学习困难？

答：

多动症患者通过治疗，注意缺陷改善以后，学习困难也随之消失，学业成绩提高，达到与自己智力相当的水平。

精神发育迟滞者在普通学校中学习的话，始终存在学习困难，并且学业成绩总是与智力水平相符合，同时语言和运动的发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力均普遍性偏低。

五、品行障碍主要有哪几类临床表现？

答：

品行障碍的主要临床表现如下：

1．反社会性行为即不符合道德规范及社会准则的行为。

如偷窃贵重物品和钱财，勒索或抢劫他人的钱财，入室抢劫。

强迫别人与自己发生性关系。

持凶器伤害他人。

对别人进行躯体虐待，如捆绑、刀割、针刺、烧烫等。

故意纵火，经常逃学，擅自离家出走或逃跑，流浪不归，不顾父母的禁令而经常在外过夜。

参与社会上的犯罪团伙，从事犯罪行为等。

2．攻击性行为表现出对人或财产的攻击。

如，经常挑起或参与斗殴，采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人。

虐待弱小、残疾人和动物。

破坏别人的财产或公共财物等。

当自己情绪不良时也常以这些方式来发泄内心痛苦和矛盾。

3．对立违抗性行为患者不服从或违抗家长和老师的管教，甚至有挑衅行为。

如对成人的要求或规定采取不服从、不理睬或拒绝的行为方式，与父母或老师争吵和对抗，违反校规和纪律，不接受批评。

经常说谎，发脾气，暴怒。

怨恨他人、怀恨在心，心存报复。

六、简述反社会性品行障碍的诊断要点

答：

同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为3个方面的临床表现，病程持续半年以上，这些行为明显影响患者的同伴、师生和亲子关系，或影响了学业。

排除精神发育迟滞和其他心理发育障碍、重性精神疾病或神经系统疾病。

七、简述对立违抗性障碍的诊断要点

答：

患者年龄在10岁以下，临床表现仅有对立违抗性行为，无反社会行为和攻击性行为，病程持续半年以上。

对立违抗性行为明显影响了患者的师生和亲子关系，或影响了学业。

排除精神发育迟滞和其他心理发育障碍、重性精神疾病或神经系统疾病。

八、抽动障碍的基本症状有哪些？

答：

基本症状：

运动抽动和发声抽动，各自又分别表现为简单和复杂性抽动两种形式。

简单运动抽动如眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等。

复杂运动抽动如蹦跳、跑跳和拍打自己等。

简单发声抽动如清理喉咙、吼叫、嗤鼻子、犬叫等。

复杂发声抽动如重复语言、摹仿语言、秽语（骂脏话）等。

九、简述抽动症状的共同特点

答：

抽动症状具有不随意、突发、快速、重复和非节律性的特点，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间地抑制抽动的出现。

在心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作更频繁，睡眠时症状减轻或消失。

十、如何针对各种类型的抽动障碍选择适当的治疗方法？

答：

对短暂性抽动障碍采用心理治疗，一般不需要药物治疗。

慢性运动或发声抽动障碍、Tourette氏综合征以药物治疗为主，结合心理治疗。

对各种类型的抽动障碍，心理因素为诱因者，应积极去除心理因素。

十一、特发于童年期的情绪障碍的共同特点？

答：

特发于童年期的情绪障碍主要病因是心理因素，发病与儿童的心理发育情况和心理刺激有关，主要表现为焦虑、恐惧、强迫等异常情绪，患者感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多呈短暂性，与成人期神经症无内在联系或连续性。

十二、特发于童年期的情绪障碍的主要病因是什么？

答：

主要病因是心理因素。

不当的教养方式，如家长对儿童过分保护，或过分严格苛求、态度粗暴等使儿童养成胆怯、敏感或过分依赖的特点和习惯。

当儿童遇到比较严重的心理刺激，如打架、受到严厉批评、学习负担过重、过度紧张、疲劳等情况下发病。

十三、简述儿童分离性焦虑障碍的临床表现

答：

表现为儿童与其依恋对象分离时产生过度焦虑情绪。

如与依恋对象分离前过分担心依恋对象可能遇到伤害，或者会一去不复返。

担心依恋对象不在身边时自己会走失、被绑架、被杀害或住院，自己会再也见不到亲人。

每次分离时可伴随头痛、恶心、呕吐等躯体症状，有的因为害怕分离而不想上学或拒绝上学。

在分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或社会性退缩。

没有依恋对象陪同绝不外出活动。

没有依恋对象在身边时不愿意上床就寝，睡眠中反复出现与分离有关的恶梦，以至多次惊醒。

十四、简述儿童恐惧症的临床表现

答：

表现为儿童对日常生活中的一般事物或处境产生过分恐惧情绪和回避行为。

过分害怕某些实际上并不具有危险性的事物和情境，如小虫子、小猫、或黑暗的地方。

有时这些事物虽有一定危险性，如手上划破而出血、生病、乘电梯等，但患者的恐惧大大超过了客观存在的危险程度。

因为患者经常回避自己所恐惧的对象，使正常的生活、学习和社交活动受到影响。

十五、简述儿童社交恐惧症的临床表现

答：

儿童对新环境或陌生人产生焦虑、恐惧情绪和回避行为。

表现在到新环境中去，或与陌生人交往时，紧张不安，过分害羞、尴尬，对自己的行为过分关注，感到痛苦和身体不适，或出现哭闹、不语、退缩等表现。

为此患者怕上台发言、表演，怕到人多的地方，但与家人或熟悉者在一起时社交关系良好。

十六、简述特发于童年期的情绪障碍的治疗方法

答：

以心理治疗为主。

包括支持性心理治疗、家庭治疗、行为治疗及游戏治疗等。

在支持性心理治疗中，首先耐心倾听患者诉说自己的内心体验，对他们的痛苦适当地表示同情，指导他们如何去适应环境，增强克服情绪障碍的信心。

其次，尽量消除环境中的不利因素，防止太多的环境变迁。

家庭治疗则着重改变家庭成员的不良教养方式，尽量给予患者更多感情上的交流和支持。

对恐惧症和社交恐惧症可选用暴露治疗、系统脱敏治疗及游戏治疗等方法。

必要时使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。

常用抗焦虑药有安定、舒乐安定等，三环类抗抑郁剂有多塞平、氯米帕明或丙咪嗪等。

当病情缓解后逐渐减少药物剂量，及时停药，不需要长期用药。

（郭兰婷）

附：

多选题参考答案

A型题

1.C2.D3.B4.C5.E

6.A7.B8.C9.D10.A

11.B12.B13.D14.E15.B

B型题

1.A2.E3.C4.D5.D6.E

7.D8.D9.A10.E11.C12.C

13.C14.D15.A16.C17.E

X型题

1.ACD2.ABE3.ABCD4.ACDE5.ABDE6.AE

7.BC8.BCDE9.BC10.ACD11.ADE12.ACDE

13.ACDE14.ACDE15.BCDE16.ABCD17.ABCE18.BCDE