农民合作社省级示范社申报表.docx

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农民合作社省级示范社申报表

附件5-1

表1基本情况表

1

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3

4

5

6

7

8

9

农民合作社名称

理事长情况

地址

邮编

电话（传真）

注册登记时间

实有成员情况

成员出资总额（万元）

信用等级

姓名

文化程度

社会兼职

实有成员总数

其中：

农民成员数

表2资产负债及收益情况表

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13

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15

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期末贷款余额（万元）

盈余返还总额（万元）

可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例

固定资产净值（万元）

年经营收入（万元）

获得财政扶持资金总额（万元）

成员社内年均所得收入（元）

2013年

2014年

2013年

2014年

2013年

2014年

2013年

2014年

2013年

2014年

2013年

2014年

表3主要生产经营服务情况表

（一）

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主要生产经营项目

农作物种植面积（亩）

农作物产量（吨）

畜禽出栏产量（头、只）

畜禽年末存栏总量（头、只）

畜禽产品总量（吨）

水产养殖面积（亩）

水产品产量（吨）

特色产品总量（吨）

植保合作社服务面积（亩）

农机拥有量（台、套）

农机合作社作业服务面积（亩）

表3主要生产经营服务情况表

（二）

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31

32

休闲农业收入（万元）

手工业产品总值（万元）

信用合作资金规模（万元）

林业合作社情况（仅限林业合作社填写）

2013年

2014年

林业种植面积（亩）

木材等林产品总量（立方）

造林绿化增量（立方）

林业种苗培育面积（亩）

是否承担林业重点工程

是否获得森林产品认证

表4产品（服务）质量安全情况表

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是否获得省级以上科技奖励或荣誉

是否建有合作社质量管理制度

农资统一管理、统一配送率（%）

是否建立质量安全追溯制度

是否建立生产记录档案制度

产品通过以下哪种认证

通过ISO9000,HACCP等质量认证情况

获得商标情况

农（兽）药

种子（苗）

种畜禽

饲料

肥料

有机

绿色

无公害

地理标识

是否中国驰名商标

是否著名商标

附件5—3

表1基本情况表

1

2

3

4

5

6

7

农民用水合作组织名称

负责人

组织成员人数

地址

邮编

电话

登记注册时间

姓名

文化程度

社会兼职

民政

工商

表2运行管理情况表

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15

管理灌排工程

管理灌溉面积（亩）

服务农户数量（户）

用水计量设施是否完备

年均用水量（万立方米）

粮食平均单产（公斤/亩）

是否具备工程建设能力

是否建立了工程维护档案

渠道（米）

建筑物（座）

注：

数据截至2014年底，年均用水和粮食单产为近3年来平均值。

表3经营收支情况表

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收入（元）

支出（元）

是否建立了水量、水费、收支公示制度

服务农户是否满意

是否获得省级奖励或荣誉

水费收入

财政补助

经营收入

其他收入

人员补助

工程维护

办公经费

其他支出