安康土地整治项目监理及施工用表最新.docx
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安康土地整治项目监理及施工用表最新
安康市土地整治工程施工及监理常用表式
工程开工/复工报审表
编号：
项目名称
致（项目监理机构）：
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，计划年月日开工/复工，请审批。
已完成报审的条件有
1.□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工程资格证明）报审表
2.□施工测量放线报审表
3.□主要人员、材料、设备进场
4.□施工现场道路、水、电、通讯等已满足开工条件
施工单位（章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日期：
年月日
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
工程开工/复工令
编号
项目名称：
致（施工单位）：
你方年月日报送的工程开工/复工申请已经通过审核，你方可从即日起，按施工计划安排开工/复工
本开工/复工令确定此（）工程的实际开工/复工日期为年月日。
项目监理机构（章）
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
今已收到工程开工/复工令
施工单位（章）
项目经理：
日期：
年月日
注：
本表一式3份，经监理单位签发后，施工单位、承担单位、监理机构各一份
项目名称
致（项目监理机构）：
我方已完成 工程的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
1.□测量的依据材料 页
2.□测量成果表 页
3.□测量人员资质证书复印件 页
施工单位（章）:
日期:
测量人（签字）:
日期
技术负责人：
（签字）:
日期
查验结果：
审查结论：
□合格 □纠错后重报
项目监理机构（章）
监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
施工测量报验表
施工组织设计（施工方案）报审表
项目名称
致（项目监理机构）：
我方已根据施工合同的有关规定完成了项目施工组织设计（施工方案）的编制，请予以审查。
附：
施工组织设计（施工方案）
施工单位（章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
审批结论：
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日期：
年月日
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
材料／构配件／设备进场报验表
编号：
项目名称
致：
（项目监理机构）：
现上报关于工程的材料／构配件／设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合同要求，请予批准使用。
名称
主要规格
单位
数量
使用部位
附件：
1.□出厂合格证页
2.□厂家质量检验报告页
3.□厂家质量保证书页
4.□进场检查记录页
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
项目监理机构审查意见：
审查结论：
□同意□补报资料□重新检验□退场
项目监理机构（章）
监理工程师（签字）：
日期：
年月日
分包单位报审表
编号：
项目名称
致（项目监理机构）：
经考察，我方拟选择的（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。
分包后，我方仍然履行总承包施工单位的责任和义务。
请予以审查和批准。
附件：
1.□分包单位资质材料
2.□分包单位人力组织
分包工程名称（部位）
单位
工程数量
其他说明
施工单位（盖章）：
项目经理：
（签字）
日期：
日期：
项目监理机构审查意见：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日期：
项目承担单位审查意见：
（盖章）
负责人：
（签字）
日期：
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
施工进度计划报审表
项目名称
致：
（项目监理机构）：
现报上工程施工进度计划，请予审查批准。
附件：
□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）（份）
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
项目监理机构审查意见：
审查结论：
□同意□修改后再报
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
1.本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
2.总进度计划必须由总监签字。
编号
工程延期报审表
编号：
项目名称
致 （项目监理机构）：
根据合同条款第 条的规定，由于 原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 ，请审批。
附件：
1.□工程延期的依据及工期计算 页
2.□证明材料 页
3.□工程延期意向报告 页
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
项目监理机构审查意见：
□ 同意工期延长 日历天。
竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构（章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
年 月 日
项目承担单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
年 月 日
注：
本表由项目承担单位填报，项目监理机构、施工单位各存一份。
工程暂停令
编号：
项目名称
致（施工单位）：
由于原因，现通知你方必须于年月日起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
签收人：
签收日期：
年月日
注：
本表一式3份，经项目监理机构签发后，施工单位、项目承担单位、监理机构各一份
费用索赔申请表
编号：
项目名称
致：
（项目监理机构）：
根据施工合同条款条规定，由于
原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准
1.详细理由及经过：
2.索赔金额的计算：
3.证明材料：
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
隐蔽工程（基础）验收报验表
编号：
项目名称
日期
致：
（项目监理机构）：
我方已完成部位的隐蔽工程，经自检合格，请组织验收。
附：
隐蔽工程现场检查记录表及自检结论
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
验收意见：
验收单位
项目承担单位
监理机构
施工单位
验收人员
日期
注：
此表一式4份，监理机构组织联合验收，各参验单位签证后，分送项目承担单位、监理机构一份，施工单位留存两份。
工程质量报验表
编号：
项目名称
致（项目监理机构）：
我方已完成工程，经我方检验符合设计和规范要求，请予以验收。
附件：
1.□质量控制资料汇总表页
2.□隐蔽工程质量报验表页
3.□施工试验记录页
4.□工程质量检验评定记录页
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
审查意见：
具备/不具备验收条件，同意/不同意组织验收。
项目监理机构（盖章）
（总）监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
工程计量报验单
编号：
项目名称：
致（项目监理机构）：
我方按施工合同约定，已完成了（个）单元工程（工序）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。
现提交计量结果，请予以核准。
序号
工程名称
单位
合同单价
申报工程量
监理核准工程量
备注
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
项目监理机构审查意见：
（盖章）
监理工程师：
（签字）
日期：
项目承担审查意见：
（盖章）
负责人：
（签字）
日期：
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
工程计量表
编号：
单项工程名称
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
工程计量部位
计算公式：
附图：
工程量
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签字）
日期：
年月日
监理单位：
（盖章）
监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
项目承担单位：
（盖章）
负责人：
（签字）
日期：
年月日
已完工程量汇总表
编号
致：
（监理机构）
我方将本月（年月）已完工程量汇总如下表，请贵方审核。
附件：
工程计量报验单。
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
序号
项目名称
单位
合同
工程量
截至上期末累计
本期申报
工程量
本期审核
工程量
截至本期末
累计工程量
审核意见：
监理机构：
（全称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年 月日
计日工工程量签证单
编号：
项目名称
致（项目监理机构）：
我方已按要求完成（工程内容）的计日工作，现申报计日工工程量，请予以审核。
附件：
1.□计日日工作记录页
2.□工程量计算页
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
项目监理机构审查意见：
（盖章）
监理工程师：
（签字）
日期：
项目承担审查意见：
（盖章）
负责人：
（签字）
日期：
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
工程款支付申请表
编号：
项目名称
致：
（项目监理机构）：
我方已完成了工程，按施工合同的规定，项目承担单位应在年月日前支付该项工程款共计（大写），（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1.工程计量报验单
2.工程变更资料
3.工程量清单
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由施工单位填报，监理机构、施工单位各存一份。
工程款支付证书
编号：
项目名称
日期
致（项目承担单位）：
经审核（施工单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）元，（小写），请按合同规定及时付款。
附件：
1.施工单位工程款支付申请表及附件
2.项目监理机构审查记录
合同金额
申报数
核定数
应扣款
本期应付款
至本期合计支付
项目监理机构审查意见：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日日期：
年月日
项目承担单位审查意见：
（盖章）
负责人：
（签字）
日期：
年月日：
注：
本表一式三份，由监理机构填写，项目承担单位、监理机构、施工单位各存一份。
工程予付款申请表
编号：
项目名称
致：
（项目监理机构）：
我方承担的合同项目，依据施工合同约定，
已具备工程予付款支付条件，现申请支付第次予付款，金额总计为（大写）
（小写元），请予以审核。
附件：
1.工程开工/复工报审表
2.预付款担保函
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由施工单位填写，送监理机构审查后，施工单位、监理机构、项目承担单位各一份。
工程移交申请表
编号：
项目名称
致：
（项目监理机构）：
工程，已按施工合同和监理工程师的指示完成，并于年月日经过合同工程竣工验收。
根据有关规定和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。
附件：
1.工程缺陷描述
2.签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由监理机构填写，项目承担单位、施工单位、监理机构各留一份。
工程移交证书
编号：
项目名称
日期
致：
（施工单位）：
兹证明工程，已按施工合同和监理工程师的指示要求完成，并验收合格，即日起该工程正式移交给项目承担单位，本工程的实际完工之日为年月日，并从即日起工程进入保修期。
附件：
1.工程验收记录
2.尾工项目清单
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
项目承担单位意见：
项目承担单位：
（盖章）
负责人：
（签字）
日期：
年月日：
注：
本表由监理机构填写，项目承担单位、施工单位、监理机构各留一份。
竣工结算审核意见书
致：
（承担单位）：
（施工单位）：
根据工程承包合同的规定，经审核（施工单位）报送的工程结算书，同意工程最终完成工程结算值为（大写），（小写）元。
附件：
1.施工单位的工程结算资料与附件
2.项目监理机构审查记录
工程名称
合同金额
（万元）
合同内审核（万元）
合同外审核（万元）
最终审核金额（万元）
送审金额
审核金额
送审金额
审核金额
土地平整
灌溉与排水
田间道路
农田防护与生态环境保持
输配电工程
其他工程
合计
审核意见：
项目监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
注：
本表一式3份，经监理机构签发后，施工单位、承担单位、监理机构各一份
项目名称编号：
监理工程师通知单
编号：
项目名称
致（施工单位）：
事由：
内容：
项目监理机构：
（盖章）
（总）监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
签收人：
签收日期：
年月日
注：
本表一式3份，经项目监理机构签发后，施工单位、项目承担单位、监理机构各一份
监理通知回复单
编号：
项目名称
致：
（项目监理机构）：
我方接到第 号监理通知后，已按要求完成了：
（１）
（２）
（３）
（４）
（５） 工作。
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
复查意见：
项目监理机构（盖章）
（总）监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由施工单位填报，监理机构、施工单位各存一份。
旁站监理记录表
编号：
项目名称
天气情况：
气温：
旁站监理的部位或工序
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工内容：
监理情况
发现或存在的问题：
处理意见：
处理结果：
项目监理机构：
（盖章）
旁站监理人员：
（签字）
日期：
年月日
注：
本表由监理机构填写，监理机构、施工单位各存一份。
费用索赔签认单
编号：
项目名称
日期
根据有关规定和施工合同约定，经与项目承担单位、施工单位协商，原则同意监理机构
签发的费用索赔审核表（编号号）最终审核索赔金额确定为（大写）
（小写元）
施工单位意见：
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
项目监理机构意见：
项目监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
项目承担单位意见：
项目承担单位（盖章）：
项目负责人：
日期：
年月日
注：
本表一式四份，由监理机构填写，各方签字后，监理机构、项目承担单位各一份，施工单位二份，办理结算时使用。
工程变更通知单
编号：
项目名称
致：
施工单位：
根据合同条款条规定，要求你方按工程变更单（第号）的要求，完成以下施工：
1.
2.
3.
4.
5.
此工程是合同中增加/减少的项目，现通知你方按此增加/减少的项目施工并结算费用。
附件：
变更工程联系单或技术方案
监理机构：
（盖章）
总/专业监理工程师：
（签字）
日日期：
年月日
项目承担单位：
（盖章）
负责人：
（签字）
日日期：
年月日
注：
本表一式三份，由监理机构填写，送施工单位、项目承担单位各一份，监理机构留存一份。
工作联系单
编号：
项目名称
日期
致（单位）：
事由：
内容：
发出单位（盖章）：
单位负责人（签字）：
日期：
年月日
签收人：
日期：
年月日
工程变更单
编号：
项目名称
致（项目监理机构）：
由于的原因，兹提出
工程变更（内容详见附件），请予审批。
附件：
1.工程变更方案
2.工程变更设计方案
3.工程造价计算
4.附图
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
审查意见：
设计单位（盖章）：
项目负责人：
日期：
年月日
审查意见：
项目承担单位（盖章）：
项目负责人：
日期：
年月日
注：
本表一式5份，项目承担单位、设计单位、项目监理机构、施工单位、项目批准单位各一份
项目工程施工质量评定表
项目名称：
编号：
项目承担单位
设计单位
监理机构
施工单位
开工日期
竣工日期
序号
单项工
程名称
质量评定等级
单位工
程名称
质量评定等级
分部工程（个）
质量评定等级
单元
工程（个）
质量评定等级
合格
不合格
合格
不合格
合格（个）
不合格（个）
合格（个）
不合格
（个）
1
土地
平整
工程
方田修筑
优良
（个）
梯田修筑
格田修筑
土地复垦
小计
2
灌溉
与
排水
工程
水源工程
输水工程
排水工程
输配电工程
小计
3
田间
道路
工程
田间道
生产路
小计
4
农田防护与生态环境
保持工程
农田林网工程
防风固沙工程
岸坡防护工程
沟道治理工程
坡面防护工程
小计
5
其他
工程
引水拉沙造地
水力冲土造地
升级会员 