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诊断学教案

第一章诊断学教案

学科

诊断学

课题

绪论、发热

课堂类型

实际

教学方法

讲授

教具

教

学

目

的

1、掌握什么是诊断学、其重要性及其学习的要求。

2、掌握发热的发作机制，病因分类。

3、掌握发热的临床表现、热型及其临床意义。

4、掌握发热的问诊要点。

教学重点和难点

1、发热的分度、热型及其临床意义

2、发热的问诊要点、随同症状

复

习

提

问

1、对一个发热的病人，我们通常应该想到哪些问诊要点？

2、发热的分度是怎样的？

3、感染性发热最罕见的病原体:

（A）

A.细菌B.病毒C.真菌D.支原体E.衣原体

4、体温39℃，为〔B〕

A、低热B、中等度热、高热D、超高热E、以上都不对

5、非感染性发热是〔E〕

A、胆囊炎B、支原体肺炎C、疟疾D、痢疾E、风干冷

6、体温在39℃以上，一天内动摇范围超越2℃，为〔B〕

　Ａ、稽留热　　Ｂ、弛张热　　C、回归热　　Ｄ、间歇热　　Ｅ、波状热

7、体温突然降低达39℃以上，继续数小时又迅速降至正常，经过数小时或数天后，体温又突然降低，如此反绝交替为〔D〕

Ａ、稽留热　　Ｂ、弛张热　　Ｃ、回归热　　Ｄ、间歇热　　Ｅ、波状热

8、典型疟疾的热型为〔D〕　

Ａ、稽留热　　Ｂ、弛张热　　Ｃ、回归热　　Ｄ、间歇热　　Ｅ、波状热

教　学主要　内　容　

时　间

分　配

绪论

40分钟

一、何谓〝诊断学〞

2、作用：

防治疾病

3、方法：

将问诊、体魄反省、实验室及辅佐反省等结果，依据医学知识和临床阅历，再经过火析、综合、推理，对所取得的有关安康形状和疾病实质停止判别并提出能够的诊断。

4、内容：

二、临床诊断的种类和步骤：

5、临床诊断的种类：

（1）病因诊断

（2）病了解剖诊断

（3）病生诊断

6、

临床诊断的步骤〔有典型的症状和体征〕直接诊断

7、

问诊详细的体魄反省〔不典型的〕借助辅佐反省综合、剖析做出诊断

三、学习诊断学的目的、方法和要求

40分钟

发热大课：

〔详细分配见下〕

50分钟

1、发热的概念、正常范围及其生理变异

2、发热的发生机制

（1）致热源性发热：

外源性、内源性

（2）非致热源性发热

3、病因与分类：

〔1〕感染性发热最主要的缘由各类病原体招致的发热。

〔2〕非感染源性发热

①无菌坏死物质的吸收②免疫性疾病③内分泌疾病

④皮肤散热阻碍⑤体温调理中枢功用阻碍⑥自主神经功用紊乱

4、临床表现：

（1）分度：

高、中、低热和超高热

（2）发热的进程

5、热型及其临床意义：

稽留热、驰张热、间隙热、波状热、回归热、不规那么热

6、随同症状

随同寒战、淋巴结肿大、肝脾肿大、苏醒、皮疹、关节肿痛等

7、问诊要点

〔1〕、起病时间、时节、病程、频度等

〔2〕、有无畏寒、寒战

〔3〕、多系统讯问

〔4〕、患病以来普通状况

〔5〕、诊治经过

〔6〕、相关传染病史、手术室、流产或分娩史、用药史等

5分钟

5分钟

10分钟

10分钟

10分钟

10分钟

5分钟

一、什么是诊断学

•诊断学是论述诊断疾病的基础实际、基本技艺和基本方法的一门学科。

•诊断学是医学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各专业学科的重要基础。

•诊断学是培育医生的临床实际才干和基本技艺的关键学科。

二、诊断学的主要内容

•罕见症状与体征

•问诊

•检体诊断

•实验诊断

•心电图反省、X线诊断、超声波反省

•病历编写与诊断思想方法

•诊断方法的新停顿。

三、罕见症状与体征

•症状是指在患病形状下，病人对机体生理功用异常的自身体验和感受，主要是病人客观觉失掉的异常或不适，如头痛、胸痛、恶心、眩暈等。

•体征是指在体魄反省中医生发现的异常表现，如心脏杂音、肺部啰音、肝肿大等。

四、问诊

问诊是以对话方式向病人或知情人了解病情或安康形状的一种诊断方法

五、检体诊断

•检体诊断医生运用自己的感官〔如眼、耳、鼻、手〕或借助复杂的工具〔如听诊器、血压计、叩诊锤等〕，对病人停止详细的体魄反省，查找机体正常或异常，对其安康形状和病情停止评价后提出的临床判别。

六、实验室诊断

实验诊断是经过物理学、化学、生物学等实验方法对被检者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织标本等停止反省，取得疾病的病原体、组织的病理型态或器官功用形状等资料，再结合病情停止片面剖析的诊断方法。

七、心电图反省

心电图反省是将被检者心电活动用心电图机描记上去的曲线图即心电图

八、诊断的种类

病因诊断依据致病以素所作出的诊断，它能明白提出致病的主要以素和疾病的实质

病历解剖诊断是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明白的诊断

病理生理诊断反映疾病时器官或机体功用形状的诊断

九、基本要求

●独立问诊、系统体检

●熟习检验、

●熟习心电图机、了解B超、X线反省

●系统整理

●病历书写

●初步诊断

十、本卷须知：

✓强调指出掌握正确的问诊和系统体魄反省的重要性，在任何状况下都不容无视。

✓在取得病史和体魄反省结果的基础上正确选择实验反省项目和正确评价其结果也十分重要。

✓必需树立客观的临床诊断思想方法方能到达正确看法疾病的目的。

✓最后，培育良好的医生素质也是诊断学教学的重要内容。

十一、最终目的：

睁眼会看举耳会听伸鼻会嗅启齿会问抬手会查静心会想提笔会写

第一节发热

一、发热的定义

体温调理中枢受致热源作用产热增多

调理中枢功用紊乱散热增加体温超越正常范围——发热

二、体温的正常值

三种测量方式：

1、口腔温度：

36.3——37.2℃

2、腋下温度：

35.8——36.7℃

3、直肠温度：

36.8——37.7℃

但并不是恒定不变的，可受昼夜、环境、运动等的改动而改动。

三、致热源

外致热源：

细菌、病毒、真菌及细胞内毒素、抗原抗体复合物等。

激活白细胞，释放内源性致热源。

内源性致热源：

分子量小，能经过血脑屏障——作用于体温调理中枢——体温调顶点上移——调理激动——运动神经—-骨骼肌紧张性增高或寒战——产热增多

交感神经——皮肤血管收缩、血流量增加、出汗中止——散热增多

四、致病机制

1、致热源性发热

2、非致热源性发热：

自主神经功用紊乱，影响正常体温调理进程。

五、病因

1、感染性发热

最主要的缘由各类病原体招致的发热。

2、非感染源性发热

①无菌坏死物质的吸收②免疫性疾病③内分泌疾病

④皮肤散热阻碍⑤体温调理中枢功用阻碍⑥自主神经功用紊乱

六、临床表现

〔一〕临床进程

1、体温上升期2、高热期3、体温下降期

〔二〕发热的分度和热期以口腔温度为例

低热：

37.3-38℃

中等度热度38.1-39℃

高热39.1-41℃

超高热41℃以上

七、热型

稽留热弛张热波状热回归热间歇热不规那么热

呼吸困难看法阻碍

学科

诊断学

课题

呼吸困难、看法阻碍

课堂类型

实际

教学方法

讲授

教具

教

学

目

的

1、掌握呼吸困难的病因、发作机制和临床表现

2、掌握呼吸困难的随同症状和问诊要点

3、掌握看法阻碍的临床表现的分类。

教学重点和难点

1、呼吸困难的病因分类及其临床表现

2、鉴别问诊要点

复

习

提

问

1、关于左心功用不全时惹起的心源性呼吸困难描画不正确的选项是〔B〕

A、劳累时发作或减轻　B、睡眠时缓解或减轻　C、发作时可有紫绀　D、严重时咳粉白色泡沫痰　E、可表现为心源性哮喘

2、以下哪项不契合吸气性呼吸困难的特点〔C〕

A、由气管或大支气管狭窄所惹起　　B、吸气进程清楚困难　

　C、罕见于肺气肿　　D、可出现三凹征　　E、常伴有高调吸气性哮鸣音

3、以下哪项契合呼气性呼吸困难的特点〔C〕

A、由气管或大支气管狭窄所惹起　B、见于气管异物

　C、见于肺气肿　D、可出现三凹征　　

4、肺源性呼吸困难可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难三种类型。

5、病人看法大局部丧失，对声、光抚慰无反响，对疼痛抚慰有痛苦表情，生理反射存在，为〔D〕

A、嗜睡B、看法模糊C、昏睡D、轻度苏醒E、深度苏醒

6、作为初诊医生，你收治了一名呼吸困难的病人，如何判别其病因？

7、有没有呼吸以外的疾病惹起的呼吸困难，其机制是什么？

8、一位口吐鲜血的病人，如何判别其出血的部位是呼吸系统还是消化系统？

教　学主要　内　容　

时　间

分　配

1、呼吸困难的定义

2、呼吸困难的病因：

呼吸系统和心血管系统疾病

3、发作机制和临床表现：

（1）肺源性呼吸困难：

吸气性、呼气性、混合性呼吸困难

（2）心源性呼吸困难

（3）中毒性呼吸困难

（4）神经肉体性呼吸困难

（5）血源性呼吸困难

4、随同症状

（1）发作行呼吸困难伴哮鸣音

（2）伴发热

（3）伴单侧胸痛

（4）伴咳嗽、咯痰

（5）伴看法阻碍

5、问诊要点：

（1）发作诱因

（2）起病方式

（3）与活动、体位的关系

5分钟

5分钟

30分钟

15分钟

5分钟

1、看法阻碍的定义

看法

2、病因与发病机制

全身性、颅脑疾病

3、临床表现

嗜睡看法模糊昏睡苏醒谵妄

4、随同症状

5分钟

5分钟

15分钟

5分钟

教学内容

一、呼吸困难的概述

客观〔患者〕觉得：

空气缺乏，呼吸费力。

客观表现：

呼吸节律、频率、深度异常

二、呼吸困难的病因：

主要是呼吸系统和心血管系统疾病。

〔一〕呼吸系统疾病

1.气道阻塞。

指气道狭窄或阻塞所致通气阻碍为主的各种疾病如：

炎症、水肿、肿瘤、异物等。

2.肺疾病。

如炎症、水肿、淤血、纤维化、肺不张等，影响气体交流、弥散等通气功用阻碍出现呼吸困难。

3.胸廓疾病。

如严重胸廓畸形、气胸、少量胸腔积液、胸廓外伤等，影响肺呼吸运动、肺通气功用。

4.神经肌肉疾病。

招致呼吸肌有力或麻木，主要影响通气。

如：

脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌有力等。

5.膈肌运动阻碍。

影响肺活量、通气。

如：

膈神经麻木，高度鼓肠、少量腹水、腹腔庞大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。

〔二〕心血管系统疾病

各种缘由所致心力衰竭、心包压〔填〕塞、原发性肺动脉高压和栓塞等，招致肺瘀血或肺水肿，影响气体交流、弥散。

〔三〕理化要素或代谢阻碍等招致的中毒，影响呼吸中枢功用。

〔四〕血液病。

主要影响红细胞携带氧的才干下降。

如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。

〔五〕神经肉体要素

1.颅脑疾病。

如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑或脑膜炎症等损害致呼吸中枢功用阻碍；

2.肉体要素。

如癔病。

三、呼吸困难发病机制及临床表现

〔一〕肺源性呼吸困难。

因通气、换气功用阻碍招致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留惹起。

需特别掌握吸气性、呼气性、心源性呼吸困难特点及鉴别点。

〔二〕心源性呼吸困难。

主要由左心和〔或〕右心衰竭惹起，两者发作机制不同，左心衰竭所致的呼吸困难较为严重。

1.左心衰竭所致呼吸困难—缘由、特点、临床表现。

2.右心衰竭所致呼吸困难—缘由、特点、临床表现。

〔三〕中毒性呼吸困难

〔四〕神经肉体性呼吸困难—重症颅脑疾病与癔病呼吸困难有何特点与区别。

四、呼吸困难随同症状

讯问了解呼吸困难时的随同症状，有助于协助判别病因与病变定位。

〔一〕发作性呼吸困难伴有哮鸣音。

〔二〕骤然发作的严重呼吸困难。

〔三〕呼吸困难伴一侧胸痛。

〔四〕呼吸困难伴发热。

〔五〕呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰。

〔六〕呼吸困难伴少量浆液性泡沫痰。

〔七〕呼吸困难伴苏醒。

五、呼吸困难问诊要点

〔一〕呼吸困难发作的诱因、表现〔吸气性、呼气性还是吸与呼都感困难〕。

〔二〕呼吸困难起病缓急、是突发性、渐进性？

〔三〕呼吸困难与活动、体位变换的关系，昼夜能否一样？

〔四〕呼吸困难能否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咳痰的性状如何？

能否伴有咯血〔量与性状〕。

〔五〕呼吸困难有无排尿、饮食异常、有无高血压、肾病与代谢疾病的病史。

〔六〕呼吸困难有无药物、毒物摄入史及头痛、看法阻碍、颅脑外伤等

看法阻碍

正常人看法清醒、某些疾病在其开展进程中可出现看法阻碍。

看法阻碍多由大脑及脑干损伤所致，严重的看法阻碍表现为苏醒。

一、病因

（一）重症急性感染

  败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染（脑炎、脑膜脑炎、脑疾病）等。

（二）、内分泌及代谢阻碍

    尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功用减退、糖尿病性苏醒、低血糖、妊娠中毒症等。

（三）、心血管疾病：

    重度休克、心律正常惹起的Adams-Stokes综合征等。

（四）、水、电解质平衡紊乱

    稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。

（五）、外源性中毒

    安息药、酒精、无机磷、氰化物、磷化锌、一氧化碳、吗啡中毒。

（六）、物理性及缺氧性损害

    高温中暑、日射病、触电、平地病。

（七）、颅脑非感染性疾病

1、脑血管疾病：

脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓构成、高血压脑病等。

2、颅内占位性病变：

脑肿瘤、脑脓肿。

3、颅内损伤：

脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。

4、癫痫。

二、临床表现

看法阻碍可有以下不同的表现：

（一）嗜睡

是最轻的看法阻碍，是一种病理性倦睡，患者堕入继续的睡眠形状，可被唤醒并能正确回答以下效果和做出各种反响，当抚慰去除后很快又进入睡眠形状。

（二）看法模糊

是看法水平轻度下降，较嗜睡较为深的一种看法阻碍。

患者能坚持复杂的肉体活动，但对时间、地点、人物的定向才干发作阻碍。

（三）昏睡

  是接近不省人事的看法形状。

患者处于熟睡形状，不易被唤醒。

虽在剧烈抚慰下（如压榨眶上神经摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话模糊或答非所问。

（四）苏醒

是严重的看法阻碍，按其水平可区分为三个阶段：

1、轻度苏醒：

看法大部丧失，无自主运动，对声、光抚慰无反响，对疼痛抚慰尚可出现痛苦的表情或肢体畏缩等进攻反响。

角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

2、中度苏醒：

对周围事物及各种抚慰均无反响，关于猛烈抚慰或可出现进攻反响，角膜反射削弱、瞳孔对光反射愚钝，眼球无运动。

3、深度苏醒：

全身肌肉松弛，对各种抚慰全无反响，深浅反射均消逝。

三、随同症状

1、看法阻碍伴发热：

先发热后看法阻碍可见于重症感染疾病，反之见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

2、看法阻碍伴呼吸缓慢：

是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类药物、无机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等。

3、看法阻碍伴瞳孔散大：

可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖形状等。

4、看法阻碍伴瞳孔增加：

见于吗啡、无机磷农药、巴比妥类药物中毒。

5、看法阻碍伴心动过缓：

见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒。

6、看法阻碍伴高血压：

见于高血压脑病、脑血管不测、肾炎等。

四、问诊技巧

  对看法阻碍的病人在采取积极抢救措施的同时宜详细问诊，以了解看法阻碍发作前后的病情，判别能够的病因，提出相应的辅佐反省及制定正确的救治方案。

1、看法阻碍发作的急缓、历时长短，演化及随同症状。

2、看法阻碍能否为首发症状，如其前有症状提示看法阻碍是在某些疾病基础演出化的。

3、有无看法阻碍病史，与此次症状的异异性及能够的联络。

4、有无外伤、服药、饮酒、服毒或煤气等化学物质接触史。

5、有无癫痫，高血压，严重心、肝、肾等脏器疾病，糖尿病、结缔组织病，代谢紊乱等病史。

6、有无严重感染及物理性损害病史。

学科

诊断学

课题

呕血与便血、咯血、水肿

课堂类型

实际

教学方法

讲授

教具

教

学

目

的

1、掌握呕血与咯血的区别。

2、掌握咯血量的判别、咯血的病因。

3、掌握呕血的病因与临床表现、便血的临床表现。

4、掌握全身性水肿的各型的区别。

教学重点和难点

1、咯血和呕血的区别。

2、各型水肿的鉴别。

复

习

提

问

一、填空题

1、水肿按其积聚部位可分为局限性、全身性、积液。

2、全身性水肿主要有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、其它、等缘由惹起的水肿。

3、心源性水肿，常发作于人体的高扬部位；肾源性水肿常晨起时眼睑与颜面的水肿，后开展至全身水肿。

4、小量咯血一次咯血量少于100，中等咯血量为100-500，每次超越

500或是一次大于300或是窒息为大咯血。

二、简答题

1、简述水肿的发作机制。

2、咯血与呕血如何鉴别？

三、选择题

1、患者全身浮肿，颈静脉怒张，肝大，应思索〔C〕

A肾性水肿B心源性水肿C肝源性水肿D内分泌性水肿E营养不良性水肿

2、清晨眼睑浮肿，逐渐蔓延至全身，为哪种水肿：

〔A〕

A肾性水肿B心源性水肿C肝源性水肿D内分泌性水肿E营养不良性水肿3、咯血与呕血有鉴别意义的是〔D〕

A血量B血的颜色C便潜色D血的酸碱反响E有柏油样便

4、惹起咯血最罕见的病因是〔C〕

A慢性支气管炎B肺脓肿C肺结核D肺炎E肺不张

5、鲜血便普通来自〔A〕

A直肠，肛门B空肠C十二指肠D胃E食道

四、名词解释

咯血

呕血与便血、咯血、水肿

呕血与黑粪

一、概述

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠以及胰管胆道的出血。

呕血普通有黑粪，但黑粪不一定伴有呕血。

二、病因

1、食管疾病2、胃及十二指肠疾病3、肝、胆和胰腺疾病

4、血液及造血系统疾病5、其他全身性疾病

最罕见的是消化性溃疡惹起的出血，其次是胃底或食管静脉屈张分裂，再次是急性胃粘膜病变。

三、临床表现

1、呕血的表现：

前驱症状有：

上腹的不适及恶心

临床症状有：

呕出血性胃内容物

咖啡渣样棕褐色：

主要是由于血红蛋白与胃酸作用构成酸化正铁血红蛋白。

短、大批时表现为：

鲜白色或是混有血凝块。

长、少量时表现为：

咖啡渣样棕褐色

2、失血的表现

〔1〕急性失血的表现：

头晕、乏力、四肢厥冷、心慌、脉搏增快

〔2〕急性周围循环衰竭表现：

脉搏细速、血压下降、呼吸急促及休克等急性周围循环衰竭表现。

3、血液学表现：

贫血的现象

4、发热：

出血后24小时多有发热，继续3-5天。

5、氮质血症：

出血后数小时血中尿素氮末尾上升，24-48小时可以到达高峰。

四、随同症状

便血

一、概述：

便血：

是指粪便带血或自肛门排出鲜白色或暗白色血液，普通为下消化道出血。

二、病因与发作机制

由于下消化道炎症或血管病变、息肉、良性或是恶性肿瘤等所致的呼吸道黏膜破溃出血所致；或是因全身性疾病所致的凝血功用阻碍而惹起。

1、小肠疾病2、结肠疾病3、直肠疾病4、肛门疾病5、全身性疾病

三、临床表现

1、便血：

部位高，出血量少、停留时间长，小肠病变所致：

粪便呈黑色或是柏油样。

部位低、出血量多、停留时间短，呈暗白色或是紫白色。

降结肠、乙状结肠、直肠、肛门病变所致为鲜红，依靠于粪便的外表

排便前后有鲜血，提示为肛门或是直肠的病变。

2、全身表现：

急性失血性贫血或是周围循环衰竭。

大批表现为粪便隐血实验阳性。

四、随同症状

咯血

一、概述

咯血是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括少量咯血、血痰或痰中带血。

二、病因与发作机制

1、支气管疾病：

罕见有支气管扩张症、支气管内膜结核。

发作机制：

因病变损害支气管黏膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或血管

分裂所致。

2、肺部疾病：

机制：

病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为血丝痰或痰中带小血块；或腐蚀血管，使其破溃而惹起咯血。

3、心血管疾病：

小量咯血或痰中带血系因肺淤血致肺泡壁或支气管黏膜毛细血管分裂所致；当出现急性肺水肿时，可咯出粉白色泡沫样血痰；发作肺梗死时，可咯稀薄暗白色痰。

4、全身性疾病

三、临床表现

大批咯血：

表现为痰中带血。

24小时咯血量在100之内

中等量以上的咯血：

之前有胸闷，喉痒、咳嗽；咯出的血多为鲜白色，伴有泡沫或痰，呈碱性。

24小时在100-500为中等量。

少量咯血：

伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面惨白伴紧张不安和恐惧感。

到达500以上，或是一次咯血量在300以上，或是出现了窒息。

咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、心脏病等。

消化性溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张

出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹部不适、恶心、呕吐

出血方式

咯出

呕出、可呈放射状

血中混有物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

反响

碱性

酸性

黑粪

无、如咽下可有

有，呕血中止后仍继续数日

出血后痰性状

痰中带血，常继续数日

无痰

水肿

一、水肿的定义

液体在组织间隙中过多的积聚。

全身性水肿隐性水肿：

体重小于百分之十

局部性水肿显性水肿

积液

二、发病机制

机体内外和血管内外液体交流的平衡以肾脏为最主要的机制。

（1）球管失衡——肾脏排水、钠增加——钠水潴留——水肿

（2）组织液的生成过多：

有效滤过压=〔毛细血管的血压+组织液的胶体浸透压〕—〔血浆的胶体浸透压+组织液的静水压〕

1、毛细血管静水压增高：

右心衰竭

2、血浆胶体浸透压降低，通常继发于低蛋白血症。

3、毛细血管的血压降低

毛细血管通透性增高

〔3〕淋巴液或静脉回流受阻：

丝虫病、血管栓塞性静脉炎等。

三、病因与临床表现

心源性水肿

肾源性水肿

肝源性水肿

营养不良性水肿

罕见疾病

右心衰竭

各型肾炎

多见于肝癌和肝硬化

临时热量摄入缺乏

慢性消耗性疾病

发作机制

1、有效血循环量缺乏—肾血流量增加——肾小球滤过率降低——继发醛固酮增多——肾小球对水钠重吸收增多——水钠潴留——全身水肿

2、静脉回流受阻

3、毛细血管的血压增高

1、肾性钠水潴

2、低蛋白血症：

血浆胶体浸透压减低，组织液胶体浸透压增高——有效滤过压添加—组织液增多

1、肝门静脉高压

2、继发醛固酮增多

3、肝门淋巴液生成过多

1、低蛋白血症

2、维生素B1缺乏—心肌代谢才干削弱—心率增快——心力衰竭

临床特点

首先发作在下垂部位

晨起眼睑与颜面水肿——全身水肿

以腹水为主要表现，踝部水肿——向上，但头面部及上肢常无

水肿从组织疏松处末尾，扩展至全身，以高扬部位为主，水肿发作前有消瘦，体重减轻。

2、局部水肿

〔1〕局部静脉或淋巴液回流受阻

〔2〕毛细血管壁浸透性添加

〔3〕罕见于肢体静脉血栓构成或栓塞性静脉炎，上、下静脉阻塞综合症、丝虫病等所致橡皮肿、局部炎症。

黄疸疼痛

学科

诊断学

课题

黄疸疼痛

课堂类型

实际

教学方法

讲授

教具

教

学

目

的

1、掌握三种罕见黄疸的鉴别。

2、掌握疼痛的发作机制、类型。

3、掌握罕见几种疼痛的临床表现。

教学重点和难点

1、胆红素的代谢进程、几种不同黄疸的鉴别。

2、几种罕见的疼痛的临床表现。

复

习

提

问