基础护理学第十五章冷热疗法山东大学期末考试知识点复习.docx

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基础护理学第十五章冷热疗法山东大学期末考试知识点复习

第十五章冷、热疗法

知识脉络图

第一节概述

一、冷、热疗法的概念

皮肤上存在着冷觉感受器（冷点）和温觉感受器（热点），能感受冷、热温度变化的刺激。

冷、热疗法是指利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，从而改变机体各系统的血液循环和新陈代谢，达到止痛、消炎、退热等治疗目的的方法。

二、冷、热疗法的效应

（一）冷、热疗法的生理效应

冷热刺激持续1小时后会出现继发效应，即用冷或用热超过一定时间后，所产生的与生理效应相反作用的现象。

使用冷、热疗法30分钟后应给予1小时的复原时间。

（二）冷疗法的效应

1．控制炎症扩散

用冷疗法可以降低细胞的活力和新陈代谢，控制炎症的扩散。

常用于炎症的早期。

2．减轻局部组织充血和出血

冷疗法可使毛细血管收缩从而减轻局部组织充血；同时，用冷还可使血液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。

常用于鼻出血和局部软组织损伤或扭伤的早期（48小时内）等。

3．减轻疼痛

用冷可抑制细胞活动，减慢神经传导速度，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时用冷可使毛细血管收缩，通透性降低，渗出减少，从而减轻由于局部组织充血肿胀压迫神经而引起的疼痛。

常用于牙痛和烫伤等。

4．降温

冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体内的热散发，从而降低体温。

常用于高热、中暑患者，也可用于脑外伤、脑缺氧患者。

通过局部或全身降温，以降低脑细胞的代谢，减少脑细胞的需氧量，有利于脑细胞功能的恢复。

（三）热疗法的效应

1．促进炎症消散和局限

热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，使得白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。

在炎症早期用热，可促进炎性吸收与消散；在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。

2．减轻深部组织充血

热疗时可使体表血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多，深部组织血流量相对减少，从而减轻深部组织的充血。

3．减轻疼痛

热疗可降低痛觉神经兴奋性，提高疼痛阈值；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛；使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬和关节强直所致疼痛。

4．保暖

用热可以促进血液循环，使患者感觉温暖舒适。

适用于危重、早产儿、年老体弱及末梢循环不良的患者。

三、影响冷、热疗法效果的因素

1．方式

用冷（热）方式有干冷（热）法和湿冷（热）法，干冷（热）以空气为导体，湿冷（热）以水为导体，因为水比空气的传导力强且渗透性好，可达深层组织，所以，湿冷（热）比干冷（热）效应强。

在临床应用时，要注意：

对于冷疗法，湿冷法温度应比干冷法高；而对于热疗法，在同一时间内，若要达到同一疗效，湿热法温度应比干热法低，注意防止烫伤，并根据患者病情和治疗要求进行合理选用。

2．面积

冷（热）效应与用冷（热）面积成正比。

冷（热）疗面积愈小，对身体血流量、温度等影响愈小，冷（热）效应就愈弱；反之，冷（热）疗面积愈大，则冷（热）效应就愈强。

但面积愈大，机体的耐受性也就愈差。

3．时间

用冷时间一般为15～30分钟，用热时间一般为20～30分钟。

在一定时间内用冷（热），冷（热）效应与用冷（热）时间成正比，并能达到较好的治疗效果。

但用冷（热）时间过长，则可使机体对冷（热）的耐受力增强，敏感性降低，而产生继发性效应，反而抵消治疗效果，甚至引起不良反应，如皮肤苍白、冻伤或烫伤等。

4．温差（即效应温度与体表温度的差值）

用冷（热）的温度与体表的温度相差愈大，机体对冷（热）刺激的反应愈强，反之则反应愈弱。

此外，冷（热）效应与环境的温度也有关，如冷疗情况下，室温愈高，则冷效应降低；而室温愈低，则冷效应增强。

热疗情况下，室温越高，散热越慢，则热效应增强；而室温越低，散热越快，则热效应降低。

5．部位

人体各部位皮肤有厚有薄，因此，在不同部位用冷（热），其冷（热）效应不同。

如手和脚的皮肤较厚，对冷（热）刺激的耐受力较强，用冷（热）效果较差；而躯体的皮肤较薄，尤其是不常被接触或是被遮盖的部位，对冷（热）刺激的敏感性较强，耐受力较差，故用冷（热）效果明显。

因此，临床上为高热患者降温时应将冰袋、冰囊置于颈部、腋下、腹股沟等皮肤薄且有大血管流经处，以增加散热效果。

此外，血液循环情况能影响热疗效果，血液循环良好的部位，热效应则增强。

6．个体差异

由于用冷（热）对象的年龄、性别、身体状况、生活习惯及神经系统的调节功能等存在差异，所以同一强度的冷（热）刺激，会产生不同的效应。

老年人的体温调节功能减退，故对冷（热）刺激的反应比较迟钝；婴幼儿的体温调节中枢发育未完善，因而对冷（热）刺激的反应较为强烈；而昏迷、瘫痪、循环不良等患者，其局部存在感觉障碍，对冷（热）的敏感性差，应防止冻伤（烫伤）。

另外，同一患者长期使用一定温度的冷（热）疗，对冷（热）的敏感性也会逐渐降低。

第二节冷疗法的应用

一、目的

（1）控制炎症扩散，用于炎症的早期。

（2）减轻局部充血和出血，消肿、止血，用于鼻出血和软组织损伤的早期。

（3）镇痛，用于牙痛和烫伤。

（4）降温，用于高热患者。

二、禁忌

1．局部血液循环明显不良

局部血液循环明显不良者用冷将进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。

如休克、大面积组织损伤、水肿等。

2．慢性炎症或深部化脓性病灶

用冷可使局部毛细血管收缩，血流量减少，组织营养不良，妨碍炎症的吸收。

3．对冷过敏

对冷过敏者用冷后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。

4．禁忌冷疗的部位

（1）枕后、耳廓、阴囊处：

用冷易引起冻伤。

（2）腹部：

用冷易引起腹泻。

（3）心前区：

用冷易引起反射性心率减慢或心律不齐。

（4）足心：

用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热，或反射性地引起一过性的冠状动脉收缩。

三、方法

根据用冷面积及方式，冷疗法可分为局部冷疗法和全身冷疗法。

局部冷疗法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学冰袋等，全身冷疗法包括乙醇拭浴法、温水擦浴等。

（一）冰袋、冰囊的使用

【目的】

降温、局部消肿、止血、镇痛、控制炎症扩散。

【实施用物】

冰袋或冰囊1个，布套1个，脸盆1个，适量的冰块。

【实施要点】

1．备物检查：

检查冰袋有无破损，冰袋夹子是否能夹紧。

2．将冰袋（囊）放置于所需部位。

3．根据不同目的掌握使用的时间，以防止继发效应影响治疗效果。

用于治疗不超过30分钟；用：

于‘降温，30分钟后测量体温，当体温降至38℃以下，取下冰袋。

冰袋内的冰块融化后，要及时更换。

4．随时观察效果与患者的反应。

5．完成后，将冰袋清空，倒挂晾干，存放阴凉处备用，布套洗净备用。

记录使用部位、时间等。

【注意事项】

1．随时观察冰袋（囊）有无漏水，冰块是否融化，以便及时更换。

2．随时注意观察疗效和局部反应。

（二）冰帽、冰槽的使用

【目的】

用于头部降温，防止脑水肿，减轻脑细胞损害。

【实施用物】

冰帽、水桶、脸盆、枕头各1个，海绵3块，治疗巾1块，肛表1支，橡胶单及中单各1条及适量冰块。

【实施要点】

1．核对患者的床号、姓名，向患者作解释。

2．将患者头部置于冰帽内，用海绵衬垫于患者两侧耳廓及枕侧颈部；将小枕垫放于患者肩下，引流管放在水桶内。

3．每30分钟测量一次体温，保持体温在33℃（肛温）左右。

4．使用过程中注意及时添加冰块，以确保降温效果。

5．持续应用时间，依患者病情而定，将每次测量的体温，记录在特别护理记录单上。

6．用毕按冰袋法处理。

【注意事项】

1．随时观察冰帽（槽）有无漏水，冰帽（槽）内冰块是否融化，以便及时更换或添加。

2．用冷期间应注意观察患者头部皮肤情况，每10分钟查看一次皮肤颜色，防止耳廓发生青紫、麻木及冻伤。

3．注意观察患者的体温及心率的变化，保持肛温不低于30℃，防止发生心房、心室纤颤或房室传导阳滞。

（三）冷湿敷法

【目的】

高热患者头部降温、止血、止痛、消炎，损伤或扭伤的早期消肿与止痛。

【实施用物】

治疗巾1块、小橡胶单l条、敷钳2把，略大于患处面积的敷垫2块，内盛冰块及少许水的脸盆1个。

【实施要点】

]，．核对患者床号、姓名，向患者解释，并指导患者配合。

2．将敷垫置于冰水内浸透，再用敷钳将敷垫拧至不滴水，抖开，敷于患处；高热患者降温敷于前额部，每3～5分钟更换一次敷垫。

3．持续冷敷15～20分钟；用于降温时，则于冷湿敷30分钟后测量体温，降至38℃以下，停用。

4．整理用物，记录冷敷时间、部位、效果及患者反应。

并将患者降温后体温记录在体温单上。

【注意事项】

1.使用过程中，注意检查湿敷情况，及时更换敷布。

2．用冷期间注意观察患者皮肤情况及患者反应。

3．如冷湿敷部位为开放性伤口，应按无菌技术进行冷湿敷操作，冷湿敷结束后，按外科换药法处理伤口。

4．用于高热患者降温时，在冷湿敷结束30分钟后应测量体温，体温降至38℃以下时应停止使用。

（四）乙醇擦浴法

【目的】

全身用冷，为高热患者降温。

【实施用物】

治疗盘、热水袋、治疗碗、冰袋及布套各1个，大毛巾l条，小毛巾2条，清洁衣裤1套，屏风1架。

治疗碗内盛200ml的25％～30％乙醇。

【实施要点】

1．备齐用物，携至患者处，核对患者身份。

2．置冰袋于患者头顶部，置热水袋于足底部。

3．全身擦浴

（1）将大毛巾垫于擦拭部位的下面，将小毛巾浸入乙醇内，再拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向边擦边按摩。

（2）双上肢：

从近侧颈部开始，沿手臂外侧擦至手背，再从腋下沿手臂内侧擦至手心，重复数次；擦拭毕，用大毛巾擦干皮肤，更换小毛巾，以同法擦拭对侧。

（3）背部：

协助患者侧卧，露出背部，下垫大毛巾；更换小毛巾，用同样手法从颈部向下擦拭全背；再用大毛巾擦干皮肤，更换上衣，协助患者仰卧。

（4）双下肢：

下垫大毛巾，用小毛巾自其髂骨处沿腿外侧擦至足背，再自腹股沟沿腿内侧擦至内踝，再自股下经胴窝擦至足跟；重复数次，擦拭毕，用大毛巾擦干皮肤；更换小毛巾同法擦拭对侧；全部擦拭完毕，更换裤子。

4．擦拭过程中要随时注意患者病情变化。

5．擦浴后30分钟，测量体温并记录于体温单上，如果体温降至39℃以下，应取下头部冰袋。

【注意事项】

1．由于是全身擦浴，护理人员要注意尊重患者，保护患者的隐私。

2．对患者全身用冷，因血管的收缩和扩张反应较为强烈，非常容易发生病情变化，一旦患者出现寒战、面色苍白、呼吸异常等情况，应立即停止，并与医生取得联系，做适当处理。

3．全身擦浴时，要注意胸前区、腹部、足底是禁擦区域，因这些部位对冷刺激较为敏感，如擦浴很容易会引起不良反应。

（五）温水擦浴法

此法主要通过传导散热，常用于老人、小儿及体质虚弱患者的降温。

用32℃～34℃的温水擦浴，其余均同乙醇擦浴法。

第三节热疗法的应用

一、目的

（1）炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收和消散；炎症后期用热，可促使白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。

（2）减轻深部组织充血，用热可使皮肤血管扩张，皮肤血流量增多。

由于全身循环血量的重新分：

布，

可减轻深部组织的充血与肿胀。

（3）消除水肿，解除局部神经末梢的压力；松弛肌肉、肌腱和韧带组织，解除肌肉痉挛，从而缓解疼痛。

（4）促进伤口的愈合，用热可促进局部的新陈代谢，改善局部血液循环，使组织得到更多的氧及营养物质，有助于肉芽组织的生长，加速伤口的愈合。

（5）促进血液循环，可用于危重患者、小儿、老年人及末梢循环不良患者的保暖。

（6）促进舒适，环境温度较低时，用热可使全身有温暖舒适的感觉，并且还可以促进睡眠。

二、禁忌

1．急腹症诊断未明确前

用热可减轻疼痛，从而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

2．软组织损伤或扭伤早期

在软组织损伤或扭伤后48小时内禁用热疗，因局部用热可使血管扩张，血液循环加快，从而加重皮下出血、肿胀和疼痛。

3．面部危险三角区感染

面部危险三角区血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，用热可使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌及毒素进入血液循环并扩散至脑部，造成颅内感染或发生败血症。

4．各种脏器内出血

用热可使局部血管扩张，促进血液循环，增加脏器的血流量和血管的通透性，从而加重出血。

5．其他

（1）心、肝、。

肾功能不全者：

大面积用热使皮肤血管扩张，血流量增加，内脏器官的血液供应则相对减少，因而加重病情。

（2）急性炎症：

牙龈炎、中耳炎、结膜炎及面部肿胀等急性炎症禁忌用热，因用热使局部温度升高，有利于细菌的繁殖和分泌物增多，加重病情。

（3）有金属移植物的部位：

身体有金属移植物的部位禁忌用热，因金属是热的良好导体，易导致烫伤。

（4）恶性肿瘤：

治疗部位有恶性肿瘤时不可用热，因用热使血液循环加快，有助于癌细胞的新陈代谢，反而加重病情，并加速癌细胞的扩散转移。

（5）皮肤湿疹：

用热会加重皮肤损害，增加患者的不适。

（6）孕妇腹部：

用热可影响胎儿的生长。

（7）感觉障碍、意识不清的患者慎用热，以防烫伤。

三、方法

热疗法包括干热疗法和湿热疗法。

干热法包括使用热水袋、烤灯等；湿热法包括湿热敷、热水坐浴等。

（一）热水袋的使用

【目的】

保暖、解痉和镇痛。

【实施用物】

热水袋、布套各1个，热水1壶，水温计1支，干毛巾1条。

【实施要点】

I．检查热水袋有无破损，热水袋及塞子是否合适，测量水温，并调节至所需温度，备齐其他用物。

2．灌水量为热水袋容积的1／2～2／3满。

灌毕，逐渐放平，驱尽袋内空气，拧紧塞子，擦干水迹，倒提检查无漏水后套上布套，系紧带子。

3．携已备齐的用物至患者处，核对床号、姓名。

4．置热水袋于所需部位。

5．根据不同的护理目的，掌握时间：

用于治疗则不宜超过30分钟，用于保暖则可持续使用。

6．用毕，将热水倒掉，倒挂热水袋，晾干后，向袋内吹气旋紧塞子，存放在阴凉处备用，热水袋布套洗净备用；洗手，记录使用部位、时间、效果和反应。

【注意事项】

1．一般水温60～70℃；对意识不清、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒、末梢循环不良等患者，水温应调至50℃，以防烫伤。

2．灌水量不宜过多，否则热水袋会变硬，柔软感下降，影响舒适程度，并增加局部压力。

空气是热的不良导体，影响传热。

装入布套以避免热水袋与皮肤直接接触，并可吸收潮气。

3．意识不清楚或感觉迟钝的患者在使用热水袋时，应再包一块大毛巾或放于两层毯之间，并定时检查局部皮肤情况，以防止烫伤。

4．一旦发现在使用过程中，患者有皮肤潮红、疼痛，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤；护理人员在交班过程中，务必叮嘱患者及其家属不得自行调节热水袋水温。

（二）烤灯的使用

【目的】

消炎、解痉、镇痛。

促使创面干燥、结痂和肉芽组织的生长。

【实施用物】

红外线灯或鹅颈灯l盏。

【实施要点】

1．根据需要选用不同功率的灯泡，手、足部选250w，胸、腹、腰、背部选择500～1000W，检查烤灯的性能，将烤灯携至患者床边。

2．接通电源，将烤灯对准患处，并保持适当的距离。

3．如若进行面颈部及前胸部的治疗，务必用湿纱布或有色眼镜来遮盖患者眼睛，以防刺激。

4．照射时间为20～30分钟，随时观察患者患处的皮肤反应。

5．照射完毕后清理用物，记录治疗时间、部位、距离、患者反应及皮肤情况。

【注意事项】

1．照射过程中，观察皮肤时要仔细，正常情况下合适剂量的照射，皮肤呈现桃红色；如若出现紫红色，则说明照射过度，此时应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。

2．照射结束后，应让患者休息15分钟后再离开治疗室，以防感冒。

（三）热湿敷

【目的】

消炎、消肿、止痛、解痉。

【实施用物】

治疗盘1个，小橡胶单1条，敷钳2把，棉签1包，治疗巾1块，凡士林1块，纱布1块，水温计1支，略大于敷垫的塑料纸1张，棉垫1块，内盛热水的锅1只，电炉1只，酌情备用1只热水袋。

【实施要点】

1．备齐用物携至床旁，核对患者身份，指导患者配合的方法，取得患者合作。

2．用棉签在热敷部位涂凡士林，上盖单层纱布。

3．每3～5分钟更换一次敷布，整个过程时间一般为15～20分钟。

4．用热期间随时观察患者局部皮肤的颜色及患者的反应。

5．热敷完毕，揭开纱布，轻轻擦去凡士林，局部保暖；作面部热敷后，嘱患者过30分钟后再外出，以防患者受凉感冒。

6．整理床单位，清理物品，洗手，记录热敷部位、时间、效果及患者的反应。

【注意事项】

在敷热过程中，水温保持在50～60℃，如果患者感觉过热，可将敷垫一角揭起散热；如果病情有需要，并且患处不忌压迫时，也可将热水袋放置在棉垫上，以维持温度。

（四）热水坐浴

【目的】

减轻直肠、盆腔内器官的淤血，消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，患者舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。

【实施用物】

热水瓶、消毒坐浴盆各1个，坐浴椅1把，无菌纱布2块，水温计1支，大浴巾1条，酌情准备换药用物1套，遵医嘱备适量药物。

【实施要点】

1．备齐用物，核对患者。

嘱患者先排尿、排便。

2．将坐浴盆放在椅架上；将热水倒入盆内至1／2处，调节水温并配制药液。

3．随时调节水温，整个坐浴过程的时间为15～20分钟。

4．坐浴过程中，随时观察患者面色、脉搏、呼吸有无异常。

5．记录坐浴时间、所用药液、伤口情况及患者的反应等。

【注意事项】

1．坐浴过程中，由于受热面积较大，血管扩张引起血液重新分布较为明显，加上坐姿的重力作用，容易引起头晕，乏力和心慌等症状。

一旦患者有上述表现，应立即停止坐浴，并扶患者上床休息。

2．女患者处于月经期、产后2周内，妊娠后期、阴道出血和盆腔急性炎症期等不宜坐浴，以免引起或加重感染。