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产房的工作体会
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1.产房的工作体会
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hightempar
Postedon:
2004-08-1815:
50
今天心情很是郁闷,在产房有2个产妇都是枕后位,生的很是不顺,回忆起来,有以下体会
1.阴道分娩一定要给产妇足够的时间,要有耐心.
2.做检查的时候,要做到有绝对把握,打个比方,如果你把前囟当成了后囟,本来的枕横位就会被你弄成枕后位,试图转成一个错误的胎方位,如果你含糊过去,就失去了检查的意义.
3.要学会新生儿抢救.
刚用LINUX,好玩
2.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
CSY2003XP
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2004-08-2020:
02
产房的工作中，阴道检查是必不可少的，也是很重要的。
现在有些医院已增加内诊次数减少肛诊的次数了。
阴道检查（转载）
（1）胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位，耳轮位于盆腔的12点左右，若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位；若先露较高，胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。
若胎头以顶部之一侧嵌入，矢状缝偏后，则为前不均倾；若矢状缝偏前，则为后不均倾。
此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。
（2）若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致，大囱门在前，小囱门在后，耳轮向后，即是枕后位。
当胎头在入口平面上，胎头不屈不仰姿势，后囱门指向骶骨岬，称为高直枕后位；当胎儿在出口平面上，前囱门指向耻骨联合，称为枕直后位。
我个人认为，宫口开大3—5CM做内诊，这时的囟门较容易摸清，（胎儿的颅骨重叠的还不狠），了解骨盆情况。
根据内诊情况可人工破膜，了解羊水情况，有无胎儿宫内缺氧的状况，帮助医师、助产士对分娩方式，分娩时间，急救措施做出预先的估计和准备。
3.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
shuixiaohai
Postedon:
2004-08-2112:
01
我个人体会：
在做阴道检查时单纯以前后囟门来判断枕方位还是有一定的困难的，因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断，我一般还根据耳屏的方向来确定，双保险错判的可能就很小了。
一家之言而已。
4.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
江如蓝
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2004-08-2501:
38
这是个很好的话题。
占个位置先，想想再来写。
5.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
tllyl
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2004-08-2521:
30
我在妇产科工作已十余年,我的体会是:
在工作中一定要细心,无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻心.一定要做好胎心监护,发现异常情况后及时查找原因,及时处理,减少胎儿乏氧时间,降低新生儿窒息率.估计可能发生窒息者要提前准备好复苏设备,进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通畅后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,减少吸入性肺炎发生.对于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心,严密观察新生儿预防新生儿缺血缺氧性脑病发生.对已发生者积极送儿科治疗,预防产生后遗症.
6.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
wydsxy
Postedon:
2004-08-2812:
27
拿不准的时候，可以请教高年资的助产师，不丢人的
7.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
ahf
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2004-10-0822:
10
我也在产房工作了十余载，最根本的体会是：
如果产程进展顺利，产瘤不是继续增大，胎头下降满意，则无论是枕前或枕后都可以顺利分娩。
一般枕后位发生时，产妇常常会伴有过早屏气用力、胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等情况，此时一般嘱产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。
但也有例外，一位助产士约高一米六，产程进展迅速，毫无枕后征兆，结果第一胎顺产一3750克男婴，此助产士也对此惊异。
一家之言。
8.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
tllyl
Postedon:
2004-10-0914:
33
再说一点个人体会:
以前在观察产程时,只要明确诊断枕后位且胎头较大者,就建议其手术,因为胎头位置不正易造成头位难产,造成新生儿缺氧及损伤.有两次在试产过程中,内诊非常明确,前囟就在耻骨联合下方,并且在第一产程中产妇就有排便感向下屏气,但产力很好,且胎儿不大,预计胎儿体重3400g,骨盆测量正常,故抱着试试看的态度,继续观察,结果胎头转为正常位置而顺产.所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会.即便胎位不能转正也可顺产,但胎儿不可过大,且无明显头盆不称.
9.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
zyf526
Postedon:
2004-10-0917:
27
我现在再产房，愿意虚心聆听各位意见。
问一问，妇产科医生必须会接生、会阴侧切吗？
催产素点滴是个老化题，各位是如何用的？
？
诱发宫缩和子宫乏力方法是一样吗？
？
很想听听各位前辈经验！
10.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
tllyl
Postedon:
2004-10-0919:
51
我认为产科医生必须会接生,在一些大医院中主要由助产士来接生,但遇到难产时由产科医生来处理,试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产?
对于出现头位难产臀位难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切,如果不会会阴侧切就处理不好难产.
对于催产素应用方面:
无论是诱发宫缩的引产,还是试产过程中出现宫缩乏力,应用催产素原则都一样,首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备.（我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症,你只想知道催产素的具体用法.所以这里我不多说.）
用法:
用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
具体方法:
一般用催产素2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液体中含5毫单位催产素.从8--10滴/分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每15--20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:
即每10分钟内有三次宫缩,若10分钟>6次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间>60秒为宫缩过强,宫缩无间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续30--45秒为中等,<30秒为弱.滴速每分钟不超过40滴/分,若>40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一次不成功,可让产妇适当休息,12--24小时后再次引产,若再次失败则改行剖宫产为益.对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩,可该用其他方法或行剖宫产.
在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测,画好产程图.点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量,必要时停用.
11.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
yugm
Postedon:
2004-10-0923:
06
我来说两句，产房是个危险性很高的地方，有时产妇能不能自然分娩很难判断，现在医疗纠纷多，家属对新生儿的质量要求很高，我们也能理解。
病人起先不愿剖宫产，好不容易生下来，新生儿窒息，家属意见很大．我们这里不能用吸引器，只能用产钳．总怕夹错了位置，损伤胎儿的眼睛。
摸耳廓一般情况不太好摸．不知大家有什么好经验．
12.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
mzsj
Postedon:
2004-10-1011:
55
我觉得小产钳（剖宫产产钳）用于低位或出口产钳很好用，损伤小。
13.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
ysh4172
Postedon:
2004-10-1015:
34
今晨有涉险过关！
5AM住院医叫偶去做剖宫产，孕妇身高165厘米，第一胎，骨盆正常，预计胎儿体重4千克，宫口开全半小时，因患者自觉胎儿较大，恐难以顺产，吵着要做剖宫产，住院医没法，谈话、签字、画押，咚咚咚......推到手术室，麻醉打好了，还推了5ml麻药，偶到手术室，看看样子不对！
怕是就要生了！
检查LOA，胎头S+2，胎心音正常，向家属交代，是否阴道试产？
家属答：
可以！
（但未签字）但此后患者宫缩渐弱，又静脉滴注缩宫素，一小时后在会阴侧切下分娩一男孩，4300克！
！
！
一切正常！
事后住院医问我：
在手术室接这样大的胎儿，你紧张吗？
我紧张什么！
凭我的经验我觉得她能生下来！
但随后一想，脊背泛起一股凉气，真的险啊！
要是发生肩难产、新生儿重度窒息怎么办？
病人到时候会说“我是签了字做手术的呀！
阴道试产我可没签字的！
”
人的本意是好的，但是有时可能好心办坏事！
14.Re:
产房的工作体会[Re:
ysh4172]
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Postedby:
tllyl
Postedon:
2004-10-1115:
07
ysh4172wrote:
今晨有涉险过关！
5AM住院医叫偶去做剖宫产，孕妇身高165厘米，第一胎，骨盆正常，预计胎儿体重4千克，宫口开全半小时，因患者自觉胎儿较大，恐难以顺产，吵着要做剖宫产，住院医没法，谈话、签字、画押，咚咚咚......推到手术室，麻醉打好了，还推了5ml麻药，偶到手术室，看看样子不对！
怕是就要生了！
检查LOA，胎头S+2，胎心音正常，向家属交代，是否阴道试产？
家属答：
可以！
（但未签字）但此后患者宫缩渐弱，又静脉滴注缩宫素，一小时后在会阴侧切下分娩一男孩，4300克！
！
！
一切正常！
事后住院医问我：
在手术室接这样大的胎儿，你紧张吗？
我紧张什么！
凭我的经验我觉得她能生下来！
但随后一想，脊背泛起一股凉气，真的险啊！
要是发生肩难产、新生儿重度窒息怎么办？
病人到时候会说“我是签了字做手术的呀！
阴道试产我可没签字的！
”
人的本意是好的，但是有时可能好心办坏事！
你们医院无剖宫产指征就听患者意见说剖就剖?
上台前检查能生为什么还做手术呢?
患者并没有专业知识,她应该听从医生的指导选择最佳的治疗方案.
15.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
companion
Postedon:
2004-10-1117:
55
产科是个高风险的科室，主任总是说“别忘了你手中有两条人命或者有更多”。
我的体会是不要蛮干不懂装懂，不懂就多问，哪怕是助产士工作时候长经验多些也可以请教，对胎位的把握还是要多体会，可以从耳屏的方向来确定，一般不会有错。
16.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
xuhong
Postedon:
2004-10-1118:
06
我在产房工作17年，个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时，不仅可以前后囟门的形状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后囟门的头骨组成来判断胎方位，实际上就是“数骨头数”的方法，若是前囟是由两块额骨和两块顶骨组成，用手摸可发现变形的菱形前囟四周有四块骨头及十字形的骨缝，若是后囟则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角形后囟四周有三块骨头及人字形的骨缝，在难以判断胎方位时，千万不能含混过去，特别是需要上产钳的时候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信一般能够判断准确。
17.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
ahf
Postedon:
2004-10-1222:
04
我现在再产房，愿意虚心聆听各位意见。
问一问，妇产科医生必须会接生、会阴侧切吗？
催产素点滴是个老化题，各位是如何用的？
？
诱发宫缩和子宫乏力方法是一样吗？
？
很想听听各位前辈经验！
产房作为产科的前沿阵地，总是充满着神奇。
没有完全一样的两个产妇存在，必须具体情况具体分析，因为分娩是个具体而艰苦的过程，受诸多因素的制约，包括生理的、心理的甚至包括环境因素等等！
作为一名产科医生，非常辛苦！
如果你做好了准备，请你务必要学会接生，并且要学好。
发生难产需要手术助产、复杂的会阴裂伤、修补均需要产科医生来处理。
工作时间长了甚至要学会“相面”。
我身边的个别年轻医生见到难产怕承担责任，推三推四的，对个人的成长很不利。
催产素的应用自然是老话题，虽然是从小剂量开始，但在关键时刻（估计几分钟内能娩出头时）静点能用到200ML葡萄糖加10ML催产素。
18.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
zyf526
Postedon:
2004-10-1317:
42
各位“前辈”的话我记下了！
好好努力！
！
19.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
xchfxf
Postedon:
2004-10-1322:
27
才在产科工作几个月，一切都还只是刚开始。
各位前辈，能不能谈谈使用镇静剂的一些经验？
安定
1.有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以及催眠作用。
•中枢性肌肉松弛剂，能增强中枢抑制性介质γ-氨基丁酸的抑制作
用，能对抗各种痉挛。
•中枢神经轻度抑制，减少儿茶酚胺的释放。
•选择性使宫颈平滑肌松弛。
2.口服吸收快,1小时血浓度达高峰.肌注比口服吸收慢,并不规则.静注
可迅速生效,消失快,维持短.
3.10mgiv>3分锺.活跃期
杜冷丁：
是一种很好的介痉镇静剂，
具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用。
100mgim潜伏期
20.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
tllyl
Postedon:
2004-10-1413:
28
在产科工作中,应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面:
1.在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再应用冬眠半量维持静点.
2.在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱发真正的宫缩.假阵缩往往夜间出现白天消失,腹痛不规律,间歇时间时长时短,持续时间10--20秒,假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象.
3.在试产过程中,出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁100mgim.抑制宫缩.
4.也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定10mgim或用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿.
23.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
lyyy
Postedon:
2004-10-1500:
16
在产房工作中，正常产程中应用安定的机会很多。
一般在有规律宫缩宫口开大2—3CM，常规破水观察羊水情况，听胎心，如果没有异常给安定10MG缓慢静推，这样可缓解产妇的紧张情绪。
软化宫颈，促进宫口开大，对宫颈水肿的效果更好。
如果羊水有污染或胎心异常禁用。
也有用安定后2—3小时后分娩的，抑制新生儿呼吸的，用钠洛酮对抗。
24.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
petal
Postedon:
2004-10-1521:
17
在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后，不要压宫底，助手在上边双手固定第二个胎儿，保持纵产式。
不然很容易发生胎位改变-肩先露。
曾经有个双胞胎分娩，第一个顺利阴道分娩，第二个因肩先露行剖宫产
25.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
xchfxf
Postedon:
2004-10-1522:
59
我们医院产房用杜冷丁和安定的机会很多：
一般潜伏期用杜冷丁，50mg,im,加氟哌定醇5mg,可减少呕吐副反应的发生。
活跃期用安定10mg,iv或im。
可镇静，软化宫颈，加速产程进展，效果很好。
运用的前提是羊水清亮，胎心监护无异常。
26.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
lyyy
Postedon:
2004-10-1600:
35
1、在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后,助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道出血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常20分钟左右第二胎儿娩出，若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促进宫缩，发现脐带脱垂和胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。
若胎头高应行内转胎位术及臀牵引，若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。
2、第一胎儿娩出后剖宫产的指征，发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛为抢救母婴生命者。
3、petal的
第一个顺利阴道分娩，第二个因肩先露行剖宫产手术，我觉得这样处理不妥。
27.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
xhyhlh
Postedon:
2004-10-2413:
37
双胎第二个胎儿为肩先露外倒转成功率有多大？
除剖宫产外还有其它方法吗？
我记得曾在＜＜国外医学妇产科学＞＞杂志上看到双胎第二胎儿发生肩先露的机率比较大。
我个人认为及时剖宫产算不上不妥。
除非证实胎儿已死宫内。
28.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
lenyoumo
Postedon:
2004-10-2609:
31
我是刚工作的妇产科医生，现在在产房轮转，苦于肛查查不准确宫口开几公分，望各位前辈指点，小女子不胜感激。
29.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
xhyhlh
Postedon:
2004-10-2617:
10
我的经验是先查几次你已经知道宫口开大多少产妇，反复体会几次很快能解决这一问题。
30.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
lyyy
Postedon:
2004-10-2915:
11
我在基层工作是县医院。
面对的是农村的产妇都希望少花钱少住院。
在产房的工作中，正常分娩的一般我们不是常规侧切术，孕足月第一胎的一般分娩都会有不同程度的会阴撕伤。
估计胎头不是很大不用胎吸或产钳助产的。
行会阴正中切开1—2CM用力向上向内托住肛门以保护好会阴，这样不会撕伤提肛肌和肛门括约肌。
正中切开术较会阴不切开的切口整齐、娩出胎头快,新生儿平分好，可减少新生儿的窒息。
会阴正中切开较会阴侧切术，组织少损伤小伤口愈合快，病人无需因为伤口而延长住院时间。
这种方法年轻的产房医生要注意保护好会阴，不然容易损伤肛门括约肌。
我个人经验认为这种方法用于基层比较使用。
33.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
pengding3
Postedon:
2004-11-0217:
22
实习的时候曾经在产房工作过两周时间，真的很辛苦啊！
一个最大的体会就是，你永远要时刻准备着！
而且不能出任何差错！
34.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
papillomavirus
Postedon:
2004-11-0521:
00
主要是责任心。
常在河边走，怎能不湿鞋？
关键是怎么湿的。
如果就是由于技术上的失误，可能在心情上好受些，如果湿由于责任心差而出事，那是不可原谅的。
35.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
幽灵医生
Postedon:
2004-11-0522:
33
对于临产时间较长,产瘤较大或是由于胎方位关系摸不清大囟者,我认为摸胎儿耳屏当然好判断胎方位,但耳屏不是说摸就摸到的.其实可以根据几块颅骨的构成,即通过矢状缝、冠状缝、人字缝的走向判断胎方位。
再结合腹部查体或超声检查能更好的判断胎方位。
产科医生必须掌握接产的技术。
产科医生一定要掌握好剖宫产的适应症，特别是临产后的剖宫产的绝对指正，不能为患者及家属所干扰。
36.Re:
产房的工作体会[Re:
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Postedby:
lyyy
Postedon:
2004-11-0600:
23
作产科的医生既要有责任心，也要按原则处理。
一个本院职工的熟人孕足月第二胎的，有不规则的腹痛（于下午5时）来医院检查的做肛查宫口未开，听胎心无异常。
建议做B超及住院待产，产妇拒绝做B超（于当天上午在乡卫生院做B超无异常）及住院待产（晚饭后真正动产后再住院）。
晚上10时腹痛加剧来医院，胎心听不到做B超“死胎”，于11时分娩一死婴，脐绕颈2周绕的很紧。
最后病人却埋怨说我没有说清楚有死亡的可能。
他当时拒绝B超及住院待产的，不做B超我怎么能知道脐绕
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