大赛新案例1.docx

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大赛新案例1

1.有受伤的危险（2道）

1.病历摘要：

患儿玲玲，女，6个月。

因间歇性抽搐3天入院。

患儿3天前出现抽搐，每次发作历时1分钟左右，自行缓解，抽搐停止后一切活动如常。

无发热、无呕吐，食欲可。

平时睡眠不安、多汗、易惊。

查体：

T36.8℃，P120次/分，R42次/分，BP81/54mmHg。

有枕秃，乳牙未出,轻度肋外翻。

血钙0.8mmol/L。

初步诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。

问题：

针对该病人“有受伤的危险”的护理问题列出主要护理措施。

（1）病室应保持安静，以免噪声诱发痉挛。

病室内应备有氧气及吸痰器。

（2）观察病情变化，喉头痉挛发作时要保持呼吸道通畅，及时吸氧，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，以保持呼吸道通畅，避免吸入窒息。

（3）对已出牙的小儿，应在上、下门齿之间放置以纱布包裹的舌压板，避免舌咬伤，必要时行气管插管或气管切开。

（4）按医嘱应用钙剂及镇静药。

静脉注射钙剂时需缓慢推注（lOmin以上）或静脉滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至心搏骤停，避免药液外渗，以免造成局部坏死。

（5）健康教育：

指导患儿家属合理喂养，及时添加辅食，合理安排儿童日常生活，坚持每天有一定时间的户外活动，遵医嘱补充维生素D及钙剂。

95.病历摘要：

患者黎某，女，30岁。

8日前在割芦苇时，左足底不慎被芦苇根刺伤，在当地卫生院给予简单清创处理。

昨日感全身无力，今出现张口困难，四肢抽搐。

体格检查：

T38.5℃，P96次/分，BP126/82mmHg。

神志模糊，“苦笑”面容，颈项强直；心肺正常；腹平坦，腹肌有抵抗，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，左足底见1cm长创口，局部红肿。

初步诊断：

破伤风。

问题：

针对该患者“有受伤的危险”的护理问题列出主要护理措施。

、有头晕或眩晕症状发生时〃嘱病人卧床休息。

2、保持病室安静〃避免大声喧哗〃操作轻柔〃尽量减少不良刺激。

3、病人上厕所或外出时有人陪伴。

4、对意识障碍的病人

（1）绝对卧床休息〃侧卧位〃稍微抬高床头

（2）保持安静（3）加床挡防止病人坠床〃躁动病人进行保护性约束〃必要时给镇静剂。

5、对视力减退的病人加强防护措施〃如活动或外出时有人陪伴〃室内光线充足。

6、对低血压/头晕/眩晕的病人：

（1）病人下床活动时有人搀扶

（2）嘱病人避免突然改变体位（3）将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方（4）保持周围环境没有障碍物〃注意地面防滑。

7、把病人安排在离护士站近的房间里〃便于巡视病人

2.“气体交换受损”（8道）

34.病历摘要：

患者刘某，男，68岁。

慢性咳嗽、咳痰12年，近3年来在劳动时出现气短。

2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重入院。

查体：

T38.6℃，P102次/分，R30次/分，Bp130/70mmHg。

神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。

血常规：

白细胞12.2×109/L。

X线胸片：

两肺透亮度增加。

初步诊断：

慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿（急性加重期）

问题：

针对该病人“气体交换受损”的护理问题列出主要护理措施。

（1）协助病人选择舒适的体位，如抬高床头，半坐卧位。

（2）给予高热量，高蛋白，维高维生素，低盐，清淡易消化饮食。

避免过饱。

（3）观察病人咳嗽程度，咳痰及呼吸困难的程度。

（4）让观察呼吸的频率节律幅度及其变化特点，定期监测动脉血气分析。

（5）指导病人做呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，腹式呼吸。

（6）遵医嘱基于低流量低浓度持续吸氧。

（7）鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

37.病历摘要：

患者叶某，男，69岁。

因咳嗽、咳痰20年，近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难，呈进行性加重而入院。

查体：

T37.2℃，P65次/min，R30次/min，BP130/90mmHg。

患者意识清楚、双下肢水肿；视诊桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼气延长；肺部闻及干、湿啰音；动脉血气分析示：

pH7.35，PaCO269.7mmHg，PaO257.5mmHg，SaO274.9%。

肺功能检查提示：

第一秒呼吸容积/用力肺活量（FEV1/FVC）为65%。

初步诊断为肺气肿、肺心病。

问题：

针对该病人“气体交换受损”的护理问题列出主要护理措施。

（1）协助病人选择舒适的体位，如抬高床头，半坐卧位。

（2）给予高热量，高蛋白，维高维生素，低盐，清淡易消化饮食。

避免过饱。

（3）观察病人咳嗽程度，咳痰及呼吸困难的程度。

（4）让观察呼吸的频率节律幅度及其变化特点，定期监测动脉血气分析。

（5）指导病人做呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，腹式呼吸。

（6）遵医嘱基于低流量低浓度持续吸氧。

（7）鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

55.病历摘要：

患者王某，男，56岁。

今晨，患者突发呼吸困难，端坐位，咳粉红色泡沫痰，大汗淋漓，面色青紫，四肢湿冷，不能平卧而入院。

患“冠心病”12年，近2周常感胸闷。

查体：

T36.8℃，P110次/min，R30次/min，BP100/60mmHg，神情紧张，烦躁不安。

查体：

两肺满布湿啰音和哮鸣音。

初步诊断为急性肺水肿。

问题：

针对该患者“气体交换受损”的护理问题列出主要护理措施。

（1）协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位。

半卧位或坐位。

（2）观察有无休克表现。

（3）遵医嘱给予高浓度吸氧。

并观察氧疗效果

（4）密切观察病情变化，观察生命体征和意识状态。

，尤其是呼吸困难和紫绀

（5）配合抢救

64.病历摘要：

患者王某，男，69岁。

心脏瓣膜置换术后第6天，神志清楚，面罩雾化吸氧。

晨起主诉夜间伤口疼痛，未休息好，稍有憋气，生命体征：

T36.8℃,P97次/分,R28次/分,BP127/84mmHg。

午饭后患者突然烦躁不安，呼吸困难，不能平卧，伴大汗，咳粉红色泡沫痰，听诊双肺哮鸣音，湿罗音加重。

初步诊断：

急性肺水肿。

问题：

针对该患者“气体交换受损”的护理问题列出主要护理措施。

1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

2、保持室内温度20-22摄氏度。

湿度50%-70%。

3、给予舒适的体位〃如：

抬高床头、半坐位。

4、改变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。

5、遵医嘱吸氧。

6、随时观察鼻导管是否通畅。

7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。

8、活动要循序渐进避免过度劳累。

9、必要时吸痰。

10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是否需要气管插管或使用呼吸机。

11、鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。

69.病历摘要：

患者王某，男，59岁。

一小时前因车祸伤及左侧胸部，致左侧胸部疼痛胸闷，拟“左侧多发性肋骨骨折，左侧气胸”收住入院。

查体：

T38.2℃，P90次/分，R24次/分，BP97/65mmHg，左侧前胸壁创口有活动性出血，患者出现反常呼吸运动，X线检查示气管、纵膈略向右侧移位，左肺压缩65%。

初步诊断：

左侧气胸。

问题：

针对该患者“气体交换受损”的护理问题列出主要护理措施。

（1）有明显呼吸困难，协助病人取半坐卧位。

（2）遵医嘱给予吸氧，必要时排气治疗

（3）保持呼吸道通畅

（4）做好补液的护理，保证静脉输液通畅，观察生命体征改善情况。

（5）观察病人有无休克体征。

77.病历摘要：

患者王某，男，46岁。

被汽车撞伤后，感左侧胸部疼痛，呼吸困难急诊入院。

查体：

T36℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，面色发绀，四肢冰凉，左侧胸壁有2cm×3cm裂口，见肋骨断端，伴出血，在伤口处可听到“嘶”“嘶”声。

X线检查：

第4、5肋骨骨折、开放性气胸。

问题：

针对该患者“气体交换受损”的护理问题列出主要护理措施。

（1）有明显呼吸困难，协助病人取半坐卧位。

（2）遵医嘱给予吸氧，必要时排气治疗

（3）保持呼吸道通畅

（4）做好补液的护理，保证静脉输液通畅，观察生命体征改善情况。

（5）观察病人有无休克体征。

3.病历摘要：

患儿俊俊，男，出生4小时。

因呻吟、气促、鼻翼扇动，吐沫、发绀立即转入新生儿科。

患儿系孕29周+2出生，因其母妊娠期糖尿病、慢性肾功能不全行剖宫产术，出生体重1200g，1分钟Apgar评分8分，产时羊水清。

查体：

T36.3℃，P130次/分，R48次/分，BP80/50mmHg。

患儿全身发绀，三凹征明显，肺部听诊管状呼吸音；肝脏右肋下3cm，四肢张力低。

SaO2：

75%。

X胸片检查呈毛玻璃样改变。

初步诊断：

新生儿呼吸窘迫综合征。

问题：

针对该病人“气体交换受损”的护理问题列出主要护理措施。

（1）配合医生按A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗E评价

（2）保暖:

在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30-32摄氏度的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热。

（3）加强新生儿护理，保证呼吸道通畅

（4）密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染。

（5）遵医嘱给予吸氧

6.病历摘要：

患儿阳阳，男，4个月。

因发热、咳喘7天，加重2天入院。

查体：

T38.2℃，P148次/分，R36次/分，BP86/54mmHg。

精神较差，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，咽充血，呼吸急促。

两肺有痰鸣音及密集的细湿啰音。

心音有力，律整，肝右肋下1cm，无压痛，腹胀。

实验室检查：

WBC18×109/L，N：

74%，L：

14%，M：

10%。

X线：

双肺纹理增粗，有斑片状阴影。

初步诊断：

支气管肺炎。

”

问题：

针对该病人“气体交换受损”的护理问题列出主要护理措施。

（1）保持室内空气新鲜，室温（18--22℃），湿度（55%--60%）。

（2）患儿应卧床休息，减少活动。

（3）遵医嘱给予鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5--1L/min,浓度不超过40%。

（4）遵医嘱给予抗生素和抗病毒药物并观察药物的疗效及不良反应。

（5）保持呼吸道通畅:

协助患儿经常更换体位，指导患儿进行有效的咳嗽，定时拍背或体位引流。

（6）及时清除患儿口鼻分泌物，痰液粘稠不易咳出者遵医嘱给予雾化吸入。

（7）遵医嘱给予祛痰药，平喘药。

（8）补充营养及水分

（9）密切观察病情，防治并发症。

3.体温过低”（1道）

4.病历摘要：

患儿明明，女，5天。

因吸吮无力、喂养困难4天入院。

患儿系G2P1，孕31周出生，出生体重1400g。

出生后因家庭经济困难未住院治疗。

查体：

T30℃，P140次/分，R42次/分，BP78/50mmHg。

反应差，哭声弱，两下肢、臀部及后背部硬肿，皮肤黄染、色暗。

尿量少。

初步诊断：

新生儿寒冷损伤综合征。

问题：

针对该病人“体温过低”的护理问题列出主要护理措施。

（1）复温:

自产热复温（6--12h体温恢复正常），外加热复温，其他方式复温（母亲怀抱）

（2）合理喂养:

提供能量与水分，保证足够热量供给。

（3）预防感染:

加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整性。

（4）观察病情:

观察生命体征、尿量并记录。

（5）预防多器官衰竭:

积极治疗原发病，观察有无DIC、肺出血等，并备好抢救药品和设备。

了

4.“体温过高（14道）

39.病历摘要：

患者潘某，男，46岁。

今日与人争执后出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、高热、出汗等症状急诊入院。

2月前医院确诊为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后有所好转。

查体：

T39.8℃，P138次/min，R28次/min，BP100/60mmHg。

病人烦躁，疲乏无力，巩膜无黄染，甲状腺肿大，眼球突出、体重下降，HR138次/分，心尖部有收缩期II级杂音，第一心音增强。

初步诊断为甲状腺功能亢进、甲状腺危象。

问题：

针对该病人“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

（1）将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并记录。

（2）遵医嘱给予药物和物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。

禁用阿司匹林

（3）积极控制感染，肺水肿等并发症。

（4）补充足液体，鼓励病人多饮水，防止发生脱水。

（5）协助患者擦汗更衣，估计失水量。

（6）嘱病人卧床休息，做好安全防护。

14.病历摘要：

患儿花花，女，1岁。

因发热、流涕、咳嗽半天入院。

半小时前突然抽搐1次，持续约5分钟，为全身抽搐。

4个月前发热时曾抽搐1次，情况与本次类似。

查体：

T39℃，P120次/分，R28次/分。

神志清楚，—般情况好，咽红、两肺呼吸音粗，未闻及啰音；神经系统检查阴性。

初步诊断：

上呼吸道感染、惊厥。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

（1）观察病情变化及生命体征测量，并记录。

（2）遵医嘱给予物理降温（头部、腋下及腹股沟处置冰袋冷敷或温水擦浴）或药物降温（乙酰氨基酚或布洛芬）每4h测量体温一次，并记录。

（3）遵医嘱给予抗病毒药物，（利巴韦林）合并细菌感染者遵医嘱给予抗生素。

（4）保持室内温度18--22℃，出汗后及时协助患儿更换衣服，避免受凉。

（5）保证营养和水分的摄入，大量出汗后应补足水分，给予易消化和富含维生素的清淡饮食。

（6）保持口腔清洁:

饭后喂少量温开水以清洁口腔。

（7）预防热性惊厥:

密切观察病情，有既往史的患儿，更要及时降温，必要时遵医嘱给予预防性镇静剂。

（8）就地抢救，保持安静

15.病历摘要：

患儿小小，男，9个月。

因发热4天、吐泻2天入院。

查体：

T39.9℃，P140次/分，R42次/分。

精神差，时有烦躁、嗜睡。

体重7kg，前囟未闭合，稍隆起。

颈抵抗阳性，Kernig征阳性，双肺呼吸音粗，心脏听诊未见异常，腹软，肝脏肋下1cm。

实验室检查：

WBC19.7×109/L；脑脊液白细胞数2800×106/L，蛋白0.474g/L，氯化物、糖均降低。

初步诊断：

化脓性脑膜炎。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。

9、遵医嘱静脉补液。

10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

16.病例摘要：

产妇韩某，女，25岁，初产妇，产后40天，母乳喂养，出现右侧乳房胀痛，全身畏寒、发热。

查体：

T39.5℃，P93次/分，R21次/分，BP100/64mmHg，双侧乳头略内陷，右侧乳头皮肤破损，右乳外下侧皮肤红肿明显。

初步诊断：

急性乳房炎。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。

9、遵医嘱静脉补液。

10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

18.病例摘要：

产妇徐某，女，30岁。

初产妇，产后第4天，出现发热，伴下腹阵痛。

体格检查：

T39.3℃，P98次/分，子宫底脐上一指，软，有压痛，会阴切口红肿，恶露量多，色暗红、臭味。

初步诊断：

产褥感染。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。

9、遵医嘱静脉补液。

10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征

29.病例摘要：

孕妇田某，32岁，经产妇，3天前自然分娩一女婴，现出现发热，伴双乳胀痛。

体格检查：

T39.0℃，P102次/分，子宫底脐下2指，无压痛，会阴切口红肿，恶露量多，色暗红、腥味。

双乳肿胀，有硬结。

问题：

针对该产妇“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。

9、遵医嘱静脉补液。

10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征

47.病历摘要：

患者许某，女，36岁。

尿频、尿急、尿痛3天。

今晨自感发热，精神萎靡，来院就诊，门诊查体：

T39.5℃，P100次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。

实验室检查：

WBC1.0×109/L；尿液浑浊，WBC（+++），RBC（+）。

入院后测T38.2C，排尿10余次，量约800ml。

主诉小便时有疼痛。

初步诊断：

急性尿路感染。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

（1）高热病人应卧床休息。

（2）遵医嘱给予物理降温或药物降温。

观察疗效及不良反应

（3）鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

（4）观察体温的变化，若高烧持续不退或体温升高，应报告医生

（5）遵医嘱给予抗生素积极控制感染。

（6）在应用抗生素之前和停用抗生素五日后留取尿标本。

56.病历摘要：

患者孙某，男，57岁。

2天前突然畏寒，发热，剧烈咳嗽，伴胸痛入院。

1周前曾患“感冒”，咳嗽一直未愈。

查体：

T40ºC，P108次/分，R26次/分，Bp90/60mmHg。

患者神智清楚，精神萎靡，痛苦面容。

听诊：

肺泡呼吸音减弱，左下肺闻及湿啰音。

实验室检查：

WBC20×109/L，N80%。

胸部X线：

左肺下叶有炎性浸润影。

初步诊断为肺炎球菌肺炎。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

（1）嘱病人应卧床休息，协助病人采取高枕卧位。

（2）鼓励病人多饮水，每日1500至2000ml。

（3）鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁，湿润舒适。

（4）注意保暖，适当增加被褥。

（5）高热时遵医嘱物理降温，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱。

（6）遵医嘱给予抗生素，观察疗效和不良反应。

（7）健康知识指导，出现高热，心率增快，咳嗽咳痰胸痛等症状，应及时就诊。

58.病历摘要：

患者孙某，男，29岁。

2天前在田间劳动遭雨淋后发热、头疼、咳嗽、胸痛。

入院后主诉：

全身无力，痰多。

查体：

T40.8℃，P118次/分，R24次/分，BP110/76mmHg；面色潮红，呼吸急促，听诊右下肺湿啰音；实验室检查：

WBC18×109/L，N89%；X线检查：

右下肺片状模糊阴影。

初步诊断：

右下肺炎球菌肺炎。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

（1）嘱病人应卧床休息，协助病人采取高枕卧位。

（2）鼓励病人多饮水，每日1500至2000ml。

（3）鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁，湿润舒适。

（4）注意保暖，适当增加被褥。

（5）高热时遵医嘱物理降温，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱。

（6）遵医嘱给予抗生素，观察疗效和不良反应。

（7）健康知识指导，出现高热，心率增快，咳嗽咳痰胸痛等症状，应及时就诊。

71.病历摘要：

患者李某，女，39岁。

今天上午在烈日下田间劳作三小时后，突感头晕，头胀、头痛、恶心。

回家后出现发热、面红、心慌气短而入院。

查体：

T40.2℃，P126次/分，R24次/分，BP96/62mmHg，神志恍惚，呼之能醒，颜面潮红；心率快、律齐。

初步诊断：

中暑。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。

9、遵医嘱静脉补液。

10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

83.病历摘要：

患者田某，女，42岁。

3日前全身多处烧伤，送当地医院，给予清创、输液、抗感染等治疗。

今日上午转入我院。

查体：

T39.8℃，P110次/分，R24次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺正常，左上肢、腹部等多处深Ⅱ度烧伤，面积达40%，实验室检查：

WBC15.6×109∕L，GR85.4%。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。

9、遵医嘱静脉补液。

10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

89.病历摘要：

患儿豆豆，女，10岁。

平素体弱。

体育课时摔伤，未见明显异常。

3天后左下肢局部红肿、疼痛，寒战高热，活动受限入院。

查体：

T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；实验室检查：

WBC10×109/L。

MRI显示左下肢胫骨中段广泛骨质破坏及骨膜反应，髓腔内病灶及周围软组织见不均匀斑片状强化。

初步诊断：

急性血源性骨髓炎。

问题：

针对该患者“体温过高”的护理问题列出主要护理措施。

1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

温异常的早期表现和体征。

98.病历摘要：

患者陈某，女，54岁。

右上腹间歇性疼痛10余年，加重1周，伴畏寒发热及呕吐，呕吐物为胃内容物。

查体：

T39.5℃，P104次/分，R24次/分，BP80/60mmHg，急性痛苦病容，烦躁不安，巩膜黄染，呼吸稍急促；肺部未闻及干湿性罗音；腹平，肝肋下1cm，边缘钝，有轻触痛；剑