血液科常用化疗方案2.docx

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血液科常用化疗方案2

药物

剂量

用法及疗程

备注

急性淋巴细胞白血病方案

VDCP

长春新硷（VCR）

m2

Ⅳ,第1，2，3

28天为1疗程

柔红霉素（DNR）

30-40mg/m2

Ⅳ,第1－3天,

第15－17天

环磷酰胺（CTX）

600-800mg/m2

Ⅳ,第1，15天

强的松（Pred）

40-60mg/m2

口服，第1-28天

VDPA

长春新硷（VCR）

mg/m2

Ⅳ,第1，8，15，21天

28天为1疗程

柔红霉素（DNR）

30-40mg/m2

Ⅳ,第1－3和第15－17天

强的松（Pred）

40-60mg/m2

口服1―28天

门冬酰胺酶（L-ASP）

6000u/m2

ⅣGTT,第19－28天

EA

足叶乙甙（VP16）

75mg/m2

Ⅳ,第1－7天

7天为1疗程

阿糖胞苷（Ara-C）

100-150mg/m2

Ⅳ,第1－7天

D－2V－P

长春新硷（VCR）

mg/m2

Ⅳ，第1，8，15，21天

28天为1疗程

柔红霉素（DNR）

30-40mg/m2

Ⅳ,第1－3和第15－17天

足叶乙甙（VP16）

75mg/m2

Ⅳ,第8－10,21－23天

强的松（Pred）

40-60mg/m2

口服1―28天

HD-MTX

甲氨喋呤（MTX）

1-1.5g/m2静滴24h，

药后12h以四氢叶酸钙解救，6－9mg/m2，Q6h,

共8次停

急非淋方案

DA

柔红霉素（DNR）

30-40mg/m2

Ⅳ,第1-3天

7天为1疗程

阿糖胞苷（Ara-C）

100-150mg/m2

Ⅳ,第1－7天

HA

三尖杉酯硷（HAT）

3-4mg/m2

Ⅳ,第1－7天

7天为1疗程

阿糖胞苷（Ara-C）

100-150mg/m2

Ⅳ,第1－7天

DAE

柔红霉素（DNR）

30-60mg/m2

Ⅳ,第1－3天

7天为1疗程

阿糖胞苷（Ara-C）

100-150mg/m2

Ⅳ,第1－7天

足叶乙甙（VP16）

75mg/m2

Ⅳ,第5－7天

MA

米托蒽醌（MTZ）

5mg/m2

Ⅳ,第1－3天

7天为1疗程

阿糖胞苷（Ara-C）

100-150mg/m2

Ⅳ,第1－7天

DH－A

柔红霉素（DNR）

30-40mg/m2

Ⅳ,第1－3天

3天为1疗程

阿糖胞苷（Ara-C）

1.0g/m2

Ⅳ,Q12h1～3天

HH－A

三尖杉酯硷（HAT）

3-4mg/m2

Ⅳ,第1－7天

7天为1疗程

阿糖胞苷（Ara-C）

1.0g/m2

Ⅳ,Q12h1～3天

恶组化疗方案

CHOP

环磷酰胺（CTX）

600mg/m2

IV，第1天

每2～3周重复

阿霉素（ADM）

30mg/m2

IV，第1天

长春新硷（VCR）

m2

IV，第1天

强的松（Pred）

60mg/m2

口服　1～5天

DAEP

柔红霉素（DNR）

25mg/m2

IV，第1～3天

每2～3周重复

阿糖胞苷（Ara-C）

100mg/m2

皮下2／日，第1～7天

足叶乙甙（VP16）

70mg/m2

IVGTT（2h），第5～7天

强的松（Pred）

40mg/m2

口服　第1～7天

MOAP

米托蒽醌（MTZ）

5mg/m2

IV，　第1～3天

每2～3周重复

长春新硷（VCR）

m2

IV，第1天

阿糖胞苷（Ara-C）

100mg/m2

皮下2／日　第1～7天

强的松（Pred）

40mg/m2

口服　第1～7天

霍奇金淋巴瘤主要化疗方案

MOPP

氮芥

4mg/m2

Ⅳ　第1，8天

28天重复疗程

长春新硷（VCR）

m2

Ⅳ　第1，8天

甲基苄肼

70mg/m2

口服，第1～14天

强的松（Pred）

40mg/m2

口服，第1～14天

ABVD

阿霉素（ADM）

25mg/m2

Ⅳ第1，15天

每28天重复疗程

平阳霉素

10mg/m2

Ⅳ第1，15天

长春硷

6mg/m2

Ⅳ第1，15天

氮烯咪胺

375mg/m2

Ⅳ第1，15天

MOPP／ABV

氮芥

6mg/m2

Ⅳ，第1天

28天重复疗程共6个疗程

长春新硷（VCR）

m2

Ⅳ，第1天

甲基苄肼

100mg/m2

口服，第1～7天

强的松（Pred）

40mg/m2

口服，第1～14天

阿霉素（ADM）

35mg/m2

Ⅳ，第8天

平阳霉素

10mg/m2

Ⅳ，第8天

长春花硷

6mg/m2

Ⅳ，第8天

非霍奇金淋巴瘤化疗方案

COP

环磷酰胺（CTX）

400mg/m2

口服，第1～5天

每3周重复

长春新硷（VCR）

m2

Ⅳ，第1天

强的松（Pred）

100mg/m2

口服，第1～5天

CHOP

环磷酰胺（CTX）

750mg/m2

Ⅳ，第1天

每3周重复

阿霉素（ADM）

（米托蒽醌

50mg/m212-14mg/m2

Ⅳ，第1天

IV第1天）

长春新硷（VCR）

m2

Ⅳ　第1天

强的松（Pred）

100mg/m2

口服。

第1～5天

COPP

环磷酰胺（CTX）

600mg/m2

Ⅳ，第1，8天

28天重复

长春新硷（VCR）

m2

Ⅳ，第1，8天

甲基苄肼

100mg/m2

口服，第1～14天

强的松（Pred）

40mg/m2

口服，第1～14天

m-BACOB

博来霉素

4mg/m2

IV，第1天

每3周为一周期

阿霉素（ADM）

45mg/m2

IV，第1天

环磷酰胺（CTX）

600mg/m2

IV，第1天

长春新硷（VCR）

1mg/m2

IV，第1天

地塞米松（DXM）

6mg/m2

口服，第1-5天

甲氨喋呤（MTX）

200mg/m2

IV，第8，15天

亚叶酸钙

（甲酰四氢叶酸钙）

10mg/m2

口服，Q6h×6次，第9，16天开始

COP-BLAM

环磷酰胺（CTX）

400mg/m2

IV，第1天

每3周为一周期

长春新硷（VCR）

1mg/m2

IV，第1天

强的松（Pred）

40mg/m2

口服，第1-10天

博来霉素（BLAM）

15mg

IV，第14天

阿霉素（ADM）

40mg/m2

IV，第1天

丙卡巴肼（甲基苄肼）

100mg/m2

口服，第1-10天

ESHAP

（用于复发淋巴瘤）

依托泊苷

40mg/m2

IVGTT（2小时），第1-4天

每3周为一周期

甲泼尼龙

500mg/m2

IVGTT，第1-4天

阿糖胞苷（Ara-C）

2g/m2

IVGTT（3小时），第5天

顺铂

25mg/m2

IVGTT，第1-4天

COEAP

环磷酰胺（CTX）

600mg/m2

Ⅳ，第1，8天

28天重复

长春新硷（VCR）

m2

Ⅳ，第1，8天

足叶乙甙（VP16）

200mg/m2

Ⅳ，第1天

阿霉素（ADM）

30mg/m2

Ⅳ，第8天

强的松（Pred）

40mg/m2

口服，第1～14天

Ⅲ

A．

长春新硷（VCR）

1mg/m2

持续静滴第1～第2天

共6周期（34周）

平阳霉素（PYM）

4～7mg/m2

Ⅳ，第1天；随后持续IVGTT第2～6天

阿霉素（ADM）

35mg/m2

Ⅳ，第1天

环磷酰胺（CTX）

350mg/m2

Ⅳ，第1天

甲基苄肼

100mg/m2

口服，第1～5天

强的松（Pred）

40mg/m2

口服，第1～5天

Ⅲ

B．

长春新硷（VCR）

1mg/m2

Ⅳ，第1天

阿霉素（ADM）

35mg/m2

Ⅳ，第1天

环磷酰胺（CTX）

350mg/m2

口服，第1～5天

甲基苄肼

100mg/m2

口服，第1～5天

强的松（Pred）

40mg/m2

A22天接B22天再接B……

骨髓瘤常用联合方案

MP

美法仑

10mg/m2

口服，第1-4天

每4－6周重复一次，至少一年

强的松

2mg/kg

口服，第1-4天

VAD

长春新碱（VCR）

d

IVGTT，第1-4天

第四周重复给药

阿霉素（ADM）

10mg/d

IVGTT，第1-4天

地塞米松（DXM）

40mg/d

口服，第1-4天

M2

卡莫司汀（卡氮芥）

20mg/m2

IV，第1天

21天为1疗程，间歇14天，共6个疗程，强的松在第3或第4疗程逐渐停用

环磷酰胺（CTX）

400mg/m2

IV，第1天

美法仑

4mg/m2

口服，第1-7天

强的松（Pred）

40mg/d

20mg/d

口服，第1-7天

口服，第8-14天

长春新碱（VCR）

2mg

IV，第21天

治疗CML之药物

靛玉红

150～200mg/日

分三次口服

异靛甲

75～150mg/日

分三次口服

二溴甘露醇

～mg/日

分三次口服

维持量，日或周

链褐霉素

～日

维持量日

6MP、6TG

150～200mg/日

维持量50mg/日

瘤可宁

6～8mg/日

维持量2mg/日

联合化疗方案

EAT

足叶乙甙（VP16）

75mg/m2

IVGTT,第1～5天

阿糖胞苷（Ara-C）

100～150mg/m2/日

IVGTT，Q12h，

第1～5天

硫鸟嘌呤（6-TG）

100mg/m2

口服，第1～5天

MA

米托蒽醌（MTZ）

5mg/m2

Ⅳ，第1～3天

阿糖胞苷（Ara-C）

150mg/m2

IVGTT，Q12h

第1～7天

环磷酰胺（CTX）

400mg/m2

Ⅳ，第1，3，5天

长春新硷（VCR）

m2

Ⅳ，第1天

阿糖胞苷（Ara-C）

100～150mg/m2

IVGTT，Q12h

第1～5天

强的松（Pred）

25mg/m2

口服，第1～5天

儿童急淋化疗方案

①标危ALL：

目前常用的方案有①VCLP：

VCR每次1．5～2mg／m2，静注，每周一次，共4次；CTX600～800mg／m2，于治疗第一天静注；Pred40～60mg／（m2·d），口服，共4周；L-Asp10，000u／m2，静脉或肌肉注射，于治疗第二或三周开始，共6～10次。

②VDLP：

即CTX换为DNR每次30～40mg／m2，静注，连用2日。

其它同上。

③CODLP（或COALP）：

即在VCP基础上加DNR每次30～40mg/m2，连用2日。

　　应用上述方案，95％以上的病人于治疗2～4周可获CR。

由于开始即应用3～4种药物，白细胞降低明显，容易合并感染。

L-Asp无骨髓抑制的作用，故主张于治疗的第3周开始应用，效果较好。

　　②高危ALL：

尽可能采用强烈化疗，否则即使达到CR，骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高。

因此必须采用4～6种大剂量的化疗药物，如大剂量CTX，Ara-C，DNR、MTX，VM26或VP16、IDR等。

常用的方案有：

①COAP：

CTX400mg／m2于治疗第1、15天静注；VCR1．5～2mg／m2，每周一次，Ara-c100mg／m2，每12小时一次，肌注或静注，连用5～7天第1，3周用；Pred60mg／（m2·d），口服，连用4周。

②CODLP：

CTX800～1000mg／m2，于治疗第一天静注；DNR每次30～40mg／m2，于第2，3天静注各一次；VCR，Pred用法同上；第3周加用L-ASP，连用10天，10，000U／（m2·d）。

用以上方案，一般于第二周末（一个疗程）即可达到CR。

如获得部分缓解，可用原方案再进行一个疗程。

若治疗五天血象无明显好转，或4周后骨髓未达到CR，则应改换其他方案，如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。

成人急淋的治疗方案

一、急淋的预后不良因素

1、WBC>30×10^9/L的B细胞急淋；

2、WBC>50×10^9/L的T细胞急淋；

3、前B细胞ALL（CD10＋）；

4、早期T细胞（CD19＋,sCD3＋）；

5、Ph＋ALL；

6、达CR时间>3周；

二、诱导治疗

WBC>50×10^9/L应争取在WBC去除后再给予化疗，化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。

1、VDCP

VCRm2d1，d8，d15，d22；

DNR40mg/m2d1-3，d15-17；

Pred60mg/m2d1-14，d15开始减量，28天停药；

CTX600mg/m2每周一次，根据血象调整；

L-ASP一般不增加缓解率；

可用6-MP、MIT、IDA取代DNR组成其它方案。

2、CAVD

CTX600mg/m2d1-3；

ADM50mgd4，d11；

VCRm2d4，d11；

DEX40mg/m2d1-4；d11-14，逐渐减量；

对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。

三、巩固治疗（CR后休息2－3周）

取得CR后进入巩固期，主张应用不同结构的化疗药物交替治疗。

1、原方案巩固1－2次；

2、以下方案交替进行，每3－4周一次：

VM26100mgd1-5；

Ara-c150mgd1-7；

每3－4周一次

CTX600mg/m2d1；

VCRm2d1；

Ara-c150mg/m2d1-7；

Pred60mg/m2d1-7；

每3－4周一次

VP16100mgd1-7；

Ara-c150mgd1-7；

每3－4周一次

3、至少给予一次大剂量化疗，B细胞选用HD-MTX，T细胞选用HD-Ara-c，Ara-c一般不单独使用，应联合VP16、CTX等。

HD-MTX：

2－4g/m2，10％剂量在30分钟内输入，余小时内完成，化疗结束12h后开始解救，CF6－9mg/m2q6h×8次，化疗同时给予CF30mg＋NS500ml漱口。

HD-Ara-c：

Ara-c1－3g/m2q12h×4d；

完成4－6次化疗后进入维持期。

四、维持治疗

1、有条件者要积极进行干细胞移植；

2、MTX20mg每周一次，口服或静注；

6-MP100mg×2周，口服；

连续4-6个月

3、VM26150mg/m2d1，d3，d5；

Ara-c300mg/m2d1，d3，d5；

每3-4月一次。

以上治疗维持2－3年。

五、脑白的预防

MTX10mg

DEX5mg三联鞘注

Ara-c50mg

1、化疗前给一次（根据病情决定）；

2、CR后每周一次，连续4周；

3、每8周一次，直至复发或化疗停止。

六、脑白的治疗

1、鞘注每2天一次，直至脑脊液正常；

2、每周一次，2－4周；

3、每月一次直至化疗停止；

4、反复发作者应加放疗（18－26Gy）；

七、复发与难治

1、CAVD;

2、HD-MTX＋VDP；

3、Acla＋VP16；

Acla20mg7－10天；

VP16100mg7－10天

4、CR后尽快移植。

AML-M3治疗方案

一、诱导治疗

1、WBC<10×109/L：

维甲酸20mgtid，AS2O310mgqd，至少应用28天，直至CR后停药。

2、WBC10－30×109/L：

以上治疗同时口服羟基脲bid或三尖杉1mgqd。

3、WBC>30×109/L：

需化疗配合。

DNR60mgd1，d3，d5，d7天或三尖杉2mgqd，根据血象决定治疗时间。

4、诱导分化治疗中WBC≤100×109/L时，一般不予特别处理。

二、出血症状的处理

1、血小板输注：

维持血小板>50×109/L。

2、冰冻血浆：

200－400mlqd，维持FIB>1.5g/L

3、肝素：

5000u/d维持24h，直至凝血指标正常或临床症状消失。

三、并发症处理

伴随WBC升高出现、发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、恶心、下肢浮肿等表现时立即DEX10mgq12h治疗至少4天或症状消失，症状严重时停用维甲酸和AS2O3。

四、巩固

1、获得CR后休息一个月，进入巩固期，连续2个疗程联合化疗和维甲酸或AS2O3治疗，维甲酸连续口服，AS2O3连用2周。

2、鞘注至少一次。

五、维持

1、联合化疗和AS2O3交替治疗，每年至少一次HD-Ara-c。

AS2O3的疗程至少21天。

2、第1年每月一次，第2年每2月一次，第3年3月一次。

3、CR一年后RT-PCR查PML/RARαmRNA，阴性时治疗间隔可适当延长。

六、病情监测

每半年查RT-PCR一次。

七、复发

复发后用AS2O3诱导治疗，CR后进行骨髓移植，无法移植时重复原治疗，维持3年

非霍奇金淋巴瘤

wms发表于2005-11-1720:

05:

00

   非霍奇金淋巴瘤来源于T或B淋巴细胞，根据新的修订欧美新式瘤病理分类（REAL），将非霍奇金淋巴瘤（NHL）划分为T细胞淋巴和B细胞淋巴两大类，然后，根据T细胞和B细胞来源进一步分类。

    在我国NHL以中高度恶性NHL和结外原发NHL多见，最常见的病理型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见，结外原发NHL以鼻腔多见。

肿瘤多为跳跃性转移，除儿童NHL和原发纵膈大B细胞淋巴瘤外，纵隔受侵少见。

    1、临床症状：

无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状，新式结质软或中等，活动或融合。

原发于结外的NHL常以局部症状为首发症状，鼻腔NHL最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄，可有颈部淋巴结肿大。

原发于韦氏环NHL表现为口咽异物、吞咽困难等症状。

全身症状有发热、盗汗和体重减轻。

    2、治疗：

    NHL的治疗主要根据病理分类和临床分期，早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗，早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗，化疗3-4周期后再行受累野照射。

儿童和晚期NHL应以化疗为主。

根据REAL分类，不同亚型NHL有不同的治疗原则，对我国常见的几种NHL分述如下。

（一）成人NHL的治疗

     1、滤泡中心淋巴瘤

（1）I、II期：

小于等于2个部位受侵，局部放疗，35GY。

大于2个部位受侵，局部照射，35-40GY，化疗GHOP3-4周期。

（2）I、II期巨块型和III、IV期：

CHOP方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗，在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效，抗CD20单克隆抗体治疗应用于B细胞淋巴瘤的治疗。

    2、弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLCL）：

（1）I/II期，非大肿块（小于等于10CM）：

CHOP3-4周期+受累野放疗。

（2）I/II期，大肿块（大于10CM）或局部结外直接侵犯：

CHOP周期+受累野放疗。

    （3）III/IV期，IPI小于等于（低中危）：

CHOP6周期。

    （4）III/IV期，IPI大于2（高危）：

CHOP6周期或临床研究强化治疗。

    3、帽带细胞淋巴瘤（MCL）

（1）I、II期：

局部放疗或CHOP4周期加局部放疗。

（2）III、IV期：

CHOP6周期加或不加放疗，或加入临床研究组。

    4、胃粘膜相关淋巴瘤（MALT）：

（1）IE期：

抗幽门螺杆菌治疗（阿莫西林，雷尼替丁，甲硝唑），可同时使用H2受体阻滞剂，三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理，评价疗效，再决定下一步治疗方案。

如无效，可考虑局部放疗加化疗。

（2）IE大肿块和IE期：

化疗加局部放疗。

    （3）IIIE/IVE期：

化疗为主。

    5、原发于纵隔大B细胞淋巴瘤：

CHOP6周期加受累野放疗。

    6、鼻腔T/NK细胞瘤

（1）IE期局限于鼻腔：

单纯放疗或放疗后加4周期CHOP方案化疗。

（2）IE期超出鼻腔：

综合治疗，建议先放疗后化疗。

照射50Gy，然后4周期CHOP方案化疗。

    （3）IIE期：

化疗为主，CHOP6周期加局部放疗。

    （4）III/IV期：

化疗。

（二）儿童NHL的治疗原则

    1、I、II期：

CHOP或ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，加或不加低剂量放疗。

    2、III、IV期：

ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，有条件时大剂量化疗，加或不加低剂量放疗。

霍奇金淋巴瘤

MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复

氮芥6MG/M2IV第天

长春新碱M2IV第天

甲基苄肼100MG/M2PO第1-14天

强的松40MG/M2PO第1-14天

CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复

环已亚硝脲75MG/M2PO第1天

（洛莫司汀）

长春花碱4MG/M2IV第天

甲基苄肼100MG/M2PO第1-14天

强的松40MG/M2PO第1-14天

ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复

阿霉素25MG/M2IV第天

博来霉素10IU/天IV第天

长春花碱6MG/M2IV第天

氮烯咪胺375MG/M2IV第天

MOPP/ABV联合方案-----28天重复

氮芥6MG/M2IV第1天

长春新碱M2IV第1天

甲基苄肼100MG/M2PO第1-7天

强的松40MG/M2PO第1-14天

阿霉素35MG/M2IV第8天

博来霉素10MG/M2IV第8天

长春花碱6MG/M2IV第8天

B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复

博来霉素M2IV第1.28.35天

环己亚硝脲100MG/M2PO第1天

阿霉素60MG/M2IV第1天

长春新碱5MG/M2IV第1天

VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复

足叶乙甙75MG/M2IV第1-5天

异环磷酰胺1.2G/M2IV第1-5天

顺铂20MG/M2IV

非霍奇金淋巴瘤

MACOP-B非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大细胞----每21-28天重复*6

环磷酰胺350MG/M2IV每周1次（1.3.5.）

阿霉素50MG/M2IV每周1次（同上）

长春新碱M2IV每周1次（）

甲氨喋呤400MG/M2IV每周1次（）

博来霉素10U/M2IV每周1次（）

强的松75MGPO每日1次（第1-15天）后减量

VEMB方案----非霍奇金淋巴瘤，年龄大于70岁

环