医学信息学考试大纲.docx
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医学信息学考试大纲
《医学信息学》考试大纲
考试总要求
考生应掌握关于医学信息学的基本理论、基本知识、主要技术，使学生将来能够自主将所学的知识、技能，用于医疗卫生领域的实际工作,同时能尝试去研制和开发新的应用系统。
考生应在学习完教材的基础上，根据该辅导大纲,进一步认真学习期末串讲内容，结合平时作业的习题类型，做一次全面深入、又具有针对性地复习。
该大纲对教材作了系统、扼要的梳理，其中红色与蓝色的标记处为主要知识点，以便学生复习参考.
辅导内容
第一章：
医学信息学基础
1.信息和数据的概念（P1—2）
⑴信息论的创始人香农，现代控制论创始人维纳。
⑵ISO对信息的定义:
信息是对人有用的数据.
⑶ISO对数据的定义表明：
数据是信息的素材，数据既不是物质，也不是能量,而是“信息”的载体。
⑷信息和数据两者之间的相互关系：
除了上述定义内容外,还包括它们之间存在内容和形式的关系。
⑸“信息”像传统的“物质”和“能量"一样，已成为组成现代社会的一个很重要的“要素”.共享性是信息与物质和能量的最大区别（书第3页）。
2。
信息的特性（P3）
信息特性为:
①不是物质,可以共享。
②没有质量，必须依附于某种载体.
③不是能量,但处理时需要能量.可以暂时或永久消失。
④可以处理，有“时效性”和“针对性”。
⑤可以通过不同载体进行传输或存储.
3。
信息处理：
信息系统组成：
信源、信道和信宿三部分.（P4）
4。
医学信息学概念：
（1）医学信息学是一门以医学信息为主要研究对象，以医学信息的运动规律及应用方法为主要研究内容，以现代化计算机为主要工具，以解决医药工作人员在处理医学信息过程中的各种问题为主要研究目标的新兴学科。
（2）医学信息学的供体学科是计算机科学，受体学科是医学科学。
5.医学信息学研究应用（P13）
（1）医学信息学研究应用范围覆盖了医药卫生领域的所有对象
（2）1979年度的诺贝尔生理学与医学奖——X射线断层扫描仪（CT）的发明人A·M·科马克和G·N·豪斯菲尔德,CT就是现代计算机技术与医学相结合的最典型的例子。
6.数据、数据库和网络概念（了解）
应用程序：
面向用户的处理数据的子系统
7。
医学信息主要学术组织和学术大会（P14—15）
国际医学信息学会IMIA
世界医学信息大会MEDINFO
中国医学信息学会CMIA
第二章标准化、分类和编码
1．标准化基本概念
（1）标准化：
是针对现存的潜在的问题，为公共的和常用的事物作出某些规定的活动,其宗旨是使该环境达到最佳有序度
（2）标准：
是指获得一致同意的，并由公认权威机构认可的文件。
其宗旨是使该环境达到最佳有序度。
注意二者的区别
（3）国际标准化组织：
（ISO）
（4）ISO简明的标准化应遵循的原理及其含义（P33）
1简化统一
2一致同意,而不一定是毫无异议
3定期修改，不是一成不变
4注重实施价值
5强制实行，不是自觉执行
2．分类（P35-36）
（1）分类的概念：
指某一领域内概念的序化和原理的序化。
（2）分类的序化原理：
分类法实质上是一个序化系统
序化原理是分类法的本质和核心
（3）分类方法：
1、确立分类设计的目的
2、找出本质特性为轴心
3、围绕轴心做具体分类
4、依据属性进一步分目
5、按序化关系逐个编码
3．编码（P37—38）
（1）编码概念：
指定一个对象或事物的类别或者（如多轴分类）类别集合的过程。
（2）代码概念：
是编码的基本构件.
常见代码类型:
数字代码、如用123456表示“青霉素”
记忆代码、ECG（electrocardiogram）表示“心电图”
分级代码、S82.01表示“髌骨开放性骨折”
双重代码，A18.0↓H75。
0*表示“结核性乳突炎”
4．国际疾病分类（ICD）
（1）国际疾病分类（InternationalClassificationofDisease,ICD），是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
（2）ICD分类是依据疾病的4个主要特性：
病因、部位、病理和临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。
ICD是多轴心系统。
（3）ICD分类编码的方法
1分类有三个层次：
类目亚目细目,注意各个层次编码特点
2类目：
三位数编目，一个字母和二位数字
3亚目：
四位数编码，一个字母、三位数字，一个小数点
4细目：
五位数编码，一个字母、四位数字,一个小数点
5双重分类：
剑号代码在前，表明疾病原因,星号代码在后，表明疾病临床表现。
6ICD索引排列方法
按汉语拼音一英文字母顺序排列，并分不同层次。
第一层次是主导词，
其下可包括若干个修饰词，逐层依序排列。
5．人类与兽类医学系统术语—SNOMED（P42）
（1）SNOMED结构
1具有11个独立的系统模块
2术语按自身层次排序,被分配5位-6位代码
3使用G（关键词/修饰词）模块
4词条索引按照分类顺序排列
6．其他主要医学分类系统
（1）国际肿瘤疾病分类（ICD-0）
第5位数字的编码表示肿瘤行为编码、
第6位数字的编码表示肿瘤组织学定级和区分编码。
（2）MeSH医学主任词表
第三章临床专科和临床支持科室的信息特点
阅读、了解
第四章:
医院信息系统
1．医院信息系统（HIS）概念
（1）MorrisCollen定义:
是用计算机和通信设备收集、存储、处理和传输所有与医院相关的病人医疗信息和管理信息,满足所有授权用户功能上的要求.。
（2）2002年我国卫生部的定义.
（3）有关我国医院管理的各个信息系统名称及其表达式：
HIS、CIS、NIS、PACS、LIS、RIS、EPR等。
2．医院信息系统程序集成的方式和实现技术方法（P63—64）
（1）HIS程序集成常用的三种方式：
各自的含义是什么?
① 数据集成:
一个应用程序中录入的数据可被HIS中另一个应用程序使用
② 显示集成:
不同应用程序的数据能以协调一致的方式显示,以供使用。
③ 功能集成：
不同应用程序的功能在一个HIS中,能被授权的用户使用.
（2）HIS程序集成的实现技术有二种,各自的含义是什么?
①通过应用编程接口（API）
②使用标准消息协议，通过信息交换的方式
（3）实现HIS程序集成的标准消息协议有：
HL7、DICOME、DIFACT.
注意HIS程序集成的常用的方式（三种）和集成的实现技术（二种）是不同的概念，不要混淆
3．HIS的总体结构
（1）根据卫生部2002年制定的《医院信息系统基本功能规范》，HIS的总体结构可划分成5个部分：
临床诊疗部分、药品管理部分、经济管理部分、综合管理部分、外部接口部分。
外部接口应包括三个：
医疗保险接口、社区卫生服务接口、远程医疗咨询接口。
（2）HIS各个子系统及模块的具体功能只需了解,注重掌握方法，将来自主开发应用。
4。
门急诊经济管理子系统
门急诊挂号子系统的初始化功能是:
建立诊类、科室、号类等工作环境参数和字典。
门急诊划价收费子系统的初始化功能是：
建立科室代码、医生名单、收费项目、药品代码、交费类别等有关字典。
5.HIS必备的标准化数据字典主要有:
药品字典，治疗、护理项目编码字典，医疗仪器、设备编码字典,医院科室、病区编码字典……
6.住院经济管理分系统包括：
病人入、出、转管理子系统;住院收费管理子系统；医嘱管理子系统。
7.医嘱处理子系统（P70—71）
（1）医嘱是HIS的核心,因为：
① 医院对患者的诊疗行为由医嘱派生；② 患者在医院内的医疗费用由医嘱派生的；③ 医嘱具有法律效应
（2）医嘱实现的流程依次为4个步骤：
录入→确认→生成执行→打印。
8.HIS的关键技术
（1）HIS的体系结构（P83）：
完全集中式（Mainframe）、完全分布式（PC+Network）、集中/分散式（Client/Server）、多层结构,共计4种，其中“集中/分散式”为目前我国医院普遍采用的HIS体系结构,“多层结构”是发展方向。
（2）三成结构体系包括:
客户端服务（用户界面）、中间层服务、数据服务（数据库）。
（3）HIS通常采用局域网（LAN），这是一种医院内部的通信网络.（P84）
网络带宽，主干网应在100MB/秒至1000MB/秒，一般工作站在10MB/秒以上，处理图象业务为主的工作站在100MB/秒以上。
9．数据库系统通常为:
MSSQLServer、Oracle、SyBase;
第五章：
临床信息系统
1.医院信息系统与临床信息系统的主要区别和相互关系
（1）HIS与CIS的区别（见书89页，表5-1）。
（2）HIS与CIS的关系：
相互区别，相互依存,相互关联。
HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展方向。
2.临床信息系统的范畴广泛
3.人工智能（AI）.
（1）人工智能的定义（见书100页）
（2）人工智能的原理包括：
知识表达,知识获取，知识推理，以及系统构成技术，我们主要介绍前三项,系统构成技术属于计算机科学。
（3）知识表达的定义:
知识的形式化和模式化，即知识符号化过程。
（4）知识推理的定义:
利用计算机技术，进行知识思维求解问题过程。
（5）知识获取的定义:
从知识源发现、吸取、构造和组织知识，形成知识库的过程。
（6）语义网的组成：
接点：
表示事实、概念和实践。
弧:
表示它们之间相互关系.
指针:
表示关系的说明。
（7）知识获取的三种方式:
人工移植、机器学习、机器感知。
（8）机器感知:
通过机器视觉、听觉、触觉等途径,直接感知外部世界，输入自然信息，获得知识。
（9）人工移植：
通过人工智能设计师、计算机工程师与医学专家对话交流，将其医学知识经过人机交互移植到知识库中.
（10）机器学习：
机器通过学习，获取知识,对知识库进行增加、删除、修改、更新.
4.临床决策支持系统（CDSS）
（1）临床决策支持系统组成要素:
医学知识、病人数据、具体病例建议.
（2）医学专家系统的基本结构和功能包括：
知识获取、医学知识库、推理机、咨询解释器。
（3）临床决策支持系统的具体应用范畴有：
医学专家系统、临床路径、临床指导。
（4）临床路径：
首先根据病种、病情进行分类，然而对每一类制定出规范化的诊疗方案,形成规范化的医疗路径。
（书283页）
（5）临床指导:
根据各专科、各病种特点，给予具体的指导意见,制定具体的治疗方案。
（书283页）
第六章：
护理信息系统
1．系统化整体护理
（1）系统化整体护理的概念（书105页）
系统化整体护理的核心内容是护理程序和护理诊断
（2）护理程序：
护理程序反映了护理信息的流程，是护理信息系统的框架。
（3）护理程序的5个步骤依次为：
估计→诊断→计划→实施→评价。
（见106页图6-1）
要求看懂106页图6-1护理程序示意图
2．护理信息系统的概念（书104页）
护理信息系统的目标：
为病人服务，为护士服务。
3．护理诊断
（1）护理诊断的定义：
是对人类健康问题表现出来的反应的描述
（2）护理信息系统采用“北美护理诊断协会"通过制定的护理诊断，用NANDA表示。
4．基于知识库的护理信息系统：
（1）知识库建立维护包括：
知识库建立、初始化知识录入、后期新知识确认.
第7章：
电子病历
1.纸质病历存在的问题：
信息的独占性、信息的易损性、信息的不确定性、信息利用的被动性、信息再利用的障碍。
2.电子病历的概念
⑴RichardS。
Dick关于电子病历（EPR）的概念：
（P35—36）
①EPR的内容包含了纸质病历的所有信息,
②EPR利用计算机技术，将纸质病历移植为电子载体，
③EPR可以利用信息技术，进行多媒体的信息综合处理.
④EPR将纸质病历的信息变为计算机能识别和理解的格式化数据，予以处理
⑵上述关于电子病历概念中，最重要的是④。
3．电子病历信息组织的特点
①以时间为序.
②以信息源为基础。
③以问题为中心。
4.电子病历以问题为中心的SOAP的结构中，S、O、A、P各表示何种含义？
5．了解研制开发电子病历的基本结构包括哪些主要内容？
（P129）
EPR系统模型结构化
EPR数据的结构化和代码化
EPR数据的输入方法
EPR数据中时间的表达
EPR数据库
EPR数据安全性
6．电子病历结构化数据录入（SDE）的基本条件是：
（P130）
结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达规则。
7．电子病历自然语言处理（NLP）的目的是：
从自由文本上自动提取代码化的医学数据。
8．电子病历的安全性
（1）为什么要强调EPR的安全性
EPR涉及到病人的隐私；具有法律效应的文件；保证“共享性”优势的安全。
（2）实现电子病历安全性的措施有：
（P134）
①加密措施：
防止医学数据在存储和传输过程中丢失、盗窃或损坏
②数字签名：
保持EPR中数据的原始性和完整性不被他人随意修改
③第三方发放电子证书:
保持EPR时间的原始性和标准性，即使自己已完成的记录经签字确认后也不允许修改
④授权认证机制.防止患者信息被未授权者使用。
要求掌握每一项措施的具体内容。
9．电子病历设计中的新技术
⑴XML：
可延伸标示语言。
（P135、P288）
⑵HL7：
标准化卫生消息传输协议。
（P135、P287）
第8章医学图像传输与存储系统
1．PACS的基本知识
（1）定义：
PictureArchivingandCommunicationSystem,简称PACS.PACS是为医学图像的存储、传输、检索、显示、打印而设计的信息管理系统。
其目的是为了有效的管理和利用医学图像资源。
（2）数字图像精度（P141）：
空间分辨力是指矩阵象素的数目。
灰度分辨力是指灰度变化范围，对应被测参量的强度，掌握不同二进制位表示的灰度变化范围。
注意：
数字图像精度的表述方法：
1024×1024×8bit，1024×1024是指构成数字图像的像素点阵，因为1024≈1000，所以也可表示为1K×1K，8bit是指每一像素点的数值变化范围，在显示时表现为灰度变化范围。
8bit是8个二进制位，数值变化范围是00000000～11111111，对应的十进制数值是0～255（即256）.10bit是10个二进制位，数值变化范围是0000000000～1111111111，对应的十进制数值是0～1023（即1024）。
针对同一个测量对象，数字图像的点阵越大，表示对被测对象的空间分辨精度越高。
数值图像的灰度变化范围越大，表示对被测参量强度的测量精度越高,我们感觉看得更清楚。
存储容量是一幅数字图像在计算机存储的字节数，精度越高，存储容量越大.不同医学成像系统产生的数字图像的精度不同，X线投射产生的精度高（CR、DR），计算机重建的精度低（CT、MRI、US）。
（3）图像处理与分析（P141——142）:
目的是提高信息的相对量。
图像恢复，图像增强，边缘检测,图像分割，图像测量，图像压缩，图像配准与融合等方法。
要求看到方法的描述能知道方法名称.
（4）PACS的作用：
PACS系统是利用计算机信息技术，将不同型号、类别、地点的设备产生的图像，在统一的数字图像格式标准下，进行存储，按用户需求检索、调阅，用户可以在自己的终端上对图像作各种处理,辅助诊断和治疗。
要求能结合实际说明实施PACS的好处。
1、无胶片化减低成本（胶片费用、存片空间、环保）,2、提高工作效率：
减少等待时间、降低人为差错，3、提高管理水平：
成本核算、工作量考核，4、提高医疗质量：
新的诊断治疗工具
2．DICOM标准
（1）名称：
DigitalImagingandCommunicationinMedicine,简称DICOM数字成像和通信标准。
（2）作用:
为推动与设备型号或生产厂家无关的、开放式的医疗数字影像的传输与交换。
促使PACS的发展并和其他各种医院信息系统的整合,允许所产生的信息能广泛地经由不同的设备来访问。
3．PACS的关键技术：
目标：
用现有的显示设备和技术显示高质量的图像，在短时间内传输大量的数据,以最小的占用量存储海量数据并能快速的检索和读取.
（1）数字图像传输：
（P145——146）
图像压缩可减少存储空间,加快传输速度。
对图像质量要求高的应用，如诊断终端，选择无损压缩，而只需浏览图像的应用，则选择有损压缩。
分布存储是指在PACS系统中将图像数据分数据库、分服务器、分网络存储，以改善图像调阅速度。
后台调阅是在第一组图像调入本地时，即可开始显示和处理,同时后台仍继续调阅。
预约调阅是指在病人入院，或挂号后，PACS系统自动将该病人的历史图像从远期存储处调到近期存储处。
或者是复诊病人的图像产生后，PCAS自动将其传送到调阅初诊图像的用户终端上。
重点影像标记是在重复调阅时选择只调阅标记过的图像.
（2）数字图像显示：
影响数字医学图像评价结果的因素（与设备和介质有关的客观因素，与人的视觉系统特性有关的主观因素.），主观因素的处理方法（经过DICOM灰阶标准显示函数校正），
数字读片对显示器的要求：
（P148）高矩阵图像，如CR、DR等；低矩阵图像，如CT、MRI、DSA、US等.高矩阵图像要求提供≥1024×1024×10bit分辨率，低矩阵图像要求提供≥512×512×8bit分辨率.充分了解临床上对数字图像质量的要求，根据图像种类和经济能力来综合考虑。
PACS显示器在使用中应定期调校,使显示器在整个使用过程中最大限度地保持特性一致。
（3）数字图像存储:
目标（高可靠性、超大容量和低成本）、分层次存储（按图像产生时间分为在线、近线、离线）、不同存储设备的特性比较：
SCSI磁盘或磁盘阵列存取速度快，但目前容量有限（数百个G），用于存储在线图像.近线图像多采用光盘库、磁带库、NAS和SAN（P149）。
NAS网络直接连接存储：
特殊的专用数据存储服务器,即插即用,提供跨平台文件共享功能。
SAN存储区域网络：
高可靠的、高性能的、互连存储设备和服务器的专用光纤通道网络,传输速率最高可以达到Gbit/S级。
NAS和SAN的比较：
NAS价格便宜，易于安装、使用和管理。
SAN是专用网络,价格昂贵，用于数据中心的存储设备和服务器互连。
（4）图像处理与分析：
图像分割：
是指把一幅图像分成各具特性（灰度、颜色、纹理）的区域并提取出感兴趣的目标（单个区域、多个区域或三维结构）.
图像压缩:
是用某种特定的算法将原图像的数据进行压缩，获得与原图像尽量逼真的图像，使存储占用的空间减少，传输速度加快。
第9章实验室信息系统
1．LIS的概念
（1）LIS定义：
利用计算机技术网络，实现临床实验室的信息采集、存储、处理、传输、查询,并提供分析及诊断支持的计算机软件系统。
。
（2）。
LIS处理的主要信息：
病人信息、标本信息、检验申请信息、检验结果及结论信息，实验室运作和管理的其它辅助信息
（3）。
LIS的主要功能：
（P159）
事务处理功能、检验申请的自动处理功能、标本的自动预处理功能、自动分析过程、检验知识库对检验结果的支持功能、自动化传输功能。
注意申请单、标本、结果的对照方法：
当采集的标本送达接受处时,系统将自动给标本一个唯一的样本号，这个样本号与病人的标识号形成关联，伴随整个检查过程，确保不出差错。
样本号用条形码,可以用扫描器扫描读取样本号，而从系统中获取相关联的样本信息和病人信息，效率高。
方法1：
系统生成打印标本唯一的识别编号，贴在标本容器上，方法2：
系统读取标本容器自带的识别编号，方法3：
标本与申请单一起传递,将标本上机检验的顺序号记录在申请单上
要求能结合实际说明实施LIS的好处。
1、提高检验工作的效率，2、减少人为差错，3、提高检验工作的质量,4、开发和利用检验信息资源，5、重组医院的业务流程，加强内部管理，更好地为病人服务.
2．LIS的关键技术（P160）
（1）LIS基本事务处理子系统和系统配置（P161-—165）：
用户权限管理与仪器关联、项目设置、组合项目、计算项目、自动审核条件、特殊参考、结果转义。
掌握每个功能的含义。
要求看到功能描述能知道功能名称。
（2）临床生化:
软件设计：
报告审核功能（p166）：
自动和手工两种审核方式.三种审核条件:
1、与病人的最近一次结果比较审核，2、根据设定的审核条件审核，3、根据项目的一些基本设置审核。
（3）微生物（p167）：
检验项目“细菌培养+药敏"的工作流程：
细菌标本培养——发现有菌，录入结果——抗菌素药敏实验——录入药物测定数值。
微生物检验的工作流程决定界面的设计和操作步骤.
（4）质量控制：
室内质量控制的核心是依据一定的质控规则，对采集的质控数据进行分析、判断，作出在控或失控的结论。
质控曲线是定期检测质控物（标准样本）,将测定结果按时间绘制曲线，依据一定的质控规则，进行分析、判断，判断是否失控。
一旦失控，发出报警信号，填写失控报告,分析失控原因，提出改进措施。
质控数据必须安全妥善的保管。
3.LIS与HIS的联接
（1）意义LIS与HIS之间相互关联、数据共享，对于减轻医务人员工作量,提高医疗质量和提高医院工作效率起到极大作用。
（2）方式:
紧密：
动态链接库，双向传输。
松散:
WEB报告发布，单向传输
（3）LIS从HIS获取的信息（p172）：
1、病人基本信息，2、申请单信息，3、标本信息
（4）LIS向HIS发布的信息（p172）：
1、报告信息,2、检验计费信息
第10章远程医疗
1．概述
远程医疗的定义：
应用计算机、通信等技术,跨越空间的限制，远距离地实时（或非实时）的医疗活动.
2。
远程医疗的技术及几种应用模式
（1）远程医疗系统组成（P176）：
1、医疗服务的提供者，2、医疗服务的需求方,3、联系两者的通信网络、视频会议系统及诊疗装置.服务方式有实时（在线）和非实时（离线）
（2）技术（P177）：
1、通信技术，2、远程会诊软件系统（其核心是视频会议系统），3、多媒体数据库4、医学图像和信号采集。
不同通信技术的特性比较（表10-1）.各种技术应用于不同业务范围的效果（好/差）。
如卫星通讯特别适合于战争和抗灾救灾中使用
（3）应用模式：
基于有线通信网络的:
电话,通信专线（ISDN、DDN）互联网，优点是电话可联通县级以上医院，易于推广普及。
缺点：
传送的医学图像基本满足临床会诊的要求，传输速率较低，经常出现通信中断、信息流通受阻等问题。
发展：
基于互联网通信，传输速度快，费用低。
基于卫星通信网络的：
由通信卫星、地球站（地面站）、卫星测控系统和卫星监控管理系统组成。
特点:
通信距离远，覆盖一定区域,通信容量大,传输质量高,传播延时大。
缺点：
费用高，维护复杂
互联网医疗健康网站：
充分利用互联网的方便快捷、无国界区域限制、覆盖面广、信息含量大、交互功能强、成本低廉等优点，日益显示其在信息沟通及促进卫生事业发展方面的巨大优势.
掌握不同应用模式的特点。
卫星通信特别适合战争和抗灾救灾中使用
3．远程医疗的组织管理（P183）
（1）专家管理：
建立专家库，专家资格审查，专家信息采集和更新。
（2）应用流程管理：
1、申请与资料准备：
申请提出和审批、资料接收预审和保存、2、会诊安排与实施：
确定时间、协调、现场维护，3、会诊后处理:
书面会诊意见的传输与接收、会诊工作评估、会诊资料管理，4、信息资源管理：
信息采集和整理、建立信息资源库、管理与使用.
4.远程医疗的发展趋势
（1）质量效果不断提高：
网络通信技术进步、互联网的建设、视频会议系统发展、医学图像信息的采集技术提高、用于远程医疗的专用医疗
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