中国与加拿大医疗保险制度比较研究Word格式.docx
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而加拿大则实行全民医疗保险制度，即全面公费医疗。
本文将对两国的医疗保险制度进行对比，并探究促进中国社会保障制度不断提高的方法。
关键词：
医疗保险制度中国加拿大一、中国与加拿大医疗保险制度发展历史
医疗保险制度的产生源于西方国家，在1929〜1933年世界性经济危机后，医疗保险立法进入全面发展时期，这个时期的立法，不仅规定了医疗保险的对象、范围、待遇项目，而且对与医疗保险相关的医疗服务也进行了立法规范。
加拿大的医疗保障体系始于20世纪40年代末，而在我国，医疗保险制度是在新中国成立后建立的，相对于加拿大起步较晚。
㈠中国医疗保险制度发展历史
医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。
由于各种原因，医疗保障制度是城乡分离的，城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和发展过程。
1.城镇基本医疗保障制度的改革历程
城镇基本医保制度发展
时期
简要内容
公费、劳保医疗制度
1951年至
1998年
机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度
城镇职工医疗保险制度的改革探索
以控制费用为中心，对公费、劳保医疗制度进行改革完善的阶段
1978年至
1992年
1985年以前，主要针对需方，实行费用分担措施。
1985年至1992年，重点转向对医院进行控制，加强对医疗服务供方的约束。
城镇职工基本
医疗保险制度的改革试点
1992年，深圳市率先开展了职工医疗保险改革，拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革的序
医疗保险制度
的确立
1998年底
在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度，建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度。
城镇多层次医疗保障体系的探索
城镇居民医疗保险制度试点
2007年至
2009年
城镇非就业人群医疗保障制度在79个城市同时开展试点，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险。
全民医保制度的确立
2009年初
覆盖全民基本医疗，从单一筹资向多元筹资延伸，从单一保障向多种保障延伸。
1.农村合作医疗发展改革进程
1） 20世纪40年代的萌芽阶段。
早在20世纪40年代，陕甘宁边区就出现
了具有卫生合作性质的医药合作社。
2） 50年代的初创阶段。
新中国成立以后，随着农业合作化的不断升级，农
村合作医疗制度也得到了很大发展。
3） 60至70年代的发展与鼎盛阶段。
“文化大革命”结束后，合作医疗曾被
写进1978年3月5日由全国人大五届一次会议通过的《中华人民共和国宪法h1979年12月15日，发布《农村合作医疗章程（试行草案）》,要求各地结合本地区实际情况参照执行。
4） 80年代的解体阶段。
20世纪80年代初期，由于农村开展经济体制改革、
“文化大革命”中推进与普及合作医疗时，也存在着形式主义、一刀切等问题，使得一些人把合作医疗当成“左”的东西而全盘否定导致合作医疗大面积解体，濒临崩溃。
5） 90年代的恢复和发展阶段。
从1990年开始，中国进入社会主义市场经
济体制建立阶段，“如何建立新时期农村医疗保障体制”的问题无法回避地摆在了我们面前。
为此，中国对合作医疗的恢复与重建进行了艰难的探索。
直到1997年5月，国务院批转了《关于发展和完善农村合作医疗的若干意见》，在一定程度上促进了农村合作医疗的恢复发展。
⑵加拿大医疗保险制度发展历史
加拿大的全民医疗保障体系始于20世纪40年代末期。
在这以前加拿大也是只有付得起钱的人才能享受医疗保健服务。
从40年代起，医疗保险计划才引起加拿大人的关注。
那时尽管有几个省份己着手医疗改革，但只有不列颠哥伦比亚省（Be）通过法案，却从段真正实行。
最后在1948年才得以通过。
1O年后，在合作团体联合会确定了一个住院医疗保险协调计划。
截止到1971年，这一计划已在所有省份执行。
当然、期间也遭到了诸如魁北克省医生罢工之类的反对。
1984年，加拿大卫生法案执行中与安大略省的医生也有分歧，法案的要点是取消被认为是背于卫生服务人人获取性和可偿付原则的超支及有关事项。
一、中国与加拿大医疗保险制度现状
我国目前实行社会统筹与个人账户相结合的模式。
而加拿大则实行全民医疗保险制度，即全面公费医疗。
㈠中国医疗保险制度现状
1.概况：
三纵三横
我国医疗保障体系的整体构架为“三纵三横”（如下图），从图中可见“三纵”是“三横”中的主体部分，即城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度，它们构成了我国医疗保障制度的基础部分，为受众提供基本的医疗保险。
“底横”主要是指低收入或困难群体，对于这个群体的医疗需求主要是通过城乡医疗救助进行补充。
“顶横”部分主要是针对更高医疗服务需求者，可通过各种形式的补充医疗保险来满足。
2.总体特点：
低水平、广覆盖
目前，我国在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主，辅以各种形式的补充医疗保险，社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。
基本医疗保险保障人群为城镇职工、城镇居民；
农村居民通过参加新型农村合作医疗享受基本医疗保险保障。
基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的原则。
2011年8月18日，据卫生部网站消息，卫生部部长陈竺今日在“第二届中国卫生论坛”上表示，中国居民医疗参保率从2000年的15%左右提高到2010年底的近95%,共覆盖了12.7亿人。
由此可见，我国基本医疗具有覆盖广的优点。
但与此同时，由于“广覆盖"
，决定了其保障只能是“低水平"
的。
㈡加拿大医疗保险制度现状
三层次体系、全面公费医疗
加拿大的医疗保健制度，实际上是一种国际通行的、典型的三层次体系：
第一层次是公共医疗保健（医疗保险），是由政府举办的、非营利性的，覆盖医院提供的医疗服务，其资金主要来源于国家税收；
第二层次是公私互补的医疗保险计划，其资金一部分来源于税收，一部分由保险机构筹集（通过收取保险费、共付机制等方式筹集），主要用于提供处方药、家庭护理、长期护理、康复、验光等项目的医疗服务。
医疗费用的支付方式为按服务项目支付或按人头支付；
第三层次为私人保险，完全由商业保险公司举办，提供牙科、自然健康产品、非处方药、卫生用品等医疗服务。
通过这三个互补层次的医疗保障（保险）体系能够为居民提供全面的、高质量的医疗服务。
公平、可及
根据该国医疗保险制度规定.凡该国公民，不论其政治信仰、经济状况如何,都具有平等地享有国家医疗保险照顾和医疗保障的权利。
凡该国合法公民，都必须强制参加法定的医疗保险。
医疗保险基金组织不得对投保人进行（包括个人年龄、身体状况、经济收入、家庭情况）风险选择。
投保人交纳保险费的多少，应主要根据他的经济收入，而享受的医疗保险服务则不以个人交纳保险费的高低而有区别。
从而使健康人群与病人之间、高收入者与贫困人群之间、高风险者与低风险者之间进行互助共济，从而充分体现出医疗服务的公平性。
由于该国实行了以确认医疗服务是全体人民基本平等权利为原则的全民医疗保险，所有加拿大公民都能在个人直接支付有限医疗费用的条件下即能享受到基本医疗保健服务的照顾，从而在一定程度上较好地促进了医疗保健服务的公平性与可及性，较好地改善和提高了该国人民的健康素质。
但是在公平和可及的特点下，加拿大医疗保障体系也存在着卫生费用支出持续增长、医疗保险制度缺乏竞争和利益约束、医生供给量过多，地区分布不均、对医生按服务项目支付方式刺激医生提供不必要的服务以获得过量偿付等问题。
二、对我国医疗保障制度的启示
（1） 完善基本医疗保险制度，扩大医疗保险覆盖率
我国目前的社会医疗保险只覆盖城市部分国有企事业单位的职工，而大多数非国有企业的职工、下岗职工、个体工商户、灵活就业者、进城农民工都游离在该体系之外而没有任何保障；
在广大农村地区，高达79.4%的农民没有任何医疗保险，这些人群都只能依靠传统的家庭自我保障，“因病致贫、因病返贫”、“小病扛、大病拖”的现象常有发生。
因此,在城市应当对弱势群体适当降低缴费门槛，借鉴加拿大的住院保险，采用缴小费、保大病的住院医疗保险，解决最迫切需要的大病住院等保障问题。
（2） 规范和推动商业医疗保险
加拿大对商业性“补充保险”持积极扶持态度，加拿大人一般都能通过雇主赞助获得一些补充性医疗福利，并用这些福利来支付公费医疗保险项目之外的医疗服务费用。
商业医疗保险是社会基本医疗保险制度的有力补充，因此我国要大力发展商业医疗保险，商业保险公司应开展大量宣传活动，普及健康保险的基本知识，提高人们的健康防范意识。
此外应规范政府行为，加大扶持力度，以促进我国商业医疗保险市场健康发展。
（3）扩大公众参与，提高政策可行性
加拿大医疗保障制度的发展过程,地方政府发挥了非常重要的作用。
而我国的现行制度能否最大限度发挥地方政府的积极性还取决于多方面的努力。
以目前农村合作医疗制度为例，一些地区农村合作医疗制度不到位。
除了财政短缺以外，村民尚未形成自身社会权利的维护，乡村干部的有效激励机制也未真正建立起来，也是重要的原因。
作为一项涉及公民基本福利的公共问题，在未来的政策设计和实践过程中，应引入更为开放的公众参与，以更为透明的公共程序，才能形成更有效的选择。
【参考文献】
[1] 罗肖，《解读健康保险》，2011
[2] 中国新闻网，《中国基本医保制度覆盖12.7亿人参保率近95%》，2011.8.18
[3] 张书文曹珊.加拿大医疗保障制度的现状与启示[J].中医药管理杂志.2011.19（3）
[4] 周向红，加拿大医疗体系的经验与教训[J].中国医院院长.半月刊
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