股骨头坏死要怎样鉴别诊断.docx
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股骨头坏死要怎样鉴别诊断
股骨头坏死要如何鉴别诊断
股骨头坏死Ⅰ期
Ⅰ期临床诊断表现
Ⅰ期（前放射线期）此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。
查体表现为髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。
X线显示：
可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期）临床症状明显，且较I期加重。
X光片显示：
股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期（移行期）临床症状继续加重。
X光片显示股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期（塌陷期）临床症状较重。
下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。
X光片显示股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。
X光片显示股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。
正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。
Ⅰ期症状及影像学表现
髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。
Ⅰ期危害具体表现
1、危害髋关节
髋部是连接着人体躯干和下肢的枢纽，上撑躯干下连双下肢，对行走、坐卧功能有特殊的意义。
如果股骨头坏死得不到及的治疗方法不及时实施，随着病情的加重，会导致髋关节的致残，髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大，伴随着髋部功能受限，还会出现患肢肌肉萎缩，肿胀等现象。
2、影响正常活动
股骨头坏死病发后，随着疾病所带来的疼痛在不断的加剧，长时间又无法得到痊愈，使患者大腿、腰部及膝关节等处疼痛难忍，不能活动和行走，甚至基本生活不能自理。
尤其是疾病发展到晚期，患者会出现持续性疼痛，并且出现跛行。
3、危害骨细胞
由于其解剖位置在肌层深处，这是股骨头坏死在早期不易发现的因素之一。
股骨头坏死的危害在病程进展中往往是骨细胞已经坏死、骨小梁紊乱、变形以及萎缩，或已经有虫蚀样改变，点状硬化，病人还没有什么症状。
随着病情发展到晚期，患者就可以明显感觉出患肢疼痛和活动功能受到限制，与此同时，患者在承受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，给家庭、单位和社会增加沉重的负担。
预防I期股骨头坏死
首先，预防老年人I期股骨头坏死应该养成良好的饮食习惯。
预防老年人I期股骨头坏死有吸烟或是喝酒习惯的老年人，一定要注意了，I期股骨头坏死后首先就要戒烟戒酒。
并且饮食上要以清淡为主，粗细搭配，营养均衡，不要吃辛辣食物或是肥甘油腻的食物，这些都会增加肠胃的负担，不利于吸收消化。
加强患肢的防寒保暖工作也是预防老年人I期股骨头坏死方法。
I期股骨头坏死后，患肢会比较脆弱，常常会有乏力、畏寒、怕冷的感觉。
因此，日常生活中要多加注意，天气炎热时，不要久坐在电扇或空调下，晚上睡觉不要扇电扇;天气寒冷时，要主要患肢的保暖。
I期股骨头坏死的治疗
第一步：
采取中药微化祛瘀驱痛疗法
治疗原理：
中药微化通过靶向定位治疗，让患者不用口服，药物直接透过皮肤到达患部，从而实现祛瘀驱痛消炎，缓解疼痛减少炎性渗出。
第二步：
中药熏蒸活血通络疗法
治疗原理：
中药熏蒸利用传统中药热疗原理，通过以熏蒸的形式将药物渗透入肌肤毛孔，达到病灶部位，实现活血化瘀，疏通经络，解除病痛的目的。
中药热疗
第三步：
中药离子促骨再生疗法
治疗原理：
中药离子通过生物电场和磁场的作用，在骨坏死部位产生反复震荡的治疗效果，从而刺激骨细胞增殖，激活骨和软骨细胞，促进骨细胞再生能力。
第四步：
软骨功能康复锻炼疗法
康复手法治疗是以传统中医理论为基础，根据现代医学对股骨头坏死的解剖及病理认识，通过一系列的康复锻炼手法使软骨修复完成配合适度活动恢复关节功能。
Ⅱ期股骨头坏死的症状
一、a型：
Ⅱ期股骨头坏死到达a型时，下肢疲劳无力、畏寒畏冷的症状逐渐不明显，主要症状仍是髋关节疼痛，持续性疼痛，站立时会感觉到髋关节疼痛。
二、b型：
Ⅱ期股骨头坏死b型症状上主要是髋关节疼痛，主要为持续性疼痛，严重的患者需要拐杖的辅助才可以行走。
部分患者仍会出现下肢畏寒、四肢无力的症状二期股骨头坏死的不同症状。
Ⅱ期股骨头坏死
三、c型：
Ⅱ期股骨头坏死c型主要症状仍然是髋关节疼痛，但下肢无力畏寒的症状基本上已经消失，患者疼痛已经到达无拐杖无法行走的地步，即严重跛行，髋关节功能障碍严重二期股骨头坏死的不同症状。
Ⅱ期股骨头坏死的病因
1、骨髓异常增生导致骨坏死。
表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
骨结核合并骨坏死。
表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
手术后骨坏死。
在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
2、创伤导致Ⅱ期股骨头坏死。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
创伤是造成Ⅱ期期股骨头坏死的主要因素。
但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
3、由于药物导致Ⅱ期股骨头坏死。
如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。
由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。
近期认为Ⅱ期期股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。
但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生Ⅱ期股骨头坏死的病因之一。
4、酒精刺激导致Ⅱ期股骨头坏死。
由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。
血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。
临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
Ⅱ期股骨头坏死的危害
1、患侧疼痛。
疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。
行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛点。
2、关节僵硬与活动受限。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。
3、跛行。
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。
5、肌肉萎缩。
早期患者自觉患肢肌肉无力，逐渐发生废用性肌萎缩，已大腿和臀肌为著。
6、心理伤害，股骨头坏死治疗难度大、费用高，对于患者的心理都是一个巨大压力，是对患者心理方面的伤害。
作为患者家属和医护人员都应该尽力开导患者，以便患者端正心态，树立信心。
7、严重影响患者的正常生活。
因为长时间股骨头坏死的无法治愈，导致患者大腿及臀部的疼痛难以忍受，以至于患者不能行走和活动。
治疗股骨头坏死时间长，见效慢，特别是手术治疗股骨头坏死的痛苦大，花费高，及对身体造成反复的创伤等严重影响日常生活。
Ⅱ期股骨头坏死的预防
一、减少服用含有激素的药物、食品，同时肥胖的人应注意控制饮食，应开始减肥。
二、散步、行走、晚上上下楼梯要避免摔跟头。
尤其在冬季注意鞋底防滑，摔跤后应要臀部着地。
是二期股骨头坏死该怎么预防的方法之一。
老年人预防股坏死
三、干重活、扛东西，要注意地面是否平坦。
在不平坦的地面、干过重的活容易导致髋关节损伤。
发现髋关节损失、受伤应及时到医院进行检查治疗。
在没有得到医生的同意下，不可私自下床行走，避免髋关节再次损伤。
四、日常生活、工作中应少抽烟、少喝酒，更不能过量饮酒。
是二期股骨头坏死该怎么预防的主要方法之一。
五、加强运动锻炼，运动前要进行热身，尤其是髋关节的热身活动，方可以进行运动锻炼。
二期股骨头坏死该怎么预防呢?
要避免过于激烈的运动，对自己的髋关节要保护好，不要使其受凉、受湿气侵袭。
股骨头坏死Ⅲ期的症状
症状一、行走疼痛：
股骨头坏死患者髋关节间歇性的疼痛相比之前突然性加重。
症状二、主要有跛行：
其为持续性跛行，由于髋痛以及股骨头的塌陷，或者晚期时出现髋关节半脱位所导致。
症状三、X片：
双髋关节不对称，股骨头轻度变扁，关节表面有失光整，股骨头内可以看见多个小囊状的骨质破坏区，左髋臼关节面的密度增高。
骨质结构未见明显异常。
骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
股骨头坏死Ⅲ期的病因
1、药物导致股骨头坏死。
如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，因病长期服用激素类药物。
2、酒精刺激导致的股骨头坏死。
由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。
3、创伤导致。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
创伤性股骨头坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
4、风、寒、湿导致。
临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
5、肝肾亏虚导致股骨头坏死。
表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。
6、扁平髋导致。
临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
7、骨结核合并骨坏死。
表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
股骨头坏死Ⅲ期怎样治疗
对于这个问题那就要看股骨头坏死三期表现发展到什么程度，股骨头缺血坏死Ⅲ期表明，股骨头坏死病情已经到了较严重的程度，而这样的情况采取怎样的治疗方案，也要根据病人的情况来定。
那么对于股骨头坏死的治疗方法中，患者首先应该采取熥骨血通透表促代谢疗法治疗，刘伯祥专家明显表示，在治疗股骨头坏死的问题上，我们应尽量延缓采取人工股骨头置换的方案。
股骨头坏死Ⅲ期的预防
1、股骨头坏死预防要防止外伤。
假如发生过股骨骨折的患者，患股骨头坏死的几率明显要高。
股骨颈骨折后，股骨头的血供来源就丧失了，这对血供原来就少的股骨头非常不利。
2、股骨头坏死预防要注意髋关节的负重。
髋关节部位因为要支撑整个身体，还有负重，原来血供就不如身体其他部位，如此更容易导致股骨头局部缺血。
而血液中的黏稠物质还容易使股骨头软骨下的微血管被栓塞。
不但如此，酒精的代谢物还会对细胞产生毒性作用，使原来就缺血缺氧的骨细胞雪上加霜，发生变性坏死等，最后导致股骨头发生了无菌坏死。
3、股骨头坏死预防要控制激素。
含激素的药物必需听从医生指导，并慎用，因为激素同样能使人体脂肪代谢紊乱，损伤血管并栓塞股骨头微血管，导致股骨头坏死。
股骨头坏死Ⅲ期
髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。
X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生，ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。
股骨头坏死Ⅳ期的症状
1、疼痛：
这是股骨头坏死Ⅳ期最主要的症状，也会伴随着病情发展的始终。
股骨头坏死Ⅳ期的症状是什么?
早期的症状不是很典型，疼痛是股骨头坏死Ⅳ期患者不可少的特点，患者的疼痛会出现髋关节的周围，还会出现在大腿的内侧，前侧或膝盖部位;疼痛的性质多是隐痛、钝痛、刺痛、间歇痛，在活动过多后加重而休息后稍微缓解。
2、髋关节活动受限：
股骨头坏死Ⅳ期的症状是什么?
髋关节部位的活动较多，一旦发生股骨头坏死Ⅳ期之后，髋关节部位的活动就会受到限制，主要表现为髋关节的内旋外展活动受限，呈现为下蹲困难，行走鸭子步，盘不上腿等等。
3、跛行：
早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。
骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。
股骨头坏死Ⅳ期的病因
一、风、寒、湿导致股骨头坏死Ⅳ期。
临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
二、肝肾亏虚导致股骨头坏死Ⅳ期。
表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。
三、创伤导致股骨头坏死Ⅳ期。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
创伤是造成股骨头坏死Ⅳ期的主要因素。
但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
四、药物导致股骨头坏死Ⅳ期。
如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。
股骨头坏死Ⅳ期的治疗
第一步：
采取中药微化祛瘀驱痛疗法
治疗原理：
中药微化通过靶向定位治疗，让患者不用口服，药物直接透过皮肤到达患部，从而实现祛瘀驱痛消炎，缓解疼痛减少炎性渗出。
具体治疗过程：
中药微化导入治疗是借助国际先进设备--超声靶向定位治疗系统是药物直接透过皮肤进入病变部位，发挥其舒经络、调气血、化瘀解毒，扶正固本之目的。
因为药物不经过全身血循环，只是在一定范围和深度内形成药物进入病变部位的人工通道，然后再特定的功能驱动下，使药物离子延人工通道通过皮肤及软组织，定向、定量、定速的进入病变部位，最终在病变部位形成药物的高浓度浸润区，直接发挥药物的治疗作用，提高疗效，所以更具有无交叉感染，无创伤，无痛苦，有效避免全身毒副作用等无可比拟的优势。
药物直接经皮肤导入，还可以克服口服吸收药物时，药物浓度在血液中不能保持恒定，受血液中酶的破坏，药物到病变部位所剩无几的缺点。
因此此技术被医学界认定为第三代给药方法。
第二步：
中药熏蒸活血通络疗法
治疗原理：
中药熏蒸利用传统中药热疗原理，通过以熏蒸的形式将药物渗透入肌肤毛孔，达到病灶部位，实现活血化瘀，疏通经络，解除病痛的目的。
具体治疗过程：
中药熏蒸即采用--微电脑全自动中药熏蒸系统，全程全自动地利用传统中药热疗原理，松弛肌肉痉挛的作用，对病人病变部位进行治疗。
专家根据患者病情，制定相应的熏蒸中药方剂，通过该设备以熏蒸的形式将药物渗透入肌肤毛孔，达到病灶部位，进而进入经脉血络，输布全身而发挥其药理效应。
通过与电脑控制相结合，该设备实现了熏蒸过程全程全自动控制，实现了循环熏蒸和定点熏蒸，控温恒温熏蒸等多种有效的治疗模式，多手段，多方式地实现活血化瘀，疏通经络，改善血液循环，解除病痛的目的。
中药熏蒸通过以下途径发挥作用：
（1）药浴使药物透过皮肤、孔穴、腧穴等部位，直接吸收入血脉，输入于病灶，发挥药理作用。
（2）药物可直接解除和接近病灶，起到活血化瘀。
通经活络、舒筋透骨之作用，对坏死的股骨头有良好的修复作用。
（3）药物刺激使病变部位血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，也起到活血通络、消除死骨的作用。
药物全身刺激可引起精神反射，激发机体自身调节作用，促进机体某些抗体的形成，提高体积免疫力，有利于病体的恢复。
（4）药物可通过皮肤与脏腑、经络相连接直达病所，又可排除毒素改善股骨头的营养环境，改善关节功能以达到修复骨结构的目的。
第三步：
中药离子促骨再生疗法
治疗原理：
中药离子通过生物电场和磁场的作用，在骨坏死部位产生反复震荡的治疗效果，从而刺激骨细胞增殖，激活骨和软骨细胞，促进骨细胞再生能力。
具体治疗过程：
生物电离子脉冲磁治疗即采用先进的股骨头治疗仪--骨循环脉冲电磁治疗设备，电脑控制电疗与磁疗的结合，产生动态生物电场或脉冲磁场（可增加药物离子的活性）、远红外线（可改变皮肤的通透性，使电阻值降低）、电脉冲（可使药物离子带上电荷）、超低频（刺激机体产生电离按摩）等，高压微电子流携带药物离子通过完整的皮肤粘膜导入人体有关穴位，进行药离子透化功能，从而大大加强了对患部消炎止痛，化瘀消肿的作用。
进入机体内的药离子在局部皮肤浅层形成离子堆，使药物保持较高浓度并存留较长时间（比其他给药方法强的多），并以不间断的方式向组织释放药物离子，发挥药物治疗作用。
另一方面，股骨头治疗仪具有与人体相匹配的超低频脉冲电流，电流刺激皮肤机体后，产生电力按摩，在股骨头坏死部位产生反复震荡的治疗效果，从而稀释炎症因子，能促进血液循环，刺激骨细胞增殖，激活骨和软骨细胞，增加细胞的代谢，促进骨痂形成。
离子导入能校正经穴生物磁场，疏通经络，调理阴阳平衡，达到气血畅通的神奇效果。
第四步：
软骨功能康复锻炼疗法
康复手法治疗是以传统中医理论为基础，根据现代医学对股骨头坏死的解剖及病理认识，通过一系列的康复锻炼手法使软骨修复完成配合适度活动恢复关节功能。
股骨头坏死Ⅳ期
髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。
ECT表现出局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低，MRI低信号区比ⅡⅢ期更明显。
股骨头坏死是进展性疾病，病程分期通常基于非治疗状态下的自然发展过程。
熟悉病程的分期可指导临床医生建立逆转或阻止疾病继续发展的治疗方案，同时便于治疗效果的评价分析和交流。
股骨头坏死Ⅳ期危害
1、这一时期虽然股骨头骨细胞部分死亡减少，股骨头里面出现大量的断裂带，股骨头的抗压能力减低，但是早期股骨头坏死Ⅳ期股骨头的外形正常，股骨头软骨并没有破坏，在这一时期得到正确诊断和有效治疗，股骨头就不会出现塌陷变形响。
2、股骨头的外形明显被破坏，当股骨头塌陷在2毫米以内，股骨头坏死Ⅳ期治疗后，骨盆自动倾斜矫正患者并不跛行。
这是由于股骨头内血液循环还比较好，坏死的骨细胞吸收修复治愈，骨组织抗压能力恢复，对生活基本不影响，同时在行走时也不瘸。
3、股骨头发生严重塌陷，骨细胞失去抗压能力，无法支撑身体的重量无法行走，劳动就更谈不上了，这是股骨头坏死Ⅳ期患者彻底丧失了劳动能力。
股骨头坏死Ⅳ期如何预防
做好四期股骨头坏死预防必须要掌握好要点，这样才是对症预防，才会有所效果，首先就是要加强髋部的自我保护意识。
走路时要小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
在扛、背重物时，要避免髋部扭伤。
四期股骨头坏死预防要点之二是在治疗疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
激素会加大对骨质的侵蚀。
如果必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
除此之外，四期股骨头坏死预防还要做好生活起居方面，比如饮食中，不要酗酒吸烟，因为酒精会对人体有很强的刺激性，四期股骨头坏死还需要注意劳动保护及改善工作条件，避免外部环境对关节造成伤害。
饮食上应不吃辣椒，等刺激性食物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对四期股骨头坏死均有预防作用。
在临床患者当中，很多人是因为酗酒才患有了四期股骨头坏死，所以在四期股骨头坏死预防中，一定要注意适量饮酒，千万不要养成酗酒的坏毛病，在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
干活时要注意地面平整。
平时的饮食习惯也要适当的改变，日常饮食不宜油腻，可食用富含营养的清淡食品。
防止高脂血症的发生。
不易食用海鲜及牛羊肉等食品。
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