开鲁县健康扶贫家庭病床实施方案.docx

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开鲁县健康扶贫家庭病床实施方案

开政办字〔2017〕102号

开鲁县人民政府办公室

关于印发《开鲁县健康扶贫家庭病床

实施方案》的通知

各镇、场、街道、工业园区，县直及驻县中区市直各有关部门：

经研究决定，现将《开鲁县健康扶贫家庭病床实施方案》印发给你们，请按照方案要求，认真抓好贯彻落实。

2017年12月14日

开鲁县健康扶贫家庭病床实施方案

为进一步规范我县家庭病床服务和管理，逐步完善家庭病床服务内容，充分发挥家庭病床的效益，根据《通辽市建档立卡贫困人口家庭病床管理暂行办法》的有关规定，结合我县家庭病床服务现状，现制定本方案。

一、服务机构

（一）县内各镇场卫生院、社区卫生服务中心为家庭病床服务机构。

（二）定点医疗机构成立家庭病床团队，由卫生院、社区卫生服务中心统一管理，设医生1名（为组长）、护士1名、公共卫生人员1名、乡村医生1名，负责家庭病床的实际管理工作。

（三）各单位家庭病床服务团队责任医生应具有助理执业医师及以上资质、护士应具有注册护士资格，医生应具有2年以上临床工作经历，能独立开展诊疗工作。

（四）家庭病床的审批、结算和责任医生、护士的调配跟进，由辖区卫生院负责。

二、家庭病床的收治范围

（一）因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师确认病情稳定适合家庭病床治疗者；

（二）因卧床不能自理的残疾人；

（三）因病卧床的五保户、低保户；

（四）恶性肿瘤晚期卧床的病人及其他因病导致卧床不能自理的患者。

三、家庭病床的服务项目

（一）服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务，应以安全有效为准则。

应是在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。

（二）检查项目一般包括：

血常规、尿常规检查、心电图、B超、血液生化检查等。

（三）治疗项目一般包括：

肌肉注射、皮下注射、静脉注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。

四、家庭病床建床

（一）患者或家属提出建床申请，各卫生院、社区卫生服务中心根据收治范围和患者情况确定是否需要建床，填写《开鲁县健康扶贫家庭病床申请表》（附件1），报送县医保局审批。

（二）由责任医师、护士负责告知患者或家属建床手续、服务内容和项目、收费标准和可能发生意外情况等注意事项，签订《开鲁县健康扶贫家庭病床知情同意书》（附件2）。

（三）责任医师首次访视应详细询问建床患者病情，进行生命体征和其他检查并作诊断，对建床患者制订治疗计划，签订家庭病床服务协议书（附件3）。

（四）责任医师应完整填写相关信息，规范书写家庭病床病历。

（附件4、5、6）。

五、家庭病床查床

（一）责任医师应根据患者病情制定查床计划，一般每天电话查床1次，每周查床1次。

乡村医生每日巡查1次、病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可每周查床1次。

患者病情需要或出现病情变化可增加查床次数。

必要时请上级医师查床，进行病情评估。

（二）定期查床时应作必要的查体和适宜的辅助检查，并作出诊断和处理，向患者或家属交待注意事项，进行健康指导。

（三）对新建家庭病床患者，上级医师应在3天内完成二级查床，并在病情变化或诊疗改变时进行二级查床。

上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。

六、家庭病床撤床

（一）建床患者符合下列情况之一的，可申请撤床

1.经治疗疾病得到治愈；

2.经治疗病情得到稳定或好转；

3.病情变化，受家庭病床服务条件限制，需转诊至辖区卫生院或上级医院进一步诊治；

4.患者能自行到医院就诊；

5.患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床；

6.患者死亡。

责任医师应开具家庭病床撤床证明，指导患者或家属按规定办理撤床手续，并书写撤床记录。

（附件5、6）。

（二）建床患者或家属自主要求停止治疗或撤床，责任医师应将该情况记录在撤床记录中，经患者或家属签字后办理撤床手续。

（三）撤床后，家庭病床病历上交辖区卫生院病案室统一保存，并按病历存档要求进行存档保管。

七、家庭病床的器械设备

（一）家庭病床服务应配置出诊包、急救箱，含常用急救药品,出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电简、压舌板、注射器、处置包及与所开展服务项目相关的器材等。

（二）为了便于家庭病床病人的抢救和转院，卫生院救护车要对家庭病床患者优先使用。

八、医疗安全

（一）确需在家中进行特殊治疗的患者，须告知患者或家属相关医疗风险。

在患者或家属签订知情同意书后方可进行相应治疗。

（二）生活不能自理的患者，在医护人员开展服务时应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同在场。

（三）医护人员发现建床患者病情加重，应告知患者或家属及时转院。

如拒绝转院，责任医师应在病历上记录并要求患者或家属签字。

（四）家庭病床服务过程中产生的医疗废弃物由医护人员统一回收，并带回辖区卫生院，按医疗废物卫生管理规范处置。

九、制度和纪律

（一）对跟踪家庭病床的责任医生及护士实行接劳分配、多劳多得的原则。

（二）建立健全家庭病床管理制度，包括建床、撤床、查床、巡诊、转诊、会诊、医嘱、护理、药品管理、病历书写、病例讨论、抢救、消毒隔离、疫情报告、死亡报告、差错事故登记、报告和考核、奖惩制度等。

（三）制定和完善家庭病床疾病诊治、护理常规和各项技术操作规程，并严格贯彻执行。

（四）家庭病床工作人员必须自觉地遵守劳动纪律和工作纪律，遵守工作人员守则。

如有违犯，按照情节轻重，给予批评教育、经济处罚和行政处分等。

十、待遇支付标准

（一）每个治疗周期视为一次住院（原则上每月不超过15天）；

（二）家庭病床发生的医药费用按乡镇级定点医疗机构住院报销比例核销，不设起付线，每月实际报销金额不超过800元/人，年封顶线为9600元/人。

每月治疗费用800元，其中医保报销350元，县政府救助基金核销450元，超过部分由救治卫生院承担，不足800元的实报实销。

（三）在城乡居民医疗保险每月支付家庭病床的费用中，诊疗费和检查费用不超过100元，常规检查费用不超过80元（其中血压测量、B超、血常规、尿常规、生化检测、心电图必须检查），诊疗费用不超过70元。

（四）各镇场卫生院、社区卫生服务中心按规定应收取的药品费、诊疗费、检查费、理疗费等，先由苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心记账垫付，然后再与县医疗保险局、政府救助基金按月结算，为参保贫困患者治疗时，如必需使用目录外药品，应事先履行告知义务，费用由患者自付。

附件：

1.开鲁县健康扶贫家庭病床申请表

2.开鲁县健康扶贫家庭病床知情同意书

3.开鲁县健康扶贫家庭病床服务协议书

4.开鲁县健康扶贫家庭病床病历书写规范

5.开鲁县健康扶贫家庭病床建床记录

6.开鲁县健康扶贫家庭病床撤床记录

附件1

开鲁县健康扶贫家庭病床申请表

建立家庭病床机构名称：

患者姓名

性别

年龄

身份证号

申请人类别

家庭住址

家属或看护人

住址和联系方式

申请人证件（残疾证书号、五保证书号、或曾经住院的诊断证明）

申请原因

立

病

床

机

构

意

见

盖章（签字））

年月日

医疗保险经办机构意见

盖章（签字）

年月日

注：

此表一式两份，辖区医疗机构、县医保局各一份。

附件2

开鲁县健康扶贫家庭病床知情同意书

患者或家属

您好，欢迎选择医院提供家庭病床服务。

现将有关事项告知如下：

一、收治范围

家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。

具体包括：

（一）因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师确认病情稳定适合家庭病床治疗者；

（二）因卧床不能自理的残疾人；

（三）因病卧床的五保户、低保户：

（四）恶性肿瘤晚期卧床的病人及其他因病导致卧床不能自理的患者。

二、建床手续

（一）患者或家属提出建床申请；

（二）对属于收治范围的患者，医院将告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家属需要注意的事项；

（三）患者或家属在知情了解有关情况后，愿意接受家庭病床服务的双方签订《家庭病床服务协议书》；

（四）患者或家属提供有效的通讯联络方式，确定联系人，保证联系畅通；

（五）与责任医师约定第一次上门服务时间。

三、服务内容

（一）医生查床服务，一般每天电话查房1次，每周查床2次，可根据病情调整查床次数。

（二）护理服务，护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。

（三）告知服务，及时告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况以及撒床手续。

发现患者病情变化时及时向患者或家属家交待病情，及时转诊。

四、您和家人的义务

（一）提供的患者资料情况属实；

（二）通讯方式确保准确畅通；

（三）患者病情有变化及时与责任医师联系或立即送医疗机构救治；

（四）配合责任医师、护士对患者的治疗；

（五）按收费标准支付费用，收费标准按物价部门相关规定执行；

（六）按要求办理建床、撤床手续；

（七）病情不适宜在家治疗时应遵照责任医生要求及时转诊；

（八）静脉输液等治疗过程中或生活不能自理的患者在医护人员开展医疗服务时，必须有具备完全民事行为能力的人员陪伴与看护患者。

患者或家属签字：

责任医生签字：

年月日

附件3

开鲁县健康扶贫家庭病床服务协议书

患者或家属性别：

年龄：

诊断：

联系方式：

同意接受医院提供家庭病床服务。

患者或家属己了解（责任医师）讲解的疾病情况.

患者已了解日常注意事项，理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。

1.已了解因服务地点和设备局限性，家庭病床服务可能存在的潜在风险。

2.己了解收费项目及费用标准，同意及时支付。

3.已了解以下资料，同意医务人员讲述的注意事项。

（1）护理需家人患者共同承担。

（2）受家庭病床条件限制，检查不及时、完备，可能出现误诊、漏诊现象。

（3）在治疗过程中可能出现些不良反应甚至死亡。

（4）由于病情变化，病情可能会加重，建议应及时向上级转诊。

（注：

当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属代签）

患者意见及签名：

家属意见及签名：

与患者关系：

本协议一式二份。

附件4

开鲁县健康扶贫家庭病床病历书写规范

1.基本要求：

参照卫生部《病历书写基本规范》卫医政发[2010）号。

2.家庭病床病历内容包括建床记录、医嘱单、病程记录、撤床记录、辅助检查报告单和家庭病床服务协议书。

3.建床录内容

3.1主观资料：

包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史；

3.2客观资料：

包括体格检查和辅助检查结果；

3.3诊断：

指建床诊断；

3.4治疗计划：

包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育等。

4.病程记录是建床期间治疗过程的经常性、连续性记录：

包括病情变化情况、重要辅助检查结果及临床意义、上级医师查床意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项等。

5.责任医师应在建床、查床后24小时内完成病历书写。

6.各项检查、化验报告单要及时粘贴。

7.撤床记录包括诊断、治疗过程、转归和撤床医嘱。

附件5

开鲁县健康扶贫家庭病床建床记录

（家庭病床病例首页）

患者姓名性别年龄婚姻职业

民族籍贯工作单位

家庭地址电话

建床日期供史者与患者关系

联系人姓名与患者关系

联系电话

主诉：

现病史：

既往史、个人史、家族史：

体格检查：

包括体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况、皮肤淋巴结、头颈部、胸部、腹部、四肢脊柱、神经系统等

既往辅助检查：

建床诊断：

治疗计划：

责任医师签名：

年月日

附件6

开鲁县健康扶贫家庭病床撤床记录

姓名：

性别：

年龄：

建床日期：

撤床日期：

建床诊断：

建床天数：

撤床诊断：

查床次数：

家庭病床小结（包括：

发病情况、治疗经过、撤床时情况、撤床医嘱、带回药物等）

转归治愈□好转□稳定□转院□病人或家属要求撤床□死亡□

责任医师签名：

年月日