全护士资格考试基础护理学重要知识点汇总.docx

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全护士资格考试基础护理学重要知识点汇总

护士资格考试基础护理学重要知识点汇总

隔离区域的划分

1.清洁区：

未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等以及隔离病区以外的地区。

2.半污染区：

有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等。

3.污染区：

被病原微生物污染的地区，包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等。

温馨提示：

关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：

清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要是患者活动的地方。

不同浓度乙醇作用

20%～30%乙醇：

急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；

30%乙醇：

湿润、松解头发缠结；

50%乙醇：

皮肤按摩；

75%乙醇：

皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（70%）；

95%乙醇：

燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。

温馨提示：

不同情况下温度总结如下：

鼻饲液为38～40℃，床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为40～45℃，温水擦浴为50～52℃，热水袋为60～70℃。

压疮的好发部位

1.仰卧位：

枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部。

2.侧卧位：

耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处。

3.俯卧位：

面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处

4.坐位：

发生于坐骨结节处。

压疮的分期及临床表现

1.淤血红润期　为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

2.炎性浸润期　红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。

水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

3.溃疡期　静脉血液回流严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。

轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。

压疮的护理（高频考点）

1.淤血红润期　此期及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。

2.炎性浸润期　保护皮肤，避免感染。

除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎；如水泡已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

3.溃疡期　此期应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。

体温的评估（高频考点）

1.年龄：

新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童基础代谢率高，体温可略高于成人；老年人由于基础代谢率低，故体温偏低。

2.性别：

女性一般较男性稍高。

女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。

热型（高频考点）

1.稽留热：

体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0℃。

常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

2.弛张热：

体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平。

常见于败血症等。

3.间歇热：

高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。

常见于疟疾等。

异常脉波（高频考点）

1.速脉：

在安静状态下，成人脉率超过100次/分，称为速脉。

常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。

2.缓脉：

在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。

常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。

温馨提示：

颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血压高。

血压测量的注意事项（高频考点）

1.测量前应检查血压计，符合要求方可使用。

如水银不足，可使测量血压偏低。

2.需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

3.测血压时，血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。

坐位是肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。

4.排除袖带因素干扰：

①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高；②所缠袖带应松紧合适，过紧测得的血压值偏低；过松测得的血压值偏高。

温馨提示：

肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外，其余均为低蛋白、低盐饮食。

心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食。

鼻胃管操作步骤

1.测量插管长度并做标记。

测量方法有两种：

①从发际至剑突的距离；②从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。

成人插入胃内的长度一般为45～55cm。

2.当导管插至咽喉部（14～16cm），嘱病人做吞咽动作，以利于插管。

3.插管过程中，如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。

4.为昏迷病人插管时应注意：

①协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过。

5.证实胃管在胃内的三种方法：

①抽吸胃液；②用无菌注射器朝胃内迅速注入10ml空气，听到有气过水声；③将导管末端放入水中，无气泡溢出。

6.灌注食物及药物，方法是：

先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管。

哪些药物不宜直接静脉推注？

（1）高浓度电解质

如氯化钾、硫酸镁等。

10%氯化钾注射液10ml内含氯化钾1g，推注后血钾浓度立即上升，损害心肌，可引起患者猝死。

10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射，否则可能引起呼吸抑制，甚至导致呼吸麻痹。

（2）利尿药

如呋塞米、利尿酸钠等，静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。

（3）神经肌肉接头阻滞药

氨基糖苷类抗生素如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞，引起呼吸抑制。

（4）非水溶剂药物

如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液，禁止静脉推注。

（5）氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等

静脉推注速度过快可引起死亡。

（6）局部刺激明显的药物

①万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈，可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死，静脉推注易增加药品的不良反应率，如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等；

②氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等，静脉推注易发生静脉炎，故采用静脉滴注并控制滴速。

（7）供肌内注射的药品

如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、维生素B1、维生素B12等标示用法为肌内注射的药品，仅供肌内注射，不能静脉推注。

哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射？

部分注射剂只能静脉注射，不能肌内注射，主要包括以下几种情况。

（1）局部刺激性大

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强，肌内注射具有较强的局部刺激，浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。

去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括其他各种钙盐）、氯化钾（包括其他各种钾盐）、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各种酸类药物）、碳酸氢钠（包括其他各种碱类药物）、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等，如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。

因此，以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

（2）局部吸收差

药物肌内注射后，溶于组织液，进入毛细血管网，再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉，进入体循环才能发挥作用。

地西泮等药物，肌内注射吸收慢而不规则，不完全，如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度，起不到应有的治疗效果，因此不宜肌内注射。

（3）药物体积大

部分药物，如膦甲酸钠、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶剂才能溶解，造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大，不适宜肌内注射。

哪些注射剂只能肌内注射而不能静脉注射？

由于肌内注射药物与静脉注射药物的不同，部分注射剂只能肌内注射，不能静脉给药。

（1）油溶液型注射剂

有的药物因在水中不溶解或不稳定或为了延缓药效而采用非水溶剂如注射用油制成油溶液型注射剂，这类注射剂仅供肌内注射或局部注射，不得用于静脉给药。

如维生素A、维生素D2、维生素D3、黄体酮注射液均为灭菌油溶液。

（2）混悬型注射剂

激素类药常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混悬剂型，如甲泼尼龙醋酸酯混悬剂，仅供肌内、关节腔内注射，不能静脉注射。

（3）加入局部止痛药或抑菌药的注射剂

有的药物注射时可引起剧烈疼痛，有时会加入局部止痛剂（如普鲁卡因、利多卡因），一般仅限于肌内或皮下注射，如普鲁卡因青霉素注射液，而有的注射剂制备时不加人局部止痛药，使用前在专用溶剂里加入局部止痛药，如青霉素钾以0.25%利多卡因作为溶剂。

这些药物不能经静脉注射给药。

（4）可引起严重不良后果的注射剂

氨基糖苷类静脉推注时，血药浓度骤然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌内注射和静脉滴注。

（5）因剂型特点或其他原因不能用于静脉给药的注射剂

包括肾上腺素注射液、维生素B1、维生素B12、维生素B2、维生素K1、硫酸软骨素注射液、预混胰岛素制剂等。

哪些药物静脉给药时发生血管外渗漏会引起不良后果？

静脉给药时如不慎发生渗漏，有些药物会引起不良后果，应引以注意。

（1）抗肿瘤药

包括细胞毒类、抗代谢类、生物碱类、抗生素类等抗肿瘤药，外周静脉给药外渗的发生率为0.5%-6%。

多次注射可引起血管变硬、疼痛及血栓性静脉炎，如药液外溢可导致局部组织坏死。

化疗药物的种类越来越多，在应用化疗药物时对注射操作技术要求较高，以减少或防止药物外渗。

（2）钙盐制剂

包括葡萄糖酸钙、氯化钙、亚叶酸钙等，尤其是给药速度过快时，注射部位出现发红、皮疹、疼痛，甚至脱皮和皮肤坏死。

发现渗漏应立即停止注射，并用氯化钠液局部注射，氢化可的松、利多卡因、透明质酸局部封闭，同时抬高患肢及热敷。

（3）外周α-受体激动药

包括去甲肾上腺素和肾上腺素、多巴胺等。

静脉输注时会出现沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落、发绀、发红等。

如发生药液外渗，应在渗漏处迅速用10mg酚妥拉明加氯化钠注射液作局部封闭浸润注射。

（4）高渗性药品

包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氢钠注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液等，外渗可致组织水肿和皮肤坏死。

（5）其他

如加压素等，可使周围血管收缩引起血栓形成和坏疽。