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脾胃辩证

脾胃辩证

【要点精讲】

(一)脾胃概述

1脾

生理功能

脾主运化:

运化水谷;运化水液

脾主升清

脾主统血

病理状态

运化功能减弱

运化水谷↓:

消化功能↓食少,腹胀,便溏

运化水液↓:

浮肿,水湿痰饮

清阳不升:

头晕,困重;湿困;气陷,内脏下垂

脾不统血:

出血

主要症候

虚证

脾气虚

脾气虚

脾虚气陷

脾不统血

脾阳虚

实证:

寒湿,湿热

2胃

生理功能:

仓廪之官,水谷之海,主受纳腐熟水谷

病理状态及主要症候:

虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚

实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘

(二)证型分析

一脾病辨证

1虚证

脾气虚证

●涵义:

指脾气不足,运化失职,以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候

●病因病机:

A寒湿侵袭,饮食不节损伤脾土

B劳倦过度,忧思日久,吐泻太过

C禀赋、年老、大病脾虚失养

●临床表现:

A脾虚水谷不运:

纳少腹胀,食后尤甚;便溏;面色萎黄

B水湿不化:

浮肿,肥胖

C气虚:

形瘦倦怠

●辨证要点:

纳少,腹胀,便溏以及气虚症候

脾虚气陷证

●涵义:

指脾气虚弱,中气下陷,以脘腹重坠,内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

又名脾[中]气下陷证。

●病因病机:

A脾气虚进一步发展;

B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷

C妇女孕产过多、产后失调

●临床表现:

A脾气虚:

神疲乏力,气短懒言,纳呆

B下陷:

头晕;坠胀感;内脏下垂

C二便:

便意频数、久泻不止;小便浑浊

●辨证要点:

脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠,内脏下垂为主要表现的症候

脾不统血证

●涵义:

指脾气虚弱,不能统摄血行,以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。

又名脾[气]不摄血证。

●病因病机:

A脾气虚进一步发展

B劳倦过度,损伤脾气统血无权

●临床表现:

A脾气虚:

神疲乏力,气短懒言

B慢性出血:

口鼻、皮肤、二便、月经

日久→气血两虚:

面色萎黄、舌淡,脉细无力

●辨证要点:

脾气虚(或气血两虚)症候以及慢性出血

脾阳虚证

●涵义:

指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生,以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。

又名脾虚寒证。

●病因病机:

A脾气虚发展

B饮食生冷、外寒直中损伤脾阳

C肾阳不足,命门火衰,火不生土脾阳虚衰,温运失职

●临床表现:

A运化失司:

脾气虚(便稀溏);水肿

B虚寒象:

腹痛绵绵,喜温喜按以及阳虚症候

●辨证要点:

脾气虚症候以及虚寒症候

2实证

寒湿困脾证

●涵义:

指寒湿内盛,困阻脾阳,脾失温运,以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。

又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

●病因病机:

内因:

饮食失节,过食寒凉、肥甘以致寒湿停滞中焦

外因:

淋雨涉水,居处潮湿,气候阴雨,寒湿内侵伤中

●临床表现:

A脾失健运,胃失和降:

脘腹痞闷或痛,泛恶欲吐

B脾虚湿滞:

浮肿

C肝失疏泄,胆汁外溢:

黄疸(阴黄)

D寒湿下注,阻遏清阳:

头身困重,带下量多

E舌脉:

舌胖苔滑或腻;脉濡或沉细

●辨证要点:

脾胃失运以及寒湿内盛症候

湿热蕴脾证

●涵义:

指湿热内蕴,脾失健运,以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。

又名中焦湿热证、脾经湿热证。

●病因病机:

外感湿热脾胃失运

饮食失节湿热蕴脾肝胆失泄

脾虚湿困湿遏热伏

●临床表现:

A脾胃失运:

脘腹闷胀,泛恶欲吐;纳呆,便溏不爽

B肝胆失泄:

阳黄;皮肤发痒

C湿遏热伏:

肢体困重,渴不多饮,身热不扬,汗出不解

D舌脉:

舌红苔黄腻;脉濡数

●辨证要点:

脾胃失运以及湿热症候

3鉴别诊断

寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别

【分析】二证均有脘腹痞闷,纳呆呕恶,肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。

不同之处是:

A湿热蕴脾证是湿中夹热,故见身热不畅,渴不欲饮,身目鲜黄、尿黄,舌红苔黄腻,脉濡数。

B寒湿困脾证则是湿中夹寒,故见腹痛喜温,口淡不渴、身目黄而晦暗,苔白腻等。

脾阳虚证与寒湿困脾证得鉴别

【分析】二证均有纳呆食少,腹胀,便溏等表现。

不同之处:

A脾阳虚证为阳虚运化失职,导致寒湿内阻,症状以虚症为主。

B寒湿困脾证为寒湿内盛,阻遏脾阳,症状以实症为主。

证名

病机

临床表现

病位症

病性症

舌脉

脾气虚证

脾气不足,运化失职

食少

腹胀

便溏

脘腹胀满,食后胀甚,或饥时饱胀,肢体倦怠、形体消瘦、或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄

气虚症状:

神疲乏力,少气懒言

舌淡苔白,脉缓或弱

脾虚气陷证

脾气亏虚,中气下陷

脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或小便浑浊如米泔,或内脏、子宫下垂

气虚症状:

气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华

舌淡苔白,脉缓或弱

脾不统血证

脾气虚弱,不能统摄血行

各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏

气血亏虚症状:

神疲乏力,气短懒言面色萎黄

舌淡,脉细无力

脾阳虚证

脾阳虚衰,阴寒内生

腹痛绵绵,喜温喜按

阳虚症状:

畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多

舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力

寒湿困脾证

寒湿内盛,困阻脾阳

口腻纳呆,泛恶欲呕、便溏不爽,头身困重,身目发黄

寒湿症状:

口淡不渴,腹痛便溏,小便短少,肢体肿胀,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多

舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细

湿热蕴脾证

湿热内蕴,脾胃纳运失职

湿热症状:

渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄色鲜明,或皮肤发痒

舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数

二胃病辨证

1虚证

胃气虚证

●涵义:

指胃气虚弱,胃失和降,以胃脘隐痛或痞胀、喜按,食少等为主要表现的虚弱证候。

●病因病机:

A饮食不节,饥饱失常

B劳倦过度,久病失养,其他脏腑病证影响

●临床表现:

A胃气虚,受纳腐熟功能减退:

食少,胃脘隐痛喜按,痞胀、食后尤甚

B胃气失和,不能下降,反而上逆:

嗳气,恶心,泛呕

C胃虚及脾,脾失健运,化源不足:

面色萎黄,气短懒言,神疲倦怠。

●辨证要点:

胃脘痞满、隐痛喜按,食少与气虚症状共见。

胃阴虚证

●涵义:

指阳气不足,胃失温煦,以胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

又名胃虚寒证

●病因病机:

A热病后期,胃阴耗伤胃阴耗伤

B情志郁结,气郁化火,灼伤胃阴虚热内生

C吐泻太过,伤津耗液胃纳失权

D过食辛辣、香燥之品,过用温热辛燥药物

●临床表现:

A胃纳失权:

嘈杂,痞胀不适,饥不欲食,干呕,呃逆

B虚热内生:

灼痛隐隐,或胃脘烧灼感

C阴精亏虚失润:

口干咽燥,大便干结

D阴虚证:

舌红少苔乏津,脉细数

●辨证要点:

胃脘嘈杂、灼痛,饥不欲食与虚热症状共见

胃阳虚证

●涵义:

指阳气不足,胃失温煦,以胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

又名胃虚寒证。

●病因病机:

A饮食失调,嗜食生冷胃阳虚衰

B过用苦寒、泻下之品受纳腐熟功能减退

C脾胃素弱,久病失养,其他脏腑病变影响虚寒内生,寒凝气机

●临床表现:

A受纳腐熟功能减退:

食少,脘痞,泛吐清水或不消化食物

B胃阳虚衰:

胃脘冷痛,喜温喜按,口淡不渴

C阳虚证:

胃寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力

●辨证要点:

胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉

2实证

寒饮停胃证

●涵义:

指寒饮停积于胃,胃失和降,以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的证候。

●病因病机:

A饮食不节,嗜饮无度脾胃受损,中阳不振

B手术创伤,劳倦内伤脾失健运,水饮内停

●临床表现:

A饮留于胃:

脘腹痞胀,水声漉漉,呕吐清涎

B饮邪内阻,清阳不升:

眩晕

●辨证要点:

脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水

胃热炽盛证

●涵义:

指火热壅滞于胃,胃失和降,以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的实热证候。

又名胃(实)热[火]证。

●病因病机:

A内因:

过食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品;或情志不遂,肝郁化火犯胃

B外因:

邪热内侵,胃火亢盛

●临床表现:

A胃火炽盛:

胃脘灼痛,拒按,消谷善饥

B胃火循经上炎,气血壅滞:

口臭,齿衄,牙龈肿痛

C里实热证:

热、渴喜冷饮,小便短黄,大便秘结;舌红苔黄,脉滑数

●辨证要点:

胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见

食滞胃脘证

●涵义:

指饮食停积胃脘,以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现证候。

●病因病机:

A饮食不节,暴饮暴食,食积不化

B素体胃气虚弱,饮食不慎,停滞难化

●临床表现:

阻滞气机——脘腹胀满、疼痛

饮食积滞胃失和降上逆——呕吐酸腐馊食,厌食

停于胃脘食浊下趋,积于肠道——腹痛,腹泄,泻下物酸腐臭秽

食浊内阻——舌苔厚腻,脉滑

●辨证要点:

有伤食病史,脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭

气滞胃脘证

●涵义:

指胃脘气机阻滞,以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。

●病因病机:

A内伤情志、饮食

B外邪或病理产物内扰

●临床表现:

A气机阻滞:

脘、腹胀痛走窜,或便秘

B气机走窜:

嗳气,肠鸣,矢气

C舌脉:

苔厚腻,脉弦

●辨证要点:

胃胀痛以及气机走窜症状为主

3鉴别诊断

脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚

【分析】四证均有食少,脘腹隐痛以及气虚或者阳虚的共同症状。

不同之处:

A脾阳虚和脾气虚以脾失运化为主,胀或痛的部位在大腹,腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出。

B胃阳虚和胃气虚以受纳腐熟功能减弱,胃失和降为主,胀或痛的部位在胃脘,脘痞隐痛,嗳气等症明显。

胃阴虚证与胃热炽盛证

【分析】二者均属胃的热证,可见脘痛,口渴,脉数等症。

不同之处:

A胃阴虚为虚热,常见嘈杂,饥不欲食,舌红少苔,脉细。

B胃热炽盛证为实热,常见消谷善饥,口臭,牙龈肿痛,齿衄,脉滑。

证名

病机

临床表现

病位症

病性症

舌脉

胃气虚证

胃气虚弱

胃失和降

胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒,食欲不振,或得食痛缓,食后胀甚,嗳气

气虚症状:

口淡不渴,面色萎黄,气短懒言,神疲倦怠

舌质淡,苔薄白,脉弱

胃阳虚证

阳气不足

胃失温煦

胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物,食少脘痞

阳虚症状:

口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷

舌淡胖嫩,脉沉迟无力

胃阴虚证

阴液亏虚,

胃失濡润、和降

胃脘嘈杂,饥不欲食,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,呃逆

阴虚症状:

口燥咽干,大便干结,小便短少

舌红少苔乏津,脉细数

胃热炽盛证

火热壅盛于胃

胃失和降

胃脘灼痛、拒按,或消谷善饥

实热症状:

渴喜冷饮,或口臭,牙龈肿痛溃烂,齿衄,小便短黄,大便秘结

舌红苔黄,脉滑数

寒饮停胃证

寒饮停积于胃,

胃失和降

脘腹痞胀,胃中有振水声,呕吐清水痰涎

口淡不渴,眩晕

舌苔白滑,脉沉弦

食滞胃脘证

饮食停积于胃脘,气失通降

脘腹胀满疼痛、拒按,呕吐酸馊食物,腹痛,肠鸣

厌食,嗳腐吞酸,吐后胀痛得减,矢气臭如败卵,泻下不爽

舌苔厚腻,脉滑或沉实

气滞胃脘证

胃脘气机阻滞

胃脘、腹部胀满疼痛,走窜不定,嗳气,肠鸣,矢气

痛而欲吐或欲泻,泻而不爽,得嗳气、矢气后痛胀可缓解,或无肠鸣、矢气则胀痛加剧,或大便秘结

苔厚,脉弦

习题

一单项选择题

1脾病虚证的基础证型是

A脾虚气陷证B脾阳虚证C脾胃气虚证D脾气虚证E脾不统血证

【分析】D脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证都是在脾气虚的基础上进一步发展的。

2脾虚气陷证、脾阳虚证,脾气虚证、脾不统血证四证的共同见症是

A畏寒肢冷,肢体浮肿B食少便溏,少气乏力

C腹部疼痛,喜温喜按D脘腹重坠,食后益甚

E便血,月经量多

【分析】B因为脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证都是在脾气虚的基础上进一步发展的,均可见脾气虚的食少便溏,少气乏力。

3下列那一项对鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证最有意义

A有无脘腹痞涨B有无纳呆呕恶C黄疸鲜明与晦暗

D是否腹胀便溏E是否肢体困重

【分析】C寒湿困脾可见面目发黄晦暗;湿热蕴脾可见面目发黄鲜明。

4月经量多,质稀色淡红,面色无华,身倦乏力,食少便溏,舌淡脉细,最有意义的诊断是

A肾气不固证B肝血虚证C气血亏虚证D脾不统血证E脾气下陷证

【分析】D脾不统血证以慢性出血与气血两虚证共见为辨证要点。

5产生寒湿困脾证最常见的原因是

A久泄久痢B过食生冷C劳倦内伤D思虑过度E暴饮暴食

【分析】B过食生冷导致寒湿困阻中焦.

6下列哪项对于诊断脾气下陷证最有意义

A脘腹重坠B食少腹胀C头晕目眩

D五更泄泻E身倦乏力

【分析】A因为脾气虚弱,升举无力,气坠于下,故脘腹重坠。

7下列哪项不是脾病的常见表现

A嗳气B内脏下垂C便溏D腹胀E出血

【分析】A嗳气为胃气上逆的表现。

8脾气虚进一步发展,最不易形成证候是

A脾不统血证B寒湿困脾证C心脾两虚证D脾阳虚证E脾气下陷证

【分析】B寒湿困脾证不是在脾气虚基础上进一步发展形成的,而是由于饮食失节,过食寒凉、肥甘以致寒湿停滞中焦;或者淋雨涉水,居处潮湿,气候阴雨,寒湿内侵伤中所致。

9湿热蕴脾证最少见的症状是

A泛恶欲呕B肢体困重C脘腹痞涨D黄色晦暗E身热不扬

【分析】D湿热蕴脾证应该是黄色鲜明。

10胃病呕吐酸腐食物,首先考虑的是

A胃热B胃寒C胃阴虚D食滞胃脘E胃气虚

【分析】D食滞胃脘证得辨证要点是脘腹痞涨疼痛,呕泄酸腐等位主要表现的症状。

11胃脘冷痛喜按,口淡不渴,舌淡嫩,脉沉迟,最有意义的诊断是

A脾阳虚证B寒滞胃肠证C寒湿中阻证D胃阳虚证E脾虚肝郁证

【分析】D胃阳虚以胃脘冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷等为主要表现的虚寒证候。

12脾气虚证与胃气虚证最有意义的鉴别点为

A是否面色萎黄B是否大便稀薄C有无少气懒言

D是否舌淡脉弱E有无神疲肢倦

【分析】B大便稀薄是脾失健运,水湿下注肠道所致。

13对诊断气滞胃脘证最有意义的一项是

A里急后重B脘腹胀痛C恶心呕吐D苔腻脉弦E大便秘结

【分析】B脘腹胀痛是因为食滞胃脘,胃失和降之证。

14胃肠有振水声,呕吐清水,舌淡苔白滑,脉沉弦,最易诊断为

A寒饮停胃B脾阳虚证C中焦虚寒证D胃阳虚证E寒湿困脾证

【分析】A寒饮停胃证是指寒饮停积于胃,胃失和降,以脘腹痞胀,胃中有振水声,呕吐清水痰涎为主要症状的证候。

15下列哪一项对于诊断胃热炽盛证最无意义

A便秘尿黄B齿衄C舌红少苔D消谷善饥E胃脘灼痛

【分析】C舌红少苔是阴虚的辩证要点。

16下列哪一项不会出现大便稀薄

A肝郁脾虚证B脾不统血证C寒湿困脾证D胃阳虚证E脾阳虚证

【分析】D大便稀薄是脾失健运,水湿下注肠道所致,与脾不统血证无关。

二多项选择题

1.鉴别脾阳虚证与寒湿困脾证的依据有:

A有无肢体浮肿  B有无腹胀便溏  C属虚证或实证  

D有无身目发黄  E有无恶心欲呕

【分析】CDE脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆失食少,腹胀便溏,肢体水肿等表现,但脾阳虚证为阳气亏虚,运化失职,导致寒湿内阻,以虚为主;寒湿困脾证为寒湿内盛,阻遏脾阳,脾失健运,胃失和降,胃气上逆,故恶心欲呕;寒湿困阻中阳,肝胆失于疏泄,胆汁外溢,故面目肌肤发黄。

2.鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证的依据有:

A是否脘腹痞胀  B有无身热不扬  C黄色鲜明或晦暗  

D有无肢体困重  E苔白腻或黄腻

【分析】BCE寒湿困脾证为寒湿内盛,困阻脾阳,内有寒湿,故身不热,苔白腻,寒湿导致肝失疏泄,胆汁外溢,但黄色晦暗;湿热蕴脾证为湿热内蕴,脾胃纳运失职,内位湿热邪气,故身热,,舌苔黄腻,面目为鲜黄。

3食滞胃脘证与胃脘气滞证的共同见症有:

A脘腹胀痛而拒按  B腹痛欲泻而不爽  C便泻臭秽如败卵  

D或表现大便秘结  E肠鸣而矢气频作

【分析】AB邪实而滞,均有胃失和降的特征。

4胃阴虚证的临床表现有:

A口臭  B干呕呃逆 C饥不欲食  D脘痞不舒  E胃脘隐痛

【分析】BCDE胃阴虚证是因阴液亏虚,胃失濡润、和降,以胃脘嘈杂,饥不欲食,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,呃逆为主要症状的证候。

5寒饮停胃证与胃阳虚证得共同症状有

A胃肠有振水声B胃脘绵绵作痛C泛吐清水D口淡不渴E舌淡苔白

【分析】CDE均有寒性以及胃气上逆的特征。

二病例分析

1.熊某,男,24岁,二月前过食生冷,当晚腹痛腹泻,曾服西药,病情稍好,今日腹泻加剧,面色晦暗不泽,泄下清稀如水,日7-8次,脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐,口淡不渴,头身重困,舌苔白腻脉缓。

请作出证候诊断分析。

【分析】证型:

寒湿困脾

过食生冷,寒湿困阻,脾胃运化失常,胃失和降则纳呆呕恶,脾失健运水湿下注大肠则水泻不止,脾胃升降失常则脘腹闷胀。

头身重困,口淡不渴舌苔白腻均寒湿内盛之征,脉缓则为寒湿困脾之象。

2周某,女,45岁,胃胀多年,稍多食或受凉即感胃脘胀满,近一周胃脘胀痛拒按,嗳腐吞酸,恶闻食臭,大便稀溏如败卵,味臭秽,日二次,面色萎黄,消瘦乏力舌苔厚腻脉滑有力。

请作出证候诊断分析。

 

【分析】证型:

食滞胃肠

素体胃气虚弱,饮食不慎停滞胃肠,胃失和降气机不畅则胀痛拒按,食积于内则恶闻食臭,积滞胃肠则便如败卵,味臭秽,舌苔厚腻脉滑均为食积内盛之象。

3杨某,女,34岁,近半年因工作劳累,白带增多,曾服除湿方药,现在面色黄,神疲乏力,少气懒言,纳少便溏,畏寒肢冷,下肢轻度浮肿,带下色白、质稀、无臭味,舌淡苔白,脉缓弱。

请作出证候诊断分析。

【分析】证型:

脾阳虚证

劳倦伤脾,脾气虚衰而致病,脾气虚衰,水湿下运,水湿下注,损伤带脉,带脉失约,故见带下色白,量多质稀,无臭;泛滥肌肤则见下肢浮肿。

脾失健运,机能衰减,故见纳少便溏,面色萎黄,神疲乏力,少气懒言,脾阳虚衰,温煦失职,故畏寒肢冷。

舌淡苔白,脉缓弱,均为脾气亏虚之象。

4王某,男,52岁,平素喜欢吃辛香燥拉的食品,半年来时见胃脘疼痛,曾服温胃散寒止痛药无效,近月来胃痛复发而来就诊。

现在可见体瘦,胃脘隐痛,心里有灼热感,饮食稍有不慎,或略为多食,则脘痞不舒,嗳气时作,知饥但不欲食,口燥咽干,小便短少,大便干结,舌红少津,脉细数。

请作出证候诊断分析。

【分析】证型:

胃阴虚证

平素喜欢吃辛辣刺激的食物,积热伤阴,而致胃阴亏损。

胃阴不足,虚热内生,热郁于胃,胃气失和,故胃脘隐痛,有灼热感;胃气滞塞,故脘痞不舒,嗳气时作;虚热在胃,腐熟增强,则会有饥饿感,但胃失滋润,胃纳失权,故不欲食;胃阴虚,身体失于滋养濡润,则形体消瘦,口燥咽干,小便短少,大便干结,舌红少津,脉细数,为胃阴不足之征。

(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

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