阴极保护交工资料.docx
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附表六：
现场技术交底记录
工程：
喀麦隆球阀、派诺球阀整改项目
现场技术交底记录
工程名称编号：
组织交底单位（部门）
计划科
日期
参加交底
单位（部门）及人员
计划科罗工
生产科董工
相关站队负责人
交底内容及议定事项：
按照设计方案内容交底，相关材料颜色与场站设备保持一致。
（或附纪要）
附表七：
工程质量检查验收计划
日期：
年 月 日
工程名称
工程编码
施工单位
分部工程
分项工程（检验地点或部
位）
检查内容
检查方法
检查结果
备注
站场项目负责人：
年
月
日
监理单位（工程项目组）：
专业工程师：
年
月
日
附表八：
开工报告审批表
项目名称
开工日期
竣工日期
施工单位
项目开工前准备的各项工作（承包单位填写）：
负责人：
年 月 日
监理单位审核意见（盖章）：
负责人：
年 月 日
业务主管部门审核意见（公章）：
负责人：
年 月 日
经营计划科审核意见（公章）
负责人：
年 月 日
质量安全环保科审核意见（公章）：
负责人：
年 月 日
业务主管领导审批意见（公章）：
负责人：
年 月 日
工程地点
甘肃省（区）
（旗、市、区）
（镇） 村
致：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 的工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。
附：
1、施工组织设计（方案）
2、HSE施工方案
施工单位（章） 项目负责人 日 期
监理单位审查意见：
监理单位（章） 项目负责人
日 期
建设单位审核意见：
项目负责人
日 期
附表九：
工程名称:
施工组织设计（方案）报审表
附表十：
工程设计（技术）变更审批单
工程名称：
提出单位
审查意见
设计单位
（公章）
负责人：
年
月
日
监理单位
（公章）
负责人：
年
月
日
业务主管部门
（公章）
负责人：
年
月
日
经营计划科
（公章）
负责人：
年
月
日
业务主管领导
（公章）
年
月
日
附表十一：
工程量签证单
单位工程名称：
承包单位：
工程编号：
签证编号：
工程名称或部位
申请造价
工程地点：
图 号
现场签证工程量（与工程量计算书一致）
序号
分部分项工程或费用项目
单位
上报数量
审批数量
1
承包单位（公章）：
编制人（签字）：
项目经理（签字）：
申报日期：
业务主管部门（公章）：
负责人（签字）：
日期：
经营计划科（公章）：
负责人（签字）：
日期：
业务主管领导（公章）：
日期：
附预算书
附表十二：
现场检查记录表
施工单位
施工地点
检查日期
检查人员
检查内容：
检查结果及采取整改措施：
施工单位意见：
监理单位意见：
建设单位意见：
整改效果评价：
附表十三：
隐蔽工程检查记录
单位工程名称：
隐蔽工程检查记录
工程编号：
项目名称
隐蔽部位
隐蔽项目内容及简图
检查结论
施工单位
监理单位
建设单位
项目负责人：
年 月 日
项目负责人：
年 月 日
项目负责人：
年 月 日
附表十四：
施工日报
项目名称
建设单位
施工日期
施工单位
一、截止目前完成工作汇总：
二、今日工作完成情况
一、明日计划完成
存在的问题：
施工检查内容：
材料合格证、施工作业人员（安全员、资料员、质检员）的资格证、
需要整理的资料：
开工报告、施工方案、工程检验记录（分项工程质量验收记录、隐蔽工程验收记录、施工检验记录、淋水或蓄水检验记录）、现场工作量确认单等。
附表十五：
施工周报
项目名称
建设单位
施工日期
施工单位
监理单位
一、截止目前完成工作汇总：
二、本周工作完成情况
三、下周计划完成
存在的问题：
项目组需协调解决问题：
附表十六：
竣工验收申请表
项目名称
乌兰线瓜州、玉门输油站区域阴极保护工程（二标段）
施工单位
江苏汉中建设集团有限公司
开工时间
完工时间
申请验收时间
联系人
联系电话
验收申请说明
本工程按设计文件、施工图说明书、国家颁布的《工程施工及验收规范》
、《建筑安装质量检验评定标准》、《石油工程建设质量验收评定标准》
《关于基本建设项目竣工验收暂行规定》及其他相应规范进行施工。
现已施工完毕，特申请贵单位验收。
施工单位
意见：
年
月
日
监理单位
意见：
年
月
日
建设单位
项目负责人意见：
年
月
日
竣工验收报告
工程名称
乌兰线瓜州、玉门输油站区域阴极保护工程（二标段）
开工日期
竣工日期
竣工验收内容
1.深井阳极地床，4口100米深井，每口深井安装5组阳极。
2.浅埋阳极地床，4组浅埋阳极地床，每组阳极地床由20支阳极组成，共计80
支阳极。
3.牺牲阳极安装76支，牺牲阳极采用镁合金材料。
4.区域阴极保护电缆沟开挖、电缆敷设、分流箱安装、测试桩安装15个、参比电极18个、恒电位仪8台等安装。
验收意见
业务主管部门：
物资供应科：
质量安全环保科：
经营计划科：
财务资产科：
档案管理部门：
施工单位
监理单位
建设单位
单位公章：
项目负责人：
年
月
日
单位公章：
项目负责人：
年
月
日
单位公章：
主管计划领导：
年
月
日
项目竣工验收单
工程名称
乌兰线瓜州、玉门输油站区域阴极保护工程（二标段）
开工日期
竣工日期
竣工验收内容
1.深井阳极地床，4口100米深井，每口深井安装5组阳极。
2.浅埋阳极地床，4组浅埋阳极地床，每组阳极地床由20支阳极组成，共计80
支阳极。
3.牺牲阳极安装76支，牺牲阳极采用镁合金材料。
4.区域阴极保护电缆沟开挖、电缆敷设、分流箱安装、测试桩安装15个、参比电极18个、恒电位仪8台等安装。
验收意见
验收小组签名
设计单位
施工单位
监理单位
建设单位
单位公章：
项目负责人：
年 月
日
单位公章：
项目负责人：
年 月
日
单位公章：
项目负责人：
年 月
日
单位公章：
项目负责人：
年 月
日
项目名称
乌兰线瓜州、玉门输油站区域阴极保护工程（二标段）
承包单位
江苏汉中建设集团有限公司
合同金额（万元）
120.54
1.深井阳极地床，4口100米深井，每口深井安装5组阳极。
2.浅埋阳极地床，4组浅埋阳极地床，每组阳极地床由20支阳极组成，共计80支阳极。
3.牺牲阳极安装76支，牺牲阳极采用镁合金材料。
4.区域阴极保护电缆沟开挖、电缆敷设、分流箱安装、测试桩安装15个、参比电极18个、恒电位仪8台等安装。
负责人：
年 月 日
监理单位审核意见：
负责人：
年
月
日
站队审核意见:
负责人：
年
月
日
现场实物工作量签认单
日
月
年
负责人：
业务主管领导审批意见：
年 月 日
负责人：
经营计划科审核意见：
年 月 日
负责人：
业务主管部门审核意见：
工程名称
乌兰线瓜州、玉门输油站区域阴极保护工程（二标段）
开工日期
竣工日期
合同名称及编号
乌兰线瓜州、玉门输油站区域阴极保护工程（二标段）合同编号：
XG35-2012-189
主要工程内容
1.深井阳极地床，4口100米深井，每口深井安装5组阳极。
2.浅埋阳极地床，4组浅埋阳极地床，每组阳极地床由20支阳极组成共计80支阳极。
3.牺牲阳极安装76支，牺牲阳极采用镁合金材料。
4.区域阴极保护电缆沟开挖、电缆敷设、分流箱安装、测试桩安装15
个、参比电极18个、恒电位仪8台等安装。
验收意见
工程交工证书
，
施工单位（公章）：
负责人：
年 月
日
监理单位（公章）：
负责人：
年 月
日
建设单位（公章）：
项目负责人：
年 月
日
工程竣工结算通知单
工程名称
合同编号
开工日期:
竣工日期:
年年
月月
日日
设计变更
张
现场签证单
张
材料代用单张
考核内容
工期是否符合合同要求
⑴是:
⑵延误（）天
质量等级是否符合合同要求
⑴是:
⑵否:
安全环保承诺是否符合合同要求
⑴是:
⑵否:
竣工资料管理是否符合合同要求
⑴是:
⑵否:
施工单位签字:
年
月
日
监理单位签字:
年
月
日
建设单位签字:
年
月
日
备注：
此表一式三份
附表二十一：
工程质量保修单
项目名称
竣工资料移交日期
建设单位名称
施工单位名称
质 量 保 修 范 围
验收情况说明：
施工单位：
负责人：
年 月 日
业务主管部门：
负责人：
年
月
日
经营计划科：
负责人：
年
月
日
主管计划领导：
年
月
日
附表二十二：
中国石油西部管道分公司付款审批单
表单号：
NKMP-055
年 月 日 金额单位：
元
单位（部门）
收款方账户信息
款项用途
金额
收款单位（人）
开户银行名称
开户银行账户
报销金额（小写）
借款金额（小写）
合计
支付方式
支付金额（大写）：
现支付金额（小写）
附件
张
财务部门负责人：
费用归口部门负责人：
部门负责人：
经办人：
公司负责人：
总会计师：
公司分管领导：
财务审核：
附表二十三：
设备、材料需求（采购）计划清单
项目名称：
序号
材料名称
规格型号
单位
数量
备 注
业务主管部门负责人：
填报人：
年 月 日
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