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发作频率也不尽相同，一般数周或数月一次。

伴发甲状腺功能亢进者发作频率较高，每次持续时间短，常在数小时至一天之内。

甲亢控制后，发作频率减少。

根据病情做好相应的护理评估。

三、护理措施

1、补钾护理补钾是本病的主要治疗方法。

严防高钾血症发生，待血钾浓度接近正常。

症状减轻时，将鼻饲补钾改为口服补钾，并注意观察尿量、神志、避免急性肾衰竭、肺水肿、酸碱失衡。

静脉给予足量抗生素，以防止感染。

2、一般护理病室要保持环境清洁、安静、空气清新,做好消毒隔离工作,防止院内感染,急性发作时卧床休息,以减轻能量消耗。

尤其未经医生许可绝不让患者擅自下床,以免发生意外,发作早期帮病人作轻度肢体被动运动,对肌肉恢复有一定帮助,发作频繁者应绝对卧床休息,由专人看护,对不能自理者应做好生活护理,保持床铺整洁、干燥。

3、饮食护理多食富含钾的食物,避免进食大量碳水化合物,避免大量饮清水,切忌酗酒暴饮暴食及进食不洁食物。

4、心理护理病人易引起焦虑、恐惧、甚至悲观失望。

经常与患者谈话,解释该病的正常病情,解除其思想顾虑,嘱咐患者避免情绪波动、紧张、悲观等,指导病人使用放松技巧,树立治疗的信心和决心,以最佳心态接受治疗。

5、保持呼吸道通畅呼吸费力、咳嗽不力者,应嘱病人勿紧张,给予氧气吸入,并协助其排痰。

有尿潴留者须进行下腹部热敷,热敷无效者经导尿以解除尿潴留。

保留导尿者须进行膀胱冲洗及尿道口护理,防尿路感染。

待患者肌力恢复能自行排尿时拔除尿管。

6、健康知识宣教低钾型周期性麻痹是反复发作的四肢弛缓性疾病，发作时血清钾有不同程度减低，有效地预防可减少该疾病的发生。

（1）避免劳累受寒;

（2）多食用含钾高的食物。

（3）禁烟、酒;

（4）尽量少吃高碳水化合物类食物。

（5）禁用排钾利尿剂。

二、癫痫

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的、以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。

二、病情评估

临床上表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。

主要表现为意识丧失、肢体抽搐。

根据发作时是否有意识障碍分为两型。

1、部分性发作

（1）单纯性部分发作

（2）复杂部分性发作

2、全面性发作包括失神发作、肌阵挛发作、强直性发作、强直-阵挛发作、无张力性发作；

其中强直-阵挛发作即全面性强直-阵挛发作也称大发作，是最常见的发作类型之一。

3、癫痫持续状态:

癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

三、护理措施

1、发作期的护理

⑴注意安全、避免外伤：

发作时首先迅速使患者躺下，解开领扣，抽搐时不可强行喂水或强力按压肢体，以免造成窒息或骨折。

防止咬伤，用牙垫或布条塞入患者上下臼齿之间；

发作后可有精神错乱，暂不用口表测试体温。

⑵保持呼吸道通畅：

侧卧位，及时吸出痰液。

深昏迷患者应防止舌后坠，可将患者头部放低，下颌托起，将舌拉出或插入口咽通气管，呼吸不恢复者，需及时作人工辅助呼吸。

⑶观察昏迷深度和用药反应：

测压眶反应，检查瞳孔大小、形状和对光反射，观察生命体征。

2、癫痫持续状态的护理

⑴尽快按医嘱用药控制发作。

⑵高热降温。

⑶防止脑水肿及脑疝，保证脱水剂静脉快速滴入。

⑷维持高热量及富有营养流质饮食，经鼻饲管吸入。

3、发作停止后护理

⑴保证患者安静、消除疲劳。

避免声光刺激，保证环境安静、温暖。

⑵大发作停止后，防止发生意外。

注意发作间隙期及1-2天内有无精神症状出现。

⑶发作间隙期仍未清醒者，按昏迷病人护理常规护理。

4、缓解期保健指导

⑴生活要有规律，睡眠充足，避免疲劳、过度紧张、感染、发热、低血糖、低血钙等诱因，饮食要有节制，避免暴饮暴食，避免烟酒。

⑵在医生指导下坚持长期正规服药，不突然停药，换药或减少剂量，也不可随意增加剂量。

及早发现药物副作用，可每个月查一次血常规，3-6个月查一次肝功能。

⑶适当参加体育锻炼和脑力活动，勿从事高空作业或水上作业及驾驶等项工作，避免游泳、登高活动，以利安全。

⑷保持心情愉快，正确面对疾病，建立正性情感，采取正确应对方式。

三、多发性硬化

多发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。

本病多见于青壮年，其特点为空间上的多发性（即散在分布于中枢神经系统的多数病灶）及其在时间上的多发性（即病程中的缓解复发）。

1、患者多为青壮年，急性起病，多以精神障碍，如沉默寡言、淡漠、反应迟钝、无故发笑和重复语言为首发症状，之后出现偏瘫、失语、眼外肌麻痹、眼球浮动和假性球麻痹等。

2、MS患者的体征多于症状是重要的临床特征。

包括轻偏瘫、肌张力增高和病理征等。

1、密切观察患者感知觉异常的程度变化，保证其日常生活的安全性。

2、最大限度让患者做力所能及的事情，提高患者活动能力，保证其安全。

3、并发症的护理。

（1）排便困难的护理应多食用粗纤维食物，促进肠蠕动而利于排便，养成定时排便的习惯，必要时使用排便刺激法诱导排便。

（2）排尿异常的护理留置导尿协助排尿，注意定时夹闭尿管，预防泌尿系感染。

5、服药指导。

讲解坚持服药的必要性，提高患者的遵医行为。

6、通过认知行为干预提高患者对MS的认知程度，改善其不良行为，建立正性情感，了解患者的情感需求，采取正确应对方式。

7、避免感冒、发热、外伤、过度紧张疲劳等诱发本病。

四、脑出血

指非外伤性脑实质的出血。

约占全部脑卒中的20%-30%，死亡率高，常见原因有高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形等。

起病急骤,绝大多数病人出现不同程度的意识障碍,并伴有头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状。

重症者迅速进入深昏迷,呕吐咖啡状胃内容物,面色潮红或苍白,双侧瞳孔不等或缩小,呼吸深沉,鼾声大作,大小便失禁或潴留。

根据出血部位不同可相应的出现神经系统症状和体征。

1、内囊出血

最多见,典型表现为三偏综合征:

对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向偏盲。

出血侧如为主半球则可出现失语。

2、桥脑出血

重症常迅速波及双侧,瞳孔呈针尖样,中枢性高热,双侧面瘫和四肢强直性瘫痪。

出血破入第四脑室呈深昏迷、高热、抽搐、呼衰死亡。

轻症常累及单侧,表现交叉性瘫痪,即病灶侧面瘫、外展麻痹或面部麻木,对侧上下肢瘫痪,头和双眼偏向健侧,双眼凝视。

3、小脑出血

暴发型者常突然死亡。

多数突感后枕部疼痛、眩晕、呕吐、复视、步态不稳、眼震,而无肢体瘫痪。

病情常迅速恶化进入昏迷。

后期因压迫脑干可有去大脑强直发作,或因颅内压升高产生枕大孔疝而死亡。

4、脑室出血

可由脉络丛血管破裂引起,但大多数是由脑出血时血肿破入脑室所致。

常于起病1～2小时内陷入深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,或出现中枢性高热、去大脑强直、顽固性呃逆、瞳孔忽大忽小或左右不等、皮肤苍白或发绀、血压下降,多在24小时内因呼吸循环衰竭死亡。

1、常规护理

（1）活动为了避免出血，应卧床2-4周。

有躁动现象，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。

（2）基础护理保持床铺平整、干燥、清洁，去除对皮肤刺激的有害因素。

定时翻身，红肿部位给予按摩，骨隆凸处放棉垫或铺气床垫，防止压疮的发生。

意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。

（3）饮食低盐低脂的食物，急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。

48小时后不能进食者给予鼻饲。

有消化道出血者应禁食，待无咖啡色物质排出后再进食。

（4）心理护理给患者讲解疾病的转归、治疗，消除其紧张心理，使其情绪稳定利于患者康复。

2、特殊护理

（1）颅高压护理

①体位颅内压增高者，床头抬高15°

-30°

，伴昏迷者采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位以利口腔内分泌物引流。

②降温每4小时测量体温一次，若体温高，给予头置冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施。

体温在38.5℃以下尽量采用物理降温。

③保护脑细胞及时、准确地给予脱水剂，降低颅内压，常用20%甘露醇，同时观察药液有无渗出到皮下，避免发生组织坏死。

为减少脑细胞损坏，及时吸氧，氧流量2-3L/分。

（2）大、小便护理

对有尿潴留者，禁止膀胱区加压按压，防止血压升高，应给予留置尿管，做好尿道口护理，预防泌尿系感染。

尿失禁者，及时更换尿布、床单，防止尿液对皮肤刺激，发生压疮。

3天以上未大便者应保留灌肠。

（3）瘫痪的护理

注重肢体摆放及功能锻炼，急性期应将肢体摆放于正常功能位，避免因关节位置的错误而影响肢体的活动甚至出现并发症（如肩手综合症）。

恢复期或稳定期应积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进肢体的功能恢复和预防关节变形及肌肉挛缩。

3、病情观察

（1）观察瞳孔大小，意识障碍有无加重，及脑疝的发生征象。

（2）观察生命体征的变化，注意血压的变化。

（3）保持呼吸道通畅，有痰应吸出，必要时行气管切开。

4、急危重症的观察和处理

（1）脑疝

①注意瞳孔的变化，如有一次瞳孔突然散大，或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失，提示脑疝的发生。

②观察生命体征的变化，血压急骤上升，呼吸、脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是颅压升高的表现，每15-30分钟测量一次并记录。

（2）处理

①立即建立静脉通路，快速给脱水剂20%甘露醇250-500ml。

②抬高床头15-30°

，呼吸不好者给予呼吸兴奋剂或气管插管。

五、脑梗塞

脑梗塞又名缺血性脑血管病，是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。

脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞（简称脑血栓）和脑栓塞。

1、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。

每个病人可具有以上临床表现中的几种。

2、只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。

这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

3、起病突然，常于安静休息或睡眠时发玻起病在数小时或1～2天内达到高峰。

4、脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。

1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

3、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

4、卧床期间协助病人完成生活护理：

（1）穿衣/修饰自理缺陷

①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。

③穿不用系带的鞋。

④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。

（2）卫生/沐浴自理缺陷

①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。

②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。

③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。

④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

（3）入厕自理缺陷

①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。

②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。

③入厕时注意安全，防止跌倒。

④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。

⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。

（4）进食自理缺陷

①保持进食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。

②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。

③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。

对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。

尽可能鼓励病人用健侧手进食。

六、脑炎、脑膜炎

脑炎、脑膜炎系各种生物病原体（包括病毒、细菌、螺旋体等）侵犯中枢神经系统脑实质、脑膜等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。

根据特异性致病因子的不同，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎之分。

症状、体征

1、发热根据感染病源的不同其热型不一，如细菌性脑膜炎（化脓性脑膜炎）中脑膜炎球菌脑膜炎的败血症期，患者发热为间歇热并伴有突然寒战、全身乏力、肌肉酸痛；

金黄色葡萄球菌脑膜炎时，患者呈驰张热，伴畏寒、寒战、关节痛；

结构性脑膜炎则发热为驰张热伴盗汉，且以夜间高热为主；

新型隐球菌脑膜炎早期可有不规则低热或间歇性头痛，后来变为持续并进行加重。

2、头痛、恶心、呕吐及意识障碍，沟通与语言运用紊乱，误吸。

3、舒适改变全身乏力、精神委靡、食欲减退、心率、呼吸加快。

根据病情做好相应的护理评估。

1、严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征的变化

2、注意脑保护，维护最佳意识状态

（1）降温，减轻脑代谢及脑损伤，首先遵医嘱对因治疗，同时运用各种降温的方法。

①物理降温②人工冬眠疗法。

（2）配合医生对症治疗护理

（3）癫痫发作及癫痫持续状态的护理

3、提高舒适感，预防其他系统的感染

（1）环境舒适；

（2）衣着舒适；

（3）做好基础护理，使患者身体舒适。

4、营养支持，防止电解质紊乱

5、异常行为护理

（1）密切观察患者的行为、情绪，注意有无自杀和暴力情形。

（2）减少环境刺激源，维持环境的安全性。

（3）减少语言和护理行为的刺激

（4）当患者烦躁、暴力行为不可控制时，适时给药及适当约束。

6、健康教育

（1）指导家属消毒隔离知识指导患者培养良好的卫生习惯。

（2）指导患者思维训练

（3）指导患者正确服用糖皮质激素、抗精神病药物。

七、帕金森氏病

帕金森氏病（PD）又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。

1、静止性震颤；

2、运动迟缓；

3、肌强直；

4、姿势步态异常

1、安全护理病区安装安全设备；

定时巡视，主动了解患者需要，必要时给予协助。

2、饮食护理给予高热量、高蛋白质的食物；

吃饭少量多餐；

吞咽障碍严重者，给予鼻饲喂养。

3、保持排便通畅，保证患者摄取足够的营养与水分，养成定时排便的习惯。

4、运动护理与患者和家属共同制定锻炼计划，尽量参与各种形式的活动；

指导患者必须注意活动姿势，以防畸形；

鼓励患者尽量独立完成日常生活的活动，自己安排娱乐活动，培养兴趣。

5、服药指导遵医嘱准时给药，观察药物不良反应。

6、睡眠异常的护理创造良好的睡眠环境；

指导患者养成良好的睡眠习惯和方式；

必要时遵医嘱给予镇静催眠药。

7、患者及家属的心理护理建立良好的护患关系；

教会患者及家属适应疾病的方法；

了解患者需要，及时给予帮助；

改变不良个性和行为习惯；

建立正性情感，采取正确应对方式。

八、一氧化碳中毒

一氧化碳是一种无色、无味、无臭，几乎不溶于水的气体。

生活过程中在通气不良的室内烧煤取暖，或使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒主要通过呼吸道进入体内，引起组织缺血缺氧。

神经系统会出现脑血管痉挛、出血，严重者出现脑水肿，继发脑血栓形成，急性期可有肺水肿等症状发生。

对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

（一）症状体征

临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。

轻型中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。

表现为中毒的早期症状，头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立不稳、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。

中型中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%--40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。

颜面潮红、脉快多汗，步态蹒跚，皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。

如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，发生后遗症状少。

重型　除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；

呼吸浅表或出现潮式呼吸。

可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。

1、减轻患者疼痛

（1）患者由于接触一氧化碳导致脑缺血缺氧，应立即将患者脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧气，注意保暖。

（2）补充能量，保护脑细胞，改善脑部缺血缺氧。

（3）做好心理护理，分散患者注意力，减轻心理负担。

2、昏迷患者的病情观察与监测

（1）气道管理保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，使患者仰卧或侧卧，头偏向一侧，定时翻身叩背，必要时建立人工气道，出现呼吸、循环衰竭时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，轻度中毒患者给予新鲜空气或持续低流量吸氧，重度中毒患者给予纯氧吸入或高压氧治疗。

（2）监测生命体征变化注意患者意识、瞳孔变化，防止脑水肿脑疝形成，检测一氧化碳血红蛋白的变化，当出现意识障碍加重、脑水肿时及时处理。

（3）营养支持详细记录出入量、热量，不能进食患者给予鼻饲饮食，保证患者营养需求。

（4）尿道护理患者出现排尿障碍，必要时留置导尿，做好尿管护理，定时夹闭训练膀胱功能，观察尿液颜色、性质，定期更换尿管。

3、加强沟通，满足患者需要，多与患者及家属沟通，讲解有关疾病的知识。

4、治疗护理

（1）早期<

6小时应用高压氧治疗。

（2）对症治疗针对脑水肿给予脱水降颅压、保护脑细胞药物治疗；

针对抽搐给予冰毯降低脑代谢，反复抽搐给予镇静药物；

肢体瘫痪与感觉障碍见脊髓病变护理；

感染者控制感染。

5、健康教育

（1）进行有关一氧化碳中毒知识的普及。

（2）做好出院后护理，减少远期并发症发生。

使用煤气时注意通风良好。

（3）心理康复，并发症指导。

九、重症肌无力

重症肌无力是一种神经—肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。

表现为局部或全身骨骼肌收缩无力，易疲劳、活动后加重，休息后减轻。

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌和肢体肌无力多见，晨轻暮重，应用新斯的明后，肌无力症状明显缓解，患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以至不能维持正常通气，就可能发生肌无力危象。

1、严密监测肌无力危象的情况，及时配合抢救及处理

（1）维持正常的呼吸功能。

（2）保持呼吸道通畅

（3）改善缺氧状态。

（4）肌无力危象的护理

①病人突然出现呼吸困难，躁动不安、心率加快、发绀，应立即吸氧，清理呼吸道分泌物，嘱病人保持安静以减少氧气的消耗，必要时气管切开，使用人工呼吸机。

②使用人工呼吸机，有专人护理，并密切观察病人意识，血压及心率变化，定期做血气分析。

③做好气管切开的护理每日换药时注意观察伤口，气管内定期滴药，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证良好的肺内气体交换。

（5）危象解除后护理

危象一旦解除后，应按医嘱继续服用抗乙酰胆碱酯酶类药物，以巩固和增强疗效，如不及时加强适量的抗乙酰酯酶药物，极易导致肌无力危象的发生。

（6）加强对病人的巡视

要加强巡视，认真听取病人的主诉，如有异常，要及时报告医生，及时处理。

（7）加强病人饮食的护理

饮食以半流食或软食为宜，进食要慢，进食时应有护理人员或家属专人护理，以免发生呛咳、窒息或呼吸骤停等。

对不能进食者，应给予鼻饲，保证病人营养，增强机体的免疫力。

（8）加强危象的预防

危象常在疲劳，服药不当，精神创伤，呼吸道感染等情况下发生。

正确使用抗胆碱酯酶药物十分重要，必须遵医嘱按时给病人服药，嘱病人适当地活动，预防感冒，避免诱发因素，防止危象的发生。

十、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（SAH）是多种原因所致的脑底部或脑及脊髓表面浅血管破裂，血液进入蛛网膜下腔或脑实质出血破入蛛网膜下腔。

临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。

蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。

多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。

1、头痛与呕吐：

突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。

如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。

2、意识障碍和精神症状：

多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。

危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3、脑膜刺激征：

青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。

老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

4、其它临床症状：

如低热、腰背腿痛等。

亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。

此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

1、绝对卧床休息病人安置在监护室，室内光线宜暗，绝对卧床4~6周，头部抬高15~30度，以减轻脑水肿，在护理过程中注意预防再出血，避免不必要的搬动和检查。

避免头部震动，禁止沐浴、入厕等一切下床