第3章 消化系统疾病用药.docx
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第3章消化系统疾病用药
第三章消化系统疾病用药47种56
第一节消化性溃疡及其药物治疗…………………………………………………………………9
一、抗酸药…………………………………………………………………………………………9
二、抑酸药………………………………………………………………………………………11
三、黏膜保护药…………………………………………………………………………………20
四、胃肠动力药…………………………………………………………………………………22
五、常用药物…………………………………………………………………………26
铝碳酸镁……………………………………………………………………………………
大黄碳酸氢钠………………………………………………………………………………
硫糖铝………………………………………………………………………………………
胶体果胶铋…………………………………………………………………………………
复方颠茄铋镁………………………………………………………………………………
维U颠茄铝…………………………………………………………………………………
复方铝酸铋…………………………………………………………………………………
替普瑞酮……………………………………………………………………………………
西咪替丁……………………………………………………………………………………
雷尼替丁……………………………………………………………………………………
奥美拉唑……………………………………………………………………………………
泮托拉唑……………………………………………………………………………………
埃索美拉唑…………………………………………………………………………………
雷贝拉唑……………………………………………………………………………………
阿托品………………………………………………………………………………………
东莨菪碱……………………………………………………………………………………
消旋山莨菪碱………………………………………………………………………………
曲美布汀……………………………………………………………………………………
多潘立酮……………………………………………………………………………………
莫沙比利……………………………………………………………………………………
第二节幽门螺杆菌感染用药…………………………………………………………………………28
一、根除方案……………………………………………………………………………………28
二、疗效判断……………………………………………………………………………………29
第三节胃炎及其用药…………………………………………………………………………………29
一、急性胃炎的药物治疗………………………………………………………………………29
二、慢性胃炎的药物治疗………………………………………………………………………29
第四节胃食管反流病及其药物治疗…………………………………………………………………32
第五节炎症性肠病及其药物治疗……………………………………………………………………33
第六节肠易激综合征及其药物治疗…………………………………………………………………39
第七节抗生素相关性肠炎及其药物治疗……………………………………………………………41
第八节急性腹泻及其药物治疗………………………………………………………………………42
第九节便秘及其药物治疗…………………………………………………………………………45
第十节肛门和直肠疾病及其药物治疗……………………………………………………………52
第十一节急性胰腺炎及其药物治疗………………………………………………………………54
第十二节急性胆囊炎及其药物治疗………………………………………………………………57
柳氮磺吡啶…………………………………………………………………………………
美沙拉嗪……………………………………………………………………………………
复方谷氨酰胺………………………………………………………………………………
双歧杆菌三联活菌…………………………………………………………………………
庆大霉素普鲁卡因…………………………………………………………………………
多酶片………………………………………………………………………………………
乳酸菌………………………………………………………………………………………
开塞露………………………………………………………………………………………
聚乙二醇4000……………………………………………………………………………
酚酞…………………………………………………………………………………………
洛哌丁胺……………………………………………………………………………………
蒙脱石………………………………………………………………………………………
复方角菜酸酯………………………………………………………………………………
地奥司明……………………………………………………………………………………
奥曲肽………………………………………………………………………………………
乌司他丁……………………………………………………………………………………
第十三节肝硬化与门脉高压症用药………………………………………………………………58
精氨酸……………………………………………………………………………………
联苯双酯…………………………………………………………………………………
多烯磷脂酰胆碱…………………………………………………………………………
甘草酸二胺………………………………………………………………………………
异甘草酸镁………………………………………………………………………………
硫普罗宁…………………………………………………………………………………
葡醛内酯…………………………………………………………………………………
还原型谷胱甘肽…………………………………………………………………………
苦参素……………………………………………………………………………………
水飞蓟素…………………………………………………………………………………
齐墩果酸…………………………………………………………………………………
本章包括下列常见疾病及症状的药物治疗方案:
1．消化性溃疡
2．幽门螺杆菌感染
3．胃炎
4．胃食管反流病
5．炎症性肠病
6．肠易激综合征
7．便秘
8．肛门和直肠疾病
9．急性胰腺炎
10．急性胆囊炎
11．肝硬化与门脉高压症
12．腹腔积液
13．胃底食管静脉破裂出血
14．自发性细菌性腹膜炎
15．肝肾综合征
16．肝性脑病
17．原发性胆汁性肝硬化
第三章消化系统疾病用药
第一节消化性溃疡及其药物治疗
消化性溃疡（pepticulcer）指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。
胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病（GERD）患者还可见食管消化性溃疡，在Meckel憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。
多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。
消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。
内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌（Hp）的检测。
上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。
确诊后一般采取综合性治疗，目的是缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。
无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科治疗，包括休息、减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗等。
对于内科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗。
一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。
由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。
抑酸药首选质子泵抑制药。
除NSAID相关的消化性溃疡外，几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与Hp感染有关，及时根除Hp对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。
近年来，NSAID相关的消化性溃疡逐渐增多，而且多无症状（15%～45%），溃疡并发症发生率也高（1%～4%）。
对于不能停用NSAID治疗者，首选质子泵抑制药治疗，也可使用H2受体拮抗药或米索前列醇。
NSAID和Hp是消化性溃疡发生的两个独立的危险因素，单纯根除Hp并不能减少NSAID相关溃疡的风险。
但对有溃疡史的使用NSAID的患者还是推荐行Hp根除治疗，而且初次使用NSAID前根除Hp可降低NSAID溃疡的发生率。
一、抗酸药
抗酸药为碱性物质,口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的,此类药物的作用特点是作用时间短,服药次数多,不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。
抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD患者的症状，有时也用于功能性消化不良。
抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次或更多，最多可达1小时1次。
传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药。
镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与规格则可能具有便秘作用。
NSAID患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸药来缓解NSAID相关症状及预防溃疡发生。
二、抑酸药
抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。
抑酸药通常包括H2受体拮抗药和质子泵抑制药。
㈠H2受体拮抗药
H2受体拮抗药（H2RA）可通过阻断H2-受体减少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌，对促进溃疡愈合具有非常意义。
H2受体拮抗药可减轻GERD患者的症状，治疗功能性消化不良，能够促进NSAID相关性溃疡的愈合，尤其是十二指肠溃疡，可能降低产科分娩患者酸误吸的风险。
高剂量H2受体拮抗药可用于治疗卓-艾综合征，但更倾向于使用质子泵抑制药。
肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需减量。
H2受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机制不明。
而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9日后即可消失。
㈡质子泵抑制药
质子泵抑制药（PPI）通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。
PPI是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于Hp的根除治疗。
PPI能够用于治疗消化不良和GERD，预防、治疗NSAID相关性溃疡。
对于溃疡治愈后需要继续NSAID治疗的患者，PPI不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。
PPI可用于控制卓－艾综合征患者胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。
PPI应在餐前立即服用。
PPI很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达2个月。
㈢其他抑酸药
主要是抗毒蕈碱类和抗胃泌素类，如盐酸哌仑西平。
抗胃泌素类有降低胃酸分泌的作用，而抗毒蕈碱类不仅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意义的是其可以降低胃蠕动，减慢胃的排空，因而适于治疗十二指肠溃疡，以减轻疼痛并增加抗酸药的中和效能，但不宜用于治疗胃溃疡。
三、黏膜保护药
胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。
胃黏膜保护药品种繁多，有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭Hp的作用，如胶体铋剂。
四、胃肠动力药
消化性溃疡患者存在胃动力异常，十二指肠溃疡时胃排空增快，而胃溃疡时多有胃排空延缓，而且胃溃疡患者多合并十二指肠胃反流。
因此不同部位（十二指肠/胃）的消化性溃疡应该选择不同类型（抑动力/促动力）的胃肠动力药。
㈠解痉药
抑制胃肠动力药主要为M受体拮抗药，包括颠茄生物碱类及其衍生物和大量人工合成代用品。
该类药物在消化道运动方面的作用机制包括：
减弱食管、胃和小肠的蠕动，松弛下食管括约肌、幽门以及胆道口（Oddi）括约肌，从而减慢胃的排空和小肠转运；减弱胆囊的收缩和减低胆内压力；减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运。
目前临床上使用的解痉药以抗胆碱药物为主，多为非特异性受体拮抗药。
㈡促动力药
由于胃溃疡多有胃排空延缓、十二指肠胃反流，因而增加胃动力、协调胃十二指肠蠕动对治疗胃溃疡有一定意义。
五、常用药物：
一、抗酸药和黏膜保护药
铝碳酸镁
Hydrotalcite
【药理学】本品为抗酸抗胆汁的胃粘膜保护剂，直接作用于病变部位，不吸收进入血液。
能迅速中和胃酸并保持很长一段时间，可逆性选择性地结合胆酸，持续阻止胃蛋白酶对胃的损伤及增强胃粘膜保护因子的作用，迅速改善和缓解胃部症状。
【适应证】主要用于：
⑴胆酸相关性疾病、急、慢性胃炎、反流性食管炎、胃、十二指肠溃疡。
⑵与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼烧、酸性嗳气、饱胀等。
⑶预防非甾体类药物的胃粘膜损伤。
⑷由于每片仅含有相当于0.0086碳水化合物（CE），以及极低量的钠，因此尤其适用于糖尿病和高血压病人。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【不良反应】大剂量服用可导致软糊状便和大便次数增多，偶见便秘，口干和食欲不振，长期服用可导致血清电解质变化。
【注意事项】严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用。
【药物相互作用】⑴服用本品后由于铝在胃肠存在而与其它药物结合可能影响其它药物的吸收及摄取，故不能同时与某些药物服用，如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此这些药物应提前或推后1～2h服用。
⑵铝剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A。
⑶与苯二氮卓类合用时吸收率降低。
⑷与异烟肼类合用时后者吸收可能延迟与减少，与左旋多巴合用时吸收可能增加。
【用法与用量】成人在饭后1～2h，睡前或胃部不适时嚼服0.5～1g；治疗胃和十二指肠溃疡时，一次1g，一日4次，嚼服。
在症状缓解后，至少维持4周。
【制剂和规格】咀嚼片[省基，医保乙]：
0.5g。
【贮藏】密封保存。
大黄碳酸氢钠
RneiandSodiumBicabronate
【药理学】大黄能刺激味觉感受器和胃黏膜，反射地兴奋下丘脑食欲中枢，引起唾液和胃液的分泌增多，使食欲增加，胃肠轻度充血，吸收功能加强。
碳酸氢钠为抗酸药，能中和分泌过多的胃酸。
二者合用可起健胃、抗酸的作用。
【适应症】用于食欲缺乏、胃酸过多。
【禁忌证】尚不明确。
【不良反应】偶见轻度恶心。
【注意事项】按推荐剂量服用，过量服用反而抑制胃液分泌，甚至引起恶心、呕吐、腹泻。
【药物相互作用】本品不能与肠溶片同时服用。
【用法与用量】口服，一次1-3片，一日3次。
【制剂和规格】片剂[省基，医保甲]：
大黄0.15克、碳酸氢钠0.15克、薄荷油0.001ml。
【贮藏】密封保存。
硫糖铝
Sucralfate
【药理学】本品是胃黏膜保护剂。
在酸性环境下，可解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合；硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用，并能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子，使之在溃疡或炎症处浓集，有利于黏膜再生。
【适应证】用于胃和十二指肠溃疡的治疗。
【不良反应】可有便秘或腹泻现象，偶有恶心、口干等。
【注意事项】⑴出现便秘时可加服少量镁乳等轻泻剂。
⑵胃痛较剧的患者，可加适量抗胆碱药物，待疼痛减轻后，再单独服用本品。
⑶长期大剂量服用本品，可能会造成体液中的磷的缺乏。
⑷肝肾功能不全者或透析患者慎用或不用。
⑸甲状腺机能亢进或抗维生素营养不良性佝偻病等血磷酸盐过少的病人，不宜长期服用本品。
【药物相互作用】制酸剂能影响硫糖铝疗效，服本品前半小时内不宜服用制酸剂。
【用法与用量】口服：
一次1～2g，一日2～4次，疗程4～6周，或遵医嘱。
【制剂和规格】片剂[省基，医保乙]：
0.3g。
【贮藏】遮光、密封、在阴凉干燥处保存。
胶体果胶铋
ColloidalBismuthPectin
【药理学】⑴本品在胃酸环境中形成稳定的凝胶体，覆盖在粘膜表面，使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离，对受损粘膜起到保护作用，促进溃疡组织的修复和愈合；可刺激内源性前列腺素和表皮生长因子的产生，加速溃疡面的愈合和炎症的消失，同时具有一定的止血作用。
⑵作用于幽门螺旋杆菌有利于根除胃幽门螺杆菌。
【适应证】⑴用于胃、十二指肠溃疡及慢性胃炎。
⑵与抗生素联用，根除胃幽门螺杆菌。
【禁忌证】严重肾功能不全者及孕妇禁用。
【不良反应】无明显不良反应。
【注意事项】服药期间大便呈黑褐色为正常现象。
【药物相互作用】不得与抗酸药同时服用。
【用法与用量】口服，一次150～200mg，一日3次，餐前半小时服用，严重患者睡前加服一次。
治疗消化道出血时，可将囊内药物倒出，用水冲开搅匀后服用。
【制剂和规格】胶囊剂[省基，医保乙]：
50mg。
【贮藏】遮光，密闭保存。
复方颠茄铋镁
CompoundMagnesiumTrisilicateangSodiumBicarbonate
【药理学】本品中三硅酸镁及碳酸氢钠为抗酸药，能中和胃酸，缓解胃烧灼及胃痛；次硝酸铋呈分散微细粒，能牢固附着在胃及十二指肠黏膜上，形成保护膜，促进黏膜再生；大黄有轻泻作用，可对抗次硝酸铋引起的便秘；木香可行气止血，调中导滞，保护黏膜；甘草中含有去氧皮质酮，可促进上皮细胞分泌HCO3－和防止氢离子逆弥散；石菖蒲可制止胃肠异常发酵；陈皮能行气健脾、降逆止呕。
颠茄浸膏能抑制胃液分泌，解除平滑肌痉挛，又可使胃排空延缓。
【适应症】用于慢性胃炎及胃酸过多引起的胃痛、胃灼热（烧心）、反酸。
【禁忌证】青光眼、前列腺肥大、尿潴留、阑尾炎及急腹症患者禁用；骨折、低磷血症患者禁用。
【不良反应】少数病人有轻度胃肠不适。
【注意事项】⑴本品连续使用不得超过7天，肾功能不全、长期便秘以及胃排空缓慢者慎用。
⑵不得同时使用其他含铋制剂。
⑶治疗期间禁止饮酒，少食煎、炸、油腻食品。
⑷高血压、心脏病、反流性食管炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎等患者慎用。
⑸用药期间，粪便呈黑色，属正常现象。
⑹对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
【药物相互作用】不得与牛奶同服；与四环素同服，可影响四环素吸收。
【用法与用量】口服。
成人，一次3～5片，一日3次。
【制剂和规格】片剂：
0.3g。
【贮藏】遮光，密闭保存。
维U颠茄铝胶囊
VitaminUBelladonnaandAluminium
【药理学】本品中维生素U可促进肉芽发育和黏膜再生；氢氧化铝为抗酸药，能中和过多的胃酸，缓解胃痛及胃烧灼感；颠茄提取物可抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛引起的疼痛。
【适应症】用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。
【禁忌证】前列腺肥大、青光眼患者禁用，阑尾炎或有类似症状者禁用，骨折患者禁用。
【不良反应】老年人长期应用会导致骨质疏松；少见眼痛、眼压升高、皮疹；本品可引起便秘；肾功能不全患者长期应用可能会有铝蓄积中毒，出现精神症状。
【注意事项】⑴本品连续使用不得超过7天，孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用。
⑵高血压、心脏病、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺机能亢进、溃疡性结肠炎、反流性食管炎、肾功能不全患者慎用。
⑶低磷血症（如吸收不良综合征）患者不宜长期大量服用。
⑷对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
【药物相互作用】⑴服用本品的同时应避免服用其他药物，因氢氧化铝能与其他药物结合而影响疗效。
⑵可减弱甲氧氯普胺、多潘立酮的作用，不宜同服。
⑶如需与西咪替丁、雷尼替丁等同用，至少需间隔1小时。
⑷与肠溶片同服，可使肠溶片加快溶解，不应同用。
【用法与用量】口服。
成人一次1粒，一日3次。
【制剂和规格】胶囊剂[省基，医保乙]：
本品本品为复方制剂，每粒含维生素U（碘甲基蛋氨酸）50毫克，氢氧化铝140毫克，颠茄浸膏10毫克。
【贮藏】遮光，密闭保存。
复方铝酸铋片（胃必治）
CompoundBismuthAluminate
【药理学】本品中铝酸铋在胃及十二指肠黏膜上形成保护膜，碳酸氢钠、重质碳酸镁均有明显抗酸作用，与甘草浸膏、弗朗鼠李皮、茴香配成复方，可中和胃酸，消除胃肠胀气和大便秘结，增强胃及十二指肠黏膜屏障，使黏膜再生。
【适应症】用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。
【禁忌证】尚不明确。
【不良反应】本品不良反应较少，偶见便秘、稀便、口干、失眠、恶心，停药后可自行消失。
【注意事项】⑴本品连续使用不得超过7天，孕妇、哺乳期妇女及肾功能不全者应在医师指导下使用。
⑵治疗期间禁止饮酒或含有酒精的饮料，少食煎炸油腻食品。
⑶服药期间粪便呈黑色，属正常现象，如呈稀便时，可减量服用。
⑷对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
【用法与用量】口服。
成人一次1-2片，一日3次。
饭后服。
可将药片碎成小片后用水送服。
【药物相互作用】不能与牛奶同服。
2.本品与四环素类合用，可干扰后者的吸收。
【制剂和规格】片剂[省基，医保乙]：
本品为复方制剂，每片含铝酸铋200mg，甘草浸膏300mg，重质碳酸镁200mg，碳酸氢钠100mg，弗朗鼠李皮25mg，茴香10mg。
【贮藏】遮光，密闭保存。
替普瑞酮
Teprenone
【药理学】本品可促进粘液合成和分泌，增加胃粘膜前列腺素E2的含量，增加胃粘膜血流量，促进胃粘膜细胞再生，抑制脂质过氧化作用，从而起到保护胃粘膜，促进胃溃疡愈合的作用。
【适应证】⑴急性胃炎、慢性胃炎急性加重期，胃粘膜病变（糜烂、出血、潮红、浮肿）的改善。
⑵胃溃疡。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【不良反应】不良反应少见。
偶见GOT、GPT、γ-GTP或A1-P上升，可能出项黄疸。
还可见便秘、腹泻、腹痛、腹胀、头痛、皮疹等不良反应，发生率＜0.1%。
【注意事项】在一般情况下，老年人的生理代谢功能有所降低，故需注意减量给药。
【用法与用量】口服：
成人，一次50mg，每日3次，饭后服用。
可视年龄、症状酌情增减。
【制剂和规格】胶囊剂[医保乙]：
50mg。
【贮藏】室温保存。
二、抑酸药
西咪替丁
Cimitidine
【药理学】为组胺H2受体阻滞剂。
主要作用于壁细胞上组胺H2受体，起竞争性抑制作用。
能抑制基础胃酸分泌，以及由食物、组胺、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶分泌，防止溃疡形成和促进溃疡愈合。
并有抗雄激素作用，大剂量可增加催乳素的血液浓度。
【适应证】主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜出血、应激性溃疡、反流性食管炎等。
【禁忌证】对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
【不良反应】⑴消化系统：
常见腹泻、腹胀、口干、口苦、血清转氨酶轻度升高等，偶见严重肝炎、肝坏死。
⑵泌尿系统：
可引起急性间质性肾炎，导致肾功能衰竭。
但此种毒性反应是可逆的，停药后，肾功能一般均可恢复正常。
⑶造血系统：
对骨髓有抑制作用，少数病人发生可逆性中度白细胞或粒细胞减少，也可出现血小板减少以及自身免疫溶血性贫血。
⑷中枢神经系统：
可通过血脑屏障，进入中枢神经系统，具有一定的神经毒性，如头晕、头痛、疲乏、嗜睡
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