苏北发展急需人才引进计划申报书.docx

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苏北发展急需人才引进计划申报书

苏北发展急需人才引进计划申报书

（自主创业类）

申请人姓名

创（领）办企业名称（盖章）

所在地区市县（市、区）

单位地址

联系人电话

申报日期年月日

江苏省人才工作领导小组办公室

2018年制

填表须知

一、本申报书适用于自主创业类申报人填写。

二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“√”。

三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”；有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。

四、本申报书一式三份，与其他申报材料合订成册。

一、申报人基本情况

姓名

性别

出生年月

照片

学历

学位

专业

职称

国籍

执业资格

身份证或护照号

本人联系电话

毕业院校

毕业时间

是否海外留学回国人员

□是□否

来苏创（领）办企业时间

来苏创（领）办企业前

学习或工作地区

来苏创（领）办企业前

学习或工作单位

学习（从高中起）和工作经历

起止时间

学校或工作单位

本人身份

（职务）

取得学历（学位）和执业资格情况

证书名称

发证机关

发证时间

在苏实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况

名　　称

专利或软件著作权号

本人权益

本人学习、工作、创业经历和业绩

（限500字内）

二、创（领）办企业基本情况

企业名称

法定代表人

注册资金

万元

是否上市公司

□是□否

上市公司代码

上市地点

企业规模

□大型企业□中小型民营企业

企业性质

□民营企业□中外合资企业□外商独资企业□其他

企业类型

□高新技术企业□创新型企业□民营科技企业□其他

企业拥有创新平台

□企业院士工作站□博士后科研工作站□研究生工作站

□技术中心□工程中心□工程技术研究中心□其他

企业所属

产业领域

□新能源□新材料□生物技术和新医药□节能环保

□软件和服务外包□物联网□电子信息

□光机电一体化□现代农业□文化产业□其他

所处创新创业载体

□高层次人才创新创业基地□高新技术产业开发区（园）

□高新技术特色产业基地□高新技术创业服务中心

□大学科技园□软件园□留学人员创业园

□科技创业园□其他

是否获省科技成果转化项目资助

□是□否

获资助年份

资助金额

（万元）

企业职工数

其中（单位：

人）

研究生

本科

大专及以下

公司股本结构

总股本

资金

（万元）

申报对象资金投入（万元）

知识产权作价（万元）

风险投资公司投资

风险投资公司名称

投资金额

持股比例

　　　万元

　　%

　　　万元

　　%

　　　万元

　　%

其它

投资金额

占公司总股本比例

　　　　　　　　　万元

　　%

总资产

　　　　万元

贷款总额

　万元

信用等级

近三年承担市级以上科技项目情况

项目名称及编号

立项批准部门

高新技术产品获奖情况

产品名称

奖项名称

获奖时间

颁奖部门

科技投入与效益情况

2017年

销售收入

万元

实现税收

万元

研发投入

万元

三、创新创业计划书简要介绍

（主要介绍本人的创业设想与愿景，介绍创办企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势，以及市场定位与营销策略等，限1000字内）

本人签字：

企业盖章

　年月日

四、推荐意见

县（市、区）人才工作领导小组办公室意见

盖章

年月日

省辖市人才

工作领导

小组办公室

意见

盖章

年月日

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